Emergency Obsteri dan Ginekologi

1. 1
EMERGENCY OBSTETRI
DAN GINEKOLOGI
Dr. dr. M. Hamsah, SpOG, MKes

2. 2
EMERGENCY OBSTETRI
• Angka Kematian Ibu merupakan salah satu indikator dalam menggambarkan
derajat kesehatan masyarakat di suatu wilayah.
• Keberhasilan program kesehatan ibu dapat dinilai melalui indikator utama
Angka Kematian Ibu (AKI).
• Kegawatdaruratan obstetri merupakan masalah kesehatan yang mengancam
jiwa ibu hamil dan bayinya.
• Kegawatdaruratan obstetrik dapat muncul kapan saja selama kehamilan,
persalinan dan kelahiran.
• Perawatan di rumah sakit diperlukan untuk semua kedaruratan obstetrik,
karena wanita tersebut mungkin memerlukan perawatan spesialis dan
perpanjangan masa tinggal di rumah sakit. Ini mungkin karena risiko
kelahiran prematur, kehilangan bayi, atau peningkatan risiko kesehatan
wanita.
“

3. 3
305
Per 100.000 kelahiran hidup
2015th
sebesar 102 per 100.000 kelahiran
AKI 3X
dibandingkan target MDGs
AKI
Untuk menurunkan
TARGET AKI
Secara umum terjadi penurunan kematian ibu
selama periode 1991- 2015 dari 390
MDGs
Angka ini tidak berhasil mencapai target MDGs
yang harus dicapai
MDGs
Hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS)
tahun 2015
SUPAS
Emergency Obstetric Care (EmOC)
harus tersedia dan dapat diakses oleh
semua wanita
EmOC

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7
Sumber : Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. Kementrian Kesehatan RI Tahun
2020.
Penyebab
Kematian Ibu

8. 8
Emergency Obstetri
Selama Kehamilan
01

9. 9
Solutio
Plasenta
Vasa
Previa
KET Plasenta
Previa
Abortus

10. 10
Oligohydramnion
Post term
PROM Fetal
distress
Preeklamsia
Dan eklamsia

11. 11
Emergency Obstetri
Selama Persalinan
02

12. 12
Distosia
Bahu
Prolaps
tali pusat Atonia
uteri
Retensio
Plasenta
Plasenta
Akreta

13. 13
Ruptur
Portio
Ruptur uteri
Inversio
Uteri
Emboli
Ketuban
Sepsis

14. 14
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

15. 15
Hipertensi Dalam Kehamilan
• Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah
lebih lambat dan pola hidup
yang kurang sehat
• Hipertensi dapat timbul sejak
sebelum hamil atau timbul
pertamakali setelah kehamilan 20
minggu
• Preeclampsia terjadi pada 7% - 9%
dari keseluruhan kehamilan dan
sekitar separuhnya tetap hipertensi
setelah persalinan

16. 16
Latin America: 25%
Afrika: 10% Indonesia: 25%
The Death Rate of Women Caused By Preeclampsia
Sources: Duley L 2009, Steegers EA dkk 2010, Khan KS dkk 2006, Kemenkes RI 2016, Profil Kesehatan Prov.Sulsel 2016, Laporan RS Wahidin
Sudirohusodo 2015
THE PREVALENCE
OF PREECLAMPSIA
10%
South Sulawesi: 33,3%
Wahidin Sudirohusodo Hospital :
41%
Preeclampsia
BACKGROUND

17. 17
Faktor – faktor Risiko Preeklamsia
Faktor maternal Inheren • Umur < 20 atau 35–40
• Nulliparitas
• Diri/kel. Dg. riw. PE atau peny. Kardiovaskular
• Wanita yg terlahir PJT
Kondisi medis • Obesitas
• Hipertensi Kronik
• Peny Ginjal kronis
• DM (IR, type 1, dan GDM)
• APS
• Peny Jaringan Ikat (SLE dsb)
• Thrombophilia
• Stress
Kehamilan Spesifik • Kehamilan majemuk
• Oocyte donation
• UTI
• Janin dg kelainan
• Mola Hydatidosa
• Hydrops fetalis
• Anomali Structural
Faktor Paternal Paparan dg semen & sperma
terbatas
• Barrier contraception
• Pertama kali menjadi ayah
• Donor insemination
Suami dg riwayat preeklampsia dengan pasangan terdahulu
Lancet 2001;357:209–15

18. 18
Klasifikasi dari kelainan hipertensi dalam kehamilan
(Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy)
Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013
4 KATEGORI
Preeklamsia – eklamsia ( peningkatan tekanan darah setelah 20 minggu dengan proteinuria
atau salah satu tanda-tanda perburukan yang tertera di slide berikutnya)
hipertensi kronis (penyebabnya terjadi sebelum kehamilan)
Hipertensi kronis dengan superimposed preeklamsia (hipertensi kronis yang dihubungkan
dengan preeklamsia)
Hipertensi gestasional (peningkatan tekanan darah setelah 20 minggu kehamilan tanpa
disertai protenuria atau pun tanda-tanda perburukan dari preeklamsia.

19. 19
Preeklamsia dengan tanda-tanda perburukan
(salah satu dari penemuan dibawah):
Hipertensi: sistolik >160 or diastolik >110 pada dua kali pengukuran setidaknya dengan jarak pengukuran
4 jam sementara pasien bed rest (kecuali terapi antihipertensi sudah diminum sebelum memulai
pengukuran) (
Thrombositopenia (trombosit <100,000).
Kerusakan fungsi liver (kenaikan transaminase dari liver dalam darah dua kali dari konsentrasi normal),
persistensi berat dari RUQ atau nyeri epigastric yang tidak respon pada pengobatan dan tidak
dimasukkan pada diagnosa alternatif, atau keduanya.
Perkembangan baru dari insufisiensi renal (kenaikan serum kreatinin lebih besar dari 1.1 mg/dl, atau
kenaikan dua kali lipat dari serum kreatinin pada kondisi tanpa penyakit ginjal)
Edema paru
Onset baru dari gangguan pengilhatan dan cerebral.
ACOG Task Force HTN Pregnancy Nov 2013

20. 20
Proteinuria
Didefinisikan sebagai ekskresi dari >300mg protein pada pengumpulan kolektif urin 24 jam.
Sebagai alternatif, eksresi waktu yang dapat menginterpretasikan urin 24 jam, atau rasio
protein/kreatinin paling tidak 0.3 (masing-masing dalam ukuran mg/dL). Metode Urin Dipstik
tidak digunakan sebagai diagnostik kecuali pendekatan lain belum tersedia. +1
dipertimbangkan sebagai titik potong untuk penegakan diagnosis dari proteinuria.
Penegakan diagnosis dari preeklamsia berat tidak lagi tergantung oleh adanya protenuria.
Jangan menunda manajemen dari preeklamsia pada keadaan protenuria negatif.
Proteinuria masif (> 5 g) telah dihapuskan dari pertimbangan untuk menentukan
preeklamsia berat

21. 21
Hipertensi
TD: sekurang@nya 140 mmhg sistolik atau 90 mmhg diastolik pada 2x
pemeriksaan.
Preeklampsia berat
Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)
Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru,
Buta Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap
Pengukuran TD:
Pasien tenang
Tensi air raksa
Posisi duduk, manset sesuai level jtg
Bunyi korotkof V pada pengukuran tekanan distolik
ASH

22. 22

23. 23
Pencegahan Primer

24. 24

25. 25
Pencegahan
Istirahat di rumah 4 jam/hari di rekomendasikan untuk pencegahan primer maupun
sekunder preeklampsia
Level evidence I a, Rekomendasi A
Pembatasan garam untuk mencegah preeklampsia dan komplikasinya tidak
direkomendasikan.
Level evidence I a, Rekomendasi A

26. 26
Pencegahan-sekunder
Pemberian kalsium (1,5 – 2 g kalsium elemental/hari) berhubungan dengan penurunan
hipertensi dalam kehamilan dan preeklampsia terutama pada wanita dengan asupan
rendah kalsium dan risiko tinggi preeklampsia.
Rekomendasi:
Pemberian kalsium dapat diberikan pada wanita yang memiliki risiko tinggi
preeklampsia dan rendah asupan kalsium untuk mencegah terjadinya preeklampsia.
Level of evidence I a, Rekomendasi A

27. 27
Aspirin
Rekomendasi
Aspirin dosis 75 mg atau kurang cukup aman diberikan pada kelompok
risiko tinggi untuk menurunkan risiko preeklampsia baik sebagai
pencegahan primer atau sekunder.
Level evidence Ia, Rekomendasi A
. Aspirin dosis rendah sebagai prevensi
preeklampsia
sebaiknyabdigunakan sebelum 20 minggu.
Level evidence III, Rekomendasi C

28. 28
Preeklamsia Pasca Persalinan
Muncul hingga 6 minggu pasca persalinan
- Peningkatan tekanan darah de novo.
-Diagnosis pertama pasca persalinan
Fisiologi:
-Tekanan darah meningkat kembali 3-6 pasca persalinan
-Tekanan darah biasanya menurun 1-2 hari pasca
persalinan

29. 29
Manajemen Preeklamsia dan sindroma
HELLP
Manajemen terbaru :
- Waktu persalinan: pada wanita preeklamsia tanpa
gejala berat adalah usia kehamilan 37 0/7 minggu.
-Manajemen Pasca Persalinan:
Agen antiinflamasi nonsteroid dapat berkontribusi
meningkatkan tekanan darah dan harus digantikan
analgetik lainnya pada wanita dengan hipertensi
yang menetap lebih dari 1 hari pascapersalinan.

30. 30
MgSO4 pada preeklampsia berat dan eklampsia
4 to 6 gram IV loading dose selama 15 - 20 minute
2 grams IV tambahan untuk kejang berulang
2 grams per jam IV hingga 24 jam post partum
Monitor:
Magnesium levels (therapeutic ranges 4 to 8 mg/dl)
Reflexes
Mental status
Respiratory status
Urine outputs

31. 31

32. 32
Anti-hypertensive
Indikasi utama untuk mencegah penyakit
serebrovaskuler.
Berhubungan dgn pertumbuhan janin terhambat
sesuai dgn penurunan tekanan arteri rata2.
Pada hipertensi ringan – penurunan insiden
hipertensi berat dan kebutuhan terapi
tambahan(Magee,dkk)

33. 33
Anti-hypertensive Agents - Maintenance Therapy
◦Centrally Acting Sympatholytic Agents
methyl-dopa
◦ß-Blockers
atenolol
labetalol
◦Calcium Channel Blockers
nifedipine
 ACE inhibitors are contraindicated in pregnancy
12/13/2022

34. 34
Nifedipine
◦calcium channel blocker, oral agent
◦direct relaxation of vascular smooth muscle
◦rapid onset of action if regular capsule used
◦Dosage - Adalat-PA 10 mg bid  40 mg bid
◦Side Effects - magnesium toxicity, edema,
flushing,headache, palpitations, tocolytic
 use of short acting form discouraged
12/13/2022

35. 35
Atenolol (Betablok, Tenormin)
◦ß1-receptor antagonist, oral agent
◦ cardiac output,  renin release, vasomotor
inhibitor
◦onset of action in 1 hour peak levels in 2-4 hours
◦long half life  once a day dosing
◦Dosage - 50 -100 mg po OD
◦Cautions - DM, asthma,  baseline FH,
variability present
risk of IUGR with chronic use
◦Benefits - often only agent needed
12/13/2022

36. 36
Methyldopa
centrally acting a2-receptor agonist, oral agent
long history of safe use in pregnancy, well tolerated
some concern regarding ability to control BP
not for use in acute settings
Dosage - 500 - 3000 mg po in 2 - 4 divided doses
Cautions - drug of choice in essential hypertension
Benefits - minimal side-effects and safe
12/13/2022

37. 37
REGIMEN OBAT UNTUK PENGOBATAN HIPERTENSI BERAT PADA
KEHAMILAN
OBAT DOSIS ONSET DURASI EFEK SAMPING
Hydralazine 5–10 mg IV q 20 min 10–20 min 3–6 h Takikardia, nyeri kepala, flushing,
perburukan dari angina
Labetalol 20–40 mg IV q 10 min 1
mg/kg as needed
10–20 min 3–6 h Gatal pada kulit kepala, muntah,
blokade jantung
Nifedipine 10–20 mg PO q 20–30 min 10–15 min 4–5 h Nyeri kepala, takikardia, interaksi
sinergis dengan magnesium sulfate
Nicardipine 5–15 mg/h IV 5–10 min 1–4 h Takikardia, nyeri kepala, phlebitis
Sodium
nitroprusside
0.25–5 μg/kg/min IV Immediate 1–2 min Nausea, muntah, otot berkedut,
intoksikasi thiosianate and sianida
Nitroglycerin 5–100 μg/min IV 2–5 min 3–5 min Nyeri kepala, methemoglobinemia,
tachyphylaxis

38. 38

39. 39

40. 40
ْ
‫ن‬َ‫م‬
َْ‫ح‬َّ‫ب‬َ‫ص‬َ‫ت‬
ْ
ِ‫ع‬‫ب‬َ‫س‬ِ‫ب‬
ْ
‫ات‬َ‫ر‬َ‫م‬َ‫ت‬
ْ
‫ة‬ َ‫و‬‫ج‬َ‫ع‬
،
ْ
‫م‬َ‫ل‬
ْ
ُ‫ه‬َّ‫ر‬ُ‫ض‬َ‫ي‬
َْ‫ك‬ِ‫ل‬َ‫ذ‬
ْ
َ‫م‬‫و‬َ‫ي‬‫ال‬
ْ
‫م‬ُ‫س‬
َْ‫و‬
ْ
َ‫ل‬
ْ
‫ر‬‫ح‬ِ‫س‬
“Barangsiapa makan tujuh buah kurma di dataran tinggi Madinah di pagi hari, maka
pada hari itu tidak akan disakiti oleh racun atau sihir.”
(Shahih Al-Bukhari dan Shahih Muslim).
ْ
َّ‫ن‬ِ‫إ‬ْ‫و‬َ‫ْأ‬‫اء‬َ‫ف‬ِ‫ش‬ِْ‫ة‬َ‫ي‬ِ‫ل‬‫ا‬َ‫ع‬‫ْال‬ِ‫ة‬ َ‫و‬‫ج‬َ‫ع‬ْ‫ى‬ِ‫ف‬َّْ‫ن‬ِ‫إ‬
ْ
ِ‫ة‬َ‫ر‬‫ك‬ُ‫ب‬‫ْال‬َ‫ل‬ َّ‫و‬َ‫ْأ‬‫اق‬َ‫ي‬‫ر‬ِ‫ت‬ْ‫ا‬َ‫ه‬
“Kurma 'ajwah al-'Aliya mengandung penyembuhan, dan itu adalah penawar (bila diambil)
hal pertama di pagi hari.” (Shahih Muslim)

41. 41
Kurma ajwa
Phenolic dan Flavonoid
⇢ stress oxidative
(Ali et al., 2018).

42. 42
Perdarahan Postpartum

43. 43
Kehilangan darah > 500 mL
pada persalinan
pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL
pada seksio caesaria
Kehilangan darah yang
potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
sekitar 5% dari seluruh
persalinan
Definisi Tradisional Definisi Fungsional

44. 44
4 T Etiologi PPH
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
Postpartum Hemorrhage

45. 45
Riwayat PPH sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterin
Plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli, polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
Faktor Risiko PPH :
Antepartum
Persalinan operatif – SC atau pervaginam dengan alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Faktor risiko HPP :
Intrapartum
Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversio uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Faktor risiko HPP :
Postpartum

46. 46
Waspada
Manajemen Aktif Kala tiga :
Oxytocin profilaksis
- 10 U IM atau 5 U IV
- 10-20 U/L N/S IV tetesan cepat
Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
Peregangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawanan

47. 49
Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
Tatalaksana - Eksplorasi Manual
Singkirkan adanya inversio uteri
Singkirkan luka jalan lahir
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus
Singkirkan adanya ruptura uteri
Eksplorasi manual akan :
Postpartum Hemorrhage

48. 50
Reposisi Uterus yang inversi
Postpartum Hemorrhage

49. 51
Reposisi Uterus yang Inversi
Postpartum Hemorrhage

50. 52
Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut
Bila koagulopati abnormal:
• koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
Bila tidak ada koagulopati:
• Kompresi aorta abdominalis
• Tampon uterovaginal
• Siapkan Kamar Operasi
• pertimbangkan ligasi arteri uterina/ hipogastrik , B-lynch, sampai histerektomi
Postpartum Hemorrhage

51. 53
Kompresi Aorta Eksterna

52. 54
Tatalaksana - ABC
Pertimbangkan
perlunya bantuan
orang yang lebih ahli
PASTIKAN bahwa
anda siap untuk
melakukan
resusitasi!!!!

53. 55
ATONIA UTERI
FAKTOR RISIKO TANDA VITAL
Hb
KOMUNIKASI DAN OBSERVASI
MASASE UTERUS DAN KOMPRESI BIMANUAL
PASANG INFUS RL / NaCl
OKSITOSIN 10 IU / IM ATAU 20 IU / 500 CC
CAIRAN CEPAT
IDENTIFIKASI FAKTOR LAIN; JIKA
LASERASI → JAHIT
KOSONGKAN KANDUNG KENCING
TRANSFUSI
PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG
KOMPRESI BIMANUAL
METHERGIN
PROSTAGLANDIN REKTAL :
MISOPROSTOL 800 MIKROGR
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG
TAMPON & Persiapan operasi
LIGASI, B-lynch
HISTEREKTOMI
•TRANSFUSI
•PERIKSA FAKTOR PEMBEKUAN
•INFORMED CONSENT
TRANSFUSI

54. 56
Management - Evolution
Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness
Postpartum Hemorrhage

55. 57
Emergency Ginekologi

56. 58
Emergency Kista Ovarium
Perdarahan ke dalam kista --> bila terjadi dalam jumlah banyak dan mendadak --> abdomen akut
Torsio
Dapat terjadi pada tumor bertangkai, diameter > 5 cm, Dipermudah dengan kehamilan
Infeksi
Ruptur dinding kista --> terjadi pada torsi tangkai, trauma abdomen, coitus
Bila robekan disertai perdarahan --> abdomen akut
Perubahan keganasan

57. 59

58. 60
Torsi dan ruptur kista merupakan kegawatan
obstetri dan ginekologi selain kehamilan
ektopik (KET).
Torsi komplit kista dapat mengganggu sistem
vaskuler dan limfatik yang akhirnya
mengakibatkan kongesti,perdarahan, dan
nekrosis

59. 61
Torsi pada kista ovarii
Terjadi pada kista, bertangkai, diameter > 5 cm
Dapat juga terjadi pada ovarium normal --> amat jarang, biasanya pada anak kecil
Resiko meningkat pada wanita yang pernah mengalami operasi regio pelvis
Dapat terjadi pada usia kapanpun, tapi lebih banyak pada usia reproduktif, hanya
17 % terjadi pada post menopause atau pre menarche
Dipermudah dengan kehamilan --> uterus membesar --> letak tumor berubah

60. 62
Anamnesa:
Diperberat dengan aktivitas atau perubahan posisi
Febris --> pada kondisi lambat
Mual, muntah
Pasien dapat menunjukkan lokasi nyeri, kadang bilateral,
nyeri dijalarkan ke punggung,panggul dan paha
Nyeri pada regio abdomen bawah, berat, mendadak,
terlokalisir, terasa tajam, kadang disertai kramp

61. 63
Penatalaksanaan
• Pre Hospital
• Pemasangan jalur intra vena
• Monitoring vital sign --> hipotensi, takikardia
• Emergency room
• Tanpa analgetik, sebelum jelas merupakan torsi
• ovarium
• Bila jelas torsi --> beri NSAID, atau opioid
• Bila ada mual muntah --> anti emetik Singkirkan
diagnosis KET dan appendicitis

62. 64
Terapi
Terapi utama --> surgical
Pada torsio --> bila
memungkinkan --> konservatif
--> laparoskopi, menguraikan
torsi
Salphingoophorectomy bila ada
gangguan vaskular, keadaan
memburuk, peritonitis ,ada
nekrosis jaringan
Bila torsi + hamil -->
salphingoophprektomy +
corpus luteum --> harus diberi
suplemen progesteron

63. 65
Komplikasi :
Infeksi
1
Peritonitis --> sepsis
2
Adhesi / perlengketan
3
Nyeri kronis
4
Infertilitas --> jarang
5

64. 66
• Ruptur kista termasuk
dalam salah satu
komplikasi dari kista
ovarium, yakni
pecahnya kantung
kista yang berisi
cairan atau darah
RUPTUR KISTA

65. 67
Anamnesa
Nyeri abdomen --> mendadak ataupun
berkembang perlahan-lahan, terlokalisir
pada salah satu kuadran atau menyeluruh
pada abdomen bagian bawah --> diperhebat
oleh gerakan.
Mual dan muntah
Gejala lainya berupa sinkope atau syok atau
kedua-duanya

66. 68
Robekan
dinding
kista
Terjadi akibat trauma -->
jatuh, atau pukulan pada
perut, dan lebih sering pada
persetubuhan.
Apabila disertai oleh
perdarahan hemorhagi -->
nyeri terus-menerus disertai
tanda-tanda abdomen akut.
Robekan kistadenoma
musinosum --> perlengketan
dalam rongga perut.

67. 69
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital Suhu biasanya normal atau sedikit meningkat, denyut nadi
cepat, tekanan darah dan pernafasan dalam batas normal,
kecuali apabila terdapat perdarahan intraperitoneum yang
hebat sehingga menyebabkan gejala-gejala syok
hipovolemik.
Pemeriksaan
abdomen
Nyeri tekan unilateral pada kuadran bagian bawah dengan
atau tanpa nyeri lepas. Bising usus biasanya normal.
Perdarahan yang lebih ekstensif atau rupturnya isi kista
menyebabkan peritonitis abdominalis bagian bawah yang
biasanya diserta oleh rigiditas, nyeri lepas, bising usus
menurun atau negatif, dan distensi abdomen.
Pemeriksaan
pelvis
Apabila serviks digerakkan terdapat rasa nyeri. Daerah
adneksa yangterkena cenderung menjadi sangat lunak.
Sering pasien mengalami nyeri tekan yang sangat hebat.
Penonjolan dalam kavum Douglasi memberi kesan
perdarahan intraperitoneum yang ekstensif.

68. 70
Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi
Foto Roentgen
Parasintesis

69. 71
MANAJEMEN
TINGKAT
RUJUKAN
• Perhatikan tanda – tanda vital. Sirkulasi, pernafasan, suhu
--> syok --> tampak pucat, dingin, nafas sesak atau perut
kembung.
• Bebaskan Jalan Nafas.
• Pantau pernafasan. Bila pasien sesak berikan O2 4-8 liter
• Periksa sirkulasi. Apakah nadi cepat, lemah dan tidak
teratur ? Apakah tensi rendah ? jika iya maka segera
pasang Infus untuk mengembalikan volume sirkulasi. Jika
pasien nampak kondisinya agak berat cairan koloid lebih
dipilih dibandingkan kristaloid.
• Berikan obat – obatan simptomatik.
• Siapkan alur transportasi rujukan. Dampingi dengan
petugas. Bila perjalanan jauh maka siapkan peralatan
untuk intubasi dan obat –obat emergensi. Pantau secara
berkala airway, breathing, sirkulasi.
• Sebelum berangkat hubungi pusat rujukan terlebih dahulu
agar dapat mempersiapkan peralatan, petugas dan obat –
obatan.

70. 72
Diferensial
Diagnosis
• 1. Appendicitis acuta
• 2. Endometriosis
• 3. Ischemia mesentericus
• 4. Obstruksi usus
• 5. PID (pelvic inflamatory disease)
• 6. Kehamilan ektopik
• 7. Batu ginjal
• 8. Infeksi saluran kemih

71. 73