2. Tujuan Pembelajaran
• Tim Layanan memahami sasaran tes HIV
• Tim layanan memahami alur diagnosa tes HIV
• Tim layanan mampu memberikan tatalaksana terapi ARV
5. Konsep
Layanan Tes
HIV
• Menempatkan HIV sama seperti penyakit lainnya
• Terkait dengan karakter penyakit HIV
• Perlu menjawab beberapa pertanyaan yaitu
• Bagaimana cara menemukan kasus – secara aktif dan pasif
• Bagaimana kasus yang ditemukan dapat diobati dan
ditindaklanjuti dengan membangun jejaring kerja internal
maupun eksternal
• Bagaimana membangun layanan yang dapat diakses oleh
populasi kunci dan tidak memberikan ketakutan dan stigma.
• Sistem promosi atau marketing agar masyarakat tahu jika
tersedia layanan diagnosis dan pengobatan HIV serta dapat
diakses
• Dibangun secara terintegrasi dengan sistem layanan yang ada
6. PRINSIP Tes HIV
1. Consent (persetujuan pasien)
2. Confidentiality (konfidensialitas)
3. Counseling (konseling)
4. Correct test result (hasil tes yang sahih)
5. Connect to care, prevention and treatment services (dihubungkan
dengan layanan Pengobatan Dukungan dan Perawatan serta
pencegahan)
7. Pengertian 5 C (1)
• Consent
• Cukup informasi singkat alasan di tes HIV, termasuk kebijakan pemerintah sebagai landasan
• Cukup verbal dan tidak perlu tanda tangan
• Definisi usia pada anak- mempertimbangkan banyak anak remaja sudah tertular dan tidak
mau diketahui orang tua/keluarga – pada anak usia < 18 thn siapa yang jadi wali jika tidak ada
ortu atau jauh dari keluarga
• Confidentiality
• Status HIV akan dibuka kepada sesama nakes untuk kepentingan perawatan dan pengobatan
• Pembukaan status HIV kepada pasangan dengan atau tanpa persetujuan dari penderita
8. Pengertian 5 C – (2)
• Counselling
• Tidak perlu melakukan evaluasi detail risk assessment dan “konseling”
• Pasca tes HIV ditekankan pada menjelaskan arti tes dan rencana kerja pengobatan
• Dilakukan oleh nakes – tidak tergantung konselor
• Correct result
• Perlunya PMI dan PME ( dari sisi laboratorium )
• Connect to care
• Memastikan bahwa semua hasil tes positif wajib mendapatkan akses pengobatan
ARV
10. Pemeriksaan HIV untuk skrining
1.Berbasis fasyankes
Skrining HIV berbasis fasyankes dilakukan di fasyankes seperti puskesmas,
rumah sakit, klinik, praktik dokter atau bidan swasta, oleh tenaga kesehatan.
2. Berbasis komunitas
Skrining HIV berbasis komunitas dilakukan di luar fasyankes oleh:
a) tenaga kesehatan;
b) tenaga non-kesehatan, seperti kader kesehatan, petugas penjangkau, atau
pendukung sebaya;
c) individu secara mandiri (skrining HIV mandiri)
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
13. Pemeriksaan HIV untuk Penegakan Diagnosis
• Hasil pemeriksaan HIV dikatakan positif apabila:
1. Tiga hasil pemeriksaan serologis dengan tiga metode atau reagen
berbeda menunjukan hasil reaktif.
2. Pemeriksaan virologis kuantitatif atau kualitatif terdeteksi HIV
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
14. Pemeriksaan Serologis
• Metode pemeriksaan serologis yang digunakan adalah:
1) Rapid diagnostic test (RDT)
2) Enzyme immuno assay (EIA) ( tidak dilakukan di Puskesmas )
• Secara umum metode pemeriksaan rapid test (tes cepat) dan EIA adalah untuk
mendeteksi antigen dan/atau antibodi.
• Alat diagnostik yang digunakan untuk pemeriksaan serologis harus mempunyai
sensitivitas minimal 99% (untuk reagen ke-1) dan spesifisitas minimal 98% (untuk reagen
ke-2) dan spesifisitas minimal 99% (untuk reagen ke-3) dengan kesalahan baca <5%.
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
15. Pemeriksaan Virologis
• Pemeriksaan virologis dilakukan dengan pemeriksaan DNA HIV dan RNA HIV.
• Pemeriksaan virologis digunakan untuk mendiagnosis HIV pada:
1. Bayi dan anak di bawah 18 bulan;
2. Pasien pada kasus terminal, dengan hasil pemeriksaan antibodi yang negatif
walaupun gejala klinis sangat mendukung; dan
3. Konfirmasi hasil inkonklusif atau konfirmasi untuk dua hasil laboratorium yang
berbeda.
§ Pemeriksaan virologis pada bayi/anak berusia <18 bulan yang direkomendasikan
adalah PCR DNA HIV, tetapi bila tidak tersedia atau sulit diakses dapat digunakan PCR
RNA HIV (viral load).
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
16. Bagan Alir Pemeriksaan
HIV untuk Diagnosis
dengan pemeriksaan
serologis pada usia ≥18
bulan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
17. Bagan Alir Diagnosis
HIV dan Sifilis
dengan Pemeriksaan
Serologis Dual Rapid
Test HIV Dan Sifilis
Pada Usia ≥18 Bulan
18. Bagan Alir Deteksi Dini HIV pada Bayi/Anak usia < 18 Bulan
(Early Infant Diagnosis, EID)
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
19. Bagan Alir Diagnosis HIV
Pada Bayi dan Anak <18
Bulan Dengan
Pemeriksaan Serologis
(bila pemeriksaan
virologis tidak tersedia)
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
21. Pemeriksaan HIV ulang
• Pemeriksaan HIV ulang dilakukan pada waktu dan sampel yang berbeda dengan pemeriksaan
sebelumnya.
• Pemeriksaan HIV ulang dilakukan pada seseorang dengan hasil pemeriksaan:
1. HIV-inkonklusif
Pemeriksaan HIV ulang dilakukan 14 hari kemudian, sesuai bagan alir pemeriksaan HIV
2. HIV-negatif, pada individu dengan risiko pajanan tinggi,
Pemeriksaan HIV ulang dilakukan dengan mempertimbangkan periode jendela untuk
mengantisipasi kemungkinan infeksi akut pada periode yang terlalu dini untuk
melakukan pemeriksaan diagnostik.
Meski demikian pemeriksaan ulang hanya perlu dilakukan pada individu dengan HIV
negatif yang baru saja mendapat atau sedang memiliki risiko tinggi.
*) Pemeriksaan ulang HIV pada kelompok Populasi Kunci dilakukan setiap 3 bulan atau minimal satu kali dalam setahun.
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
23. Bagan Alir Tindak Lanjut Pasca Diagnosis HIV
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
24. Jika hasil tes HIV -
• Jelaskan arti hasil tes negatif
• Jelaskan kemungkinan dalam periode jendela
• Informasi penggunaan dan pemberian kondom
• LASS, PTRM
• Penawaran sirkumsisi
• Tes rutin untuk kelompok berisiko tinggi
• Anjuran untuk ARV profilaksis ( PrEP )
25. Jika hasil tes HIV +
• Penetapan stadium klinik
• Skrining dan tatalaksana IO yang ditemukan
• Penapisan IMS ( sifilis atau pendekatan sindrom ), jika pasien berisiko
idealnya pemeriksaan HIV dan sifilis dimintakan bersamaan
• Indikasi pemberian PPK dan TPT
• KIE kepatuhan minum obat
• Penawaran Notifikasi pasangan
• Inform consent penelusuran pasien jika LFU
• Inisiasi pengobatan ARV dan pemantauan
27. Profilaksis Kotrimoksazol
§ Obat kotrimoksazol diberikan untuk pencegahan beberapa penyakit infeksi
oportunistik, yaitu Pnemonitis jirovecii (PCP), Toxoplasmosis, Salmonelosis,
Isospora beli, dan malaria bagi pasien yang tinggal di daerah endemis malaria.
§ Kotrimoksazol diberikan pada semua pasien HIV dengan stadium klinis 3 dan 4
dan/atau jika nilai CD4<200 sel/mm3 (pasien AIDS), dengan dosis 1x960 mg/hari
diberikan sampai dengan CD4>200 dua kali berturut-turut dengan interval 6
bulan atau selama 2 tahun pada tempat yang tidak mempunyai pemeriksaan CD4.
§ Profilaksis kotrimoksazol diberikan secara rutin pada ODHIV dengan TBC aktif
tanpa melihat jumlah CD4. Apabila pengobatan OAT selesai dan nilai CD4 >200
sel/μL, maka pemberian kotrimoksazol dapat dihentikan, tetapi apabila CD4 < 200
sel/μL, maka kotrimoksazol dapat diteruskan dengan dosis yang sama.
28. Terapi Pencegahan Tuberkulosis
§ Terapi Pencegahan TBC (TPT) diberikan pada semua ODHIV tanpa tanda TBC
aktif, termasuk ibu hamil, anak, dan orang dengan HIV yang telah menyelesaikan
pengobatan TBC (TPT sekunder)
§ Terdapat 2 jenis Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) pada ODHIV:
1. TPT Primer : TPT yang diberikan pada ODHIV yang tidak memiliki TBC
aktif, baik ODHIV dengan/ tanpa riwayat pemberian terapi OAT sebelumnya.
2. TPT Sekunder : TPT yang diberikan pada ODHIV sebagai suatu kelanjutan
setelah menyelesaikan terapi OAT dan dinyatakan sembuh/pengobatan
lengkap.
32. Komunikasi,
informasi, dan
edukasi kepatuhan
minum obat
Kesiapan dan kendala yang
dihadapi pasien untuk
memulai pengobatan ARV,
Keuntungan memulai
pengobatan ARV lebih dini
untuk menekan virus,
pulihnya daya tahan tubuh,
perbaikan kondisi klinis,
mencegah penularan,
Jenis obat ARV yang
diberikan, dosis dan jadwal
pemberian,
Kemungkinan efek samping
yang sifatnya sementara dan
dapat diobati, serta adanya
obat pengganti jika timbul
efek samping,
Interaksi dengan obat lain,
Perlunya kontrol ulang untuk
pemantauan respon terapi
dan efek samping.
34. Informed Consent Penelusuran Pasien
• Pengobatan HIV merupakan pengobatan seumur hidup dan memerlukan kepatuhan minum obat
• Petugas perlu menjelaskan hal ini kepada pasien dan meminta persetujuan tertulis pasien bahwa
dapat dilakukan tindakan penelusuran bila dibutuhkan
36. Tujuan Terapi ARV
•Menurunkan jumlah virus dalam darah sampai tidak terdeteksi dan
mempertahankannya
•Memperbaiki kualitas hidup
•Mencegah infeksi oportunistik
•Mencegah progresi penyakit
•Mengurangi transmisi kepada yg lain
37. ARV Menurunkan Stigma
•Apabila orang mengetahui tersedianya pengobatan HIV, maka:
–Meningkatkan jumlah orang yang meminta Layanan Tes HIV
–Meningkatkan kepedulian masyarakat
–Meningkatkan motivasi petugas kesehatan “dapat melakukan
sesuatu untuk pasien HIV”
38. ARV Mencegah Penularan
Cumulative
percentage
of
HIV
transmissions
0%
50%
100%
0 4 8 12
Years since HIV infection
CD4 < 350
CD4 < 200
CD4 < 350 CD4 < 200
Figure 1. A framework for understanding the epidemiological impact of HIV treatment. The published results of models [38,53–55] that
have estimated the contribution of different stages of HIV infection to onward transmission are compiled in a median cumulative distribution of
infections generated by one infected person over the course of his/her infection in the absence of treatment (red line). The horizontal axis shows time
from the time of infection to 12 years, which is the mean survival time for those with untreated HIV infection [56]. The vertical axis shows the
cumulative transmission, from 0% (no new infections generated yet) to 100% (all onward transmission completed). (Note that the uncertainty in this
distribution is not indicated.) The shading indicates the approximate CD4 cell count category at each time point [25,26]. Currently, treatment tends to
be initiated well below a CD4 cell count of 200 cells/ml [32], meaning that the contribution of treatment to prevention is minimal because most of the
transmission from that person has already occurred before treatment starts. If increased testing and improved linkages to care enabled individuals to
start treatment at a CD4 cell count very close to 200 cells/ml, this could result in a substantial reduction in HIV incidence, because ,25%–30% of
transmission normally arises from individuals after that point. The prevention impact would be expected to be even greater with initiation close to a
CD4 cell count of 350 cells/ml. If the average number of new infections arising from an infected person in a susceptible population exceeds one
before treatment could be feasibility initiated, then treatment could not eliminate the HIV epidemic. In this framework, the influence of other forms of
prevention will be to change the shape of the graph. For instance, if many men are circumcised or individuals have fewer new sexual partners per
time unit, then new infections arising from an infected person will grow more slowly over time, so that on average one new infection might be
• Penting untuk memulai pengobatan
dini tanpa melihat CD4 pada semua
pasien untuk memperkecil reservoir
dan menurunkan transmisi
Persentase
kumulatif
penularan
HIV
Tahun setelah terinfeksi HIV
Dampak Potensial dari
Pengobatan Dini
The HIV Modelling Consortium TasP Editorial Writing Group
PLoS Medicine 2012 vol 9 e1001259
39. ARV Mencegah Penularan
• Bukti ilmiah tingkat global menunjukkan bahwa ODHA yang mendapat ART sangat kecil
kemungkinannya untuk menularkan HIV dibanding mereka yang tidak diobati (hasil uji HPTN 052).
• Jika viral load dapat ditekan dan tidak ada IMS, mereka yang mendapat ART hampir tidak
menularkan HIV.
• ART tidak hanya menguntungkan seseorang dalam pengobatan, tapi juga menurunkan epidemi HIV
di masyarakat.
• U = U
• Opposite studi – Uji coba pada manusia yang membuktikan zero transmisi jika
diberikan obat ARV dan viral load undetectable
• Parter studi -
41. Pengobatan ARV
• Pengobatan ARV diberikan pada semua ODHIV tanpa melihat stadium klinis dan
nilai CD4
• Memulai pengobatan ARV dini telah terbukti mengurangi morbiditas, mortalitas,
dan penularan HIV
42. Pengobatan ARV
§ Pada ODHIV yang datang tanpa gejala infeksi oportunistik, ARV diberikan pada hari yang
sama dengan atau selambat-lambatnya pada hari ketujuh setelah tegaknya diagnosis.
§ Pada ODHIV yang sudah siap untuk memulai ARV, dapat ditawarkan untuk memulai ARV
pada hari yang sama, terutama pada ibu hamil.
§ Pada pasien koinfeksi HIV dengan TBC, pengobatan TBC dimulai terlebih dahulu,
kemudian dilanjutkan dengan pengobatan ARV sesegera mungkin dalam 2 minggu
pertama pengobatan TBC tanpa memandang nilai CD4. Kecuali pada TBC meningitis,
pengobatan ARV harus ditunda minimal setelah 4 minggu (dan dimulai dalam 8 minggu)
setelah pengobatan TBC.
§ Dalam keadaan infeksi HIV disertai infeksi toksoplasmosis, pengobatan ARV diberikan
setelah 2 minggu sejak pemberian pengobatan toksoplasmosis. Sedangkan infeksi HIV
yang disertai infeksi kriptokokus, pengobatan ARV diberikan setelah 4-6 minggu sejak
pemberian terapi kriptokokus.
43. ARV di Indonesia
NRTI
• Zidovudin
(AZT)
• Lamivudin
(3TC)
• Tenofovir
(TDF/TAF)
• Emtricitabin
(FTC)
• Abacavir
(ABC)
NNRTI
• Efavirenz
• Nevirapine
PI
• Lopinavir
• Ritonavir
INSTI
• Dolutegravir
44. Apa itu 4S ?
• Start – memulai pengobatan ARV
• Subsitusi – mengganti jenis ARV di lini yang sama – karena ES
• Switch – mengganti ARV, pindah lini karena gagal terapi
• Stop - toksisitas berat atau MRS atas pertimbangan dokter
45. Pilihan regimen Antiretroviral lini pertama untuk dewasa dan remaja yang akan memulai terapi
*) Pada ODHIV yang sudah menggunakan regimen ARV sebelumnya dengan hasil virus tersupresi
dan dapat menoleransi efek samping, regimen ARV tetap dipertahankan, kecuali bagi ODHIV yang
menggunakan regimen ARV mengandung Nevirapin akan ditransisikan ke regimen ARV yang
mengandung Dolutegravir secara bertahap.
53. Pemantauan
Efek Samping
Obat dan
Substitusi
ARV
• Pemantauan efek samping obat dilakukan dengan cara
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium.
• Kunjungan klinik untuk pemantauan efek samping obat
dimulai pada minggu ke-2 setelah pemberian ARV,
dilanjutkan 1 bulan, 3 bulan kemudian dan selanjutnya tiap
3 bulan atau jika diperlukan.
• Efek samping yang dapat dikenali melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik adalah reaksi alergi, gangguan
neuropsikiatri.
• Pada efek samping hipersensitivitas atau alergi, demam
dapat sebagai penanda timbulnya reaksi alergi selain
karena sebab lain
55. Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
TDF
Disfungsi tubulus renalis
Sindrom Fanconi
Sudah ada penyakit ginjal sebelumnya
Usia lanjut
IMT <18,5 atau BB <50kg pada dewasa
DM tak terkontrol
Hipertensi tak terkontrol
Penggunaan bersama obat nefrotoksik
lain atau boosted PI
Dewasa= AZT atau TDF
disesuaikan dosis renal
Anak = AZT atau ABC
Jangan memberikan TDF pada
pasien dengan eLFG
<50mL/menit, hipertensi tidak
terkontrol, diabetes yang tidak
terkontrol, atau adanya gagal
ginjal
Menurunnya densitas
mineral tulang
Riwayat osteomalasia dan fraktur
patologis
Faktor risiko osteoporosis atau bone-loss
lainnya
Defisiensi vitamin D
Asidosis laktat atau
hepatomegali dengan
steatosis
Penggunaan nukleosida analog yang lama
Obesitas
Penyakit hati
Eksaserbasi hepatitis B
(hepatic flares)
Jika TDF dihentikan karena toksisitas
lainnya pada ko-infeksi hepatitis B
Gunakan alternatif obat hepatitis
lainnya seperti entecavir
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
56. ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
AZT Anemia atau neutropenia
berat
Anemia atau neutropenia
sebelum mulai terapi
Jumlah CD4 ≤200 sel/μL
(dewasa)
Dewasa (sbg lini 2):
1. AZT dosis rendah 2x250
2. ABC, atau rujuk ke layanan lebih
tinggi
Anak: ABC atau TDF (TDF jika usia
>3 tahun)
Intoleransi saluran cerna
berat
Asidosis laktat atau
hepatomegali dengan
steatosis
Miopati, lipoatrofi atau
lipodistrofi
IMT > 25 atau BB > 75 kg
(dewasa)
Penggunaan nukleosida
analog yang lama
Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
57. ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
DTG
Gangguan
neuropsikiatri
Usia tua, penggunaan bersama
ABC, perempuan
Umumnya ringan dan membaik
kemudian
Terapi simtomatik
Gastrointestinal
Hepatotoksisitas Ko-infeksi VHC dan VHB
Hipersensitivitas
obat
Belum diketahui Substitusi dengan EFV (lini 1) atau
LPV/r (lini 2)
Penambahan
berat badan
Tidak disubstitusi, tatalaksana gizi
dan latihan jasmani
Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
58. ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
EFV Toksisitas SSP persisten
(seperti mimpi buruk,
depresi, kebingungan,
halusinasi, psikosis)
Sudah ada gangguan
mental atau depresi
sebelumnya
Penggunaan siang hari
Pertimbangkan penggunaan EFV
dosis rendah (400 mg/hari)
Jika pasien tidak dapat mentoleransi
EFV, gunakan DTG
Kejang Riwayat kejang
Hepatotoksisitas Sudah ada penyakit liver
sebelumnya
Ko-infeksi VHB dan VHC
Penggunaan bersama obat
hepatotoksik lain
Hipersensitivitas obat
Ginekomastia pada pria
Faktor risiko tidak
diketahui
Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
59. ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
NVP Hepatotoksisitas Sudah ada penyakit liver
sebelumnya
Ko-infeksi VHB dan VHC
Penggunaan bersama obat
hepatotoksik lain
jumlah CD4 baseline tinggi,
CD4 >250 sel/μL pada
perempuan
CD4 >400 sel/μL pada pria
Substitusi dengan EFV600
atau EFV400. Jika tidak dapat juga,
gunakan DTG
Hipersensitivitas
obat
Faktor risiko tidak diketahui
Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
60. ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi
LPV/r
Diare simtomatik
Sindrom metabolik,
dislipidemia
Tidak diketahui
Tatalaksana gizi dan latihan jasmani,
simtomatik
Lipoatrofi Rujuk
EKG abnormal (PR dan QT
interval prolongation,
torsade de pointes
Gangguan konduksi jantung
Penggunaan bersama obat yang dapat
memperpanjang interval PR lainnya
Stop obat lain yang memperpanjang
interval PR
Pemanjangan interval QT
Sindrom pemanjangan interval QT kongenital
Hipokalemia
Penggunaan bersama obat yang dapat
memperpanjang interval QT lainnya
Stop obat lain yang memperpanjang
interval PR
Hepatotoksisitas
Sudah ada penyakit hati sebelumnya
Ko-infeksi VHB dan VHC
Penggunaan bersama obat hepatotoksik
lainnya
Rujuk
Toksisitas ARV dan substitusi yang dianjurkan
Sumber : Permenkes 23 tahun 2022
61. Pemeriksaan
Viral Load
• Pemeriksaan viral load dapat digunakan untuk mendeteksi lebih dini
dan akurat kegagalan pengobatan dibandingkan dengan pemantauan
menggunakan kriteria imunologis dan klinis.
• Selain itu, pemeriksaan viral load juga dapat digunakan sebagai
informasi dalam memutuskan penggantian paduan dari lini pertama
menjadi lini kedua dan seterusnya sehingga keluaran klinis dapat lebih
baik.
• Pemeriksaan viral load dilakukan dengan 2 strategi, yang pertama
pemeriksaan rutin dan pemeriksaan terbatas.
• Pada strategi pemeriksaan viral load rutin, pemeriksaan dilakukan
pada 6 bulan setelah memulai pengobatan, kemudian 12 bulan
setelah pengobatan, dan selanjutnya setiap 12 bulan.
• Pada kondisi pemeriksaan viral load terbatas atau targeted viral load,
maka strategi yang digunakan adalah pemeriksaan viral load
dilakukan ketika terdapat kecurigaan kegagalan pengobatan ARV
berdasarkan kriteria klinis dan imunologis
• Selain pemeriksaan VL dilakukan pada bumil ODHIV menjelang masa
persalinan sebagai dasar untuk menentukan metode persalinan.
65. Penggantian regimen ARV ( switch )
üPenggantian regimen ARV (Switch) ke lini selanjutnya dilakukan jika virus tidak tersupresi
dengan pemberian obat ARV atau terjadi kegagalan pengobatan (gagal terapi) dengan
syarat pengobatan ARV telah berlangsung selama 6 bulan dan kepatuhan minum obat
yang tinggi.
üPenyebab utama kegagalan pengobatan adalah pasien tidak minum obat dan adanya
interaksi obat.
üAda 3 kriteria gagal terapi, yaitu gagal terapi secara virologis, gagal terapi secara
imunologis, dan gagal terapi secara klinis
68. Pemberian
Antiretroviral
untuk
beberapa
bulan
• Untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi obat ARV, orang
dengan HIV yang telah stabil dapat diberikan obat ARV
setiap kali untuk jangka lebih dari 1 bulan, maksimum 3
bulan.
• Kriteria orang dengan HIV stabil dalam ARV adalah telah
mengkonsumsi obat ARV selama 6 bulan atau lebih,
dengan kepatuhan yang baik, tidak sedang sakit, dan
memiliki viral load HIV (HIV-RNA) tidak terdeteksi dalam 6
bulan terakhir.
• Jika tidak ada hasil pemeriksaan VL: pemeriksaan CD4>200
sel/mm3 (pada anak 3-5 tahun CD4>350 sel/mm3) atau
ada kenaikan berat badan, tidak ada gejala dan infeksi lain
bersamaan.
• Pemberian obat ARV multi bulan dikenal dengan istilah
MMD ( Multi month dispensing ) dan memperhitungkan
stok ARV di layanan kesehatan
69. Profilaksis pasca pajanan (PPP)
• Profilaksis pasca pajanan adalah pemberian regimen obat ARV dalam waktu 28-30 hari
untuk mengurangi kemungkinan infeksi HIV setelah seseorang terpajan saat bekerja
(misalnya tertusuk jarum), atau setelah kekerasan seksual.
• Profilaksis pasca pajanan sebaiknya diberikan pada kejadian pajanan yang berisiko
penularan HIV sesegera mungkin dalam waktu 72 jam atau kurang, idealnya 4 jam setelah
pajanan
• Individu yang menerima PPP perlu dipastikan status HIV-nya negatif, sebelum PPP dimulai,
dan mendapat informasi keuntungan, kerugian, dan perlu mengonsumsi ARV teratur
71. Kasus 1
Pasien A, usia 27 tahun, laki-laki ingin tes HIV, bukan populasi kunci.
Hasil tes menunjukkan R1 non reaktif. Bagaimana follow up nya ?
Disimpulkan sebagai hasil tes HIV negatif
Mendapatkan KIE terkait paket untuk hasil pemeriksaan HIV negatif
72. Kasus 2
• Pasien B , ada riwayat anal seks dengan lelaki tanpa kondom, datang
ingin tes HIV. Seks terakhir minggu lalu.Hasil tes menunjukkan R1 non
reaktif.
• Bagaimana follow up nya ?
• Disampaikan sebagai hasil tes negatif
• Disarankan tes ulang karena dalam periode jendela dan merupakan
kelompok berisiko ( populasi kunci)
• Mendapatkan KIE terkait paket untuk hasil pemeriksaan HIV negatif
73. Kasus 3
• Pasien B , ada riwayat anal seks dengan lelaki tanpa kondom, datang
ingin tes HIV. Seks terakhir minggu lalu.Hasil tes menunjukkan R1
reaktif dan R2 non reaktif.
• Bagaimana follow up nya ?
• Disarankan datang 2 minggu lagi untuk tes HIV kembali.
74. Kasus 4
• Pasien B , ada riwayat anal seks dengan lelaki tanpa kondom, datang
ingin tes HIV. Seks terakhir minggu lalu.Hasil tes menunjukkan R1 , R2
dan R3 – semua reaktif. Bagaimana follow up nya ?
• Sampaikan hasil tes HIV +
• Mendapatkan KIE terkait paket untuk hasil pemeriksaan HIV positif
75. • Pasien tersebut datang tanpa keluhan dan hasil pemeriksaan fisik
tidak menunjukkan ada IO.
• Apa stadium klinis ?
• Apakah bisa diinisiasi ARV di hari yang sama ?
• Jika ya, apa regimen ARV yang akan diberikan ?
• Jawab : Stadium 1, bisa inisiasi di hari yang sama, regimen TLD
76. • Pasien tersebut , pada saat dilakukan anamnesa ternyata ditemukan
keluhan batuk berdahak 2 minggu.
• Apakah follow up nya ?
• Hasil skrining TB +, konfirmasi dengan tes TCM
• Tunda inisiasi ARV sampai hasil keluar
77. • Hasil tes TCM ternyata TBC +.
• Tatalaksana selanjutnya ?
• Kapan masuk ARV ? Regimen ARV yang diberikan ?
• Apakah perlu PPK ?
• Apakah perlu TPT ?
• Mulai OAT
• Inisiasi ARV 2 minggu setelah OAT masuk dengan regimen TLE
• Perlu PPK 1 x 960mg cotri
• Kontraindikasi pemberian TPT
78. • Kapan stop PPK pada pasien tersebut ?
• Jika hasil pemeriksaan CD4>200 dua kali berturut-turut dengan interval 6 bulan
atau selama 2 tahun pada tempat yang tidak mempunyai pemeriksaan CD4
79. • Hasil ternyata negatif. Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Apakah bisa diberikan ARV ? Regimen apa ?
• Apakah perlu PPK ?
• Apakah perlu TPT ?
• Bisa inisiasi ARV dengan TLD
• Tidak perlu PPK karena stadium 1
• Perlu TPT karena terbukti bukan TB
80. Kasus 5
• Ibu hamil trimester 1 , 27 tahun pada skrining HIV saat ANC
ditemukan R1 reaktif.
• Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Konfirmasi dengan tes HIV
81. • Hasil pemeriksaan tes HIV, ditemukan R1,R2 dan R3 semua reaktif.
• Bagaimana tatalaksana ?
• Sampaikan hasil tes HIV +
• Mendapatkan KIE terkait paket untuk hasil pemeriksaan HIV positif
82. • Hasil pemeriksaan tidak ditemukan keluhan apapun.
• Apakah bisa dimulai terapi ARV ?
• Inisiasi dengan regimen apa ?
• Bisa inisiasi ARV dengan regimen TLD
83. • Ibu hamil trimester 2 , 27 tahun pada skrining HIV saat ANC
ditemukan R1 reaktif.
• Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Konfirmasi dengan tes HIV
84. • Hasil pemeriksaan tidak ditemukan keluhan apapun.
• Apakah bisa dimulai terapi ARV ?
• Inisiasi dengan regimen apa ?
• Bisa inisiasi ARV dengan regimen TLD
85. • Kapan pasien diperiksa VL HIV ?
6 bulan setelah memulai pengobatan
86. • Pasien dengan terapi TLE ( Tenofovir – Lamivudine- Ekfaviren ), diperiksa VL pada 6 bulan
sejak terapi ARV dengan hasil dibawah ini. Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Lanjutkan pengobatan dengan regimen yang dipakai
87. • Pasien dengan terapi TLE diperiksa VL pada 6 bulan sejak terapi ARV
dengan hasil dibawah ini. Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Lakukan konseling kapatuhan pengobatan
• Tes VL ulang 3 bulan lagi
88. • Pasien datang 3 bulan lagi dan dilakukan tes VL ulang dengan hasil Vl
5,02 log 5. Bagaimana tatalaksana selanjutnya ?
• Switch terapi ARV ke lini 2
