SlideShare a Scribd company logo

Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016

P
P

"Значение интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии печени" П. И. Рыхтик, Е. Н. Рябова, Д. В. Сафонов, Д. М. Кучин, В. Е. Загайнов, С. В. Романов

Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016

1 of 12
Download to read offline
ISSN 2071-9426
НПЦ медицинской радиологии
Департаллента здравоохранения г. Москва
С -
РОО «Общество рентгенологов,
радиологов и специалистов
ультразвуковой диагностики
в г. Москва»
РАДИОЛОГИЯ ш ПРАКТИКА
Научно-практический журнал для работников медицинской радиологической службы России
_____________________________________________________ ^ ^ 5 ( 59) 2 0 1 6 ^
Лучевая диагностика
Значение интраоперационного ультразвукового
исследования в хирургии печени
П. И. Рыхтик1, Е. Н. Рябова*1, Д. В. Сафонов2,
Д. М. Кучин1, В. Е. Загайнов1'2, С. В. Романов1
1Ф БУЗ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального
медико-биологического агентства России», г. Нижний Новгород
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Минздрава России
Place and Implication the Intraoperative Ultrasound in the Surgery of the Liver
P. I. Rykhtik1, E. N. Ryabova*1, D. V. Safonov2,
D. M. Kuchin1, V. E. Zagainov1'2, S. V. Romanov1
1Privolzhsky Regional Medical Center Federal Medical-Biological Agency of Russia
2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry ofHealthcare of Russia
Реферат
Современная хирургическая техника и анестезиологическое пособие позволяют выполнять ра­
дикальные операции у больных с различными объемными образованиями печени. Часто во время
операции может потребоваться изменение объема предполагаемой резекции. В статье проанализи­
рованы результаты интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) 898 больных, пе­
ренесших различные виды радикальных резекций печени в специализированном гепатологическом
центре. Оценены современные возможности этого диагностического метода в определении объема
резекции органа. В процессе ИОУЗИ исследовались количество, распространенность и размеры оча­
говых образований, вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов печени, осуществля­
лась разметка печеночных вен для выполнения резекции. Частота конверсий объема запланирован­
ных операций по данным ИОУЗИ печени составила 17,8 %.
Ключевые слова: ИОУЗИ, экономная резекция печени, гемигепатэктомия, очаговое образование
печени.
Abstract
Modern surgical technics and anesthesia care allow us to do radical operations from the patients with mass
lesion of the liver. Quite often during the operative exploration of the liver there is a needs of the changing
* Рябова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, врач отдела лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной
медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Ногород.
Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Заломова, д. 3-25.
Тел.: + 7 (951) 919-78-25. Электронная почта: ryabova_elena_2011@mail.ru
Ryabova Elena Nikolaevna, Ph. D. Med., Physician of Department of Radiation Diagnostics Privolzhsky Regional Medical Center
FMBA of Russia»
Address: 25-3, ul. Zalomova, Nizhny Novgorod, 603109, Russia.
Phone number: +7 (951) 919-78-25. E-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru
16 РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА №5 (59) 2016
__________________________ /------------------ ' 4-------------------' _________________/
Лучевая диагностика
Значение интраоперационного ультразвукового
исследования в хирургии печени
П. И. Рыхтик1, Е. Н. Рябова*1, Д. В. Сафонов2,
Д. М. Кучин1, В. Е. Загайнов12, С. В. Романов1
1Ф БУЗ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального
медико-биологического агентства России», г. Нижний Новгород
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Минздрава России
Place and Implication the Intraoperative Ultrasound in the Surgery of the Liver
P. I. Rykhtik1, E. N. Ryabova*1, D. V. Safonov2,
D. M. Kuchin1, V. E. Zagainov1-2, S. V. Romanov1
1Privolzhsky Regional Medical Center Federal Medical-Biological Agency of Russia
2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry ofHealthcare of Russia
Реферат
Современная хирургическая техника и анестезиологическое пособие позволяют выполнять ра­
дикальные операции у больных с различными объемными образованиями печени. Часто во время
операции может потребоваться изменение объема предполагаемой резекции. В статье проанализи­
рованы результаты интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) 898 больных, пе­
ренесших различные виды радикальных резекций печени в специализированном гепатологическом
центре. Оценены современные возможности этого диагностического метода в определении объема
резекции органа. В процессе ИОУЗИ исследовались количество, распространенность и размеры оча­
говых образований, вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов печени, осуществля­
лась разметка печеночных вен для выполнения резекции. Частота конверсий объема запланирован­
ных операций по данным ИОУЗИ печени составила 17,8 %.
Ключевые слова: ИОУЗИ, экономная резекция печени, гемигепатэктомия, очаговое образование
печени.
Abstract
Modern surgical technics and anesthesia care allow us to do radical operations from the patients with mass
lesion of the liver. Quite often during the operative exploration of the liver there is a needs of the changing
* Рябова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, врач отдела лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной
медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Ногород.
Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Заломова, д. 3-25.
Тел.: + 7 (951) 919-78-25. Электронная почта: ryabova_elena_2011@mail.ru
Ryabova Elena Nikolaevna, Ph. D. Med., Physician of Department of Radiation Diagnostics Privolzhsky Regional Medical Center
FMBA of Russia»
Address: 25-3, ul. Zalomova, Nizhny Novgorod, 603109, Russia.
Phone number: +7 (951) 919-78-25. E-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru
Ш111ШМ11Ш1111Ш1ШШ11111Ш111111М|1|11ШШ11Ш1ШШ1ШШ1111111111Ш1Ш11111111ШШ|1Ш11111111Ш111Ш1Ш111ШШШШ11111Ш1111Ш1Ш1Ш11111111111!11Ш11111111111111111Ш11Ш1ШШ|1||1Ш1МШМ11ШШ1111111111
16 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5(59)2016
__________________________ /------------------ / 4------------------ / ._________________/
Лучевая диагностика
the volume of the operation. It evaluates the current possibilities intraoperative ultrasound investigation
and its effect on the choice of the volume resection of the liver. We analyzed results of the 898 resection of
the liver with the patients who were examinated and operated in a specialized hepatology center. During
intraoperative ultrasound investigation studied volume, localization and size space-occupying process,
there was evaluation involvement in neoplastic process vessels of the liver. Also there was implementation
of marking hepatic vein for resection of the liver. We studied incidence conversion of the plan operation
after results intraoperative ultrasound investigation —17,8 %.
Key words: Intraoperative Ultrasound Investigation, Conservative Resection of the Liver, Hemihepa-
tectomy, Liver Lesion.
Актуальность
В настоящее время наблюдается рост за­
болеваемости злокачественными ново­
образованиями печени как в России, так
и во всем мире. Современное развитие
хирургической техники и возможности
анестезиологии и интенсивной медици­
ны позволяют выполнять радикальные
операции у большой группы пациентов
с опухолями печени [3, 4, 13]. При опре­
делении вида резекции на доопераци-
онном этапе хирурги ориентируются на
результаты ультразвукового исследова­
ния (У ЗИ ), спиральной компьютерной
томографии (С К Т) или магнитно-резо­
нансной томографии (М РТ), однако эти
данные не позволяют визуализировать
абсолютно все очаговые изменения в
печени, поэтому во время лапаротомии
при ревизии органа нередко требуется
изменение объема операции [6, 9, 10].
В решении этого вопроса большое зна­
чение приобретает интраоперационное
У ЗИ (И О У ЗИ ) печени, которое благо­
даря использованию высокочастотных
датчиков с лучшей разрешающей спо­
собностью и непосредственному кон­
такту с исследуемым органом позволяет
значительно повысить качество изобра­
жения и информативность исследова­
ния [1,2, 11]. В последние годы И О УЗИ
придается все большее значение при вы­
явлении мелких метастазов в печени и
определении вида операции [8, 10, 12].
В Ф Б У З «ПОМ Ц Ф М БА России» Н иж ­
него Новгорода с 2005 г. при резекции
печени у всех пациентов обязательно
выполняется И ОУЗИ, по результатам
которого при необходимости происхо­
дит изменение объема операции [5-7].
Цель: изучить диагностическое зна­
чение ИО У ЗИ при выборе вида резек­
ции печени; определить частоту конвер­
сии операции в сторону расширения ее
объема.
Материалы и методы
За период с 2005 по 2016 г. в Ф Б У З
«ПО М Ц Ф М БА России» Нижнего
Новгорода резекции печени выполне­
ны 898 пациентам с очаговой патологи­
ей печени (табл. 1), из них 335 (37,3 %)
мужчин и 563 (62,7 %) женщины. Сред­
ний возраст пациентов составил 56 ±
10,5 года. Еще у 34 больных операция
ограничилась лапаротомией и ревизи­
ей печени, поскольку радикальное уда­
ление патологического процесса оказа­
лось невозможным из-за выявленного
интраоперационно билобарного пора­
жения или нерезецируемой инвазии
в магистральные сосуды печени. Эти
больные были исключены из исследова­
ния, но учитывались при определении
суммарного показателя влияния ИОУ­
ЗИ на резектабельность очаговой пато­
логии печени.
1Ш11Ш1ШШ111111Ш!111111Ш1Ш11Ш1М1111111Ш1111111111Ш1!1ШШ1111Ш1Ш11ШШ11!Ш11ШШ11Ш1111!М11ШШ!1111Ш11111ШМ111Ш1111Ш1!Ш1!ШШ11111Ш11111111ШШ11Ш1Ш11!1Ш11111ШШШШМШШ1!1Ш111!11Ш1Ш11!Й|
РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 17
 __________________  ------------------- '----------4------------------- V
Лучевая диагностика
О V
Таблица 1
Резекции печени при заболеваниях
Заболевание Количество пациентов %
Метастазы колоректального рака 443 49,3
Гемангиомы 119 13,3
Метастазы рака другой локализации 76 8,5
Первичный рак печени 75 8,4
Паразитарное поражение печени 53 5,9
Опухоль Клацкина 40 4,4
Абсцесс печени 25 2,8
Фокальная нодулярная гиперплазия печени 19 2,1
Рак желчного пузыря 18 2,0
Метастазы гастроинтестинальных
стромальных опухолей
12 1,3
Кисты печени 11 1,2
Болезнь Кароли 6 0,7
Внематочная беременность
с прикреплением плаценты к печени
1 0,1
Итого 898 100
Причины, по которым в ы п о л н я ­
л и с ь резекции печени, представле­
ны в табл 1. Как следует из таблицы,
почти в половине случаев резекции
печени выполнялись больным с ме­
тастазами колоректального рака, что
связано с большой распространен­
ностью данной патологии и высокой
эффективностью хирургического ле­
чения. Второе место заняли добро­
качественные образования печени —
гемангиомы, которые резецировались
только при размере свыше 7 -8 см. Тре­
тье место разделили метастазы злока­
чественных опухолей других органов и
первичный рак печени. Остальные при­
чины, требовавшие выполнения хирур­
гического пособия, встречались значи­
тельно реже. По данным комплексного
предоперационного обследования с ис­
пользованием У ЗИ , СКТ и М РТ брюш­
ной полости пациентам планировался
соответствующий объем резекции пе­
чени с радикальным удалением очаго­
вого образования. Сравнение чувстви­
тельности и специфичность методов
КТ, М РТ и У ЗИ брюшной полости не
проводились, в связи с низкой разреша­
ющей способностью имеющихся в цен­
тре аппаратов КТ и МРТ.
И ОУЗИ выполнялось на сканере
Logiq Book (GE, СШ А) мультичастот-
ным I-образным линейным датчиком
частотой 4-10 МГц. Пациентам кроме
серошкального сканирования в процес­
се исследования проводились импуль­
сно-волновая допплерография и цвето­
вое допплеровское картирование (ЦДК)
сосудов печени. И О УЗИ осуществля­
лось сразу же после лапаротомии, вы­
деления и визуальной ревизии печени.
Интраоперационный датчик устанавли­
l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l t i l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l H l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l t l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l
18 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА № 5 (59) 2016
____________________________ / ------------------ / 4-------------------' _________________/
У о
Лучевая диагностика
вался на переднюю часть диафрагмаль­
ной поверхности печени, и проводилось
последовательное сканирование всей
доступной для исследования зоны. При
недостаточной информативности иссле­
дование повторялось после мобилиза­
ции печени и рассечения серповидной и
треугольной связок.
При И ОУЗИ оценивались количе­
ство, распространенность и размеры
очаговых образований, а также вовлече­
ние в опухолевый процесс магистраль­
ных сосудов печени, что служило кри­
терием резектабельности пациента. При
ЦДК осуществлялась разметка печеноч­
ных вен для выполнения резекции, про­
водился контроль оттока крови по пече­
ночным венам и оценка расположения
культи печени в правом поддиафраг-
мальном пространстве для исключения
перекрута сосудов после выполнения
основных этапов оперативного вмеша­
тельства.
Результаты и их обсуждение
ИОУЗИ представляет собой высокоин­
формативную методику выявления оча­
говых образований в печени, в первую
очередь мелких метастазов - диаметром
менее 1 см, как правило, невизуализи-
руемых при трансабдоминальном ска­
нировании. В задачи ИО У ЗИ входили
поиск возможных очагов в остающейся
контралатеральной доле печени и оцен­
ка прорастания опухоли в печеночную
артерию, воротную и печеночную вены,
после чего окончательно решался во­
прос о возможности выполнения и виде
резекции печени.
Среди всех обследованных интраопе-
рационно больных нами выявлено 186
случаев обнаружения дополнительных
метастазов и 8 инвазий в крупные со­
суды печени, потребовавшие расшире­
ния предполагаемого объема резекции
или отказа от радикальной операции
вследствие распространенности про­
цесса. Диагностированные при И ОУЗИ
метастазы не имели характерных эхо-
признаков и были как более, так и менее
эхогенными относительно окружающей
паренхимы печени либо изоэхогенными
с гипоэхогенным ободком (рис. 1, а, б).
Последний вариант чаще наблюдал­
ся у относительно более крупных оча­
гов размером 1,5-2 см, не выявленных
при трансабдоминальном сканировании
(рис. 2, а, б).
Другой важной задачей И ОУЗИ была
визуальная поддержка приема «подве­
шивания» печени (hanging-maneuver).
При больших опухолях, контактирую­
щих с диафрагмой или с латеральной
стенкой нижней полой вены (НПВ),
хирурги нашей клиники широко приме­
няют этот прием для безопасного про­
ведения правосторонней анатомической
гемигепатэктомии и профилактики воз­
можного кровотечения.
С этой целью вдоль позадипеченоч-
ного участка НПВ проводится специ­
альная тесьма-держалка и на протяже­
нии 2 -3 см выделяется передняя стенка
НПВ, а также промежуток между устьем
правой печеночной вены и общего ство­
ла средней и левой печеночной вены.
После отведения печени кверху с
помощью незатянутого турникета или
тесьмы обеспечивается хороший доступ
к передней стенке подпеченочного сег­
мента НПВ. Затем снизу вверх по перед­
ней стенке ее позадипеченочного отдела
проводится длинный зажим. Длина это­
го отдела составляет около 7 см, из ко­
торых 3 -4 см остаются без визуального
контроля при проведении инструмента.
И О У ЗИ позволяет визуализировать
процесс на всем протяжении и всегда
11М11Ш1111Ш1Ш11||||||||||||||||||1Ш1ШШШ1111111111Ш1ШШ1111|1111|1||1Ш1111||||||1ШШ11111111Ш1ШШ111ШШ1111ШШ111111111111111111Ш111111Ш1Ш1111ШМ1111||М11М1ШШ111Ш11ШШ111Ш111111Ш1Ш1111111Ш1ШШ1|Щ|
РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА №5(59)2016 ________ 19
ч

Recommended

Профилактика и лечение послеоперационных парезов 2015
Профилактика и лечение послеоперационных парезов 2015Профилактика и лечение послеоперационных парезов 2015
Профилактика и лечение послеоперационных парезов 2015Павел Подберезский
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Pavel Fedotov
 
наш опыт лапароскопических операций при опухолях почек
наш опыт лапароскопических операций при опухолях почекнаш опыт лапароскопических операций при опухолях почек
наш опыт лапароскопических операций при опухолях почекПавел Подберезский
 
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...rorbic
 
Желудочно-кишечные кровотечения как проблема хирургии! ( терапии?! )
Желудочно-кишечные кровотечения как проблема хирургии! ( терапии?! )Желудочно-кишечные кровотечения как проблема хирургии! ( терапии?! )
Желудочно-кишечные кровотечения как проблема хирургии! ( терапии?! )Anton Kiselev
 
Образовательный проект "Качество колоноскопии"
Образовательный проект "Качество колоноскопии"Образовательный проект "Качество колоноскопии"
Образовательный проект "Качество колоноскопии"mosgorzdrav
 

More Related Content

What's hot

роль пгг в оценке фиброза печени
роль пгг в оценке фиброза печенироль пгг в оценке фиброза печени
роль пгг в оценке фиброза печениValyaStream
 
Отделение лучевой диагностики
Отделение лучевой диагностикиОтделение лучевой диагностики
Отделение лучевой диагностикиilnur888
 
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаГиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаИгорь Шадеркин
 
Соноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиСоноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиVictor GonDar
 
Проктология
ПроктологияПроктология
Проктологияilnur888
 
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике Московская Урологическая Школа
 
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...oncoportal.net
 
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыРоль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыПавел Подберезский
 
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...oncoportal.net
 
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkiSovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkissuser28b5ed
 
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.почечно клеточный рак.настоящее и будущее.
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.Yervand Harutyunyan
 
перспективы пэт при лимфомах
перспективы пэт при лимфомахперспективы пэт при лимфомах
перспективы пэт при лимфомахKateryna Filonenko
 

What's hot (20)

роль пгг в оценке фиброза печени
роль пгг в оценке фиброза печенироль пгг в оценке фиброза печени
роль пгг в оценке фиброза печени
 
Инновации в лечении мкб
Инновации в лечении мкбИнновации в лечении мкб
Инновации в лечении мкб
 
экстракорпоральный фотоферез 2
экстракорпоральный фотоферез 2экстракорпоральный фотоферез 2
экстракорпоральный фотоферез 2
 
Photopheresis kidney transplantation
Photopheresis kidney transplantationPhotopheresis kidney transplantation
Photopheresis kidney transplantation
 
Отделение лучевой диагностики
Отделение лучевой диагностикиОтделение лучевой диагностики
Отделение лучевой диагностики
 
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаГиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
 
Соноэластография при раке матки
Соноэластография при раке маткиСоноэластография при раке матки
Соноэластография при раке матки
 
Проктология
ПроктологияПроктология
Проктология
 
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике
Наблюдение за онкоурологическими больными в амбулаторной практике
 
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...
Гепатоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наб...
 
ДГПЖ - выбор оперативного лечения
ДГПЖ - выбор оперативного леченияДГПЖ - выбор оперативного лечения
ДГПЖ - выбор оперативного лечения
 
Рак почки
Рак почкиРак почки
Рак почки
 
Новое в онкоурологии 2018
Новое в онкоурологии 2018Новое в онкоурологии 2018
Новое в онкоурологии 2018
 
Histologica 2012
Histologica 2012Histologica 2012
Histologica 2012
 
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыРоль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
 
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...
Рак простаты. Диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации ESMO...
 
Рак предстательной железы
Рак предстательной железыРак предстательной железы
Рак предстательной железы
 
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matkiSovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki
 
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.почечно клеточный рак.настоящее и будущее.
почечно клеточный рак.настоящее и будущее.
 
перспективы пэт при лимфомах
перспективы пэт при лимфомахперспективы пэт при лимфомах
перспективы пэт при лимфомах
 

Similar to Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016

Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016pomcru
 
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек у
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек усравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек у
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек уAndrys Sava
 
ICG in liver transplantation
ICG in liver transplantationICG in liver transplantation
ICG in liver transplantationssuser842682
 
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещание
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещаниеПроект "ГистоЛогика". Стартовое совещание
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещаниеHistoLogica
 
презентация по простатэктомии
презентация по простатэктомиипрезентация по простатэктомии
презентация по простатэктомииYervand Harutyunyan
 
Novik v eafo_melanoma forum_2016
Novik v eafo_melanoma forum_2016Novik v eafo_melanoma forum_2016
Novik v eafo_melanoma forum_2016EAFO2014
 
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)HistoLogica
 
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеРоль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеtomograph_dp_ua
 
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемыРадионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемыrorbic
 
2015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-3652015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-365Konstantin German
 
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. АлександроваРНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александроваkasatik
 
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.Анализ работы урологической клиники за 2016 г.
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.pomcru
 
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеорганизация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеcdo_presentation
 
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)oncoportal.net
 

Similar to Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016 (20)

Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №2(56) 2016
 
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек у
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек усравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек у
сравнительный анализ ретроперитонеоскопической и открытой декапсуляции почек у
 
ICG in liver transplantation
ICG in liver transplantationICG in liver transplantation
ICG in liver transplantation
 
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
 
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
 
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещание
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещаниеПроект "ГистоЛогика". Стартовое совещание
Проект "ГистоЛогика". Стартовое совещание
 
Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1
 
презентация по простатэктомии
презентация по простатэктомиипрезентация по простатэктомии
презентация по простатэктомии
 
Novik v eafo_melanoma forum_2016
Novik v eafo_melanoma forum_2016Novik v eafo_melanoma forum_2016
Novik v eafo_melanoma forum_2016
 
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)
 
prostate cancer
prostate cancerprostate cancer
prostate cancer
 
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеРоль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
 
29230ip
29230ip29230ip
29230ip
 
9 lesson
9 lesson9 lesson
9 lesson
 
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемыРадионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
 
2015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-3652015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-365
 
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. АлександроваРНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова
РНПЦ онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова
 
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.Анализ работы урологической клиники за 2016 г.
Анализ работы урологической клиники за 2016 г.
 
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеорганизация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
 
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)
Журнал "Злокачественные опухоли №3-2013 (7)
 

More from pomcru

Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2
Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2
Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2pomcru
 
Критерии качества медицинской помощи
Критерии качества медицинской помощиКритерии качества медицинской помощи
Критерии качества медицинской помощиpomcru
 
Команда ПОМЦ next
Команда ПОМЦ nextКоманда ПОМЦ next
Команда ПОМЦ nextpomcru
 
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016pomcru
 
Эндометриоз выбрать оптимальное лечение
Эндометриоз выбрать оптимальное лечениеЭндометриоз выбрать оптимальное лечение
Эндометриоз выбрать оптимальное лечениеpomcru
 
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностей
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностейРезультаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностей
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностейpomcru
 
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делатьНесостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делатьpomcru
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхpomcru
 
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального рака
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального ракаЛапароскопическое лечение ранних форм генитального рака
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального ракаpomcru
 
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИВрачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИpomcru
 

More from pomcru (10)

Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2
Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2
Благодарности в адрес персонала ПОМЦ КБ2
 
Критерии качества медицинской помощи
Критерии качества медицинской помощиКритерии качества медицинской помощи
Критерии качества медицинской помощи
 
Команда ПОМЦ next
Команда ПОМЦ nextКоманда ПОМЦ next
Команда ПОМЦ next
 
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология и Практика" №4(58) 2016
 
Эндометриоз выбрать оптимальное лечение
Эндометриоз выбрать оптимальное лечениеЭндометриоз выбрать оптимальное лечение
Эндометриоз выбрать оптимальное лечение
 
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностей
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностейРезультаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностей
Результаты миомэктомии в реализации репродуктивных возможностей
 
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делатьНесостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать
Несостоятельность рубца после кесарева сечения – что делать
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
 
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального рака
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального ракаЛапароскопическое лечение ранних форм генитального рака
Лапароскопическое лечение ранних форм генитального рака
 
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИВрачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ
Врачебная косметология ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ
 

Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016

  • 1. ISSN 2071-9426 НПЦ медицинской радиологии Департаллента здравоохранения г. Москва С - РОО «Общество рентгенологов, радиологов и специалистов ультразвуковой диагностики в г. Москва» РАДИОЛОГИЯ ш ПРАКТИКА Научно-практический журнал для работников медицинской радиологической службы России _____________________________________________________ ^ ^ 5 ( 59) 2 0 1 6 ^
  • 2. Лучевая диагностика Значение интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии печени П. И. Рыхтик1, Е. Н. Рябова*1, Д. В. Сафонов2, Д. М. Кучин1, В. Е. Загайнов1'2, С. В. Романов1 1Ф БУЗ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России», г. Нижний Новгород 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России Place and Implication the Intraoperative Ultrasound in the Surgery of the Liver P. I. Rykhtik1, E. N. Ryabova*1, D. V. Safonov2, D. M. Kuchin1, V. E. Zagainov1'2, S. V. Romanov1 1Privolzhsky Regional Medical Center Federal Medical-Biological Agency of Russia 2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry ofHealthcare of Russia Реферат Современная хирургическая техника и анестезиологическое пособие позволяют выполнять ра­ дикальные операции у больных с различными объемными образованиями печени. Часто во время операции может потребоваться изменение объема предполагаемой резекции. В статье проанализи­ рованы результаты интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) 898 больных, пе­ ренесших различные виды радикальных резекций печени в специализированном гепатологическом центре. Оценены современные возможности этого диагностического метода в определении объема резекции органа. В процессе ИОУЗИ исследовались количество, распространенность и размеры оча­ говых образований, вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов печени, осуществля­ лась разметка печеночных вен для выполнения резекции. Частота конверсий объема запланирован­ ных операций по данным ИОУЗИ печени составила 17,8 %. Ключевые слова: ИОУЗИ, экономная резекция печени, гемигепатэктомия, очаговое образование печени. Abstract Modern surgical technics and anesthesia care allow us to do radical operations from the patients with mass lesion of the liver. Quite often during the operative exploration of the liver there is a needs of the changing * Рябова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, врач отдела лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Ногород. Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Заломова, д. 3-25. Тел.: + 7 (951) 919-78-25. Электронная почта: ryabova_elena_2011@mail.ru Ryabova Elena Nikolaevna, Ph. D. Med., Physician of Department of Radiation Diagnostics Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia» Address: 25-3, ul. Zalomova, Nizhny Novgorod, 603109, Russia. Phone number: +7 (951) 919-78-25. E-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru 16 РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА №5 (59) 2016 __________________________ /------------------ ' 4-------------------' _________________/
  • 3. Лучевая диагностика Значение интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии печени П. И. Рыхтик1, Е. Н. Рябова*1, Д. В. Сафонов2, Д. М. Кучин1, В. Е. Загайнов12, С. В. Романов1 1Ф БУЗ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России», г. Нижний Новгород 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России Place and Implication the Intraoperative Ultrasound in the Surgery of the Liver P. I. Rykhtik1, E. N. Ryabova*1, D. V. Safonov2, D. M. Kuchin1, V. E. Zagainov1-2, S. V. Romanov1 1Privolzhsky Regional Medical Center Federal Medical-Biological Agency of Russia 2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry ofHealthcare of Russia Реферат Современная хирургическая техника и анестезиологическое пособие позволяют выполнять ра­ дикальные операции у больных с различными объемными образованиями печени. Часто во время операции может потребоваться изменение объема предполагаемой резекции. В статье проанализи­ рованы результаты интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) 898 больных, пе­ ренесших различные виды радикальных резекций печени в специализированном гепатологическом центре. Оценены современные возможности этого диагностического метода в определении объема резекции органа. В процессе ИОУЗИ исследовались количество, распространенность и размеры оча­ говых образований, вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов печени, осуществля­ лась разметка печеночных вен для выполнения резекции. Частота конверсий объема запланирован­ ных операций по данным ИОУЗИ печени составила 17,8 %. Ключевые слова: ИОУЗИ, экономная резекция печени, гемигепатэктомия, очаговое образование печени. Abstract Modern surgical technics and anesthesia care allow us to do radical operations from the patients with mass lesion of the liver. Quite often during the operative exploration of the liver there is a needs of the changing * Рябова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, врач отдела лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Ногород. Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Заломова, д. 3-25. Тел.: + 7 (951) 919-78-25. Электронная почта: ryabova_elena_2011@mail.ru Ryabova Elena Nikolaevna, Ph. D. Med., Physician of Department of Radiation Diagnostics Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia» Address: 25-3, ul. Zalomova, Nizhny Novgorod, 603109, Russia. Phone number: +7 (951) 919-78-25. E-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru Ш111ШМ11Ш1111Ш1ШШ11111Ш111111М|1|11ШШ11Ш1ШШ1ШШ1111111111Ш1Ш11111111ШШ|1Ш11111111Ш111Ш1Ш111ШШШШ11111Ш1111Ш1Ш1Ш11111111111!11Ш11111111111111111Ш11Ш1ШШ|1||1Ш1МШМ11ШШ1111111111 16 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5(59)2016 __________________________ /------------------ / 4------------------ / ._________________/
  • 4. Лучевая диагностика the volume of the operation. It evaluates the current possibilities intraoperative ultrasound investigation and its effect on the choice of the volume resection of the liver. We analyzed results of the 898 resection of the liver with the patients who were examinated and operated in a specialized hepatology center. During intraoperative ultrasound investigation studied volume, localization and size space-occupying process, there was evaluation involvement in neoplastic process vessels of the liver. Also there was implementation of marking hepatic vein for resection of the liver. We studied incidence conversion of the plan operation after results intraoperative ultrasound investigation —17,8 %. Key words: Intraoperative Ultrasound Investigation, Conservative Resection of the Liver, Hemihepa- tectomy, Liver Lesion. Актуальность В настоящее время наблюдается рост за­ болеваемости злокачественными ново­ образованиями печени как в России, так и во всем мире. Современное развитие хирургической техники и возможности анестезиологии и интенсивной медици­ ны позволяют выполнять радикальные операции у большой группы пациентов с опухолями печени [3, 4, 13]. При опре­ делении вида резекции на доопераци- онном этапе хирурги ориентируются на результаты ультразвукового исследова­ ния (У ЗИ ), спиральной компьютерной томографии (С К Т) или магнитно-резо­ нансной томографии (М РТ), однако эти данные не позволяют визуализировать абсолютно все очаговые изменения в печени, поэтому во время лапаротомии при ревизии органа нередко требуется изменение объема операции [6, 9, 10]. В решении этого вопроса большое зна­ чение приобретает интраоперационное У ЗИ (И О У ЗИ ) печени, которое благо­ даря использованию высокочастотных датчиков с лучшей разрешающей спо­ собностью и непосредственному кон­ такту с исследуемым органом позволяет значительно повысить качество изобра­ жения и информативность исследова­ ния [1,2, 11]. В последние годы И О УЗИ придается все большее значение при вы­ явлении мелких метастазов в печени и определении вида операции [8, 10, 12]. В Ф Б У З «ПОМ Ц Ф М БА России» Н иж ­ него Новгорода с 2005 г. при резекции печени у всех пациентов обязательно выполняется И ОУЗИ, по результатам которого при необходимости происхо­ дит изменение объема операции [5-7]. Цель: изучить диагностическое зна­ чение ИО У ЗИ при выборе вида резек­ ции печени; определить частоту конвер­ сии операции в сторону расширения ее объема. Материалы и методы За период с 2005 по 2016 г. в Ф Б У З «ПО М Ц Ф М БА России» Нижнего Новгорода резекции печени выполне­ ны 898 пациентам с очаговой патологи­ ей печени (табл. 1), из них 335 (37,3 %) мужчин и 563 (62,7 %) женщины. Сред­ ний возраст пациентов составил 56 ± 10,5 года. Еще у 34 больных операция ограничилась лапаротомией и ревизи­ ей печени, поскольку радикальное уда­ ление патологического процесса оказа­ лось невозможным из-за выявленного интраоперационно билобарного пора­ жения или нерезецируемой инвазии в магистральные сосуды печени. Эти больные были исключены из исследова­ ния, но учитывались при определении суммарного показателя влияния ИОУ­ ЗИ на резектабельность очаговой пато­ логии печени. 1Ш11Ш1ШШ111111Ш!111111Ш1Ш11Ш1М1111111Ш1111111111Ш1!1ШШ1111Ш1Ш11ШШ11!Ш11ШШ11Ш1111!М11ШШ!1111Ш11111ШМ111Ш1111Ш1!Ш1!ШШ11111Ш11111111ШШ11Ш1Ш11!1Ш11111ШШШШМШШ1!1Ш111!11Ш1Ш11!Й| РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 17 __________________ ------------------- '----------4------------------- V
  • 5. Лучевая диагностика О V Таблица 1 Резекции печени при заболеваниях Заболевание Количество пациентов % Метастазы колоректального рака 443 49,3 Гемангиомы 119 13,3 Метастазы рака другой локализации 76 8,5 Первичный рак печени 75 8,4 Паразитарное поражение печени 53 5,9 Опухоль Клацкина 40 4,4 Абсцесс печени 25 2,8 Фокальная нодулярная гиперплазия печени 19 2,1 Рак желчного пузыря 18 2,0 Метастазы гастроинтестинальных стромальных опухолей 12 1,3 Кисты печени 11 1,2 Болезнь Кароли 6 0,7 Внематочная беременность с прикреплением плаценты к печени 1 0,1 Итого 898 100 Причины, по которым в ы п о л н я ­ л и с ь резекции печени, представле­ ны в табл 1. Как следует из таблицы, почти в половине случаев резекции печени выполнялись больным с ме­ тастазами колоректального рака, что связано с большой распространен­ ностью данной патологии и высокой эффективностью хирургического ле­ чения. Второе место заняли добро­ качественные образования печени — гемангиомы, которые резецировались только при размере свыше 7 -8 см. Тре­ тье место разделили метастазы злока­ чественных опухолей других органов и первичный рак печени. Остальные при­ чины, требовавшие выполнения хирур­ гического пособия, встречались значи­ тельно реже. По данным комплексного предоперационного обследования с ис­ пользованием У ЗИ , СКТ и М РТ брюш­ ной полости пациентам планировался соответствующий объем резекции пе­ чени с радикальным удалением очаго­ вого образования. Сравнение чувстви­ тельности и специфичность методов КТ, М РТ и У ЗИ брюшной полости не проводились, в связи с низкой разреша­ ющей способностью имеющихся в цен­ тре аппаратов КТ и МРТ. И ОУЗИ выполнялось на сканере Logiq Book (GE, СШ А) мультичастот- ным I-образным линейным датчиком частотой 4-10 МГц. Пациентам кроме серошкального сканирования в процес­ се исследования проводились импуль­ сно-волновая допплерография и цвето­ вое допплеровское картирование (ЦДК) сосудов печени. И О УЗИ осуществля­ лось сразу же после лапаротомии, вы­ деления и визуальной ревизии печени. Интраоперационный датчик устанавли­ l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l t i l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l H l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l t l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l 18 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА № 5 (59) 2016 ____________________________ / ------------------ / 4-------------------' _________________/
  • 6. У о Лучевая диагностика вался на переднюю часть диафрагмаль­ ной поверхности печени, и проводилось последовательное сканирование всей доступной для исследования зоны. При недостаточной информативности иссле­ дование повторялось после мобилиза­ ции печени и рассечения серповидной и треугольной связок. При И ОУЗИ оценивались количе­ ство, распространенность и размеры очаговых образований, а также вовлече­ ние в опухолевый процесс магистраль­ ных сосудов печени, что служило кри­ терием резектабельности пациента. При ЦДК осуществлялась разметка печеноч­ ных вен для выполнения резекции, про­ водился контроль оттока крови по пече­ ночным венам и оценка расположения культи печени в правом поддиафраг- мальном пространстве для исключения перекрута сосудов после выполнения основных этапов оперативного вмеша­ тельства. Результаты и их обсуждение ИОУЗИ представляет собой высокоин­ формативную методику выявления оча­ говых образований в печени, в первую очередь мелких метастазов - диаметром менее 1 см, как правило, невизуализи- руемых при трансабдоминальном ска­ нировании. В задачи ИО У ЗИ входили поиск возможных очагов в остающейся контралатеральной доле печени и оцен­ ка прорастания опухоли в печеночную артерию, воротную и печеночную вены, после чего окончательно решался во­ прос о возможности выполнения и виде резекции печени. Среди всех обследованных интраопе- рационно больных нами выявлено 186 случаев обнаружения дополнительных метастазов и 8 инвазий в крупные со­ суды печени, потребовавшие расшире­ ния предполагаемого объема резекции или отказа от радикальной операции вследствие распространенности про­ цесса. Диагностированные при И ОУЗИ метастазы не имели характерных эхо- признаков и были как более, так и менее эхогенными относительно окружающей паренхимы печени либо изоэхогенными с гипоэхогенным ободком (рис. 1, а, б). Последний вариант чаще наблюдал­ ся у относительно более крупных оча­ гов размером 1,5-2 см, не выявленных при трансабдоминальном сканировании (рис. 2, а, б). Другой важной задачей И ОУЗИ была визуальная поддержка приема «подве­ шивания» печени (hanging-maneuver). При больших опухолях, контактирую­ щих с диафрагмой или с латеральной стенкой нижней полой вены (НПВ), хирурги нашей клиники широко приме­ няют этот прием для безопасного про­ ведения правосторонней анатомической гемигепатэктомии и профилактики воз­ можного кровотечения. С этой целью вдоль позадипеченоч- ного участка НПВ проводится специ­ альная тесьма-держалка и на протяже­ нии 2 -3 см выделяется передняя стенка НПВ, а также промежуток между устьем правой печеночной вены и общего ство­ ла средней и левой печеночной вены. После отведения печени кверху с помощью незатянутого турникета или тесьмы обеспечивается хороший доступ к передней стенке подпеченочного сег­ мента НПВ. Затем снизу вверх по перед­ ней стенке ее позадипеченочного отдела проводится длинный зажим. Длина это­ го отдела составляет около 7 см, из ко­ торых 3 -4 см остаются без визуального контроля при проведении инструмента. И О У ЗИ позволяет визуализировать процесс на всем протяжении и всегда 11М11Ш1111Ш1Ш11||||||||||||||||||1Ш1ШШШ1111111111Ш1ШШ1111|1111|1||1Ш1111||||||1ШШ11111111Ш1ШШ111ШШ1111ШШ111111111111111111Ш111111Ш1Ш1111ШМ1111||М11М1ШШ111Ш11ШШ111Ш111111Ш1Ш1111111Ш1ШШ1|Щ| РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА №5(59)2016 ________ 19 ч
  • 7. Лучевая диагностика О V Рис. 1. Эхограммы мелких метастазов размером до 5 мм (стрелка): гиперэхогенного суб­ капсулярного (а) и гииоэхогениого на глубине 3 см (б) Рис. 2. Эхограммы (интраоперационные, с ЦДК) более крупных метастазов с гипоэхоген- ным ободком (стрелка): изоэхогенного субкапсулярного (а) и гипоэхогенного на глубине 1 см (б) y l l l l l l l l l l l l l l l l l l l t .................I l l l l l .............I I I I I I I I I I ..............I I I I I 1II I IM II I 1I I I1........... 1..............M i l l ............II I I I I I I I I I I ............I l l ..........I l l l l l l l l l l l l l l l l ..............I l l l l l l l l l l l l l l l l ..........I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I H I H H I H I......... I l l l l l l l l l ................... III IH III II 20 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 ______________________________ /------------------------- ' -------------------------- ' .---------------------------------- ✓
  • 8. Лучевая диагностика используется для безопасного выполне­ ния приема «подвешивания». На завершающем этапе гемигепатэк- томии после фиксации культи печени еще раз обязательно выполнялось И О ­ У ЗИ с допплерографической оценкой скоростных показателей кровотока в воротной вене, печеночной артерии, пе­ ченочных и нижней полой венах (рис. 3). Нарушение гемодинамики в этих со­ судах служило указанием на перекрут культи печени и требовало изменения ее положения и выполнений повторной фиксации. Только при условии наличия нормального кровотока в сосудах куль­ ти печени осуществлялось ушивание операционной раны. В табл. 2 представлены виды резек­ ций печени, которые выполнялись при хирургическом лечении основных оча­ говых образований. Правосторонние резекции значительно преобладали над левосторонними, что связано с анатоми­ ей и особенностями кровоснабжения пе­ чени, приводящими к преимуществен­ ному поражению правой доли. Как следует из таблицы, метастазы колоректального рака являлись основ­ ным показанием для проведения всех резекций печени, особенно обширных правосторонних. Второй по частоте причиной экономных резекций (Э Р) были крупные гемангиомы печени диа­ метром свыше 7 -8 см. После колорек­ тальных метастазов правосторонняя портальная гемигепатэктомия (ППГГЭ) выполнялась одинаково часто по пово­ ду гемангиом, первичного рака печени и метастазов неколоректального рака. Обращает на себя внимание, что второй по частоте причиной расширенных как лево-, так и правосторонних гемигепат- эктомий (ГГЭ) являлся первичный рак печени, при котором другие типы резек- Рис. 3. Эхограмма культи печени (интра- операциоиная): при ЦДК окрашивание просвета печеночной артерии (стрелка) и спектр кровотока в ней ции применялись значительно реже, что обусловлено крупными размерами опу­ холи с распространением в контралате­ ральную долю. При опухоли Клацкина чаще проводились портальные гемиге- патэктомии, причем в относительном значении левосторонние операции су­ щественно преобладали над правосто­ ронними, что связано с преимущест­ венным вовлечением левого долевого желчного протока. Нами был проведен анализ влияния результатов И О У ЗИ на объем опера­ тивного вмешательства. Установлено, что у 92 (10,2 % от общего количества) пациентов ЭР были расширены до ГГЭ после обнаружения при И О У ЗИ до­ полнительных метастазов за пределами первоначально планируемой зоны ре­ зекции одного или двух соседних сег­ ментов, что составило 17,4 % от пред­ полагаемых ЭР. ППГГЭ у 58 (6,5 % от общего количества) больных были пе­ реведены в расширенные, что состави­ ло 22,7 % от фактически выполненных ППГГЭ. ЛПГГЭ переведены в ЛРГГЭ у 10(1,1 % от общего количества) пациен­ l l l l l l l l l I I I I I I H I I I I I I i n i l l l l l l l l l l l l l l i n i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l ^ l РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 21 N__________________ v 4-------------------------/ 4-------------------------Ч_______________________________
  • 9. Лучевая диагностика Таблица 2 Виды резекций печени при очаговой патологии, п (%) Заболевание ЭР п п ггэ ПРГГЭ лп ггэ ЛРГГЭ Всего Метастазы коло­ ректального рака 196 (44,7) 147 (57,4) 58 (53,2) 34 (45,9) 8(38,1) 443 (49,3) Гемангиомы 81 (18,5) 20 (7,8) 5 (4,6) 11 (14,9) 2 (9,5) 119(13,3) Метастазы рака другой локализации 43 (9,8) 20 (7,8) 8 (7,3) 4 (5,4) 1 (4,8) 76(8,5) Первичный рак печени 27 (6,2) 20 (7,8) 17(15,6) 6(8,1) 5 (23,8) 75 (8,4) Паразитарное поражение пече­ ни 24 (5,5) 11(4,3) 15(1,7) 1(1,4) 2 (9,5) 53 (5,9) Опухоль Клацкина 8(1,8) 13(5,1) 4 (3,7) 13(17,6) 2 (9,5) 40 (4,4) Другие заболевания 59(13,5) 25 (9,8) 2(1,8) 5 (6,8) 1 (4,8) 92(10,2) Итого 438(100) 256(100) 109(100) 74(100) 21(100) 898(100) тов, что среди всех резекций представ­ ляет собой незначительное количество, однако в пересчете на все ЛРГГЭ состав­ ляет 47,6 %. В целом на основании дан­ ных ИО У ЗИ расширение оперативного вмешательства пришлось выполнить 160 пациентам, или 17,8 % всех резек­ ций печени, из них у 154 (17,1 %) были выявлены дополнительные метастазы и у 6 (0,7 %) - прорастание опухоли в при­ лежащий крупный сосуд. У 32 (3,4 %) пациентов при И О УЗИ были обнаружены нерезецируемые ме­ тастазы в другой доле, еще у 2 (0,2 %) — прорастание опухоли в печеночную ар­ терию и в воротную вену, что изменило характер операции с предполагаемой радикальной на паллиативный. Эти больные не вошли в общую выборку пациентов с резекциями печени, но их также необходимо учитывать при оцен­ ке влияния результатов И О УЗИ на вид операции. По данным ИОУЗИ неопера­ бельными вследствие билобарной рас­ пространенности метастатического про­ цесса или прорастания в сосуды печени оказались 3,6 % всех оперированных больных. Таким образом, в целом ИОУ­ ЗИ привело к изменению объема хирур­ гического вмешательства у 194 (20,8 %) оперированных больных. Заключение И О У ЗИ является высокоинформатив­ ным методом диагностики невизуализи- руемых при трансабдоминальном скани­ ровании метастазов в печени и должно быть обязательным диагностическим этапом в определении объема резекции при хирургическом лечении ее очаго­ вой патологии. На основании результа­ тов И О У ЗИ расширение оперативного вмешательста пришлось выполнить у 160 (17,8 % всех резекций печени) паци­ ^ I M I I I M I M I M I I I I M I I I I I I I I I I I M I I t i l l l l l l l l l l l l l l l M l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l M I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I M I I I I I I I I I I M I I I I I I I I M I M I I I I I I I I I I I I I I I I M I I I I I I I M I I I I M I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I M I I I I I I I I I I I I t l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l t l l l l l l l 22 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 >------------------ ' s------------------ / ✓
  • 10. у а Лучевая диагностика ентов в основном за счет перевода эко­ номных резекций в портальную гемиге- патоэктомию. С учетом установленной при ИОУЗИ неоперабельности опухо­ левого процесса вследствие билобарной распространенности или прорастания в сосуды печени конверсия хирургиче­ ского вмешательства произошла у 194 (20,8 %) оперированных больных. Кро­ ме того, ИОУЗИ позволяет визуально контролировать прием «подвешивания» печени (hanging-maneuver) для безопас­ ного проведения правосторонней геми- гепатэктомии и адекватность гемодина­ мики культи печени после расширенных резекций для исключения ее перекрута. Список литературы 1. Ветшева Н. Н., Степанова Ю. А., Жа­ воронкова О. И. Возможности интра­ операционного ультразвукового иссле­ дования в абдоминальной хирургии / / Мед. визуализация. 2012. № 4. С. 134- 136. 2. Данзанова Т. Ю., Синюкова Г. Т., Ле- пэдату П. И. и др. Опыт применения интраоперационного ультразвукового исследования в диагностике новооб­ разований печени / / Диагностическая и интервенционная радиология. 2014. Т. 8. № 3. С. 29-37. 3. Загайнов В. Е., Кукош В. М., Судаков М. А. и др. Оценка результатов хирур­ гии печени при колоректальных ме­ тастазах в Приволжском окружном медицинском центре Федерального ме- дико-биологического агентства России (Н. Новгород) по данным международ­ ного регистра LIVERMETSURVEY / / Современные технологии в медицине. 2012. № 1. С. 61-69. 4. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Ко­ тельников А. Г. и др. Резекция печени: современные технологии при опухо­ левом поражении / / Анналы хирурги­ ческой гепатологии. 2010. Т. 15. № 2. С. 9-17. 5. Рыхтик П. И., Сафонов Д. В., Загайнов В. Е., Атдуев В. А. Ультразвуковое ис­ следование печени и почек после раз­ личных видов резекций / / Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 5. С. 26-33. 6. Рьистик П. И., Сафонов Д. В., Загайнов В. Е., Романов С. В. Влияние интрао­ перационного УЗИ на изменение объ­ ема резекции печени / / Междунар. VI Невский радиол, форум: Сб. науч. ра­ бот. Санкт-Петербург. 2013. С. 57. 7. Рябова Е. Н., Рыхтик П. И., Шкалова JI. В. и др. Неинвазивная оценка объ­ ема функционирующей паренхимы пе­ чени у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией как фактор прогноза исходов операции портоси­ стемного шунтирования / / Радиоло­ гия —практика. 2012. № 3. С. 77-82. 8. Donadon М., Torzilli G. Intraoperative ultrasound of the liver / / Am. J. Roentgenol. 2012. V. 198. № 4. P. 398. 9. Frankel T. L., Gian R. K., Jamagin W. R. Preoperative imaging for hepatic resection of colorectal cancer metastasis / / J. Gastro- intest. Oncol. 2012. V. 3. № 1. P. 11-18. 10. Ferrero A., Langella S., Giuliante F. et al. Intraoperative liver ultrasound still af­ fects surgical strategy for patients with colorectal metastases in the modern era / / World J. Surg. 2013. V. 37. № 11. P. 2655-2663. 11. Kruskal J. B., Kane R. A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications / / Radiographics. 2006. V. 26. № 4. P. 1067-1084. 12. Marcal L. P., Patnana М., Bhosale P., Bedi D. G. Intraoperative abdominal ultrasound in oncologic imaging / / World J. Radiol. 2013. V. 5. № 3. P. 51-60. Illllllllllll....................................................................................................................................................................................... . РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 23 N_________________ _ '----------4------------------- ______________________________ч ....................... ............. .......... .
  • 11. Лучевая диагностика О V 13. Robinson P. Hepatocellular carcinoma: development and early detection / / Can­ cer Imaging. 2008. V. 4. P. 128-131. References 1. Vetsheva N. N., Stepanova Ju. A., Zhavoronkova О. I. Possibilityes intraope­ rative ultrasound examination in abdominal surgery. Med. visualization. 2012. No. 4. P. 134-136 (in Russian). 2. Danzanova T. Ju., Sinjukova G. Т., Lepjedatu P. I. et al. Experience using intraopertive ultrasound examination in diagnostics of the neoplasms of the liver. Diagnostic and interventional radiology. 2014. V. 8. No. 3. P. 29-37 (in Russian). 3. Zagainov V.E.,Kukosh V.М., SudakovM. A. et al. The estimation of liver surgery results in colorectal metastases in the Privolzhskiy District Medical Centre of Federal Medico-Biologic Agency of Russia (Nizhniy Novgorod) according to International register LiverMetSurvey. Modern technologies in the medicine. 2012. No. 1. P. 61-69 (in Russian). 4. Patjutko Ju. I., Sagajdak I. V., Kotel’nikov A. G. et al. Hepatic resection: modern technologies in the case of tumor lesion / / Annals surgical hepatology. 2010. V. 15. No. 2. P. 9-17 (in Russian). 5. Rykhtik P. I., Safonov D. V., Zagainov V. E., Atduev V. A. Ultrasound study of the liver and kidneys after different types of re­ section. Bull, radiology and radiation. 2012. No. 5. P. 26-33 (in Russian). 6. Rykhtik P. I., Safonov D. V., Zagainov V. E., Romanov S. V. Effect intraoperative ultrasound investigation on the conver­ sion the volume resection of the liver, plan operation after. Internat. Nevsky radiol. meeting: abstracts. Sant-Peterburg. 2013. P. 57 (in Russian). 7. Ryabova E. N., Rykhtik P. I., Shkalova L. V. et al. Noninvasive assessment volume of active parenchyma of the liver at the patients with liver cirrhosis and portal hypertension as a factor of prognosis outcomes after operation portosystemic shunting. Radiology — Practice. 2012. No. 3. P. 77-82 (in Russian). 8. Donadon М., Torzilli G. Intraoperative ultrasound ofthe liver. Am.J. Roentgenol. 2012. V. 198. No. 4. P. 398. 9. Frankel T. L., Gian R. K., Jamagin W. R. Preoperative imaging for hepatic resection of colorectal cancer metastasis. J. Gastro- intest. Oncol. 2012. V. 3. No. l.P 11-18. 10. Ferrero A., Langella S., Giuliante F. Intra­ operative liver ultrasound still affects surgical strategy for patients with colo­ rectal metastases in the modern era. World J. Surg. 2013. V. 37. No. 11. P. 2655-2663. 11. Kruskal J. B., Kane R. A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications. Radiographics. 2006. V. 26. No. 4. P. 1067-1084. 12. Marcal L. P., Patnana М., Bhosale P., Bedi D. G. Intraoperative abdominal ultrasound in oncologic imaging. World J. Radiol. 2013. V. 5. No. 3. P. 51-60. 13. Robinson P. Hepatocellular carcinoma: development and early detection. Cancer Imaging. 2008. V. 4. P. 128-131. Сведения об авторах Рыхтик Павел Иванович, кандидат медицинских наук, заведующий отделом лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», Нижний Новгород. Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14. Тел.: 8 (8312) 421-69-74. Электронная почта: rykhtik@gmail.com Rykhtik Pavel Ivanovich, Ph. D. Med., Head of Department of Radiation Diagnostics, Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia, Nizhny Novgorod. Л|11М111111111111111111111111Ш1111|1ШШМ1111МШ111111Ш1111111111111111111М11Ш111111Ш1|||||||||1НШШ1Ш11Ш1111111ШШШ1Н11111111111Ш111МШ1Ш111111111111Ш1111ШМ1111111Ш1111111Ш111Ш1М1МШ11111111111М11111111М1Ш11 24 РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 ______________________________ /-------------------------- N-------------------------- ' .__________________ -
  • 12. Лучевая диагностика Address: 14, ul. Il'iinskaya, Nizhniy Novgorod, 603109, Russia. Phone number: 8 (8312) 421-69-74. E-mail: rykhtik@gmail.com Рябова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, врач отдела лучевой диагностики ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», Нижний Новгород. Адрес: 603109, г. Нижний Новгород, ул. Заломова, д. 3-25. Тел.: + 7 (951) 919-78-25. Электронная почта: ryabova_elena_2011@mail.ru Ryabova Elena Nikolaevna, Ph. D. Med, Physician of Department of Radiation Diagnostics Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia, Nizhny Novgorod. Address: 25-3, ul. Zalomova, Nizhniy Novgorod, 603109, Russia. Phone number: +7 (951) 919-78-25. E-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru Сафонов Дмитрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики факуль­ тета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1. Тел.: +7 (910) 795-59-25. Электронная почта: safonovdv@inbox.ru Safonov Dmitrij Vladimirovich, М. D. Med., Professor of Radiology Department of Faculty of Professional Developments of Doctors of Nizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry of Healthcare of Russia. Address: 10/1, pi. Minin, Nizhny Novgorod, 603005. Phone number: +7 (910) 795-59-25. E-mail: safonovdv@inbox.ru Кучин Денис Михайлович, врач онкологического отделения ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России». Адрес: 603109, г. Нижний Новогород, ул. Ильинская, д. 14. Тел.: + 7 (905) 194-59-16. Электронная почта: pomc.kuchin@gmail.com Kuchin Denis Michailovich, Physician of Department of Oncology Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia, Nizhniy Novgorod. Address: 14, ul. Il’inskaya, Nizhny Novgorod, 603109, Russia. Phone number: + 7 (905) 194-59-16. E-mail: pomc.kuchin@gmail.com Загайнов Владимир Евгеньевич, доктор медицинских наук, главный специалист по хирургии ФБУЗ «Приволжский окруж­ ной медицинский центр ФМБА России», заведующий кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздра­ ва России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1. Тел. 8(831)421-69-73. Электронная почта: zagainov@gmail.com Zagainov Vladimir Evgenievich, М. D. Med., Chiefof Surgery Clinic Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia, Nizhniy Novgorod, Head of Chair of Surgical Diseases of Nizhny Novgorod State Medical Academy. Address: 10/1, pi. Minin, Nizhny Novgorod, 603005, Russia. Phone number: 8(831)421-69-73. E-mail: zagainov@gmail.com Романов Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, директор ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России». Адрес: 603109, г. Нижний Новогород, ул. Ильинская, д. 14. Тел. 8 (831) 421-82-82. Электронная почта: pomc@bk.ru Romanov Sergei Vladimirovich, Ph. D. Med., Chief of Privolzhsky Regional Medical Center FMBA of Russia, Nizhniy Novgorod. Address: 14, ul. Il'inskaya, Nizhny Novgorod, 603109, Russia. Phone number: 8(831)421-82-82. E-mail: pomc@bk.ru Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками. Авторы, заявляют, что данная работа, ее тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов. l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l I l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l M l l l l l l l l l l l l l l l H l l l l l l l l l l l l i l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l M l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l H I I I I I I I I I I I I I I I ^ I РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА №5 (59) 2016 25 N____________________ ч 4-----------------------' 4-----------------------Ч___________________________________iw х-