Penangan Open Fracture. Disampaikan pada simposium IDI Kabupaten Pasuruan Jawa Timur

1. PENANGANAN TERKINI PATAH
TULANG TERBUKA (OPEN
FRACTURE)
Oleh:
Dr. Broto Suwadji, Sp.OT

2. PATAH TULANG (FRACTURE)
Adalah diskontinuitas (terputusnya) pada struktur
tulang, ataupun tulang rawan

3. KENAPA TERJADI PATAH
TULANG
Pada saat tulang mendapatkan
gaya yang melebihi tingkat
kekuatan ataupun daya
elastisitas tulang
Bone is relatively brittle, yet it has sufficient strength
and resilience to withstand considerable stress

5. KENAPA TERJADI FRAKTUR
 Saat terjadi gaya pada tulang yang melebihi daya
ketahanan atau pun melebihi daya elastisitas tulang
 Gaya bisa berupa
 Trauma Langsung
 Trauma Tidak Langsung
 Trauma Berulang (Repetitif)

6. INDIRECT FORCE
Twisting Compression Bending Distraction

7. KLASIFIKASI FRAKTUR
Berdasarkan
Ada tidaknya hubungan dengan
lingkungan luar tulang
Tipe
Lokasi Anatomi

8. Ada tidaknya hubungan dengan
lingkungan luar tulang
 Open Fracture
 Fraktur di mana fragmen fraktur sedang atau pernah
berhubungan dengan dunia luar
 Close Fracture
 Tidak ada luka

9. TIPE
1. Transverse
2. Obliq
3. Spiral
4. Butterfly
5. Kominutif

10. Lokasi Anatomi
 Clavicula
 Scapula
 Humerus
 Radius
 Ulna
 Karpal
 Metakarpal
 Phalank

11. Lokasi Anatomi
 Pelvis
 Femur
 Patela
 Tibia
 Fibula
 Tarsal
 Metatarsal
 Phalank

12. BAGAIMANA FRAKTUR SEMBUH?
(SEMBUH=UNION/MENYAMBUNG KEMBALI)
 Melalui tahapan
 Tissue destruction and haematoma formation
 Inflammation
 Callus formation
 Consolidation
 Remodelling

13. PENYEMBUHAN FRAKTUR

14. FRAKTUR AKAN SELALU SEMBUH
Kecuali Pada :
 Interposisi jaringan di antara tulang
 Inadequat immobilisation
 Infeksi
 Kerusakan soft tissue dan pembuluh darah

15. DIAGNOSIS FRAKTUR
 Klinis
 Anamnesa
 Pemeriksaan Klinis
 Pemeriksaan Tambahan
 Xray
 Lain lain

16. ANAMNESA
 Ada riwayat trauma diikuti ketidakmampuan
menggerakkan anggota badan
 Keluhan nyeri, pembengkakan
 Keluhan adanya perubahan bentuk (deformitas)
 Mekanisme trauma

17. PEMERIKSAAN FISIK
 Kondisi Umum
 Kondisi anggota gerak yang terkena trauma
 Look
adanya luka, deformitas, warna kulit pada ekstremitas
bagian distal
 Feel
Nyeri tekan, sensasi kulit dan pulsasi nadi bagian distal
 Move
gerakan sendi bagian distal

18. DEFORMITAS

19. XRAY
Rule of two
 Two joint
 Two view
 Two ekstremities
 Two occasion

26. PATAH TULANG TERBUKA
OPEN FRACTURE

27. OPEN FRACTURE (PATAH TULANG TERBUKA)
 Fraktur di mana fragmen fraktur sedang atau
pernah berhubungan dengan dunia luar
 Waspada cidera di lokasi lain dalam tubuh
 Bila didapatkan luka pada kulit disertai fraktur pada
lokasi yang sama harus dianggap sebagai open
fracture sampai dpat dibuktikan sebaliknya

28. OPEN FRACTURE
PATAH TULANG TERBUKA
 Merupakan Kegawatdaruratan di bidang orthopaedi
 Resiko terjadi infeksi/Osteomyelitis
 Resiko non union
 Resiko tetanus

29. MECHANISM OF INJURY
 Low energy
 biasanya suatu trauma tidak langsung
 menghasilkan luka “in out “
 High energy
 Trauma langsung
 Kerusakan jaringan sangat parah sesuai rumus fisika :
Ek = ⅟₂mv2

30. KLASIFIKASI MENURUT GUSTILLO ANDERSON
 Grade I
 Luka kurang dari 1 cm
 Grade II
 Luka lebih dari 1 cm
 Grade III
 Luka lebih dari 10 cm
 Grade III A : kulit masih bisa menutup
 Grade IIIB : kulit tidak bisa menutup
 Grade IIIC : terdapat gangguan vaskular

31. GRADE I OPEN FRACTURES

32. GRADE II OPEN FRACTURES

33. GRADE IIIA OPEN FRACTURES
Note Zone of Injury

34. GRADE IIIB OPEN FRACTURES

35. GRADE IIIC OPEN FRACTURES
 High energy
 Increased risk of
amputation and
infection
 Major vascular injury
requiring repair

36. TATALAKSANA OPEN FRACTURE
TAHAPAN PENANGANAN
 Assesement awal dan Manajemen
Kegawatdaruratan
 Operasi Pertama
 staged wound débridement,
 fracture stabilization.
 Operasi Lanjutan
 skin and soft-tissue reconstruction,
 bone reconstruction.
 Rehabilitasi

37. ASSESEMENT AWAL DAN MANAJEMEN
KEGAWATDARURATAN
1. Lakukan evaluasi klinis secara menyeluruh
2. Primary Survey ATLS: Airway, Breathing,
Circulation, Disability, Exposure
3. Xray
4. Bila ada perdarahan lakukan bebat tekan secara
langsung.. (Bukan Torniket atau Klem)
5. Luka tutup dengan kasa yang telah dibasahi
dengan larutan saline

38. ASSESEMENT AWAL DAN MANAJEMEN
KEGAWATDARURATAN (LANJ)
6. Lakukan koreksi awal patah tulang dan
immobilisasi dalam sistem bidai (splint)
7. Berikan antibiotik
8. Berikan Anti tetanus
9. Rujuk ke senter bedah terdekat

39. PENTING
 Jangan melakukan debridement atau irigasi di
ruang UGD
 Bila ada kotoran atau benda asing biarkan saja.
Ambil benda asing bila memang cukup besar
 Jangan pernah membuang fragmen tulang, apapun
kondisinya

40. SPLINTING - PEMBIDAIAN
Bertujuan sebagai immobilisasi sehingga:
 Mengurangi rasa sakit
 Memastikan penyambungan yang terjadi
dalam posisi yang baik
 Memungkinkan gerakan awal ekstremitas

41. PRINSIP SPLINTING
 Sesuai dengan posisi anatomi
 Pembidaian meliputi 2 sendi
 Beri bantalan empuk
 Ikatlah bidai diatas atau dibawah daerah fraktur
 Gunakan 3 bilah kayu pada ekstremitas bawah
untuk mencegah rotasi

42. POSISI ANATOMI

43. PEMBERIAN ANTIBIOTIK
 Open Fracture grade I dan II
 Cefazolin 2 gram selanjutnya 1 gram setiap 6 jam
 Open Fracture grade III
 2 gr cefazolin+3-5 mg/kg aminoglycoside

44. PROFILAKSIS TETANUS
 Sebagai profilaksis terhadap tetanus
 Dapat berupa
 ATS (anti tetanus serum) atau TIGh (Tetanus
immunoglobulin Human)
 TT (Tetanus toksoid) atau DT
 Profilaksis tetanus tidak diperlukan bila status
imunisasi lengkap 10 tahun terakhir

45. ANTI TETANUS SERUM (ATS) 1500 IU

46. TIGH-TETAGAM® 250IU

47. KESIMPULAN
 Open Fracture adalah kasus emergency
 Kenali fraktur dari klinis dan x ray
 Penanganan fraktur :
 Primary Survey ATLS
 Splinting
 Antibiotik
 Antitetanus
 Rujuk