Омская государственная медицинская академияКлиническое наблюдение    больной 18 лет                      Макарова Татьяна ...
Жалобы при поступлении Онемение в левых конечностях Слабость в ногах Шаткость при ходьбе Головокружение Головная боль...
Anamnesis morbi                           2003 годв возрасте 11 лет впервые внезапно появилась жажда, полиурия,   тошнота,...
февраль 2010годпокачивание     при    ходьбе,нарушение    равновесия.   Замедицинской     помощью    необращалась        м...
Данные о наследственности Сахарный диабет 1 типа у сестры Сахарный диабет 2 типа у тети Рассеянный склероз у бабушки в ...
Status praesens Состояние удовлетворительное Масса тела – 60 кг, рост 159 см. ИМТ-  23,7 кг/м2 Кожный покров бледно-роз...
Status praesens Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпирую...
Лабораторные исследования Общий анализ крови: без изменений Биохимический анализ крови: без особенностей Гликозилирован...
Гликемический профиль (ммоль/л)
Инструментальные исследования Исследование      глазного      дна:       Диабетическая непролиферативная ретинопатия ОD. ...
Клинический диагноз   Сахарный диабет 1 типа,тяжелая форма, декомпенсация   Диабетическая дистальнаяполинейропатия, сенс...
Лечение коррекция углеводного обмена: Инсулин-аспарт (новорапид) 8:00 - 9ЕД, 14:00 - 9ЕД,  19:00 - 9ЕД Инсулин-гларгин ...
Динамика заболеванияНа фоне проводимой терапии       выраженность и характерпроявления неврологических расстройств не укла...
МРТ
Магнитно-резонансная томография    Заключение: Признаки многоочаговогопоражения белого вещества головного мозга,вероятнее ...
Консультация невролога Диагностирован рассеянный склероз Рекомендована пульс терапия метипредом по  1,0 в/в капельно № 5...
Терапия метипредом    Сложность      лечения      заключалась    в    подбореинсулинотерапии    на    фоне     введения   ...
На фоне пульс-терапии метипредомсостояние      больной    улучшилось:уменьшилась        головная      боль,головокружение,...
Лечение в неврологическом отделении глюкокортикостероиды: преднизолон 90 мг в/м - 60мг в/м - 30мг в/м ( утром) коррекци...
Клинический диагноз   Сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, декомпенсация   Диабетическая дистальная полинейропатия, се...
 Больная выписана в удовлетворительном состоянии  Рекомендовано: Инсулинотерапия Курсы витаминов группы В 2-3 раза в го...
Динамика заболевания Через 4 месяца вновь появилась шаткость походки, изменение почерка,   снижение     зрения.   Симптом...
Список литературы Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: клиника, диагностика,  лечение / И.А. Строков, Ж.А. Афонина ...
Спасибо за внимание!
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

2-7

186

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
186
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "2-7"

  1. 1. Омская государственная медицинская академияКлиническое наблюдение больной 18 лет Макарова Татьяна Анатольевна студентка 617 группы лечебного факультета tanushkamakarova@mail.ru
  2. 2. Жалобы при поступлении Онемение в левых конечностях Слабость в ногах Шаткость при ходьбе Головокружение Головная боль Нарушение почерка Замедление речи Снижение зрения
  3. 3. Anamnesis morbi 2003 годв возрасте 11 лет впервые внезапно появилась жажда, полиурия, тошнота, рвота, снижение массы тела на 10 кг, состояние прогрессивно ухудшалось госпитализирована в стационар в кетоацидотической коме понеотложной помощи. Выписана с диагнозом сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, назначена инсулинотерапия ежегодно госпитализировалась в эндокринологическое отделение детской областной клинической больницы г.Омска для коррекции инсулинотерапии 2003-2010 год отмечается лабильный характер течения сахарного диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям. Полной компенсации диабета не было
  4. 4. февраль 2010годпокачивание при ходьбе,нарушение равновесия. Замедицинской помощью необращалась март 2010годприсоединилось онемение влевых конечностях, шаткостьпри ходьбе, головокружение,снижение зрения, нарушениепочерка (левша), речь сталазамедленной. В связи с чемгоспитализирована в эндо-кринологическое отделение ОКБ
  5. 5. Данные о наследственности Сахарный диабет 1 типа у сестры Сахарный диабет 2 типа у тети Рассеянный склероз у бабушки в 45 лет
  6. 6. Status praesens Состояние удовлетворительное Масса тела – 60 кг, рост 159 см. ИМТ- 23,7 кг/м2 Кожный покров бледно-розового цвета, влажность повышена Грудная клетка правильной формы. При перкуссии определяется ясный лѐгочный звук. Дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 ударов в минуту АД 120/80 мм. рт. ст
  7. 7. Status praesens Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. Пульсация артерий тыла стопы сохранена. Тактильная чувствительность сохранена. Вибрационная чувствительность снижена 5/5. Температурная чувствительность снижена, больше слева. Болевая чувствительность - участки гипоалгезии в дистальных отделах нижних конечностей. Изменения кожи нижних конечностей нет.
  8. 8. Лабораторные исследования Общий анализ крови: без изменений Биохимический анализ крови: без особенностей Гликозилированный гемоглобин: 9,8% ( 4,5-6,1 %) Общий анализ мочи: глюкозурия (глюкоза - 0,5%) Исследование мочи на микроальбуминурию: суточная экскреция альбумина 6 мг/ сут ( до 30 мг/сут)
  9. 9. Гликемический профиль (ммоль/л)
  10. 10. Инструментальные исследования Исследование глазного дна: Диабетическая непролиферативная ретинопатия ОD. Начинающаяся катаракта OS. УЗДГ сосудов головы: Скоростные показатели кровотока по магистральным артериям головы в экстракраниальном отделе в норме. Стенозирующих и окклюзионных образований не выявлено. Имеется асимметрия диаметра позвоночных артерий и кровотока по позвоночной артерии
  11. 11. Клинический диагноз Сахарный диабет 1 типа,тяжелая форма, декомпенсация Диабетическая дистальнаяполинейропатия, сенсорная форма Диабетическая ретинопатия,непролиферативная стадия
  12. 12. Лечение коррекция углеводного обмена: Инсулин-аспарт (новорапид) 8:00 - 9ЕД, 14:00 - 9ЕД, 19:00 - 9ЕД Инсулин-гларгин (лантус) в 22:00 - 17 ЕД п/к нейротропные витамины группы В: мильгамма 2мл в/м препараты тиоктовой кислоты: тиогамма 3% - 20мл на физиологическом растворе в/в капельно
  13. 13. Динамика заболеванияНа фоне проводимой терапии выраженность и характерпроявления неврологических расстройств не укладывалосьв клинику диабетической периферической полинейропатииПациентка консультирована неврологом - выявлены изменения:снижение зрения, снижение тонуса мышц нижних конечностей,участки гипоалгезии в дистальных отделах конечностей, в позеРомберга покачивается, координационные пробы затруднены Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга.
  14. 14. МРТ
  15. 15. Магнитно-резонансная томография Заключение: Признаки многоочаговогопоражения белого вещества головного мозга,вероятнее демиелинизирующий процесс.Незначительная дилятация передних роговбоковых желудочков и III желудочка
  16. 16. Консультация невролога Диагностирован рассеянный склероз Рекомендована пульс терапия метипредом по 1,0 в/в капельно № 5 через день.
  17. 17. Терапия метипредом Сложность лечения заключалась в подбореинсулинотерапии на фоне введения высоких дозглюкокортикостероидов. В связи с чем терапия метипредомпроводилась в эндокринологическом отделении. Коррекция дозыинсулина проводилась по уровню гликемии.
  18. 18. На фоне пульс-терапии метипредомсостояние больной улучшилось:уменьшилась головная боль,головокружение, шаткость при ходьбе,онемение в левых конечностях, слабостьв ногах. После окончания пульс терапиибольная переведена в отделение леченияпрогрессирующих заболеваний нервнойсистемы, где проводилась терапияменьшими дозами преднизолона
  19. 19. Лечение в неврологическом отделении глюкокортикостероиды: преднизолон 90 мг в/м - 60мг в/м - 30мг в/м ( утром) коррекция углеводного обмена: Инсулин-аспарт ( новорапид ) 8:00 – 6-8-10 ЕД, 14:00-6-8-10 ЕД, 19:00-6-8ЕД, Инсулин-гларгин (лантус) в 22:00 - 28 Ед, п/к препараты тиоктовой кислоты нейротропные витамины группы В
  20. 20. Клинический диагноз Сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, декомпенсация Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорная форма Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия Рассеянный склероз, многоочаговый дебют Левосторонний гемисиндром . Атаксический синдром
  21. 21.  Больная выписана в удовлетворительном состоянии Рекомендовано: Инсулинотерапия Курсы витаминов группы В 2-3 раза в год Препараты тиоктовой кислоты Прием пирацетама в течение 3 месяцев Проведение МРТ с контрастированием через 4-6 месяцев
  22. 22. Динамика заболевания Через 4 месяца вновь появилась шаткость походки, изменение почерка, снижение зрения. Симптомы купировались самостоятельно. В сентябре 2010год появилась неуверенная походка, изменение почерка, снижение зрения, двоение в глазах, головные боли в затылочных и височных областях, головокружение. Госпитализирована в отделение лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы. При проведении МРТ головного мозга с контрастированием выявлены новые очаги демиелинизации. Проведено лечение глюкокортикостероидами с положительной динамикой. В настоящее время получает амбулаторное лечение и находится на диспансерном наблюдении эндокринолога и невролога.
  23. 23. Список литературы Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: клиника, диагностика, лечение / И.А. Строков, Ж.А. Афонина // Лечащий врач. – 2008. - №3. – с. 10-15. Строков И.А. Лечение диабетической полинейропатии / И. А. Строков, К.И. Строков // Лечащий врач. – 2009. - №5. – С. 17-22. Астамирова Х.С. Лечение сахарного диабета / Х.С. Астамирова , М.С. Ахманов // Эндокринология - М., 2001. – С. 105-116 М. – 1997. - 464с. Бисага Г.Н. Инструментальная диагностика рассеянного склероза / Г. Н. Бисага, А.В. Поздняков // Рассеянный склероз. - М., 2000. - с.148-180. Гусев Е.И. Рассеянный склероз / Е.И. Гусев. Т.Л. Демина // Консилиум медикум. – М., - 2000. - №2. – С. 1-9. Интернет- источники: www. medmir. com, www.consilium-medicum.ru.
  24. 24. Спасибо за внимание!
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×