2. Климактерический период - это физиологический
переходный период в жизни женщины,
находящийся между репродуктивным периодом
и старостью.
Постменопауза – период после наступления
менопаузы.
Климактерический синдром – наличие
клинических проявлений вазомотороных,
эмоционально-вегетативных и обменных
нарушений в климактерическом периоде.
3. По времени наступления выделяют так же
Преждевременная менопауза – прекращение
менструации в возрасте 37-40 лет,
сопровождающееся гормональными и
клиническими характеристиками: высоким
уровнем ФСГ, низким уровнем Е2 и ингибина Б,
а так же вазомоторными проявлениями.
Ранняя менопауза – стойкое отсутствие
менструаций в возрасте от 40 до 45 лет.
Индуцированная менопауза – прекращение
менструаций вследствие хирургического,
лучевого или химиотерапевтического
вмешательства (ятрогенное).
4.
5.
6. стадии -5 -4 -3 -2 -1 +2 +2
стадии Репродуктивный период Менопаузальный
переход
постменопауза
фазы ранняя средняя поздняя ранняя поздняя ранняя поздняя
перименопауза
продолжи
тельность
вариабельная вариабельная 1 год 4
год
∞
Менструа
льный
цикл
регулярный Отклоне
ния > 7
дней
>2
пропущ.
циклов
аменор
> 60 дн
Аменорея
12 мес
нет
гормоны ФСГ норма ФСГ↑ ФСГ↑ ФСГ↑
7.
8.
9. РАННИЙ ЭТАП (стадия -2)
Нарастание вариабельности и
продолжительности менструальных циклов,
стабильные различия (т.е. аналогичные в
пределах 10 циклов)на ≥7 дней в сравнении
нескольких последовательных циклов
Менструальные циклы характеризуются
повышенным уровнем ФСГ в фолликулиновой
фазе при наличии вариабельности значений,
низкие показатели АМГ и ЧАФ
10. ПОДНИЙ ЭТАП (СТАДИЯ -1)
Появление аменореи ≥ 60 дней;
Крайняя вариабельность и продолжительность
менструальных циклов и колебаний гормонов,
преобладание ановуляторных циклов;
Колебания уровня ФСГ в переделах диапазона от
значений характерных для репродуктивного
возраста до значений постменопаузы (≥25 МЕ/л)
в сочетании с повышенным уровнем эстрадиола;
Продолжительность от одного года до трех лет,
возможно появление вазомоторных симптомов.
11. Во время ранней постменопаузы уровень
ФСГ продолжает повышаться, а
содержание эстрагенов снижаться в
течении 2х лет с момента ПМ, после чего
уровни гормонов стабилизируются, в
связи с чем она была разделена на стадии
(+1а,+ 1b,+ 1c)
12. Стадия +1а соответствует завершению 12
месячного периода аменореи. Необходима для
подтверждения ПМ (окончание
«перименопаузы»);
Стадия +1b, включает оставшийся период,
соответствующий быстрым изменениям
показателей уровня ФСГ и эстрадиола;
С учетом гормонального фона стадии +1а и +1b
вместе составляют 2 года; вероятность
ваомоторных симптомов резко возрастает;
Стадия +1с период стабилизации высокого
содержания ФСГ и низкого содержания
эстрадиола.Продолжается от 3 до 6 лет
13. Термин «перименопауза» соответствует периоду
времени «около» менопаузы ; он начинается на
стадии -2 и завершается через 12 месяцев после
ПМ;
Таким образом , весь ранний период
постменопаузы длиться от 5 до 8 лет
14. КРИТЕРИИ STROW +10 УНИВЕРСАЛЬНЫ ДЛЯ
ВСЕХ ЖЕНЩИН КРОМЕ:
Пациенток с СПКЯ;
Имеющих в анамнезе гистерэктомию и аблацию
эндометрия ;
Пациентки с низким содержанием жировой
ткани
Принимающих лекарственные средства
вызывающие аменорею
15. низкий уровень АМГ (0,3 до 0,6 пг/мл)
низкий уровень ингибина В (45 пг/мл)
низкий уровень эстрадиола
высокое содержание ФСГ, индекс ФСГ/ЛГ менее
единицы
величина соотношения Е2/Е1 составляет менее
единицы, возможна относительная
гиперандрогения
низкий уровень ГСПС
19. Классификация менопаузальных расстройств
I группа – ранневременные
вазомоторные - приливы жара, потливость,
головные боли, гипотония или гипертония,
ознобы, сердцебиения;
Психо -эмоциональные – раздражительность,
сонливость, слабость, беспокойство,
забывчивость, невнимательность, снижение
либидо, депрессия.
20. II группа – средневременные
урогенитальные – сухость слизистой влагалища,
неприятные ощущения при половом сношении,
зуд, жжение, учащенное мочеиспускание;
изменения кожи и волос – сухость кожи,
появление морщин, ломкость ногтей, сухость и
выпадение волос.
IIII группа- поздневременные
поздние обменные нарушения – остеопороз,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
болезнь Альцгеймера
21. Симптомы Проявленя (баллы)
1 2 3
Нейровегетативные
Повышенное АД мм.рт.ст
Пониженное АД мм.рт.ст
Головные боли
Вестбулопатии
Сердцебиения в покое
Непереносимость высокой
температуры
Судороги/онемения
Гусиная кожа
Дермографизм
Сухость кожи
Потливость
Отечность
Аллергические реакции
150/90
100/70
редко
+
1-2
+
+
+
изредка
белый
умеренная
+
лица, слабая
ринит
160/100
100/70
часто
++
1-2
++
++
++
ночью
красный
кератоз
++
век
крапивница
>160/100
90/60
постоянно
+++
1-2
+++
+++
+++
всегда
красный
короста
+++
постоянно
о.Квинке
25. По материалам научного семинара
профинансированного НИЗ/НИС
(Национальным институтом
здоровья/Национальным институтом старения
США)
«Приливы жара считаются основным симптомом
менопаузы.
К другим наиболее частым жалобам, особенно
характерным для переходного периода,
относятся симптомы депрессии, нарушения сна
и боль в суставах»
Maki P.M.et al Menopause 2010; 17:815-822
26. Выделяют :
типичную форму климактерического синдрома
атипичную форму климактерического синдрома
К типичной форме относят сочетания выше
описанных симптомов.
27. Атипичная форма КС наблюдается у женщин, в
прошлом перенесших психические и физические
травмы, инфекционные, соматические и
гинекологические заболевания, оперативные
вмешательства, а так же физические и
психические перегрузки, профессиональные
вредности
Особенно тяжело протекает эта форма, в сочетании
с симпатоадреналовыми кризами, которые
сопровождаются чувством тревоги, страха,
ознобом, повышением АД, тахикардией.
Длительность такого криза варьирует от 10 мин
до 1 часа, заканчивается обычно обильным
мочеиспусканием и слабостью.
29. ПО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
Пероральные формы
Трансдермальные формы
Вагинальные формы
Инъекционные формы
Имплантационные формы
30. Искусственная менопауза
Ранние симптомы климактерического синдрома
Наличие факторов риска поздних осложнений
Желание женщины улучшить качество жизни !
31. Показания к ЗГТ и ГТ
Климактерический синдром
Когнитивные изменения
Урогенитальная атрофия
Профилактика и лечение постменопаузального
остеопороза
Преждевременная менопауза
Сексуальная дисфункция
Экспертная рабочая группа
Международного Общества
по Менопаузе, 2004
32. Необходимо:
изучение анамнеза, АД, ЭКГ, терапевт.
гинекологическое исследование (УЗИ гениталий,
эндометрия)
цитологическое исследование мазков
исследование молочных желез (маммография,
УЗИ)
Коагулограмма
33. Желательно:
биохимия крови – печеночные пробы, сахар
по показаниям гормоны крови (пролактин, ТТГ,
ФСГ>20-30 МЕ/л)
Денситометрия - ДЕХА
липидный спектр крови (ХС, ТГ, ЛПНП. ЛПОНП,
апо-А, В, Лп-а)
34. Рак молочных желез
Эстроген-зависимые злокачественные опухоли
Кровотечения маточные неясной этиологии
Нелеченная гиперплазия эндометрия
Венозная или артериальная тромбоэмболия
Нелеченная артериальная гипертензия
Заболевания печени в стадии обострения
Кожная порфирия
Экспертная рабочая группа
Международного Общества
по Менопаузе, 2004
35. Использование натуральных эстрогенов
в минимально – оптимальных дозах
Своевременное начало
Оптимальная длительность (5 -7 лет)
При наличии матки гестагены не < 10
дней для профилактики активности
эндометрия
При удаленной матке – монотерапия
эстрогенами
36. Заболевания ЖКТ
(панкреатит, гепатит, кишечная мальабсорбция)
Гиперкоагуляция
(мигрени, риск тромбозов, АФС)
Артериальная гипертензия
( АД> 170100)
Нарушения углеводного обмена
Курение
Холелитиаз
Триглицериды > 3 ммольл на фоне оральной ЗГТ
37.
38.
39.
40. Гормонотерапия в менопаузе является наиболее
эффективным средством контроля вазомоторных
симптомов, наблюдающихся на фоне менопаузы
в любом возрасте.
Вместе с тем вероятность того, что у женщин с
наличием симптомов польза превысит риск,
больше при достижении пациентками 60 летнего
возраста или в первые 10 лет после наступления
менопаузы.
Climacteric2013;16:203-204
41.
42. Гормонотерапия в менопаузу является
эффективным и уместным методом
профилактики переломов, связанных
с остеопорозом, при наличии
факторов риска у женщин моложе 60
лет или в первые 10 лет после
менопаузы
Climacteric2013;16:203-204
51. 82
РЕМЕНС. СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ
возраст
доза
(разовая)
Краткость приема и способ применения длительность
курса
климактерический синдром
взрослые 10
капель
3 раза в день в течение 6-ти месяцев При стабилизации
состояния переход на 1 -2 разовый прием в день.
нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, дисменорея,
вторичная аменорея)
взрослые и
подростки
10
капель
3 раза в день в течение 3-х месяцев. При необходимости курс
можно повторить через 1 месяц после консультации с врачом.
хронические воспалительные заболевания женской половой сферы
взрослые и
подростки
10 капель 3 раза в день в течение 2-х месяцев. При необходимости курс
можно повторить через 1 месяц после консультации с врачом.
