1. 1
Dr. dr. Eva Decroli,SpPD-KEMD,FINASIM
KULIAH PENGANTAR BLOK 2.5 2015
2. 2
Hipertiroid ± 90% disebabkan oleh penyakit Graves
sebagian besar pada umur antara 20-40 tahun
Hipertiroid dalam kehamilan yang paling sering
penyakit Graves
Kejadian PG berkisar antara 1-2 per 1000
kehamilan
Terdapat predisposisi familial, yaitu 15% jumlah
pasien PG mempunyai anggota keluarga dengan
kelainan yang sama
3. 3
Sering dihadapkan kepada masalah penegakkan
diagnosis, perjalanan penyakit dan pemilihan
pengobatan penyakit Graves pada kehamilan
1. Terdapat gejala kehamilan yang mirip hipertiroidisme.
2. Terdapat fluktuasi gambaran klinik penyakit Graves
selama kehamilan
3. Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis
dan penatalaksanaan yang berbeda
4. Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi abortus,
bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang
dari normal
5. PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
5
Perubahan fungsi &
anatomi tiroid
Terjadinya
struma
Perubahan
TBG
Fluktuasi
kadar FT4
Pengaruh
hCG
6. yodium
keluar
ginjal
GFR
6
T3 dan T4 turun
TSH akan
meningkat
merangsang
kelenjar tiroid
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
Terjadinya struma
AWAL
HAMIL
Di Brussels. dari 70% wanita hamil
20% diantaranya menunjukkan
pembesaran volume tiroid selama
kehamilan
7. PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
7
Perubahan TBG
estrogen induce hepatic
glycosylation TBG dengan
N-acerylgalactosamine
clearance
rate TBG
T4 total
T3 total
8. PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
8
Perubahan hCG
hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid
walaupun lemah
Sub unit β hCG mempunyai persamaan
struktural dengan subunit β TSH
hCG adalah suatu hormon glikoprotein yang
diproduksi pada kehamilan yang dibuat oleh embrio
segera setelah konsepsi dan selanjutnya oleh
sinsitiotrofoblas
11. PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
11
Transfer beberapa zat melalui plasenta
TSH ibu tidak dapat melewati sawar plasenta namun
TRH dapat dengan mudah melewatinya
Plasenta mengandung D3 yaitu enzim 3-iodothyronine
deiodinase mempunyai fungsi menurunkan kadar T3
dan T4 pada sirkulasi janin
TSH-R Ab maternal dapat melewati sawar plasenta dan
dapat menghambat fungsi tiroid pada janin
13. DIAGNOSIS
13
Diagnosis penyakit Graves pada kehamilan
terkadang sukar ditegakkan khususnya secara
klinis
Sebagian tanda hipermetabolik dapat
disebabkan oleh proses kehamilan sehingga
mengacaukan dengan keadaan hipertiroid
Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan laboratorium
14. Perubahan yang terjadi pada wanita hamil
14
DIAGNOSIS
1. Gejala hiperdinamik
2. Berat badan menurun
3. Adanya struma
4. Fluktuasi kadar hormon tiroid
15. 15
DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILAN
Wanita yang sudah pernah didiagnosis penyakit
Graves yang sedang atau belum mendapat
terapi
Wanita dengan keadaan remisi atau dianggap sembuh
setelah pengobatan dengan obat antitiroid,
pembedahan atau ablasi dengan iodium radioaktif
Wanita dengan tanpa riwayat penyakit Graves
yang asimptomatis tetapi TSHR-Ab yang
positif.
16. 16
DIAGNOSIS
Kadar TSHR-Ab
TSHR-Ab terdapat > 95% pasien dengan penyakit Graves
yang aktif
Kadar TSHs
Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabila
kadar TSHs ≤ 0.10 mIU/l
FT4 (free thyroxin)
Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaan
hipertiroidisme
Pemeriksaan yang dilakukan
18. 18
TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES
PADA KEHAMILAN
Mengobati penyakit Graves dalam kehamilan
harus selalu diingat bahwa kita mengobati dua
pasien yaitu ibu dan janin
Pengobatan penyakit Graves dalam kehamilan
bertujuan untuk mencegah komplikasi maternal, fetal
dan neonatal
Prinsip pengobatan ialah mengendalikan
hipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi
tiroid janin
19. 19
Obat antitiroid Thionamida
Pilar utama pengobatan PG pada kehamilan
Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid dan
minggu gestasi
Pada awal kehamilan dosis dapat diberikan seperti
pada keadaan tidak hamil
Propilthiourasil dapat diberikan dengan dosis 3
sampai 4 kali 100 mg sehari
Pada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hari
selama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid
pada anak
20. 20
Obat antitiroid Thionamida
• merekomendasikan pembatasan
penggunaan PTU pada trimester
pertama kehamilan karena
terdapatnya laporan
hepatotoksisitas pasien yang
mendapatkan PTU
FDA
( 2009)
• merekomendasikan pemberian PTU
hanya pada trimester pertama saja
kemudian dilanjutkan dengan
pemberian methimazole pada
trimester kedua dan ketiga
American
Throid
Association
(2010
21. 21
Obat penyekat beta
Penggunaan propranolol pada kehamilan
dilaporkan dapat mengakibatkan beberapa
efek samping seperti plasenta kecil, gangguan
pertumbuhan janin, bradikardi postnatal dan
hipoglikemi
penyekat beta sebaiknya jangan dipakai pada
hipertiroid dengan kehamilan, terkecuali pada
keadaan tertentu misalnya pada krisis tiroid
atau untuk persiapan strumektomi
22. 22
PEMBEDAHAN
Tiroidektomi subtotal hanya diindikasikan pada
1. penderita yang sangat allergi terhadap obat
antitiroid,
2. Tidak berhasil dengan pengobatan obat antitiroid
(PTU > 450 mg, methimazole > 30 mg )
3. Terdapat gejala penekanan oleh struma
23. 23
PEMBEDAHAN
Direkomendasikan untuk melakukan
pembedahan pada trimester dua kehamilan
pemeriksaan kadar TSHR-Ab harus dilakukan
untuk menilat risiko terjadinya fetal
hipertiroidisme
Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida
(Lugol) dalam jangka pendek diperlukan untuk
persiapan operasi
24. 24
PENGAWASAN SELAMA HAMIL
Untuk mencegah terjadinya komplikasi pada janin
maka nilai kadar FT4 harus agak tinggi dibanding nilai
atas batas normal dengan pemakaian dosis obat
antitiroid sekecil mungkin
Saat memulai pengobatan pemeriksaan FT4
dan TSHs setiap 2-4 minggu sekali dan 4-6
minggu setelah mencapai target terapi
Pemeriksaan TSHR-Ab pada minggu 24-28
kehamilan berguna untuk mendeteksi
kehamilan yang berisiko
25. 25
PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI
Penelitian terbaru menyebutkan bahwa baik
PTU maupun MMI hanya terdapat sedikit
sekali dalam ASI
Selama PTU dan MMI dapat dipertahankan
dalam dosis moderat (PTU <150mg/hari dan
MMI < 20mg/hari), efek terhadap bayi
minimal bahkan diabaikan.
Oleh karena itu ASI cukup aman diberikan
