ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ       Выполнили студентки        НижГМА 438 группы            Кочеткова О.В.             Курилов...
Вазоренальная гипертензия(далее ВРГ) - этосимптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия,возникающая при различных ...
Сравнительная характеристика             ВРГ и Гипертонической болезни.признак             Вазоренальная АГ               ...
Этиология и патогенезВрожденные причины:              Приобретенные причины:•    фибромускулярная            •   атероскле...
История Болезни  Больной П. 27 лет, работает в сфере торговли и  маркетинга Доставлен 25.05 в неврологическое отделение ...
Жалобы:* Диффузная интенсивная головная боль, пульсирующегохарактера, периодически усиливающаяся;* Слабость в правых конеч...
Анамнез настоящего заболевания:У больного в 19 лет были случайно выявлены высокие цифры   АД (140/90 мм.рт.ст.),в этом же ...
Анамнез жизни:ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: Курит с 18 лет по 1 пачке сигарет в день :                        ИКЧ =144                ...
Данные объективного осмотра: Общее состояние –тяжелое; Сознание – легкое оглушение; Рост-195 см, Вес-120 кг. ИМТ= 31,57...
Лабораторные и инструментальные методы                   исследования.ОАК: Er - 4,9x1012л           Эоз.- 3%       Hb - 12...
Лабораторные и инструментальные методы                  исследования.                 ЭКГ(25.05.10)Синусовая тахикардия. С...
ЭКГ – мониторирование(5.07.10): На фоне гипотензивной терапии регистрируется  стабильная систолическая гипертензия днем и ...
Компьютерная томография(25.05.10) КТ признаки очаговых ишемических инфарктов в бассейне  СМА справа. Умеренный диффузный о...
Эховазоскопия почечных артерий с цветовым       доплеровским картированием.(16.06.10)Эховазоскопически больше данных за на...
Осмотр окулиста:    Начальный застойный диск n.optici левого глаза(Наблюдение в динамике, дифференцировка с почечной      ...
ЛЕЧЕНИЕ Снижение и стабилизация АД, коррекция липидного профиля, обезболивающие ср-ва, ср-ва увеличивающие кровоснабже...
Заключение:При естественном течении заболевания и отсутствия  соответствующего лечения около 70 % больных погибают  в тече...
2-6
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2-6

305 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
305
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
20
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2-6

  1. 1. ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Выполнили студентки НижГМА 438 группы Кочеткова О.В. Курилова А.П.
  2. 2. Вазоренальная гипертензия(далее ВРГ) - этосимптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия,возникающая при различных нарушениях магистральногокровотока в почках.  ВРГ встречается у 7% больных гипертонией.
  3. 3. Сравнительная характеристика ВРГ и Гипертонической болезни.признак Вазоренальная АГ Эссенциальная АГВозраст Молодой (до з0 лет) Зрелый ( после 45 лет)возникновенияХарактер Значительное повышение САД и в В большей степени повышение САД, большей степени ДАД , небольшой больший размах пульсовогоповышения АД размах пульсового давления(140/80,200/100) давления(160/120,240/160)Наличие Чаще нет Чаще естьгипертоническихкризовЗлокачественность Более злокачественная, рано Доброкачественная, осложнения наступают осложнения. наступают значительно позже.Консервативное Плохо лечится лекарственными Хорошо лечится лекарственнымилечение средствами(кратковременный средствами, Эффект от лечения эффект).Основное лечение – продолжительный. хирургическая операция.
  4. 4. Этиология и патогенезВрожденные причины: Приобретенные причины:• фибромускулярная • атеросклероз дисплазия почечной (атеросклеротический стеноз артерии; почечных артерий);• гипоплазия почечной • неспецифический аортоартериит; артерии; • тромбоз и эмболия почечных• атрезия почечной артерии; артерий;• аневризмы почечных • экстравазальная компрессия артерий; опухолями и рубцами;• артериоло-венулярная • травматические повреждения. фистула;• пороки развития почечных артерий и аорты. В патогенезе основная роль принадлежит РААС .
  5. 5. История Болезни Больной П. 27 лет, работает в сфере торговли и маркетинга Доставлен 25.05 в неврологическое отделение ГКБ №5 из отделения реанимации и интенсивной терапии ГБ №33 для прохождения дальнейшего лечения. Диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии с плегией в правой руке, грубым парезом в ноге , развившаяся на фоне вторичной артериальной гипертонии III ст., ст з., риск 4.
  6. 6. Жалобы:* Диффузная интенсивная головная боль, пульсирующегохарактера, периодически усиливающаяся;* Слабость в правых конечностях;* Тяжесть в области сердца.
  7. 7. Анамнез настоящего заболевания:У больного в 19 лет были случайно выявлены высокие цифры АД (140/90 мм.рт.ст.),в этом же году были эпизоды повышения АД до 180-200/110 мм.рт.ст),больной лечился амбулаторно, но принимал лекарства в неэффективной дозе, т.к. высокие цифры АД сохранялись. Больной в этом же году проходил стационарное лечение. Цифры АД были снижены (130/90 мм.рт.ст) и до настоящего времени больной регулярно принимает лекарства, однако с 2009 г. состояние больного начало ухудшаться, отмечалось повышение АД до 250/120 мм.рт.ст, появились боли в области сердца, усилились головные боли, лечение препаратами не дало желаемого результата.21 мая 2010 г.больной внезапно почувствовал себя плохо, потерял сознание и был доставлен КСП в ГБ № ЗЗ в отделение реанимации и интенсивной терапии.Через 4 дня для дальнейшего лечения переведен в ГКБ №5.30 июня 2010 г. Больной переведен в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: передне-боковой неQ инфаркт миокарда.
  8. 8. Анамнез жизни:ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: Курит с 18 лет по 1 пачке сигарет в день : ИКЧ =144 ИК =6 пачек/лет.Алкоголь употребляет умеренно.Наследственность не отягощена.Гемотрансфузии, оперативные вмешательства, туберкулез, гепатит, венерические заболевания, аллергию отрицает.
  9. 9. Данные объективного осмотра: Общее состояние –тяжелое; Сознание – легкое оглушение; Рост-195 см, Вес-120 кг. ИМТ= 31,57 (легкая степень ожирения). Кожные покровы- бледные, гематома левой глазничной области. Лицо асимметрично, сглажена носогубная складка слева, девиатация языка влево. Ригидность затылочных мышц-1,5 п /п. Умеренная болезненность тригеминальных точек. Симптом Кернига справа с угла 150 *,слева с угла 150*. Симптом Бабинского слева. Выраженный парез в левой ноге, плегия в левой руке. Речь дизартритическая. Аускультация: дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, тоны сердца ритмичные ослабленные. ЧСС-80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный.
  10. 10. Лабораторные и инструментальные методы исследования.ОАК: Er - 4,9x1012л Эоз.- 3% Hb - 127 г/л П/я-2% Leu -11,2 x109л С/я-77% ЦП - 0,74 Лимф.-14% СОЕ- 13 мм/ч Мон.-4%Биохимия крови: Мочевина-8,0 ммоль/л Общ. ХС – 5,6 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л КА – 4,6 КФК-МВ-74 Е/л ТГ – 2,08 ммоль/л С-реакт.белок -6 мг/лБилирубин общ.-12,0 мкмоль/ лпрямой -2,0 мкмоль/л,непрямой-10 мкмоль/л
  11. 11. Лабораторные и инструментальные методы исследования. ЭКГ(25.05.10)Синусовая тахикардия. Смещение ЭОС влево. Неполная блокада ПНПГ. Гипертрофия ЛП, ЛЖ ,признаки систолической перегрузки ЛЖ, изменения миокарда передне–боковой стенки.
  12. 12. ЭКГ – мониторирование(5.07.10): На фоне гипотензивной терапии регистрируется стабильная систолическая гипертензия днем и стабильная систоло-диастолическая гипертензия ночью.Среднее АД соответственно 143/85 мм.рт.ст и 146/87 мм.рт.ст.Повышена вариабельность САД иДАД в ночное время.Повышена величина утреннего подъема ДАД и скорость утреннего подъема САД и ДАД .ЭХО – КГ(2.06.10):ДКГ: признаки легочной гипертензии, нарушение диастолической функции ЛЖ.
  13. 13. Компьютерная томография(25.05.10) КТ признаки очаговых ишемических инфарктов в бассейне СМА справа. Умеренный диффузный отек головного мозга. УЗ дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным картированием.(10.06.10)Утолщение комплекса«интима- медиа».Снижение кровотокапо правой позвоночнойартерии, по левойвнутренней сонной артерии.
  14. 14. Эховазоскопия почечных артерий с цветовым доплеровским картированием.(16.06.10)Эховазоскопически больше данных за наличие добавочного сосуда левой почки. Аортография. Селективная почечная ангиография. Складывается впечатление о «конфликте» основно гоствола левой почечной артерии и дополнительного сосуда, и ишемии нижнего полюса левой почки.
  15. 15. Осмотр окулиста: Начальный застойный диск n.optici левого глаза(Наблюдение в динамике, дифференцировка с почечной нейроретинопатией)
  16. 16. ЛЕЧЕНИЕ Снижение и стабилизация АД, коррекция липидного профиля, обезболивающие ср-ва, ср-ва увеличивающие кровоснабжения сердца, антиаритмики, антиагреганты, антикоагулянты, антибиотики, ср-ва для борьбы с отеком мозга, нейрометаболиты, ноотропные ср-ва, ср-ва с вазоактивным действием.
  17. 17. Заключение:При естественном течении заболевания и отсутствия соответствующего лечения около 70 % больных погибают в течение ближайших 5 лет от осложнений артериальной гипертензии( инсульт ГМ, инфаркт миокарда, почечная недостаточность).Консервативное лечение дает непостоянный непродолжительный эффект. Основное лечение хирургическое.У данного больного в дальнейшем планируется коронарография и решение вопроса о возможной хирургической вазокоррекции аномалии почечных сосудов.

×