1. “Случай неясного течения гнойного
воспаления”
Автор работы: Келаскина Анна Вячеславовна
• Соавтор работы: Ягубян Рубен Сергеевич
• Научный руководитель: д.м.н. профессор
Свиридов Сергей Викторович

2. • Больная Милютина М.П. 18 декабря 2012
года поступила в отделение гнойной
хирургии ГКБ № 29 имени Н.Э.Баумана с
клиникой эритематозно-буллёзной формы
рожистого воспаления левой голени на
фоне сердечно-сосудистой и эндокринной
патологии. В отделении проводилась
инфузионная, антибактериальная,
симптоматическая терапии, перевязки с
раствором хлоргексидина биглюконата.
Отмечалось формирование участков
некроза.

3. • 21 декабря 2011 года у пациентки
появилась клиника ОНМК в бассейне
ЛСМА. По заключению дежурного
реаниматолога больная нуждалась в
переводе в неврологическое отделение
профильного стационара. Инфекционист
Скорой не исключала возможность
вторичного гнойного менингита на фоне
септикопиемии и гнойно-некротической
раны левой голени. По направлению отдела
госпитализации больная переводится в ГКБ
№4 г.Москвы.

4. • 22 декабря 2011 года в 00.15 больная поступила в
ОРИТ ГКБ №4. Состояние тяжёлое. Анамнез собрать
не удалось. Со слов сопровождавшей дочери:
сахарный диабет 2 типа, уровень гликемии
коррегирует диетой; гипертоническая болезнь 3
степени, риск 4, самостоятельно не лечится;
холецистэктомия 20 лет назад по поводу ЖКБ,
острого калькулёзного холецистита,
холедохолитиаза; травм не было; аллергоанамнез
не отягощён. Лабораторных данных по
исследованию ликвора в выписке не представлено.
В клиническом анализе крови от 20 декабря 2011
года лейкоцитоз 18,4 * 10 / л. Обращала на себя
внимание ФВ ЛЖ 46 % (по данным ЭХО-КГ от
20.12.11.).

5. По данным клинического анализа
крови от 20.12.11.:
гемоглобин 105 г/л
эритроциты 3.26 * 10 /л
тромбоциты 157 * 10 /л
лейкоциты 18,4 * 10 /л

6. По данным биохимического анализа
крови за 19.12.11.:
Общий белок 59.6 г/л
Билирубин общий 78 мкмоль/л
Билирубин прямой 55.7 мкмоль/л
Креатинин 111 ммоль/л
Мочевина 19.78 мкмоль/л
Глюкоза 6.46 ммоль/л
АЛТ 61 ЕД
АСТ 85 ЕД

7. По данным общего анализа мочи от
19.12.11.:
Цвет жёлтый
Плотность 1.017
рН 5
Белок 0.5 г/л
Глюкоза 0 ммоль/л
Кетоновые тела 0 ммоль/л
Уробилин 34 мкмоль/л
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения

8. • По данным коагулограммы от 20.12.11.:
АЧТВ=27.1 с, МНО=1.064, ПТИ=87.0 %.
• По данным рентгенографии органов
грудной клетки от 18.12.11.:
Эмфизема, пневмосклероз. Тень сердца
расширена влево. Аорта обызвествлена.
Застой в малом круге кровообращения.
• По данным ЭХО - КГ от 20.12.11.: снижение
сократительной способности миокарда
левого желудочка на фоне тахиаритмии.
Фракция выброса около 46 %.

11. • По данным визуального осмотра, анамнеза, выписки
ответственным реаниматологом было дано следующее
заключение:
• Пациентка 1-е сутки в ОРИТ с диагнозом: ЦВБ. Инфаркт
головного мозга от 21.12.11. Синдром левой СМА. Гнойно-
некротические раны левой голени. Эритематозно-буллёзная
форма рожистого воспаления в стадии регрессии. Сепсис (?).
Вторичный гнойный менингит (?). ИБС: атеросклеротический
кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии,
риск 4, НК 2А. Мерцательная аритмия, постоянная форма.
Мерцание предсердий, тахисистолический вариант.
Хронический бронхит вне обострения. Сахарный диабет 2 типа,
средней степени.
• Было назначено и проведено: инфузионно-корригирующая,
нейропротекторная, нейрометаболическая, противоотёчная,
антибактериальная, антиаритмическая, гипотензивная терапии,
а также коррекция гликемии, витаминотерапия.
Рентгенография костей черепа и органов грудной клетки.
• Были рекомендованы консультации невролога с проведением
люмбальной пункции, инфекциониста, ЛОР, хирурга, терапевта.

12. • По данным осмотра дежурного инфекциониста
состояние больной очень тяжёлое. Менингеальные
знаки сомнительные. На коже верхней половины
туловища и шеи папулёзная сыпь 0.5-1 см., без
геморрагического оттенка. Заключение: на момент
осмотра данных за менингит нет. Аллергический
дерматит.
• По данным осмотра ответственного хирурга
состояние больной крайне тяжёлое. Контакт
затруднён, на вопросы не отвечает, на осмотр
реагирует. На перевязке отмечается отёчность,
неяркая гиперемия, отслойка эпидермиса на
участке 3*4 и 4*4 см.в нижней и средней третях
левой голени с фибринозным налётом по типу
трофической язвы. Участков флюктуации нет.

13. • По данным осмотра дежурного ЛОР-врача состояние
больной крайне тяжёлое. В области верхней половины
туловища отмечается наличие папулезной сыпи. На
момент осмотра данных за острую патологию ЛОР-
органов не выявлено.
• По данным осмотра невролога состояние больной
тяжёлое, жалоб не предъявляет вследствие речевых
нарушений. Фотореакция сохранена. Нистагма нет.
Сглаженность правой носогубной складки. Язык в
полости рта, по средней линии. Правосторонний
гемипарез 4б. Рефлекс Бабинского справа
положительный. Менингеальные знаки отрицательные.
Произведена диагностическая люмбальная пункция:
ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 2013, белок 0.6
г/л, нейтрофилы 80 %, лимфоциты 20 %. Заключение:
данных за менингит нет. ЦВБ. Инфаркт головного мозга (
от 21.12.11. ). Синдром левой СМА.

14. На момент осмотра больной состояние тяжёлое,
стабильное, без динамики. Кожный покров и видимые
слизистые бледно-розовые, сухие, тёплые. Цианоза,
периферических отёков нет. На кожных покровах плечевого
пояса, груди, шеи имеется папулёзная сыпь диаметром 0.5-1
см., без геморрагического компонента. В области промежности
мацерация без признаков воспаления. На левой голени
наложена сухая бинтовая повязка. Оглушение. Афазия.
Нистагма нет. Сглаженность правой носогубной складки. Язык в
полости рта, по средней линии. Правосторонний гемипарез.
Рефлекс Бабинского справа положительный. Менингеальные
знаки отрицательные.
Дыхание самостоятельное, жёсткое, несколько ослаблено
в нижних отделах, единичные сухие хрипы. Экскурсии
равномерные. ЧДД=20 в минуту.
Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС=100 в минуту.
АД=130/ 90 мм.рт.ст.
Живот не вздут, мягкий, на пальпацию больная не
реагирует, шумы выслушиваются. Печень выступает на 2 см. из-
под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.
Мочеиспускание по катетеру. Визуально моча мутная.