Successfully reported this slideshow.
Случай неясного вторичного   гнойного менингита.              Лосева А.С., Ягубян Р.С.
• Больной В., 64 года.• Дата поступления: 9.12.11• Направительный диагноз: ОРВИ тяжелого  течения. ОНМК.
При поступлении:Жалобы       Активно не предъявляет из-за тяжести состояния.Объективно Состояние крайне тяжелое, сопор. На...
Неврологический статус:•   Выраженная ригидности затылочных мышц•   Положительный симптом Кернига•   Положительный симптом...
Анамнез заболевания:  Со слов дочери:• 07.12.11 - подъем температуры до 39,  кашель, насморк.• 08.12.11 – боль в животе, с...
Результаты инструментальных         методов исследования.Исследование         РезультатРентгенография       Без патологиио...
Инструментальные методы исследования     и консультации специалистов.Название          РезультатисследованияЭГДС (12.12.11...
Данные обследований.Консультация      ЗаключениеспециалистаОсмотр хирургом   Острой хирургической патологии нет.(12.12.11)...
0                 5                           15                                      20                                  ...
График зависимости уровня лейкоцитоза от проводимой антибактериальной терапии.  40       37,8                             ...
Результаты посевов крови, ликвора             и мокроты.Среда/        12.12               13.12          15.12           1...
Динамика в анализе ликвора.             Цвет     Цитоз     Белок   Лейкоциты   Эритроциты                                 ...
20                          40                                         60                                                 ...
Динамика некоторых показателей         анализа мочи.454035302520                              Leu15                       ...
Заключительный диагноз:• Основное заболевание: Вторичный гнойный  менингит с неуточненным первичным  источником• Фон: Хрон...
Патологоанатомический диагноз:• Основное заболевание: Гнойный  распространенный лептоменингит,  менингоэнцефалит.• Фоновое...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

3 46

469 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

3 46

  1. 1. Случай неясного вторичного гнойного менингита. Лосева А.С., Ягубян Р.С.
  2. 2. • Больной В., 64 года.• Дата поступления: 9.12.11• Направительный диагноз: ОРВИ тяжелого течения. ОНМК.
  3. 3. При поступлении:Жалобы Активно не предъявляет из-за тяжести состояния.Объективно Состояние крайне тяжелое, сопор. На осмотр не реагирует. Лицо гиперемировано. Температура тела – 38,5. Дыхание самостоятельное. ЧДД – 25 в минуту. Аускультативно – жесткое, единичные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 108 уд/мин. АД – 160/100 мм рт.ст. Органы пищеварения – без особенностей. Мочеполовая система – на поколачивание в области почек не реагирует.
  4. 4. Неврологический статус:• Выраженная ригидности затылочных мышц• Положительный симптом Кернига• Положительный симптом Брудзинского• Выполнена люмбальная пункция• Больной направлен в ОРИТ.• Заключение: ОРВИ. Вторичный гнойный менингит . Отек головного мозга.
  5. 5. Анамнез заболевания: Со слов дочери:• 07.12.11 - подъем температуры до 39, кашель, насморк.• 08.12.11 – боль в животе, стул - один раз, кашицеобразный.• 09.12.11 – обнаружен спящим, разбудить не удалось.
  6. 6. Результаты инструментальных методов исследования.Исследование РезультатРентгенография Без патологииорганов груднойклетки (10.12.11)Рентгеногра- Без патологиифия черепа (10.12.11)Рентгенография Частичная толстокишечнаяорганов брюшной непроходимостьполости (11.12.11)УЗИ органов Диффузные изменениябрюшной полости поджелудочной железы(11.12.11)
  7. 7. Инструментальные методы исследования и консультации специалистов.Название РезультатисследованияЭГДС (12.12.11) Эрозивно-геморрагический гастрит. Бульбит. Дуодено-гастральный рефлюкс.Осмотр Сопор, менингеальные симптомыневрологом положительные, асимметрии лица нет,(13.12.11) положительный симптом Брудзинского двусторонний, рефлексы орального автоматизма «+»Осмотр Острой патологии нет.оториноларин-гологом(13.12.11)
  8. 8. Данные обследований.Консультация ЗаключениеспециалистаОсмотр хирургом Острой хирургической патологии нет.(12.12.11)Осмотр урологом Хронический пиелонефрит, стадия(14.12.11) ремиссии.Осмотр Впервые выявленная гипергликемия.эндокринологом(14.12.11)Анализ мочи по Лейкоциты – 110 000;Нечипоренко Эритроциты – 670 000;(15.12.11) Кристаллы мочевой кислоты.
  9. 9. 0 5 15 20 25 30 40 10 3509.12.201110.12.201111.12.2011 37,812.12.2011 31,313.12.2011 16,714.12.2011 11,915.12.2011 18,716.12.201117.12.2011 21,418.12.2011 13,4 9,919.12.201120.12.2011 16,921.12.2011 29,122.12.201123.12.2011 15,1 Динамика лейкоцитоза.24.12.2011 16,8 лейкоцитоз
  10. 10. График зависимости уровня лейкоцитоза от проводимой антибактериальной терапии. 40 37,8 Лейкоцитоз 35 30 31,3 29,1 25 20 20,0 21,4 18,7 20,0 16,9 20 15 16,7 15,1 11,9 13,4 10 9,9 5 0
  11. 11. Результаты посевов крови, ликвора и мокроты.Среда/ 12.12 13.12 15.12 19.12число Strept. pneumoniae Staph. Staph.Ликвор R – амоксиклав, epidermidis epidermidis, амикацин, S – амикацин, Enterobact. spp. ванкомицин гентамици, S– имипенем, ванкомицин ципрофлоксацин Staph. Роста Staph. aureus.Кровь epidermidis S- нет S – амикацин, ванкомицин, амоксиклав, амикацин, ванкомицин гентамицинМокрота Enterobact. spp. S – ко- тримоксазол
  12. 12. Динамика в анализе ликвора. Цвет Цитоз Белок Лейкоциты Эритроциты г/л (в п/зр) (в п/зр)09.12.11 светло- 6400/3 в 2,7 100-150 1-2 желтый 1 мм313.12.11 светло- 8400/3 в 9,0 100-130 2-3 желтый 1 мм319.12.11 светло- 3860/3 в 3,0 сплошь 3-6 желтый 1 мм3
  13. 13. 20 40 60 80 120 140 100 009.12.2011 74 7,410.12.201111.12.2011 115 16,112.12.201113.12.2011 12 6314.12.201115.12.2011 72 7,416.12.201117.12.2011 71 11,518.12.2011 Динамика некоторых19.12.2011 96 12,620.12.201121.12.2011 8 9322.12.201123.12.2011 98 8,3 биохимических показателей крови. Мочевина Креатинин
  14. 14. Динамика некоторых показателей анализа мочи.454035302520 Leu15 Bld1050
  15. 15. Заключительный диагноз:• Основное заболевание: Вторичный гнойный менингит с неуточненным первичным источником• Фон: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганной недостаточностью.• Осложнения основного заболевания: Сепсис. Полиорганная недостаточность. Отек головного мозга. Гиперосмолярный синдром, ОДН, ОССН.• Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, ст. обострения. Трахеостомия от 20.12.11.
  16. 16. Патологоанатомический диагноз:• Основное заболевание: Гнойный распространенный лептоменингит, менингоэнцефалит.• Фоновое: ХАИ, алкогольная кардиомиопатия.• Осложнений основного заболевания: Отек головного мозга с вклинением.• Сопутствующее заболевание: Гипернефроидный эозинофильноклеточный рак левой почки папиллярного строения с распадом и гнойным перинефритом.

×