TRIPLE ELIMINATION

1. Abarham Martadiansyah
DIVISI KEDOKTERAN FETOMATERNAL
BAGIAN/KELOMPOK STAF MEDIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA
IBU HAMIL DENGAN HIV

2. 1. Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2022.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2023https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2023/05/15/
PENDAHULUAN
HIV
Retrovirus RNA yang spesifik menyerang
sistem imun
2022 : 62.856 kasus
Transmisi Vertikal : ibu ke janin 20 – 45 %
Transmisi Horizontal: hubungan seksual, kontak
dengan darah dan produknya
2016 HIV
Ibu Hamil 5.354.594
Ibu Hamil dites 726.764
Ibu Hamil
terinfeksi
4.389
Ibu Hamil
ditangani
1.234

3. Jumlah lnfeksi HIV yang Dilaporkan per Provinsi
Tahun 1987 sampai dengan September 2014
Sumber: Ditjen PP& PL, Kemenkes RI, 2014

4. Pencegahan Penularan Ibu-Anak

5. Pilar Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak
Pedoman nasional pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Edisi kedua. Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta, 2011
• Pencegahan penularan HIV
Pilar 1. Perempuan usia reproduksi (15-49 tahun)
• Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan
Pilar 2. Perempuan HIV positif
• Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil ke bayi yang
dikandungnya
Pilar 3. Perempuan HIV Positif yang hamil
• Dukungan psikologis, sosial, dan perawatan kesehatan selanjutnya
Pilar 4. Ibu HIV positif dan bayi

6. A ABSTINENCE
Tidak melakukan hubungan seks bagi orang
yang belum menikah
B BE FAITHFUL
Bersikap saling setia hanya pada satu
pasangan seks (tidak berganti-ganti pasangan)
C CONDOM
Cegah penularan HIV yang terjadi melalui
hubungan seksual dengan menggunakan
kondom (bila salah satu dari pasangan
tersebut diketahui terinfeksi HIV)
D DRUG NO
Dilarang menggunakan narkoba yang dapat
menjadi alur transmisi HIV
E
ELIMINATION
OF STD
Memberantas PMS

8. Risiko Penularan HIV dari Ibu ke Anak
saat hamil, bersalin dan menyusui
Pedoman nasional pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Edisi kedua. Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta, 2011

9. Pencegahan Penularan Ibu ke Bayi/Anak
Target utama menurunkan viral load atau kadar virus serendah-
rendahnya dalam cairan tubuh yang infeksius
1. Pemberian ARV sedini mungkin pada ibu hamil dengan HIV.
2. Pemilihan cara persalinan (SC vs Spontan)
3. Pemberian ARV profilaksis untuk neonatus
4. Pemilihan nutrisi bayi (PASI vs ASI)

10. Lehman DA, et al. Rev Med Virol 2007;17:381.
Pemberian ARV sedini mungkin pada ibu hamil dengan HIV.

11. 11
Pemilihan cara persalinan (SC vs Spontan)

12. 12
Pemberian ARV profilaksis untuk neonatus

13. 13
Pemilihan nutrisi bayi (PASI vs ASI)

14. 3E – MTCT / PPIA
3jk
HIV
ANC
Tes HIV
DETEKSI
DINI
ARV
KDT 1 tab/24jam seumur hidup
ANC
R1 (+), R2 (+), R3 (+)
Hasil
+
ARV profilaksis
Cotrim profilaksis
PCR EID usia 4-6 mgg
BBL
KESIMPULA
N

15. INFEKSI HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS B PADA IBU HAMIL
Infeksi HIV, Sifilis,
dan Hepatitis B pada
ibu hamil
Dapat ditularkan dari ibu yang
terinfeksi ke anaknya selama
kehamilan, persalinan, dan menyusui
Menyebabkan kesakitan, kecacatan
dan kematian  berdampak buruk
pada kelangsungan dan kualitas
hidup anak
Dapat terjadi dari pasien ke
petugas kesehatan dan sebaliknya
Dapat dicegah bila fasilitas pelayanan
kesehatan secara konsisten
melaksanakan program pencegahan
infeksi (PPI)
Triple eliminasi
Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2017 tentang Eliminasi Penularan Human Immunodeficiency Virus, Sifilis, dan Hepatitis B Dari Ibu Ke Anak
Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
15

16. Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi (PPI)
Upaya untuk mencegah dan meminimalkan
terjadinya infeksi pada pasien, petugas,
pengunjung, dan masyarakat sekitar fasilitas
pelayanan kesehatan
Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
PENDAHULUAN
Permenkes RI Nomor 27 Tahun 2017
“Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian lnfeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan”
Surveilans dan pelatihan
dilakukan pada Healthcare
Associated Infections (HAis=
infeksi bersumber dari pasien)
dan lnfeksi bersumber dari
masyarakat

17. 17
Langkah strategis
perlindungan petugas
kesehatan
Memberikan hak
azasi kesehatan
Setiap tenaga kesehatan
berhak mengetahui kondisi
kesehatannya sendiri
Seluruh tenaga kesehatan minimal
sekali seumur hidup pernah
dites HIV, sifilis, dan hepatitis B
Petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien 
diperiksa setahun sekali
Pemeriksaan juga dapat diperluas
kepada pasangan petugas kesehatan
minimal sekali seumur hidup
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak

18. Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
INFEKSI MENULAR LEWAT TRANSFER DARAH (IMLTD)
Risiko tertular pajanan sangat tergantung virulensi, pola
pajanan, ketaatan prosedur, pertindungan diri, faktor
emosional dan ketergesa-gesaan
Pola pajanan  tusukan jarum atau kontak langsung lainnya
dapat terjadi pada lingkungan dengan sarana pencegahan
terbatas

19. KemenkesRI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan HepatitisB dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
PENCEGAHAN UMUM
Penerapan pelaksanaan standar prosedur operasional
Penerapan kewaspadaan standar pada setiap prosedur pelayanan
kesehatan
Penerapan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan
dengan fokus mengurangi risiko infeksi pada petugas kesehatan,
pasien dan masyarakat
Penerapan desinfeksi dan sterilisasi ruangan dan alat kedokteran dan
kesehatan
1
2
3
4

20. Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019.Jakarta: Kemenkes RI.
PROSEDUR KEWASPADAAN STANDAR
PELAYANAN KESEHATAN
Upaya melindungi diri sendiri, pasien dan lingkungan untuk
memutus mata rantai risiko transmisi penularan infeksi
Kebersihan tangan
Pemakaian alat
pelindung diri
Pengelolaan
limbah dan benda
tajam
Pengelolaan alat
kesehatan bekas
pakai
Pengelolaan
lingkungan
Pengelolaan Linen
Penempatan
pasien
Etika Batuk/
Kebersihan
pernafasan
Praktek
Penyuntikan yang
aman
Praktek
Pencegahan infeksi
untuk prosedur
lumbal punksi
Perlindungan dan
kesehatan
karyawan

21. Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
TATALAKSANA PASCAPAJANAN
PERTOLONGAN
PERTAMA
PASCAPAJANAN
PELAPORAN
PASCAPAJANAN
PROFILAKSIS
PASCAPAJANAN

22. Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
PERTOLONGAN PERTAMA PASCAPAJANAN
JARUM/BENDA TAJAM
DO :
• Cuci dengan air mengalir
• Cuci dengan sabun atau larutan disinfektan ringan
DO NOT :
• Memijat, memencet atau menggosok daerah Iuka.
• Cuci dengan larutan disinfektan yang sangat kuat  mengiritasi dan
memperburuk daerah Iuka

23. PERCIKAN DARAH ATAU CAIRAN TUBUH
• Buang segera cairan di
mulut dan berkumur
dengan air / larutan garam
faal (uangi beberapa kali)
• Jangan menggunakan
sabun atau desinfektan di
mulut
Mengenai mulut
• Basuh/irigasi dengan air
mengalir, dengan posisi kepala
miring ke arah mata yang
terpercik
• Jika menggunakan lensa kontak,
lepaskan sebelum membasuh
mata;
• Jangan menggunakan sabun
atau disinfektan di mata
Mengenai mata
• Cucilah dengan air
mengalir
• Bersihkan dengan
gel/larutan pembersih
tangan
• Jangan menggunakan
larutan disinfektan yang
sangat kuat.
Mengenai kulit yang utuh
Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
PERTOLONGAN PERTAMA PASCAPAJANAN

24. Kemenkes RI. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. 2019. Jakarta: Kemenkes RI.
PELAPORAN PASCAPAJANAN
Pertolongan
pertama
Atasan langsung
Orang terpajan harus
melapor kepada
petugas beiwenang
Komite Pencegahan dan
Pengendalianlnfeksi
(PPI)
Komite Kesehatan dan
KeselamatanKerja (K3.)

25. PROFILAKSIS PASCA PAJANAN (PPP)
Prasyarat PPP
• Petugas kesehatan pemah
memeriksakan dirinya
sebelum kejadian
dan terbukti tidak terinfeksi
• Kejadian pajanan
menimbulkan probabilitas
risiko infeksi yang nyata
bagi petugas kesehatan
tersebut
• Ada langkah obyektif
penanganan untuk
memperkecil risiko
terinfeks
Penetapan Pemenuhan
Syarat untuk PPP
• Sumber pajanan terbukti
terinfeksi (positif):
• Kesempatan waktu
penanganan pajanan
cukup tersedia
• Jenis pajanan
menunjukkan cara pajanan
• Risiko pajanan 
probabilitas tinggi untuk
terinfeksi akibat
pajanan
Langkah umum
• Penyataan kronologis dan
permintaan tertulis PPP
• Pemyataan dukungan
saksi atau atasan langsung
atas pajanan
• Konseling pasca pajanan
dan Persetujuan tertulis
PPP
• Pemberian Profilaksis
Pasca Pajanan
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
25

26. Rekomendasi PPP HIV Berdasarkan Jenis Pajanan
*Status HIV negatif: Jangan tawarkan PPP jika
tidak ada risiko bahwa sumber pajanan berada
dalam periode jendela
Keterangan :
a. Meliputi lesi akibat jarum berlubang besar, tusukan
yang dalam dan kontak dengan darah yang
kelihatan pada alat tersebut atau jarum yang
digunakan di arteri atau vena.
b. Jika sumber pajanan HIV positif telah diketahui
atau dlduga resisten terhadap terapi antiretroviral
zatau jika prevalensi resistensi ARV di masyarakat
lebih dari 15%, paduan harus ditawarkan.
c. Meliputi lesi dengan jarum bedubang kecil atau
jarum padat dan lesi superfisial.
d. Meliputi pajanan pada membran mukosa non-
genital atau kulit yang tidak utuh.
e. Meliputi pajanan terhadap darah atau semen yang
berjumlah banyak.
f. Meliputi pajanan terhadap sedikit darah atau
semen atau cairan yang kurang infeksius
PROFILAKSIS PASCA PAJANAN HIV
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
28

27. PADUAN ARV YANG DIANJURKAN UNTUK PROFILAKSIS
PASCA PAJANAN HIV
Paduan baku 3-obat ARV, utama : TDF300+3TC300+ LPV/r200/50
Bila pasien sumber pajanan dipastikan naive (belum pernah terapi ARV)
dapat dipertimbangkan pemberian: TDF300+3TC300/FTC200+NVP150
Dengan konseling yang baik bisa diberi pilihan :
1. TDF300+3TC300/FTC200+EFV600 atau
2. TDF300+3TC300/FTC200+EFV400 atau
3. AZT300+3TC300/FTC200+EFV600
Dosis :
• Lopinavir-ritonavir (LPV/r) LPV/r: 2 x sehari 2 tablet
@200mg/50mg
• Tenofovir (TDF) + lamivudine (emtricitabine) (3TC/FTC) atau
• Zidovudine (AZT) + lamivudine (3TC)
Dosis :
• TDF: 1 x sehari 1 tablet @300mg
• FTC: 1 x sehari 1 tablet @200mg
• AZT: 2 x sehari 1 tablet @300mg
• 3TC: 2 x sehari 1 tablet @150mg
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
29

28. Cunningham, F. G., Leveno,K. J., Bloom,S. L., Hauth, J. C., Gilstrap,L., & Wenstrom, K. D. Obstetrical Analgesia and Anesthesia. Dalam Williams Obstetrics
(25th Edition ed.).2018: New York:The McGraw-Hill Companies.
PROFILAKSIS PASCA PAJANAN HIV
Paduan ARV yang dianjurkan untuk Profilaksis Pasca Pajanan HIV
ARV Profilaksis untuk PPP diberikan selama 28 hari
Tujuan  menciplakan kadar setinggi-tingginya dalam
waktu singkat, untuk mengejar kemungkinan replikasi HIV di
mastcell atau CD4 akibat paparan langsung intrajaringan
atau intravena

29. PROFILAKSIS PASCA PAJANAN HIV
Evaluasi Laboratorium
Tes HIV ulangan pertama secepatnya 2 minggu
pasca pajanan jika mengalami depresi berat; atau 4-6
mingggu kemudian
Tes HIV berikutnya dapat dilakukan 3 bulan
kemudian, hingga satu tahun
Bila terdapat ciri kepribadian tertentu, maka bisa
melakukan tes sampai 3-5 tahun
Konseling yang diperlukan oleh petugas yang terpajan
Seberapa besar risikonya untuk terinfeksi?
Seberapa besar obat ARV PPP ini mampu menghambat
risiko penularan dari pasien?
Bagaimana kemungkinan penularan kepada pasangannya
jika temyata masuk ke window period?
Bagaimana persepsi sistem kesehatan terbadap petugas
kesehatan yang terinfeksi akibat pajanan pekerjaan?
Kapan boleh berkonsultasi secara bebas, bolehkah telpon
di malam hari ?
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
31

30. PROFILAKSIS PASCA PAJANAN KASUS SIFILIS
Pengobatan untuk Profilaksis Pasca Pajanan Sifilis :
- Pengobatan adekuat menggunakan Benzatin Penicilin G 2.4 juta IU IM single dose, tes dulu
- Jika terdapat alergi atau menghendaki cara lain dapat diberikan Eritromisin 4 x 500 mg oral /
hari selama 30 hari
Evaluasi Laboratorium
Tes Sifilis ulangan pertama secepat-cepatnya 45 hari pasca pajanan, jika petugas mengalami
depresi berat dapat dilakukan 2 minggu
Tes berikutnya dapat dilakukan 3 bulan kemudian, hingga satu tahun
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
32

31. PROFILAKSIS PASCA PAJANAN PADA KASUS HEPATITIS B
Status vaksinasi dan
respons antibodi
orang yang terpajan
TERAPI
Sumber HBsAg (+) Sumber HBsAg (-)
Sumber tidak
diketahui/tidak tersedia
fasilitas pemeriksaan
Tidak Vaksinasi HBlg 0,06 mL/kgBB dan inisiasi
seri vaksin Hep B
Inisiasi seri vaksin Hep B HBlg 0,06 mL/kgBB dan
inisiasi seri vaksin Hep B
Pernah Vaksinasi
Responder (Anti-HBs >
10 mlU/mL)
Tidak ada perlakuan khusus Tidak ada perlakuan khusus Tidak ada perlakuan
khusus
Non responder (Anti-
HBs < 10 mlU/mL)
HBlg 0,06 mL/kgBB dan inisiasi
seri vaksin Hepatitis B
Tidak ada perlakuan khusus HBlg dan inisiasi seri
vaksin Hepatitis B
Tidak diketahui Uji Anti-HBs bagi yang terpajan :
1. Responder, tidak perlu
perlakuan khusus
2. Nonresponder, HBlg
0,06mL/kgBB dan vaksin, cek
ulang Anti-HBs dalam 1-2 bulan
Tidak ada perlakuan khusus Uji Anti-HBs bagi yang
terpajan: Responder, tidak
perlu perlakuan khusus
Nonresponder, HBlg
0,06mL/kgBB dan vaksin,
cek ulang Anti-HBs dalam
1-2 bulan
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
33

32. DAFTAR PUSTAKA
• Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2017 tentang Eliminasi
Penularan Human Immunodeficiency Virus, Sifilis, dan Hepatitis B Dari Ibu Ke Anak
• Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
• Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari Ibu ke Anak
• Waymack JR, Sundareshan V. Acquired Immune Deficiency Syndrome. [Updated 2023 May 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537293/
• Guvenir, Meryem, and Ayse Arikan. “Hepatitis B Virus: From Diagnosis to Treatment.” Polish journal of microbiology vol. 69,4 (2020):
391-399. doi:10.33073/pjm-2020-044.
• Peeling, Rosanna W et al. “Syphilis.” Nature reviews. Disease primers vol. 3 17073. 12 Oct. 2017, doi:10.1038/nrdp.2017.73
34

33. TERIMA KASIH