04 астапенко головокруж. и наруш. равновесия гомель 25.09.14

1. Синдромы острого
головокружения и
нарушения равновесия в
неврологической и
общеврачебной практике
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
к.м.н. Астапенко А.В.

2. Нарушение равновесия:
неспособность управлять
положением тела в пространстве
- неустойчивая
походка,
- внезапные
падения,
- нарушение
координации,
- могут быть
головокружение,
тошнота, рвота.

3. Образования ЦНС, контролирующие
положение тела и походку
базальные ядра
«локомоторная зона
среднего мозга»,
вестибулярные ядра
мозжечок
спинной мозг
кора больших
полушарий
(височная и
теменная кора)
проприоцептивная
чувствительность от
суставов, мышц,
связок

4. Причины нарушения
равновесия:
1. Патология вестибулярного и зрительного
аппарата
2. Повреждения головного и спинного мозга:
- острые и хронические нарушения
кровообращения,
- травмы,
- воспалительные процессы,
- опухоли,
- дегенеративные заболевания
- интоксикации (алкогольная, пищевая и
др.)
3. Патология скелетно-мышечной системы

5. Головокружение: оощщуущщееннииее
ддввиижжеенниияя ттееллаа ииллии ооккрруужжааюющщееггоо
ппррооссттррааннссттвваа
3-4% пациентов в
общей практике
10% в практике
неврологов
Классификация по
характеру
ощущений:
системное
несистемное

6. Несистемное головокружение:
 чувство дурноты,
приближающейся потери сознания,
 тяжесть в голове,
 чувство опьянения, "тумана" и
потемнения в глазах,
 страх падения, потери сознания,
 неустойчивость при ходьбе.

7. Причины несистемного
головокружения
ооррттооссттааттииччеессккааяя ггииппооттееннззиияя
ннаарруушшеенниияя ссееррддееччннооггоо ррииттммаа
иишшееммиияя ммииооккааррддаа
ггииппооккссиияя,, ггииппооггллииккееммиияя
ссооммааттооффооррммнныыее рраассссттррооййссттвваа
ппррииеемм ннееккооттооррыыхх ффааррммааккооллооггииччеессккиихх
ппррееппааррааттоовв (ккллооффееллиинн,, ммааддооппаарр,,
ввооллььттаарреенн,, ккллооннааззееппаамм ии ддрр..)
ппоорраажжееннииее ссттррууккттуурр ссттввооллаа ггооллооввннооггоо
ммооззггаа ии ммооззжжееччккаа..

8. Системное головокружение:
сопровождается четким ощущением
несуществующего движения
(вращения, покачивания или
движения вперед-назад, вправо-
влево, вверх-вниз)
По локализации патологического
процесса выделяют:
центральное СГ
периферическое СГ

9. Периферическое
головокружение
• приступообразное
• кратковременное
• интенсивное
Клиника: нистагм,
нарушение равновесия,
тошнота, рвота, гипергидроз,
повышение АД, потливость.
М.б. шум, звон в ухе,
снижение слуха
на стороне поражения
Поражение
лабиринта
Поражение
VIII нерва

10. Центральное головокружение
Поражение
вестибулярных
ядер ствола, их
связей,
мозжечка, коры
головного мозга
Клиника:
•нистагм, нарушение равновесия,
•симптомы поражения
ствола г.м, мозжечка: дизартрия,
парезы, атаксия конечностей,
изменение мышечного тонуса

11. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ остро
развивается при:
Болезни Меньера
Доброкачественном пароксизмальном
головокружении
Вестибулярном нейроните
(токсический, инфекционный)
Синдроме позвоночной артерии

12. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Классическая триада симптомов:
 приступы головокружения
 шум в ушах
 прогрессирующая нейросенсорная
тугоухость

13. ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ
ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (перемешение
кристаллов карбоната кальция в полукружном канале)
Возникает при определенном положении головы
(укладывание на пораженную сторону)
Кратковременные эпизоды сильного
вращательного головокружения (латентный
период 10-40сек), сопровождаются тошнотой,
рвотой, повышением АД, тахикардией,
гипергидрозом.
Доброкачественное течение, при вестибулярной
реабилитации регрессирует (несколько недель,
возможны рецидивы).

14. Острая периферическая вестибулопатия
(вестибулярный нейронит)
Приступ мощного вращательного
головокружения с нистагмом в
сторону пораженного лабиринта,
нарушением равновесия, тошнотой,
рвотой, изменением АД.
Длится до 7-14 дней.

15. Головокружение сосудистого
генеза:
при остром или хроническом нарушении
мозгового кровообращения в вертебрально-
базилярном бассейне;
на фоне или после перенесенных гиперто-
нических кризов;
при дегенеративных поражениях
позвоночника (синдром позвоночной артерии);
нарушение кровообращения в a. auditiva
interna.
Н.С.Алексеева, НИИ неврологии РАМН, 2003

16. Инфаркт лабиринта
 Ишемия в результате
окклюзии артерии
лабиринта.
 Значительное снижение
слуха и глухота
 Нистагм -
горизонтальный,
однонаправленный
Возможно сочетание
инфаркта лабиринта и
ствола мозга
Артерия лабиринта

17. ТИА, инфаркт мозга
в вертебрально-базилярном бассейне:
 головокружение, тошнота,
рвота, нарушение
координации;
 двоение, нарушение речи,
глотания, осиплость голоса;
 зрительные нарушения
(затуманивание зрения,
неясность видения
предметов, фотопсии,
выпадение полей зрения);
 онемение на лице,
конечностях;
 двигательные расстройства

18. Кровоизлияние в мозжечок:
 головная боль,
 головокружение, тошнота, рвота,
 нарушение координации,
 угнетение сознания,
 м.б. нистагм, парез взора в сторону
поражения, парез мимических мышц.

19. СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
остро развивается системное головокружение,,
провоцируется переменой положения ггооллооввыы ии ттееллаа,,
продолжается несколько минут,
тошнота, рвота, нарушение равновесия.
Причины:
- остеохондроз шейного отдела
позвоночника,
- атеросклероз подключичной, позвоночной,
базилярной артерии,
- гиперкоагуляция,
- васкулиты,
- ортостатическая гипотензия.

20. Механизмы поражения позвоночной
артерии вертеброгенного генеза
унко-вертебраль-
ные разрастания
– подвывих по
Ковачу
– боковая грыжа
диска
– рефлекторное
напряжение
нижней косой,
передней лест-
ничной мышцы
– артроз межпоз-
вонкового сустава
–аномалии
строения шейного
отдела
позвоночника

21. Лечение головокружения и
нарушения равновесия
Лечение основного заболевания -
причины головокружения.
Снижение:
- возбудимости вестибулярного
аппарата
- вегетативных реакций,
сопровождающих головокружение
- общей повышенной возбудимости и
эмоциональных расстройств.
Нейропротекция, вазоактивная
терапия.

22. Бетагистин
 улучшает кровоток в области внутреннего
уха,
 снижает возбудимость вестибулярных ядер
ствола головного мозга и периферических
вестибулярных рецепторов,
 снижает выраженность вегетативных
нарушений.
Дозировки:
48мг/сутки - 24 мг 2 р/день или 16 мг 3 р/день.
Примечание:
- отсутствует седативный эффект
- не влияет на системное АД.

23. ЭЭууффииллллиинн
Эффекты:
Вазоактивный (в том числе
венотонизирующий).
Противоотечный.
Дозировки:
10 мл 2,4% раствора внутривенно
капельно или струйно.

24. ГГЛЛИИЦЦИИНН
Эффекты:
 нейропротекторный
 седативный.
Дозировка:
- табл. 0,1г 3-4 раза/сут.
сублингвально.

25. Пирацетам
Действие:
повышает интеллектуальную активность,
способность к усвоению новой
информации, речевые и др. корковые
функции, повышает устойчивость мозговой
ткани к гипоксии.
Дозировки:
20% р-р 10,0 мл в/в или 5мл в/м, внутрь
1200-2400 мг/сут.

26. Холина альфосцерат (Церепро)
Препарат нейромедиаторного
действия
Дозировки:
 1-2 г/сутки в/венно или в/мышечно 5-
10 дней.
 1200 мг /сутки внутрь 1-3 мес.

27. o Противорвотные (церукал и др)
o Транквилизаторы (грандаксин,
реланиум, хлордиазепоксид и др)
o Антидепрессанты (амитриптилин,
рексетин и др)
o ЛФК (вестибулярная тренировка)
o ФТЛ.

28. Винпоцетин (Кавинтон)
 улучшает микроциркуляцию
 активирует метаболизм нервной
ткани
 антиагрегантное действие
 улучшает когнитивные и
двигательные функции
Дозировки:
 Внутривенно капельно, до 10мл
 Табл. 30 мг/сутки 1-3 мес.

29. СКРИНИНГ-ПРОГРАММА «ГЛОБУС»
6 065 пациентов
59 городов РФ
Изучение ссттррууккттууррыы ггооллооввооккрруужжеенниияя уу
ппааццииееннттоовв ааммббууллааттооррннооггоо ззввееннаа
ИИззууччееннииее ээффффееккттииввннооссттии ккооррррееккццииии
ггооллооввооккрруужжеенниияя ((ккааввииннттоонн ффооррттее 3300ммгг//ссуутт
22ммеесс))
Путилина М.В., Журн. неврологии и психиатрии, № 5, 2014

30. Лечение под наблюдением:
 терапевта 62%
 невролога 27%
 ЛОР 1%
Диагнозы:
 АГ 77%
 ХНМК 46%
 ВСД 6%
 Нейросенсорная тугоухость 2%
 Последствия ЧМТ 2%
 Прочие 17%

31. ВВииззиитт 33 ЖЖааллооббыы ннаа
ВВииззиитт 22
2277,,00%%
77,,77%%
1144,,99%%
χχ22==444400,,
pp<<00,,0055
3344,,33%%
3399,,33%%
1155,,33%%
ССииссттееммннооее
ггооллооввооккрруужжееннииее
ННееууссттооййччииввооссттьь
ппррии ххооддььббее
2299,,77%%
1188,,44%%
77,,55%%
Несистемное
головокружение
ППррооччееее
ВВииззиитт 11
ггооллооввооккрруужжееннииее
ВВииззиитт 11
ВВииззиитт 22
ВВииззиитт 33
χχ22==113388,,
pp<<00,,0055
χχ22==227777,,
pp<<00,,0055

32. Вертеброгенное головокружение
Мидокалм 50-150 мг 3 раза/сут.
Лечебные блокады.
ФТЛ (магнитотерапия, фонофорез
гидрокортизона, иглотерапия и др.)
ЛФК.

33. Благодарю
за внимание