очаговая склеродермия презентация

1. Диагноз: Очаговая
склеродермия.

2. ЖАЛОБЫ
 на 2 очага уплотнения кожи: первый в
нижней части нижней челюсти справа до
8,0см в длину, второй: на височной
области справа, до 2 см.

3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 Летом 2010 года на коже нижней челюсти справа
появилось небольшое уплотнение, похожее на «укус
мошки», до 5мм в диаметре, светлей цвета окружающей
кожи. Мама не обратила на это внимания. В сентябре
2010 года ребенок с мамой отдыхали в Турции. После
приезда из Турции мама стала замечать, что пятно на
нижней челюсти увеличивается, приобретает блестящую
поверхность. Обратились к участковому педиатру,
который направил пациента на консультацию к
дерматологу. В марте 2011 года проходили лечение в КВД
с диагнозом: Очаговая склеродермия. Где получал лечение:
Пенициллин по 650г*3 р/д в/м, 20 дней, Э/форез с лидазой
местно 20 дней. После лечения кожа на нижней челюсти
стала более мягкой. Далее наблюдалась у участкового
педиатра и дерматолога.

4. В сентябре 2011г участок на нижней челюсти
стал менять окраску на более темную. Через 6
месяцев из КВД был направлен на обследование и
исключения сопутствующей патологии в МБУЗ
«КГБ№1» ПО-1. В феврале 2012года, проходил
обследование и лечение. Сопутствующая
патология исключена, диагноз : Очаговая
склеродермия.
Планировалась плановая госпитализация через
1,5 месяца.
Через месяц обратились в больницу с жалобами
на появление нового очага уплотнения, на
височной области справа. Очаг появился неделю
назад. Госпитализирован для обследования и
лечения в МБУЗ «КГБ №1» ПО-1.

5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
 Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне
угрозы прерывания в 1 тримместре. Роды в 38-39
недель, физиологические. Ребенок закричал сразу.
Крик громкий. Масса тела при рождении 3200 г, рост
52см. Выписаны из роддома на 3 и сутки. Ребенок
находился на грудном вскармливании до 3х
месяцев. Массу тела прибавлял хорошо.
Заболеваний кожи в период новорожденности и в
раннем детстве не было.
 Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит.
 Профилактические прививки сделаны по возрасту.
Без осложнений.
 Контакта с инфекционными больными не было.

6.  Семейный анамнез: ребенок живет в неполной
семье, ребенок с рождения без отца. Матери 28 лет.
Здорова. У бабушки по линии мамы сахарный
диабет.
 Аллергологический анамнез: не отягощен.
 Операций не было. Травмы: перелом плеча правой
руки в 2010году.
 Гемотрансфузии не проводились.

7. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
 Общее состояние средней степени тяжести, тяжесть
обусловлена длительностью заболевания. Сознание
ясное, реакция на осмотр адекватная. Самочувствие
не страдает. Телосложение правильное, нормального
питания.
 Вес =20,2кг(5 коридор), рост 119см(6коридор).
Физическое развитие по макросоматическому типу,
гармоничное.
 Психомоторное развитие соответствует возрасту.
 Кожа бледно - розовая, умеренной влажности.

8.  Status localis: на коже нижней челюсти справа пятно
в диаметре около 8см, цвет темнее здоровой кожи, при
пальпации мягкое. Второй очаг на височной области
справа 2,0см, цвет темнее здоровой кожи, при пальпации
мягкое.
 Отеков, пастозности нет. Язык розовый, чистый,
влажный.
 Со стороны скелета деформации нет. Мышечный тонус
удовлетворительный.
 Слизистая ротоглотки розовая. Катаральных явлений со
стороны носоглотки нет.
 В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все
отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в 1 минуту.
 Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин.
 Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень
у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в
норме, мочеиспускание свободное, безболезненное.

9. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
 ОАК от 07.02.12г.
Дата Нв L Эр СОЭ тром Эоз Пал Сегм Лимф Мон
07.02.12. 125 5,24 4,57 6 342 3 4 30 59 4
 Биохимический анализ крови от 07.02.12г.
Дата Об.белок Альб глоб алт аст Амил Бил.общ Прям.бил. АСЛО
07.02.12 72 46,6 25,4 22 38 25,5 3,4 1,0 30,8
 ОАК от 07.02.12г.
Дата цвет Реакц. Уд.вес Прозр белок эпит Эр лейк слизь
07.02.12 с/ж 5,5 1023 прозр отр 0-1 отр 0-1 -
 Малая коагулограмма от 07.02.12г. – ПТ по Квику 93,5%(норма 70-130%), Фибриноген
2,91г/л(1,8-3,5 г/л), АЧТВ 30,7 сек(26-40), тромбиновое время 17,8 сек(14-21), МНО
1,05(0,8-1,3).
 Бак посев из зева и носа от 09.02.12г. – скудный рост C.albikans

10.  Анализ кала на я/г от 09.02.12г. – отр.
 Анализ крови на паразитарные инфекции от 14.02.12. –
Ат к описторхам, токсокарам, аскаридам, лямблиям не
найдено.
 Соскоб на энтеробиоз от 07.02.12г. – отр.
 Копрогрмма от 09.02.12г. – цвет кор, консист оф,
лейкоц.0-1, мыш.вол.перевар+, раст.клетч.неперевар+,
мыла+.
 Кал на УПФ от 13.02.12г. – флоры не выявлено.
 ЭКГ от 07.02.12г. – синусовая тахикардия, ЧСС до 123 в
мин, правограмма.
 Рентгенография органов грудной клетки от 07.02.12г. –
легкие и сердце без особенностей.
 УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства от 07.02.12г. – УЗ признаки ДЖВП

11.  Консультация ЛОР от 08.02.12г. – здоров.
 Анализ крови на волчаночные клетки (LE) от 08.02.12г. –
не обнаружено.
 Дуплексное сканирование тибиального сегмента
артерий нижних конечностей от 08.02.12г. – УЗ допплер
критерии не позволяют дифференцировать между
ангиоспазмом артерий нижних конечностей на уровне
тибиального сегмента нижних конечностей и синдромом
Рейно. Рекомендовано :УЗДГ артерий нижних конечностей
с проведением «холодовой» пробы с целью уточнения
диагноза через 6 месяцев.
 ЭХОКГ от 08.02.12г. – камеры сердца изменены, клапаны
не изменены, сократительная функция миокарда
удовлетворительная.
 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей от
07.02.12г. – патологии вен нижних конечностей не
выявлено.
 Консультация офтальмолога от 07.02.12г. – здоров

12. ЛЕЧЕНИЕ
 Режим общий, стол № 5,
 В/м Цефазолин по1,0гр*2р/д от 06.02.12г. до
15.02.12г
 Никотиновая кислота в/м1,0мл*1рд от 06.02.12г. до
15.02.12г,
 Курантил 25мг по 1таб*3р/д однократно,
 Аевит по 1капс*1р/д с 06.02.12г. по 17.02.12г,
 Мазь Адвантан наносить тонким слоем на
поражённые участки 1р/д.
 Электрофорез с лидазой на область поражения.

13. 25 МАРТА 2011 ГОДА

14. 25 МАРТА 2011ГОДА

15. 13 АПРЕЛЯ 2011 ГОДА

16.  14 февраля 2012 года

17.  Особенность данного случая состоит в том, что
склеродермия – это редкое заболевание, которое
встречается с частотой 0,05 на 100 000 детского
населения.
 Девочки болеют в 3 раза чаще. В данном случае
пациент - мальчик 5 лет.