1. Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова
Кафедра анестезиологии и реаниматологи
Эффективность сочетанной анестезии при
длительных операциях
Выполнил: ординатор 1-го года Чурилов Сергей Сергеевич

2. Сочетанная анестезия
Вид анестезии, при котором одновременно применяют
различные методы общей и местной анестезий.
Сочетанная
анестезия
Общее обезболивание Регионарная анестезия

3. Подходы к сочетанию общей и регионарной
анестезии
 Использование общей анестезии с усилением ее регионарной
анестезией.
 Достижение основного обезболивающего эффекта при помощи
регионарной анестезии. Средства общей анестезии используют
для выключения сознания.
Использование эпидуральной анестезии для постоперационного
обезболивания.

4. Плюсы
• Улучшение трофики тканей.
• Предупреждение пареза желудочно-кишечного тракта.
Снижение :
 Кровопотери и тромбоэмболических осложнений.
 Риска эвентрации после абдоминальных операций.
• Частоты возникновения рвоты.

5. Минусы
• Требует больше времени чем проведение только одной общей
Анестезии.
• Требует определенных навыков.
• Сочетает в себе осложнения разных методов анестезии.
• Ограничения в использовании.

6. Пациентка Х., 61 г., поступила в 11
инфекционное отделение 4 ГКБ 09.11.11с
жалобами на:
 повышение температуры до 37,4;
 общую слабость;
 дискомфорт в животе;
 жидкий водянистый стул.

7. Anamnes morbi
 31.10.11 появился скудный водянистый стул с примесью слизи и
крови, 30 - 40 раз в день. К врачу не обращалась, не лечилась.
 8.11.11 утром боли в правой половине живота.
 9.11.11 температура тела 39.0, осмотрена участковым врачом,
госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом
острый энтероколит.

8. Anamnes vita
 Cахарный диабет II типа с 2010 г. , принимает формин плива в
дозе 1000 мг.
 Синусовая тахикардия.
 Ожирение III.
Операции:
 Холецистэктомия в 1984 г.
 Удаление матки с придатками в 2005 г.

9. При поступлении
 Состояние средней тяжести.
 Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
 АД 140/80 ЧСС 88 в мин.
 Дыхание жесткое, сухие единичные хрипы, ЧДД 18.
 Язык сухой, обложен белым налетом.
 Живот чувствительный в левой подвздошной области.
Определяется большая послеоперационная вентральная грыжа,
без признаков ущемления.

10. Общий анализ крови
Hb Ht Эр Тр Лей
Дата г/дл % *1012 *109 *109
9.11.11 12,8 37,6 5,11 252 7,6
10.11.11 12,1 38,2 4,75 288 7,2
18.11.11 13,4 38,6 5,21 331 7,9
23.11.11 12,3 33 4,46 289 8,5
28.11.11 12,1 38 4,75 295 7,2
Группа крови: B (III)
Rh-фактор: Rh «+» положительная

11. Биохимический анализ крови
Общ. Общ. Мочевина
Дата АЛТ АСТ Glu белок билирубин ммоль/л
г/л ммоль/л
ед/л ед/л
10.11.11 20,42 14,53 5,81 60,76 8,32 3,13

12. Кислотно-основное состояние
Дата pH K+ Na+ Cl- Ca+ Glu Lac PCO2 PO2
10.11.11 7,511 3,3 128 119 1,07 9,7 1,5 32,2 93,6

13. Общий анализ мочи
Дата Цвет Р Белок Глюкоза Рн Лей Эр
10.11.11 желтая 1010 abs abs кислая 1-2 1-2

14. Антитела и серология
Hbs Аг — отр.
ВГС — отр.
Вич — отр.
Ат к Tr. Pallidum - отр.
РПГА
11.11.2011 отр.

15. Инструментальные исследования
 09.11.11. Рентгенография брюшной полости : в брюшной
полости свободного газа и горизонтальных уровней жидкости не
выявлено.
 11.11.11. УЗИ брюшной полости и органов малого таза:
обнаружено объемное жидкостное образование в правой
подвздошной области (на границе брюшной полости и малого
таза) неправильной формы, размером: 5,7х4,8х3,8 см.

16. Инструментальные исследования
 16.11.11 Колоноскопия+биопсия: стенозирующая опухоль
ретро-сигмовидного перехода.
 21.11.11 Биопсия заключение: в материале фрагменты
слизистой оболочки толстой кишки, в подслизистом слое
комплексы высокодифференцированной аденокарциномы.
 25.11.11 МРТ органов малого таза: МРТ-картина массивная
опухоль сигмовидной кишки Т3-Т4, N2.
 ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС.

17. Предоперационный осмотр анестезиолога
28.11.2011
 Планируемая операция: обструктивная резекция прямой кишки,
грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой.
 Операция планируется под кЭТН + эпидуральное обезболевание.
 Риск 3 по МНОАР.

18. Операция 01.12.11
1. Премедикация:
 s.Atropini 0,1% - 0,5 мл
 s.Dimedroli 1% - 1,0 мл В/м за 30 мин до операции.
 s.Promedoli 2% - 1,0 мл
2. 9.15. Катетаризация центральной вены. ЦВД + 9 мм. вод.ст.
3. 9.25. Катетаризация эпидурального пространства:
 Наропин 0,75% 7 мл.

19. 01.12.11.Операция
4. 10.05 Интубация: трубка 7.0 с первой попытки.
5. Течение анестезии:
 кЭТН (N20+O2) 2:1.
 Фентанил 0,005% 2,0мл: N 8 = 16 мл = 0,8 мг.
 Дормикум 5 мг.
 Диприван 200 мг.
 Каллоиды 4000 мл.
 Кристаллоиды ( волювен 6%) 500 мл.
Длительность операции 10.30 - 16.00 (5,5 часов).

22. Время Hb Ht PCO2 PO2
K+ Na+
13.00 124 38 3,3 135
14.00 112 34,5 3,3 134 41,4 90,1

23. После операции
• 16.20 перевод в ОРИТ на ИВЛ:
• 17.00 эпидурально Sol.Naropini 0,2% - 5 мл/ч.
• 22.00 экстубация.
Состояние:
Средней тяжести.
Ад 130/80 ЧСС - 85.

24. Перевод 02.12.11
• Состояние тяжелое.
• В сознании, контактна, адекватна.
• Жалоб нет.
• Дыхание самостоятельное, адекватное. ЧД 17 в/мин.
Аускультативно: дыхание жесткое, равномерно проводится
над всей поверхностью легких. Хрипов нет.
• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 135/80 мм.рт.ст.
Пульс 98 уд/мин.
• Живот не вздут, мягкий, болезненный в области п/о раны.
Повязки сухие. По дренажам сукровичное отделяемое до
250 мл. Стома функционирует.
• В/в 1600 мл/диурез 900 мл
Переведена в 6 х/о.

25. Спасибо за внимание!