Доклад А.В. Новиковой, ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» doctor-novikova.com

1. Невропатия лицевого нерва
ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана»
Институт общей и профессиональной патологии

2. ПАЦИЕНТ
Подкуйко А.Г.
59 лет
Неврологическое
отделение
Поступил 18.02.2011г
Жалобы
 боли в левой околоушной
области
 слезотечение, несмыкание
левого века
 «перекос» лица
 отечность, опущение угла рта
слева
 нарушение речи

3. ANAMNESIS MORBI
Острое возникновение симптомов 30 января
2011г.
Начало заболевания связывает с
переохлаждением.
Ранее наблюдался с диагнозом невропатия
лицевого нерва (в 2008г – слева, в 2009г –
справа)

4. МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
2008г
Заключение
Не исключена возможность развития
ангионевральных конфликтов в области
кавернозных синусов и межножковой цистерне.

5. ОБЪЕКТИВНО
 Общее состояние удовлетворительное
 Кожные покровы обычной окраски, чистые
 Периферические лимфоузлы в размерах не увеличены
 Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет
 Тоны сердца приглушены, ритмичные
 ЧСС 72 уд. в мин, АД 160/80 мм рт.ст.
 Живот мягкий, безболезненный при пальпации
 Физиологические отправления без особенностей

6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Контактен. Астенизирован. Фон настроения снижен. ЧМН:
Глазные щели D<S. Нечеткость конвергенции с обеих сторон.
Чувствительность на лице сохранена. Вкус не изменен.
Сглажена левая носогубная складка. Объем движений резко
ограничен в левой половине лица (невозможно надувание
щек, свист, нахмуривание бровей слева, при оскале зубов
левый угол рта неподвижен). Слух не изменен. Движения в
полном объеме. Координаторных нарушений нет. В п.
Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы на руках и ногах
средней живости, без четкой разницы сторон. Нарушений
чувствительности не выявлено.

7. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: без патологии
Общий анализ мочи: без патологии
Биохимический анализ крови: повышение уровня печёночных трансаминаз
Электроэнцефалограмма: Незначительные диффузные
изменения электрической активности с признаками дисфункции
срединных структур мозга. Снижения порога судорожной
активности не выявлено.
Рентгенологическое исследование грудной клетки: без
патологии
ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки п.Гиса, изменения в миокарде ЛЖ

8. КОНСУЛЬТАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ
Терапевт: Гипертоническая болезнь 2 ст, 3 ст, риск 3. МКБ.
Окулист: Ангиопатия сетчатки. Лагофтальм слева.
Эндокринолог: Нарушение толерантности к глюкозе.
Хирург: Пупочная грыжа

9. ДИАГНОЗ
Невропатия лицевого нерва
рецидивирующая ̶
синдром Мелькерссона-Розенталя

10. ИСТОРИЯ
В 1836 году шотландский
физиолог Чарльз Белл
впервые описал
идиопатическую
невропатию лицевого
нерва (паралич Белла)

11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет
в среднем 20–30 случаев на
100 000 населения в год.
НЛН возможна в любых
возрастных группах, средний
возраст заболевших — 40
лет.
Мужчины и женщины в
целом болеют одинаково
часто.

12. ЭТИОЛОГИЯ
В большинстве случаев острой невропатии
лицевого нерва причина остаётся
неизвестной.

14. ВТОРИЧНАЯ НЛН
Причины:
• опухоли (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки,
височной кости, околоушной железы и пр.)
• ЧМТ
• патология среднего уха и смежных областей
(острый/хронический отит, мастоидит и пр.)
• системные инфекции (сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и
пр.) саркоидоз
• коллагенозы
• амилоидоз
• синдром Гийена–Барре
• рассеянный склероз и т.д.

15. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЛН
Предрасполагающие факторы:
 вирусные инфекции (вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр,
гриппа, эпидемического паротита,аденовирусы и др)
 врожденные анатомические особенности кровоснабжения
лицевого нерва
 переохлаждение
 аутоиммунные процессы, аллергические реакции
 атеросклеротические изменения в сосудах
 бактериальные инфекции
 сахарный диабет

16. ПАТОГЕНЕЗ
Острая ишемия, отек и
компрессия участка
лицевого нерва и
сопровождающих его
структур
промежуточного нерва в
узком фаллопиевом
канале (канал лицевого
нерва) пирамиды
височной кости

17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Слабость мимических мышц развивается остро и
достигает максимума в течение нескольких часов (реже
в течение 1–3 сут).
Развитию заболевания часто предшествует общее или
локальное переохлаждение.
Медленно нарастающий парез мимических мышц (в
течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

19. СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА-
РОЗЕНТАЛЯ
Редкое заболевание,
характеризующиеся
рецидивирующим
параличом лицевого
нерва с чередованием
стороны поражения,
рецидивирующим
отеком лица, хейлитом,
складчатостью
поверхности языка.

20. ДИАГНОСТИКА
Основные задачи:
 дифференцировать периферический
паралич мимических мышц от
центрального
 исключить вторичные формы
полиневропатии
 определить прогноз

21. ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
• Ускорение выздоровления и
улучшение функционального
исхода
• Профилактика осложнений
(патологические синкинезии,
контрактуры, кератит и пр.)

22. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
 увлажняющие глазные капли (с
метилцеллюлозой)
 ношение защитных очков в дневное время
 физиотерапевтическое лечение
 упражнения для мимических мышц

23. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Цель: Снятие отека и восстановление микроциркуляции в
стволе нерва
ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ:
Глюкокортикоиды: преднизолон перорально по 1 мг/кг в сутки
в течение 5-10 дней с последующей быстрой отменой. Терапию
следует начать как можно раньше (сразу же после
установления диагноза), независимо от степени выраженности
пареза, наилучшие результаты получены при приёме
преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.

24. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
С учётом возможной этиологической роли вируса простого
герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к
преднизолону назначать
 антивирусные препараты в высоких дозах, например
ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или
валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или
фамцикловир по 500 мг 3 раза в день
 В случае выраженного и/или длительного болевого
синдрома назначают НПВП.
 Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.

25. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В течение первого месяца желательно проводить повторные
осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен
контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3
мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения,
степень восстановления движений.
При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес
необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для
исключения других заболеваний, также оно показано при
появлении любых новых неврологических симптомов.
Продолжительность наблюдения определяют в
индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

26. ПРОГНОЗ
Прогноз в плане жизни благоприятный.
Большинство случаев НЛН заканчиваются полным
выздоровлением с восстановлением функций
мимических мышц, в некоторых случаях
сохраняется минимальная резидуальная
симптоматика. У части больных восстановление
бывает неполным, с формированием контрактур
мимических мышц и патологических синкинезий.

27. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
• пожилой возраст
• артериальную
гипертензию
• сахарный диабет
• наличие расстройств
вкуса
• полный паралич
мимических мышц
Вероятность
неблагоприятного
прогноза также выше
при рецидивах НЛН
(приблизительно в 30–40%
случаев рецидивов
функциональный исход хуже,
чем во время первого
эпизода, особенно при
локализации на той же
стороне).

28. Спасибо за внимание!