Meniere's Disease

1,464 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,464
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
31
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Meniere's Disease

  1. 2. <ul><li>-это негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота). </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Значительно чаще, чем болезнь Меньера, встречается синдром Меньера. При этом не бывает шума в ухе, не наблюдается снижения слуха. Наиболее часто встречается при недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе при спазме артерии лабиринта (ветвь основной артерии). </li></ul>
  3. 4. ИСТОРИЯ <ul><li>1861 - Проспер Меньер описывает классические симптомы и признаки болезни. </li></ul><ul><li>1871 - Knappin теоретизирует дилатацию перепончатого лабиринта. </li></ul><ul><li>1938 - Hallpike и Portman подтверждают эндолимфатическую водянку в результате гистологического исследования височной кости. </li></ul>
  4. 5. ЭТИОЛОГИЯ. <ul><li>Несмотря на то, что заболевание впервые было описано почти 150 лет тому назад Проспером Меньером, вопросы его этиологии и патогенеза остаются во многом не выясненными. </li></ul><ul><li>нарушение иннервации сосудов ушного лабиринта, обусловливающее периодические спазмы и расширения (лабиринтный ангионевроз); </li></ul><ul><li>эндокринные воздействия; </li></ul><ul><li>периодически возникающий отек лабиринта, в частности при нефрите; </li></ul><ul><li>герпетическое поражение VIII нерва; </li></ul><ul><li>шейный остеохондроз; </li></ul><ul><li>нарушения давления эндолимфы, перилимфы, при­водящие к нарушению внутрилабиринтного давления; </li></ul><ul><li>тромбогенетическая гипотеза, предусматривающая возникновение гидропса лабиринта; </li></ul><ul><li>дисфункция евстахиевой трубы; </li></ul><ul><li>нарушение резорбции эндолимфатического мешка; </li></ul><ul><li>полиэтиологические воздействия, поражение отолитового аппарата. </li></ul>
  5. 6. ПАТОГЕНЕЗ. <ul><li>Основными патогенетическими факторами являются увеличение количества лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышение внутри-лабиринтного давления. Внутрилабиринтное давление может повышаться вследствие: </li></ul><ul><li>гиперпродукции эндолимфы; </li></ul><ul><li>нарушения ее циркуляции по эндолимфатическим пространствам; </li></ul><ul><li>недостаточной резорбции в эндолимфатическом мешке. </li></ul><ul><li>Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением сенсорных клеток лабиринта, что клинически проявляется в виде меньеровского приступа. </li></ul>
  6. 7. ПАТОГЕНЕЗ. Эндолимфатической водянка( hydrops ) приводит к деформации мембраны Рейснера.
  7. 8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. <ul><li>приступами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и рвотой (вертиго); </li></ul><ul><li>флюктуирующим снижением слуха (как правило, на одно ухо); </li></ul><ul><li>ушным шумом (тиннитус); </li></ul><ul><li>ощущением заложенности или давления внутри уха. </li></ul>
  8. 9. РАЗЛИЧАЮТ ТРИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА: <ul><li>тяжелая - приступы обычно ежедневные или еженедельные, продолжительность более 5 часов, протекающие со всем комплексом расстройств, трудоспособность потеряна </li></ul><ul><li>средняя – приступы тоже частые, продолжительность до 5 часов, трудоспособность после приступа утрачивается на насколько дней, тугоухость постоянная </li></ul><ul><li>легкая – приступы могут быть частыми и непродолжительными, в ряде случаев с продолжительными, в несколько месяцев или лет, перерывами; трудоспособность между приступами не снижена. </li></ul>
  9. 10. ДИАГНОСТИКА. <ul><li>Электронистагмография – метод основан на регистрации движения глазных яблок, которые фиксируются с помощью электродов. При этом для головокружения, причина которого кроется во внутреннем ухе, характерны определенные типы движения глазных яблок, а при поражении отделов центральной нервной системы – свои типы. </li></ul><ul><li>Магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография – методы, позволяющие визуализировать, то есть сделать видимыми, патологию головного мозга и периферических нервов(инсульты, опухли, невринома VIII пары). </li></ul><ul><li>Исследования слуха – это исследование проводится для выявления нарушений слуха. </li></ul><ul><li>Тест-ответ слухового отдела ствола мозга (ABR, также известные как BAYER и BSER) – это исследование помогает выявить нормально ли функционирует нерв, идущий от внутреннего уха к головному мозгу. Снижение слуха при этом тесте подтверждает болезнь Меньера. </li></ul><ul><li>Аудиометрия субъективно определяет, как человек слышит. Аудиометрия состоит из поведенческого тестирования и аудиометрии чистого тона </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Синдром Меньера. </li></ul><ul><li>вертебро-базиллярная недостаточность; </li></ul><ul><li>вестибулярный нейронит; </li></ul><ul><li>черепно-мозговая травма; </li></ul><ul><li>фистула лабиринта; </li></ul><ul><li>инфекционный лабиринтит; </li></ul><ul><li>последствия отохирургических вмешательств; </li></ul><ul><li>отосклероз; </li></ul><ul><li>мостомозжечковые опухоли; </li></ul><ul><li>рассеянный склероз; </li></ul><ul><li>побочные проявления лекарственных препаратов; </li></ul><ul><li>острый гнойный средний отит; </li></ul><ul><li>шейный остеохондроз, </li></ul><ul><li>атеросклероз </li></ul><ul><li>доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; </li></ul>Дифференциальная диагностика.
  11. 12. ЛЕЧЕНИЕ. <ul><li>Во время приступа: </li></ul><ul><li>придать горизонтальное положение, полный покой; </li></ul><ul><li>головокружения купируют: 1 мл 0,1% атропина, 10 мл 5% новокаина в/в, 10мл 40% глюкозы в/в; </li></ul><ul><li>с целью седатации: 1-2 мл 2,5% аминазин, 1-2 мл 0,5% сибазон; </li></ul><ul><li>антигистаминные препараты: 1 мл 1% димедрол, 1мл 2% супрастин. </li></ul><ul><li>рвоту купируют: 1 мл 0,5% церукал (метоклопрамид). </li></ul>
  12. 13. ЛЕЧЕНИЕ. <ul><li>Консервативное лечение. </li></ul><ul><ul><li>Диета с ограничением поваренной соли; </li></ul></ul><ul><ul><li>Препараты для купирования тошноты (цинаризин, прохлорперазин, аэрон); </li></ul></ul><ul><ul><li>Диуретики (фуросемид, амилорид,гидрохлоротиазид); </li></ul></ul><ul><ul><li>Ноотропние препараты (кавинтон, пирацетам, нообут, ноофен, фенибут); </li></ul></ul><ul><ul><li>Кортикостероиды; </li></ul></ul><ul><ul><li>Синтетические аналоги гистамина (бетагистин); </li></ul></ul>
  13. 14. ЛЕЧЕНИЕ <ul><li>Целесообразно провести курс внутривенных вливаний 5% раствора гидрокарбоната натрия по 50 мл в течение 15-30 дней для ликвидации метаболического ацидоза и повышения щелочного резерва крови. Вместо гидрокарбоната можно применять трисамин-буфер (ТНАМ) до 1,5 г/кг/сутки. </li></ul>
  14. 15. Механизм действия бетагистина. <ul><li>Бетагистина дигидрохлорид — синтетический аналог гистамина; </li></ul><ul><li>является частичным агонистом гистаминовых Н1- и антагонистом Н3-гистаминовых рецепторов внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС; </li></ul><ul><li>усиливает кровообращение в сосудах stria vascularis внутреннего уха; </li></ul><ul><li>увеличивает кровоток в базилярных артериях; </li></ul><ul><li>нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. </li></ul>
  15. 17. Коммерческие названия препаратов бетагистина. <ul><li>БЕТАГИСТИН-РАТИОФАРМ, ratiopharm </li></ul><ul><li>БЕТАСЕРК®, Abbott Products </li></ul><ul><li>ВЕСТИБО, Actavis Group </li></ul><ul><li>БЕТАГИС, Интерфарма Украина </li></ul><ul><li>БЕТАГИСТИН-ЛУГАЛ, ОАО «Луганский химико-фармацевтический завод» </li></ul><ul><li>ВАЗОСЕРК, Abdi Ibrahim </li></ul><ul><li>ВЕСТИНОРМ®, Фармак </li></ul><ul><li>Назначают по 8-16 мг бетагистина 3 раза в сутки. Курс 2-3 месяца. </li></ul>
  16. 18. АБЛЯТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. <ul><li>Применение с целью абляции лабиринта аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин). </li></ul><ul><li>Показания: </li></ul><ul><li>поздние стадии Болезни Меньера с двухсторонним поражением; </li></ul><ul><li>противопоказания к хирургическому вмешательству. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Хирургическое лечение. </li></ul><ul><li>Слухосохраняющие: </li></ul><ul><ul><li>Хордотомия. </li></ul></ul><ul><li>Эндолимфатическое шунтирование. </li></ul><ul><li>Вестибулотомия. </li></ul><ul><li>Плексустомия. </li></ul><ul><li>Саккулотомия. </li></ul><ul><li>Деструктивные: </li></ul><ul><li>Ультразвуковое разрушение вестибулярного лабиринта. </li></ul><ul><li>Лабиринэктомия. </li></ul><ul><li>Вестибулярная нейрэктомия. </li></ul>
  18. 20. Эндолимфатическое шунтирование.

×