Penatalaksanaan vulnus degloving

1. 1
Oleh : Antonius Nirmala

2. 2
2

3.  Cedera degloving  trauma yang
hebat
Ektremitas inferior yang tersering!!
 Penyebab :
>> kecelakaan lalu lintas (69%)
 terlindas!!!
 Permasalahan :
- Perawatan & penutupan defek
- penutupan luka
3

4. SKIN ELEVATION + SHEARING FORCE
4

5. 5

6. Wringer Injuries
Pneumatic tyre torsion avulsion
injuries (Prendiville, 1950)
Friction Injuries
(Slack, 1952)
Shear Force atau Delamination
(Mc. Grouther DA&Sully, 1980)
6
ISTILAH LAIN DEGLOVING ..

7. Degloving tertutup Degloving terbuka
 PERMUKAAN KULIT
MASIH INTAK
 Mobilitas kulit dan
fluktuasi di subkutis
 Jejas ban kendaraan
atau luka bakar akibat
gesekan
 Paling sering pada
tungkai bawah (60%)
DISERTAI DENGAN
TERPUTUSNYA
KONTINUITAS
PERMUKAAN KULIT
Mudah diidentifikasi
Kerusakan jaringan
bervariasi
7

8.  Type I : Common Avulsion
Disekeliling luka terdapat undermined tissue
 Type II : Atypical Avulsion
Terdapat luka luar yang kecil disertai robekan luas dari
jaringan lunak dalam
 Type III : Specific Area Avulsion
Contoh : scalp, telinga, plantar pedis
8

9. Gesekan roda dengan jalan
↓
Gaya puntir dari kulit di
sekitar poros tengah tungkai
↓
Kontinuitas kulit terputus
↓
Pembuluh darah perforator
terputus
↓
Vitalitas jaringan terganggu Mc Gregor IA. Fundamental Techniques of Plastic Surgery and Their
Surgical Application, Edinburgh London and New York, 1980;55;194-5

11. Kerusakan vaskuler
Avulsi
Kerusakan endotel
Thrombosis arteri & vena
Penurunan suplai darah
& kongesti vena
NEKROSIS
Devaskularisasi lemak
Pelepasan metabolit toksik
& radikal bebas

12. 12
Anamnesa
Pemeriksaa
n
Fisik
Pemeriksaa
n
Penunjang

13.  mekanisme trauma
 gejala-gejala yang mengarahkan
kecurigaan pada degloving
13
Anamnesa

14.  Kulit dan jaringan lunak
dibawahnya terlepas dari
dasarnya (fascia)
 Disertai atau tidak disertai
terputusnya kontinuitas
permukaan kulit
 Fluktuasi di subkutis
 Jejas ban kendaraan atau luka
bakar akibat gesekan
14
Pemeriksaa
n
Fisik

15.  Tes tekan
(bila ditekan pucat dan kembali
dalam 4 detik)
 Tes fluorescen
(dimasukkan cairan fluorescen
intravenous dengan dosis 15
mg/kg dalam 200 ml NaCl 0,9%
selama 10 menit, dilihat
dibawah lampu ultraviolet dalam
ruang gelap).
15
Pemeriksaa
n
Fisik

16.  Lab
 Foto polos X-ray (AP dan Lateral)
16
Pemeriksaa
n
Penunjang

17. DIAGRAM PENANGANAN DEGLOVING
Degloving
TerbukaTertutup
Tes Vitalitas JaringanTes Vitalitas Jaringan
Non VitalVital Non VitalVital
Jahit Tidak Tegang
STG
Defatted
FTG
Eksisi
STG
Kulit
Baik
Kulit
Tidak Baik
Insisi Kecil Eksisi
Irigasi
STG
Balut Tekan
Drain

18. PENANGANAN DEGLOVING
Terbuka Tertutup
18

19. Terbuka
 Survey Primer (ABCDE)
 Debridemant, irigasi dan pengembalian flap
 Penilaian vitalitas kulit degloving
 Eksisi jaringan yang tidak vital
 Rotasi atau transposisi otot yang viabel untuk menutup
tulang yang ekspose
 Tutup raw surface dengan STG atau FTG (penutupan
luka tanpa tegangan)
19
PENANGANAN DEGLOVING

21. Tertutup
 Survey Primer (ABCDE)
 Penilaian vitalitas jaringan
 Eksisi jaringan non-vital
 Bila jaringan vital:
1. Insisi kecil diatas daerah degloving
2. Evakuasi hematom dan jaringan lemak nekrotik
3. Irigasi luka
4. Pasang Drain
5. Balut Tekan
21
PENANGANAN DEGLOVING

22. Tes Vitalitas Jaringan
22

23. TAHAPAN
Methylen blue daerah degloving
Jahit flap yang terelevasi
Penilaian perkiraan
vaskularisasi degloving
Tes tekan & tes fluoresensi
Split Thickness Skin Excision
(STSE)
23

24. 1. Flap degloving dikembalikan dan difiksasi pada bed
luka
2. Split thickess skin graft sekitar 0,14 inci (lapis
pertama)
3. Lapis kedua ditempat yang sama, split thickness
dermis (0,14 inci).
4. Lapis ketiga, flap degloving yang tersisa setelah
dilakukan defatted (sebagai biological dressing).
24
Trilaminar Skin Coverage Technique

25. Indikasi
• Degloving tertutup dengan
jaringan non vital
• Degloving terbuka
25

26. Nekrosis flap kulit
Infeksi
Graft lisis
26

27. (1) Tyre mark  pada kulit pasien  degloving injury
(2) 1 1/3 missed !!!
(3) “Jangan pernah meletakkan kembali flap yang
memiliki panjang yang lebih besar dari pedikelnya”
(4) Kulit baik : Defatted dan diletakkan kembali sebagai
FTG
(5) Kulit rusak : STG segera atau ditunda
27

28.  Penanganan tidak memadai  meningkatkan
morbiditas
 Penilaian vitalitas jaringan  menentukan
modalitas
 Degloving luas  teknik Trilaminar Skin
Coverage
penanganan yang tepat = morbiditas
28

29.  Degloving Injury, David S. Perdanakusuma,
Prakolega - edisi II / 1996 - 29
 Grabb & Smith’s Plastic Surgery, 6th eds, 2007,
Lippincott Williams & Wilkins.
 Fundamental Techniques of Plastic Surgery, 10th eds,
2000, Churchill Livingstone.
 Mathes’s Plastic Surgery, 2nd eds, 2005, Saunders /
Elsevier.
 Schwartz’s Manual of Surgery, 8th eds, 2006, McGraw-
Hill.
 Primary surgery vol 2 – trauma : wounds: degloving or
avulsion injuries
29