1. II съезд врачей амбулаторной практики
25-26 сентября 2014 года
Г. Гомель
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С
ОСТЕОАРТРИТОМ ВРАЧОМ
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Т.Д.Тябут
Кафедра кардиологии и
ревматологии БелМАПО
2. • Принцип работы врача общей практики
внедряется в Республике Беларусь с 1995 г.
(амбулатория общей практики г. Гродно,
пос.Южный) и 1996 г. (Крупицкая врачебная
амбулатория Минской области).
• В 1998г. были организованы 3 первых
самостоятельных амбулатории общей
практики в Витебской области.
Жилевич Л.А., Богуш Л.С., Мрочек Л.Н., Воронко Е.А. ИТОГИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ, Медицина № 3 (66) 2009. – С. 39-42.
3. • Врачи общей практики существенно
улучшают работу системы первичной
медицинской помощи.
• Они обслуживают большее количество
прикрепленного населения, чем участковые
терапевты.
• Они занимают сильную позицию как врачи
первого контакта с пациентами, оказывают
более широкий круг клинических и
профилактических услуг и реже (по
сравнению с участковыми) обращаются за
консультацией к узким специалистам.
Людмила Жилевич,заместитель начальника управления организации
медпомощи–начальник отдела первичной медико-санитарной помощи Минздрава
4. ДОБРО
ПОЖАЛОВАТЬ
ЗА ЗДОРОВЬЕМ!
СТАРЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ
МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ
ДЕТСТСКИЙ ВОЗРАСТ
ОА
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остеоартроз (остеоартрит) -
болезнь, обусловленная
действием биологических и
механических факторов,
дестабилизирующих нормаль-
ные отношения между процес-
сами деградации и синтеза
компонентов внеклеточного
матрикса суставного хряща и
субхондральной кости с одно-
временным вовлечением в
патологический процесс
связкок, капсулы, синовиальной
оболочки и и периартикуляр-
ных мышц
10. ОСТЕОАРТРИТ
• Рентгенологические
признаки
остеоартрита
выявляются более,
чем у 85% людей
старше 60 лет, а
клинические
проявления примерно
у 12%
11. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
НЕГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Пожилой возраст
Избыточная масса тела
Снижение уровня женских половых гормонов
Пороки развития костей и суставов,
гипермобильность суставов
Варикозная болезнь нижних конечностей
Операции на суставах в анамнезе
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Профессиональная деятельность
Травма сустава
Занятия спортом
24. ЗНАЧЕНИЕ СНИЖЕНИЯ ВЕСА ДЛЯ
РАЗВИТИЯ ОА
• Снижение веса ассоциируется со снижением
риска ОА.
• В исследовании, включавшем 800 женщин,
было продемонстрировано, что уменьшение
ИМТ на 2 кг/м2 на протяжении 10 лет снижает
риск развития ОА более чем на 50%
Felson DT, et al., 1992
25. ЗНАЧЕНИЕ СНИЖЕНИЯ ВЕСА ДЛЯ
РАЗВИТИЯ ОА
• Систематический обзор литературы,
посвященной изучению лиц с
ожирением и диагностированным ОА
коленных суставов, установил, что
нетрудоспособность, обусловленная
ОА, может быть значительно снижена с
уменьшением массы тела на 5,1%
Christensen R. et al., 2007
26. Существуют
несколько
вариантов
пищевой
пирамиды:
• азиатская
• средиземноморская
• латиноамериканская
• вегетарианская
• детская
27. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
• Компьютерная подометрия
• Стельки, супинаторы, ортезы
• Режим труда и отдыха
• ЛФК
• Плавание
• Обучение в школе пациентов, страдающих
остеартрозом (остеоартритом)
36. Эффективность:
уменьшение боли,
улучшение физических
Функций,
улучшение качества
жизни
Безопасность:
желудочно-кишечная,
сердечно-сосудистая,
почечная,
неврологическая
38. Лучшая общая и ЖКТ переносимость чем у других
классических НПВП
Меньше уровень кровотечений из верхних отделов ЖКТ
в сравнении с другими НПВП
Llorente MJ, et al, 2002
ПЕРЕНОСИМОСТЬ
Aceclofenac
Meloxicam
Naproxen
Ibuprofen
Nabumetone
Dex-ketoprofen
Ketoprofen
Diclofenac
Piroxicam
Niflumic
Tenoxicam
Indometacin
Ketorolac
1.73
2.17
3.09
3.23
3.82
4.98
5.11
7
10.29
11.18
11.22
23.17
27.78
Индивид. уровень случаев кров. ВЖКТ (случаи UGIB /
1000 человеко / лет)
40. ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Структурно-модифицирующие средства
замедленного действия, предупреждающие
деградацию суставного хряща и действующие
после окончания их применения (SYSADOA –
symptomatic slow acting drugs for OA))
• Глюкозамин
• Хондроитин
• Глюкозамин + хондроитин
• Алфлутоп
• Вязкоупругие имплантаты для введения в
полость сустава - гиалуроновая кислота (гиларт,
остенил, синвиск, го-он)
• Диафлекс
• Пиаскледин
41. ДОНА порошок 1500 мг №20 Роттафарм/
Ирландия Ц. 283 000- 363 750 рублей
48 аптек РБ www. tabletka.by
1 пакет глюкозамина
сульфат 1.5 грамм
Дополнительные
вещества:: натрия
хлорид, аспартам,
сорбитол, кислота
лимонная, карбовакс
4000.
В упаковке 20
пакетиков
Раствор для в/м
использования 400 мг
/2 мл
42. СТОПАРТРОЗ порошок 1500 мг № 30 Славия
Фарм/Румыния Ц. 219 900 – 287 950 рублей
442 аптеки РБ www. tabletka.by
Стопартроз - состав
• Один пакетик содержит:
Глюкозаминсульфат 1200
– 1500 мг (в виде калия
сульфата), и
вспомогательные
вещества (сорбит,
кислота яблочная,
аспартам,
полиэтиленгликоль 4000
(Е1521)).
Новая упаковка!
48. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
Доказано наличие симптом -
модифицирующих свойств алфлутопа
при ОА коленных суставов:
1.Уменьшает боль и скованность
2.Улучшает функцию суставов
3.Число ответчиков на терапию алфлутопом
достоверно выше, чем на лечение плацебо
4.Снижает суточную потребность в НПВС
5.Улучшает качество жизни пациентов
49. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
Доказано наличие структурно-
модифицирующих свойств алфлутопа
при ОА коленных суставов:
1. Замедляет прогрессирование
заболевания (сужение суставной щели
медиального отдела коленного сустава
и рост остеофитов)
2. Уменьшает деградацию матрикса
суставного хряща
50. • ОП и ОА являются
взаимодополняющими
заболеваниями, сочетанное
развитие которых
существенно снижает
качество, а вероятно, и
продолжительность жизни у
больных пожилого и
старческого возраста
51. • В рамках Роттердамского исследования была
изучена взаимосвязь между дефицитом
витамина Д и особенностями течения ОА.
• На большой когорте пациентов (n=1248)
показано, что в подгруппе с лабораторно
подтвержденным дефицитом витамина Д в
1,8 раза чаще отмечалось
рентгенологическое сужение суставной щели
Vitamin D Status, Bone Mineral Density, and the Development of Radiographic
Osteoarthritis of the Knee: The Rotterdam Study
/ A.Bergink [et al.] // J. Clin. Rheumatol. – 2009. – Vol. 15. – P. 230–237
52. ПЯТЬ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ ОА
ДЛЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТРУКТУРНО-
МОДИФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ=
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
АДЕКВАТНОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА=
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
