1. Pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi infeksi HIV pada bayi dan anak sangat penting untuk menentukan status infeksi dan pemberian terapi HIV 2. Metode diagnosis berbeda antara bayi dan anak di bawah 18 bulan dengan yang di atas 18 bulan 3. Kriteria diagnosis pasti infeksi HIV pada bayi dan anak juga berbeda tergantung usia dan apakah mendapat ASI

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
INFEKSI
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
PADA BAYI DAN ANAK
Endang Retnowati
Departemen/Instalasi Patologi Klinik
Tim Medik HIV
FK Unair-RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, 15 – 16 Juli 2011

2. Pendahuluan
• 85-90% infeksi HIV pada anak melalui
penularan dari ibu dengan infeksi HIV.
• Penularan dari ibu terjadi saat:
 dalam kandungan
 intrapartum
 pasca persalinan saat pemberian air susu
ibu (ASI)
2

3. Pendahuluan
• Waktu pemeriksaan dan pemilihan
metode pemeriksaan diperlukan untuk
- Penentuan status HIV pada anak
yang dilahirkan dari ibu dengan HIV
- Pemberian terapi HIV
• Pemeriksaan HIV pada bayi dan anak
< 18 bulan berbeda dengan anak > 18
bulan.
3

4. 4
Gambar 1. Struktur Virus HIV

5. TYPES OF HIV
HIV
TYPE HIV-1 HIV-2
GROUP HIV-1 (M) HIV-1 (O)
HIV-1 M (A) HIV-1 M (C) HIV-1 M (E) HIV-1 M (G) HIV-1 M (I)
HIV-1 M (B) HIV-1 M (D) HIV-1 M (F) HIV-1 M (H) HIV-1 M (J)
SUBTYPE
Genus Lentivirus, Famili Retroviridae
Also reported are Group “N” and Subtype “K”
5
Source: http://www.avert.org/hivtypes.htm

6. Gambar 2. Siklus Hidup HIV ( Schochetman G, 1994 )
6

7. DIAGNOSIS HIV PADA
BAYI DAN ANAK
• Diagnosis dini HIV anak menentukan
waktu mulainya pengobatan.
• Bayi dan anak lebih cepat progresivitas
penyakit dibanding dewasa.
7

8. Bagan 1. Penilaian dan tata laksana awal
Anak dengan pajanan HIV
Lakukan uji diagnostik HIV
Metode yang digunakan tergantung
Penilaian kemungkinan infeksi HIV usia anak.
dengan memeriksa:
- Status penyakit HIV pada ibu
- Pajanan ibu dan bayi terhadap
ARV
- Cara kelahiran dan laktasi Identifiksai kebutuhan untuk
ART dan kotrimoksazol untuk
mencegah PCP. Identifikasi
kebutuhan anak usia > 1 tahun
Lakukan anamnesis dan untuk meneruskan
pemeriksaan fisik serta evaluasi kotrimoksazol.
bila anak mempunyai tanda dan
gejala infeksi HIV atau infeksi
oportunistik.
Lakukan pemeriksaan dan 8
pengobatan yang sesuai.

9. Bagan 2. Penilaian dan tata laksana awal
Anak sakit berat, pajanan HIV
tidak diketahui, dicurigai
terinfeksi HIV.
Identifikasi faktor risiko dan atau
tanda/gejala yang sesuai dengan
infeksi HIV atau infeksi oportunistik
Identifikasi faktor risiko HIV: yang mungkin disebabkan HIV.
- Status penyakit HIV pada ibu Pertimbangkan uji diagnostik HIV
- Tranfusi darah dan konseling.
- Penularan seksual Metode yang digunakan
tergantung usia anak.
- Pemakaian narkotika suntik
Pada kasus status HIV ibu tidak
- Cara kelahiran dan laktasi dapat ditentukan dan uji virologik
tidak dapat dikerjakan untuk
diagnosis infeksi HIV pada anak
usia < 18 bulan, uji antibodi
Lakukan anamnesis dan
harus dikerjakan.
pemeriksaan fisik serta evaluasi
bila anak mempunyai tanda dan
gejala infeksi HIV atau infeksi
oportunistik
9
Lakukan pemeriksaan dan
pengobatan yang sesuai.

10. • Ab-HIV maternal yang ditransfer secara
pasif selama kehamilan dapat
terdeteksi sampai umur anak 18
bulan→ interpretasi hasil positif uji Ab HIV
menjadi lebih sulit pada usia < 18 bulan
• Bayi yang terpajan HIV dengan uji Ab-HIV
pada usia 9-18 bulan → dianggap berisiko
tinggi mendapat inf HIV → diagnois
menggunakan uji Ab-HIV hanya pada usia 18
bulan

11. • Untuk diagnosis pasti HIV pada anak
dengan usia < 18 bulan → diperlukan uji
virologi HIV yang dapat memeriksa virus atau
komponennya.
• Uji Virologi :
- PCR HIV-DNA
- PCR HIV-RNA
- p24

12. • Anak dengan hasil positif pada uji virologi
HIV pada usia berapapun dikatakan terinfeksi
HIV
• Anak yang mendapat ASI akan terus berisiko
terinfeksi HIV → infeksi HIV baru bisa
disingkirkan bila pemeriksaan dilakukan
setelah ASI dihentikan > 6 minggu

13. • Anak > 18 bulan  uji antibodi HIV
sama seperti dewasa
• Diagnosis definitif menggunakan uji
antibodi HIV hanya dapat dilakukan
saat usia ≥ 18 bulan.
13

14. Cara untuk menyingkirkan diagnosis
infeksi HIV pada bayi dan anak menurut
buku Pedoman Tatalaksana Infeksi HIV
pada Anak dan Terapi Antiretroviral di
Indonesia, 2008:
• Uji virologi HIV negatif pada anak dan
ASI sudah dihentikan > 6 minggu.
• Uji antibodi HIV negatif pada usia 18
bulan dan ASI sudah dihentikan > 6
minggu. 14

15. Pemeriksaan HIV-DNA, HIV-RNA, atau antigen p24
dilakukan minimal usia 1 bulan, idealnya 6-8 minggu
untuk menyingkirkan infeksi HIV selama persalinan.
Idealnya dilakukan pengulangan uji virologi HIV pada
spesimen yang berbeda untuk konfirmasi hasil uji virologi
positif yang pertama.
Uji antibodi HIV dapat dikerjakan sedini-dininya usia 9-12
bulan karena 74-96% bayi yang tidak terinfeksi HIV akan
menunjukkan hasil antibodi negatif pada usia tersebut.
Pada anak dengan pajanan HIV tidak pasti, lakukan
pemeriksaan pada ibu terlebih dahulu sebelum dilakukan
uji virologi pada anak, apabila hasil pemeriksaan HIV pada
ibu negatif, cari faktor risiko lain untuk transmisi HIV.
15

16. Bagan 3. Diagnosis HIV pada Bayi dan Anak < 18 bulan
dengan status HIV ibu tidak diketahui
Anak usia < 18 bulan, sakit berat, pajanar HIV tidak diketahui
dengan tanda dan gejala mendukung infeksi HIV
Uji Virologi HIV
Tersedia Tidak tersedia
Positif
Uji antibodi HIV
HIV positif
Negatif Positif
Lihat Bagan 4
Prosedur penilaian tindak
lanjut dan tata laksana
Apakah mendapat ASI Tidak
setelah konfirmasi diagnosis
selama 6-12 minggu terakhir HIV negatif
HIV
Ya
Lihat Bagan 4. Diagnosis HIV pada Bayi dan Anak < 18 bulan
dan mendapat ASI

17. Bagan 4. Diagnosis HIV pada Bayi dan Anak < 18 bulan
dan mendapat ASI
Anak usia < 18 bulan dan
mendapat ASI
Ibu terinfeksi HIV
Ya Tidak diketahui
Hentikan ASI
Uji virologi HIV Uji antibodi HIV
Positif Negatif Positif
Negatif,
HIV positif hentikan
Ulang uji virologi
ASI
atau antibodi
Prosedur penilaian tindak HIV setelah ASI Lihat
lanjut dan tata laksana sudah dihentikan Bagan 5
setelah konfirmasi diagnosis > 6 minggub
HIV

18. Bagan 5. Pemberian ART pada anak < 18 bulan
tanpa konfirmasi infeksi HIV dengan tanda
dan gejala penyakit HIV yang berat
Anak usia < 18 bulan dengan
Status infeksi belum pasti
Tidak
Jangan mulai ART lanjutkan
Uji antibodi HIV positif pemantauan
Ya
Diagnosis presumptif
Infeksi HIV
Ya
Mulai ART

19. Bagan 6. Diagnosis HIV pada Bayi dan Anak < 18 bulan,
status ibu HIV Positif, dengan hasil Negatif Uji Virologi
Awal dan terdapat tanda/gejala HIV pada kunjungan berikutnya
Anak usia < 18 bulan dengan hasil negatif uji virologi awal dan
terdapat tanda dan gejala HIV selama tindak lanjut
Negatif Tidak
Ulang uji virologi Apakah mendapat
HIV negatif
HIV ASI
Positif Ya
HIV positif Ulang uji virologi atau antibodi HIV
setelah ASI dihentikan > 6 minggu

20. Catatan
• Bila anak tidak pernah diperiksa uji virologi
sebelumnya → masih mendapat ASI dan
status ibu positif → segera lakukan uji virologi

21. Bagan 7. Diagnosis HIV pada Bayi dan Anak ≥18 bulan
Anak usia ≥ 18 bulan dengan pajanan HIV atau anak sakit berat, pajanan
HIV tidak diketahui dengan tanda dan gejala mendukung infeksi HIV
Negatif Tidak
Mendapat ASI dalam
Uji antibodi HIV HIV negatif
6 minggu terakhir
Ya
Positif Ulang uji antibodi HIV setelah ASI
dihentikan > 6 minggu
Negatif
Konfirmasi uji Inkonklusif. Lanjutkan sesuai
antobodi HIV Pedoman uji HIV pada dewasa
Positif
Tidak Negatif
Tanda / gejala Konfirmasi uji
Inkonslusif.
Sesuai infeksi HIV antibodi HIV
Lanjutkan sesuai
pedoman uji HIV
Ya Positif pada dewasa
HIV positif HIV positif

22. A1
Strategi III A1 + A1 -
Diagnosis pada anak > 18
bulan Laporkan
negatif
A2
Anggap
Negatif A1+A2+ A1+A2-
Anggap
indeterminate
Ulangi A1 dan A2
Risiko Risiko
tinggi rendah A1+A2+ A1+A2- A1-A2-
Laporkan
A3 negatif
A1+ A2- A3- A1+ A2+ A3- A1+ A2- A3+ A1+ A2+ A3+
Laporkan positf
22
Anggap indeterminate

23. Pemilihan reagensia
ELISA Rapid test
?
3 metode : 3 ELISA
1 ELISA + 2 rapid test
3 rapid test

24. Penggunaan dan pemilihan
reagensia DEPKES RI 2006
• Sensitivitas dan spesifisitas reagensia
• Tujuan untuk penggunaan reagensia
Diagnosis pasien (strategi III)
dengan persyaratan reagensia :
- sensitivitas reagen I > 99%
- spesifisitas reagen II > 98%
- spesifisitas reagen III > 99%

25. Anti HIV Positif Palsu
- Reaksi silang dengan antibodi HLA-DR
- Lepra, tuberkulosis, malaria
- Penyakit autoimun
- Otoreaktif antibodi
- Steven-Johnson Syndrom
- Penyakit hati yang berat
- Pemberian imunoglobulin secara pasif
- Keganasan tertentu
- Vaksinasi Flu
- Serum lipemik
- Hiperbilirubinemia

26. Anti HIV Negatif Palsu
- Kesalahan penanganan sampel
- Pemeriksaan terlalu dini
- Disfungsi sel B
- Defek sintesis antibodi

27. Pemeriksaan Limfosit T-CD4+
• Parameter terbaik untuk mengukur
imunodefisiensi
• Digunakan bersaman dengan penilaian
klinis.Limfosit T-CD4+→ petunjuk dini
progresifitas penyakit, karena ↓lebih dahulu
dibandingkan kondisi klinis.
• Pemantauan Limfosit T-CD4+ dapat digunakan
untuk mulai pemberian ARV atau penggantian
obat.
• Jumlah limfosit T-CD4+ anak < 5 tahun lebih
tinggi dari dewasa.

28. Bagan 8. Pemberian ART menggunakan Kriteria Klinis
Anak dengan HIV positif
CD4+
Menunjukkan Tidak Ulang
Tidak
Imonodefisiensi pemeriksaan
Stadium WHO 3 atau 4 CD4+ dengan
berat yang
dikatkan sampel
Ya
dengan HIV berbeda
Anak usia > 12 bulan
Tidak
Ya Ya
Tidak
TB, LIP, OHL Mulai ART
atau trombositopenia
Tidak
Ya
Pemeriksaan
CD4+ tersedia
Ya
Jika CD4+ tidak
Menunjukkan
imunodefisiensi berat
yang dikaitkan dengan
HIV, tunda ART

29. Tabel 2. Klasifikasi imunologi pada bayi
dan anak yang terinfeksi HIV.
Klasifikasi WHO Tentang Imunodefisiensi HIV Menggunakan Limfosit T-CD4+
Jumlah Limfosit T-CD4+ Berdasarkan Umur
sel/µL (%)
Imunodefisiensi
1 2– 35 bulan 36 – 59 bulan > 5 tahun
< 1 bulan (%)
(%) (%) (sel/mm3)
Tidak ada > 35 > 30 > 25 > 500
Ringan 30-35 25-30 20-25 350-499
Sedang 25-30 20-25 15-20 200-349
29
Berat < 25 < 20 < 15 < 200 atau 15%

30. Tabel 2. Klasifikasi berdasarkan hitung
Limfosit Total
Klasifikasi WHO Tentang Imunodefisiensi HIV Menggunakan Hitung Limfosit Total
Nilai Limfosit Total Berdasarkan Umur
Imunodefisiensi 1 2– 35 bulan 36 – 59 bulan
< 1 bulan > 5 tahun
(sel/mm3) (sel/mm3)
(sel/mm3) (sel/mm3)
Hitung Limfosit
< 4000 < 3000 <2500 < 200
Total
Limfosit T-CD4+ < 1500 < 750 < 350 Atau < 200
30

31. Gambar 3. Perjalanan Penyakit HIV 1
(Schochetman, 1994)

32. 32

33. Pustaka
• Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen
Kesehatan RI, Pedoman Tatalaksana Infeksi HUV dan Terapi Antiretroviral Pada Anak
Indonesia.Jakarta, 2008, 1-20
• Roitt I, Brostoff J, Male D. Secondary immunodeficiency. In Immunology. Roitt,Brostoff, Male
editors, sixth ed. Mosby, Spain,2002, 317-32
• A Service of the U.S. Department of Health and Human Service, 2005. The HIV Life Cycle. AIDS
Info. Accessed October 27, 2009.

34. Alur pemeriksaan anti-HIV untuk
penyaring darah donor & transplantasi
organ
A1
A1 positif A1 negatif
Anggap Anggap
sebagai sebagai
“positif” “negatif”
Jangan dipakai !!
34

35. Strategi II
Surveilans, Diagnosis A1
A1 + A1 -
Laporkan negatif
A2
A1+A2- A1+A2+
Ulangi A1 dan A2
Laporkan positf
A1+A2+ Laporkan positf A1+A2- A1-A2-
Laporkan indeterminate Laporkan negatif
35

36. Tabel 1. Protein pada HIV-1 dan HIV-2
HIV-1 HIV-2
Inti p 24 p 26
Transmembran gp 41 gp 34
Membran luar gp 160/120 gp 140
36