Hipertensi dalam kehamilan

1. HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
PEMBIMBING: dr.Dimas Ryan, Sp.OG

2.  Hipertensi kronik  TD ≥140/90 mmHg sebelum kehamilan atau < 20 minggu
usia kehamilan atau penggunaan OAH sebelum kehamilan.
 Preeklamsia - eklamsia  hipertensi dan proteinuria yang didapatkan setelah
usia kehamilan 20 minggu.
 Hipertensi kronik (superimposed preeklamsia)  hipertensi kronik disertai
tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria
 Hipertensi gestasional  new onset TDS ≥140 atau TDS 90 mmHg pada 2x
pengukuran dengan jeda waktu 6 jam setelah 20 mingu masa gestasi.
• Report of the National High Blood Pressure Education Program Working
Groupon High Blood Pressure in Pregnancy
Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan

3. Epidemiologi

4. Preeklampsia
 Preeklampsia : kondisi spesifik pada kehamilan ditandai dengan disfungsi
plasenta dan respon maternal terhadap adanya inflamasi sistemik dengan
aktivasi endotel dan koagulasi.
 Diagnosis: hipertensi spesifik yang disebabkan kehamilan disertai dengan
gangguan sistem organ lainnya pada usia kehamilan 20 minggu.
 Berdasarkan American society of hypertension: TD sekurang – kurang 140mg
sistolik atau 90 mmHg diastolik  2x pemeriksaan berjarak 15 menit , lengan
sama.

5. Eklampsia
• Kasus akut pada penderita preeklamsia, yang disetai dengan kejang menyeluruh dan
koma. Kejadian Kejang terjadi ditandai dengan hipertensi yang tiba-tiba, proteinuria,
dan edema yang bukan disebabkan oleh adanya konsidensi penyakit neurologi lain.
Klasifikasi Eklampsia
Eklampsia
Gravidarum
(Eklampsia
antepartum)
Eklampsia
parturientum
(eklampsia
intrapartum)
Eklampsia
puerperale
(eklampsia
postpartum)

6. Faktor resiko
 Risiko Sedang:
 Nulipara
 Obesitas (Indeks masa tubuh > 30 kg/m2)
 Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
 Usia ≥ 35 tahun
 Riwayat khusus pasien (interval kehamilan > 10 tahun)
 Risiko Tinggi:
 Riwayat preeklampsia
 Kehamilan multiple
 Hipertensi kronis
 Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2
 Penyakit ginjal
 Penyakit autoimun (contoh: systemic lupus erythematous)

7. Penegakkan Diagnosis Preeklampsia
 HT pada kehamilan / > usia kehamilan 20 minggu dan ada minimal 1 dari gejala berikut:
1) Proteinuria: dipstick >+1 atau > 300 mg/24 jam
2) Trombositopenia : trombosit < 100.000 / microliter
3) Gang. ginjal : kreatinin >1,1 mg/dL
4) Gang. liver : peningkatan fungsi hati >2 kali
5) Edema Paru
6) Didapatkan gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
7) Uteroplacental dysfunction (such as FGR, abnormal umbilical artery Doppler
waveform analysis, or stillbirth)

8. Penegakkan Diagnosis Preeklampsia
Berat
Didapatkan salaah satu dari gejala berikut:
1. TDS ≥ 160 mmHg atau TDD ≥ 110 mmHg pada 2x pemeriksaan berjarak 4 jam pada lengan yang
sama
2. Proteinuria: dipstick >+1 atau > 300 mg/24 jam
3. Trombositopenia : trombosit < 100.000 / microliter
4. Gang ginjal : kreatinin >1,1 mg/dL
5. Gang liver : peningkataan fungsi hati > 2 kali
6. Edema Paru
7. Didapatkan gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
8. Uteroplacental dysfunction (such as FGR, abnormal umbilical artery Doppler waveform analysis,
or stillbirth)

9. Proteinuria
 Eksresi protein di urin >300mg /24 jam atau urin dipstick >+1
 Melakukan pemeriksaan protein urin tampung 24 jam atau rasio protein
banding kreatinin

10. Patofisiologi

12. Manajemen
Preeklamsi

13. Manajemen
Preeklamsia Berat

15. OBAT ANTI-HIPERTENSI
 Indikasi utama pemberian OAH pada kehamilan adalah untuk keselamatan ibu
dalam mencegah penyakit serebrovaskular.
 OAH direkomendasikan pada preeklampsia dengan hipertensi berat, atau TDS
≥ 160 mmHg atau diastolik ≥ 110 mmHg
 Target penurunan tekanan darah adalah sistolik < 160 mmHg dan diastolik <
110 mmHg
 Pemberian OAH pilihan pertama adalah nifedipin oral short acting, hidralazine
dan labetalol parenteral
 Alternatif pemberian antihipertensi yang lain adalah nitogliserin, metildopa,
labetalol

16. Sumber: Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin.135 (6): JUNE 2020

17. PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT UNTUK
MENCEGAH KEJANG
 Direkomandasikan sebagai terapi lini pertama preeklamsia/eklamsia.
 Direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap eklamsia pada pasien
preeklamsia berat.
 Merupakan pilihan utama yang pada pasien preeklamsia berat dibandingkan
diazepam atau fenitoin untuk mencegah terjadinya kejang atau kejang
berulang.

18. Dosis dan cara pemberian Mgso4
Loading dose: 4g
MgSO4 40% dalam
100cc NaCL selama
5-10 menit
Maintenance dose:
1-2g MgSO4 40%
dalam 500 cc RL
selama 24 jam
Awasi: Volume
urine, frekuensi
nafas dan reflex
patella setiap jam
Pastikan tak ada
tanda2 intoksikasi
magnesium pada
setiap pemberian
MgSO4 ulangan
Bila ada kejang
ulangan, berikan 2g
MgSO4 40% IV

19. Thank you!