Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to KEGAWATDARURATAN THT-KL- edit 2016.pptx
Similar to KEGAWATDARURATAN THT-KL- edit 2016.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
KEGAWATDARURATAN THT-KL- edit 2016.pptx
- 1. KEGAWATDARURATAN DI BIDANG THT-KL dr.Lenny Buana Wuriningtyas, Sp. THT-KL SMF Ilmu Kesehatan THT-KL RSUD NGANJUK 1 Lenny 2016
- 2. Kegawatdaruratan di bidang THT-KL • Kasus/kejadian yang perlu mendapat perhatian - perlu diagnosis tepat - perlu penanganan segera - kemungkinan terjadi komplikasi - menyebabkan morbiditas - mengancam jiwa 2 Lenny 2016
- 3. • Kegawatdaruratan di bidang THT-KL 1. Bidang Otologi (Telinga) 2. Bidang Rinologi (hidung) 3. Bidang Faringo-Laringologi (tenggorok) 4. Benda asing di bidang THT-KL 3 Lenny 2016
- 4. Kegawatdaruratan bidang Otologi 1. Otitis media supuratif kronik dengan komplikasi 2. Vertigo perifer 3. Tuli mendadak (Sudden Sensory Neural Hearing Loss) 4. Paresis N Facialis perifer 4 Lenny 2016
- 5. 1. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) dengan komplikasi • Otitis media supuratif kronik Radang kronis mukosa dan tulang telinga tengah dan mastoid dengan ditandai : - perforasi membran timpani - riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea) : >2 bulan ,terus menerus atau hilang timbul sekret encer /kental, bening/nanah - penurunan pendengaran 5 Lenny 2016
- 6. Otitis Media Supuratif Kronik........... • Hati- hati : ”keluar cairan dari telinga disertai - nyeri kepala hebat, demam, kaku leher, muntah proyektil, penurunan kesadaran, kejang - pusing berputar sampai muntah - muka menceng, sulit menutup mata satu sisi - bengkak kemerahan di belakang telinga sampai keluar nanah, dapat meluas ke leher TANDA KOMPLIKASI 6 Lenny 2016
- 7. Otitis Media Supuratif Kronik ............. • Komplikasi OMSK : Intratemporal dan Intrakranial 7 Lenny 2016
- 8. Abses Retroaurikula Abses Bezold Terapi : 1. Insisi drainase abses 2. Antibiotik 3. Mastoidektomi urgent 8 Lenny 2016 Otitis Media Supuratif Kronik...........
- 9. Parese saraf fasialis Terapi : 1. Mastoidektomi urgent 2. Decompresi saraf fasialis 9 Lenny 2016 Otitis Media Supuratif Kronik........... Penilaian derajat paresis N Facialis menggunakan kriteria dari House-Brackmann Sudut bibir mata dahi
- 10. Derajat Karakteristik Derajat 1 : Normal Fungsi fasial normal di semua area Derajat 2 : Disfungsi ringan Makroskopis Kelemahan ringan dilihat pada inspeksi yang teliti Kemungkinan adanya sinkinesis yang sangat ringan Pada keadaan istirahat : simetris dan tonus normal Gerakan Dahi : fungsi sedang sampai baik Mata: menutup komplit dengan usaha minimal Mulut: asimetri ringan Diagnosis..... Kriteria House-Brackmann
- 11. Derajat Karakteristik Derajat 3 : Disfungsi sedang Makroskopis Kelemahan tampak nyata Terlihat adanya sinkinesis, kontraktur atau spasme hemifasial tetapi tidak berat Pada keadaan istirahat : simetris dan tonus normal Gerakan Dahi: fungsi pergerakan ringan sampai sedang Mata: menutup komplit dengan usaha Mulut: kelemahan ringan dengan usaha maksimal Diagnosis..... Kriteria House-Brackmann
- 12. Derajat 4 : Disfungsi sedang berat Makroskopis Kelemahan tampak nyata dan asimetri Pada keadaan istirahat : simetris dan tonus normal Gerakan Dahi : fungsi (-) Mata: menutup tidak komplit Mulut: asimetri dengan usaha maksimal Derajat 5 : Disfungsi berat Makroskopis Sedikit pergerakan yang terlihat Pada keadaan istirahat : asimetri Gerakan Dahi : fungsi (-) Mata: menutup tidak komplit Mulut: sedikit pergerakan Derajat 6 : Paralisis total Tidak ada pergerakan Diagnosis.....
- 13. 1. Antibiotika dosis tinggi parenteral (ceftriaxon) 2. Kultur dan sensitivitas tes 3. Anti emetik dan terapi cairan 4. labirintitis kronika mastoidektomi dinding runtuh graft periost atau graft fascia muskulus temporalis. 5. labirintitis osifikan implantasi kohlea Labirinititis 13 Lenny 2016 Otitis Media Supuratif Kronik...........
- 14. Terapi 1. Antibiotik dosis tinggi kombinasi (Cefftriaxon, metronidazol, gentamicin) 2. Perawatan bersama dengan Bedah Saraf 3. Operatif : untuk mengatasi herniasi, evakuasi abses bersama dengan mastoidektomi Abses lobus temporalis Abses serebelum
- 15. 2. Vertigo • Vertigo merupakan gejala adanya gangguan vestibuler • Menurut penyebabnya vertigo dibagi menjadi dua yaitu - sentral dimana kelainan terdapat di vestibular nuklei, batang otak, serebelum atau serebrum, - perifer dimana kelainan terdapat di kanalis semisirkularis, utrikulus dan sakulus 15 Lenny 2016
- 16. Vertigo..... • Diagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat Tentukan 1. keluhan benar vertigo ? vertigo : ilusi rotasional, linier, gerakan seperti berputar 2. durasi vertigo ? 3. hubungan dengan posisi kepala/gerakan kepala ? 4. keluhan otalgi, otore, penurunan pendengaran, rasa penuh di telinga, tinitus ? 5. pernah operasi telinga, trauma kepala ? 6. pernah minum obat (kina, aspirin, gol. streptomisin atau aminoglikosida) ? 16
- 17. Gejala klinis Perifer Sentral Intensitas Berat Tidak berat Kelelahan Kelelahan, adaptasi Tidak ada Gejala penyerta Mual, keringat dingin, penurunan pendengaran, tinitus, pengaruh gerakan kepala + Kelemahan, mati rasa, sering jatuh Arah nistagmus Unidirectional Fase cepat kearah sehat Bidirectional Lenny 2016
- 18. Vertigo............... Gejala klinis Perifer Sentral Tipe nistagmus Horisontal & torsional Lainnya Fiksasi visual + - Gejala neurologi - Seringkali + Postural instability Jatuh kesatu arah, dapat berjalan Gangguan keseimbangan berat, sering jatuh waktu berjalan 18 Lenny 2016
- 19. Vertigo................ Waktu Perifer Sentral Detik BPPV VB-TIA Menit Fistula perilimp VB-TIA, Migrain Jam Penyakit Meniere Migrain Minggu Neuronitis vestibuler, Labirintitis Stroke Hari Bulan Neurinoma akustik Intoksikasi obat Multiple sklerosis Degenerasi serebelar 19 Lenny 2016
- 20. Vertigo................... Pemeriksaan vertigo perifer • Pemeriksaan pendengaran Tes Suara bisik, Tes Garpu tala, Audiometri nada murni, Audiometri nada bicara, Timpanometri, Otoacoustic Emission (OAE), Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) • Pemeriksaan keseimbangan (vestibular) VestibuloOcular Reflex (VOR) VestibuloSpinal Reflex (VSR) 20 Lenny 2016
- 21. Vertigo................ • Head thrust test • Head shake test • Tes ketajaman mata • Dix-Hallpike test • Perasat Pagnini-McClure (supine head roll test) • Sidelying test • Tes fistula VestibuloSpinal Reflex (VSR) • Tes gait sederhana, Romberg / Sharpened Romberg test, stepping Fukuda VestibuloOcular Reflex (VOR) 21 Lenny 2016
- 22. Vertigo................ VestibuloOcular Reflex (VOR) Head thrust test 22 Lenny 2016 Perasat Pagnini-McClure
- 25. Vertigo.............. Tes Romberg Tes Stepping 25 Lenny 2016
- 26. Vertigo............. PENATALAKSANAAN VERTIGO PERIFER Penanganan vertigo di bidang THT-KL: 1. Terapi medikamentosa 2. Fisioterapi dengan latihan vestibular (Vestibular Rehabilitation Therapy / VRT) Head circle, Ramp, Balance board exercise, Cross over step, Ball sitting, Trampoline Walk, Reposisi / Liberatory khusus untuk BPPV ( perasat Epley, Semont, Brandt-Daroff, Lempert, Kim) 3. Pembedahan 26 Lenny 2016
- 27. Ramp Head circle Balance board exercise Cross over step Trampoline Walk Ball sitting 27 Lenny 2016
- 29. 3. Tuli mendadak (Sudden Sensory Neural Hearing Loss) • Definisi ketulian secara tiba-tiba atau progresif dalam beberapa jam atau hari batasan waktu : 12-24 jam sampai 5-7 hari • Kebanyakan unilateral • tuli sensori neural (tuli saraf) total atau parsial • penyebabnya tidak dapat langsung diketahui • dapat disertai tinitus dan vertigo 29 Lenny 2016
- 30. • Pemeriksaan - Liang dan gendang telinga normal - Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan audiometri , Pemeriksaan laboratorium, Pemeriksaan keseimbangan, Pemeriksaan radiologi 30 Lenny 2016 Tuli mendadak..............
- 31. • Terapi - Tirah baring sempurna untuk istirahat fisik dan mental selama dua minggu. - Vasodilator yang cukup kuat pemberian Complamin injeksi 3 x 1200 mg(4 ampul) selama 3 hari 3 x 900 mg (3 ampul) selama 3 hari 3 x 600 mg (2 ampul) selama 3 hari 3 x 300 mg (1 ampul) selama 3 hari - Prednisone 4 x 10 mg ( 2 tablet ),’tapering off’ tiap 3 hari 31 Lenny 2016 Tuli mendadak..............
- 32. - Vitamin C 500 mg 1 x 1 tablet/hari - Neurotropik - Diit rendah garam dan rendah kolesterol - Inhalasi oksigen 4 x 15 menit (2 liter/menit) - Obat anti virus sesuai dengan virus penyebab - Hiperbarik oksigen terapi (HBO) 32 Lenny 2016 Tuli mendadak..............
- 33. Kegawatdaruratan bidang Rhinologi a. Rinosinutis Akut Dengan Komplikasi b. Epitaksis 33 Lenny 2016
- 34. a. Rinosinusitis akut dengan komplikasi • Banyak ditemukan pada era pre antibiotik, saat ini mulai jarang • Angka morbiditas dan mortalitas 5-10 % • Sebagian besar kasus rinosinusitis tanpa komplikasi berhasil terapi medika mentosa dengan rawat jalan • Sebagian kecil kasus infeksi meluas perlu terapi lebih agresif Fokkens W, Lund V, Mullol J, 2007 Bleier BS and Thaler ER, 2008 34 Lenny 2016
- 35. Rinosinusitis akut.......... • Rinosinusitis akut Menurut European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal polyps (EPOSS) 2012: inflamasi pada hidung dan sinus paranasal dengan 2 atau lebih gejala yang bersifat akut (< 12 minggu) terdiri dari : * hidung buntu/obstruksi/kongesti nasal * hidung keluar cairan (anterior/post nasal drip) ± nyeri wajah/ nyeri tekan ± berkurang/hilangnya kemampuan penghidu 35 Lenny 2016
- 36. • Perluasan rinosinusitis ke organ sekitar melalui : penyebaran secara langsung atau tromboplebitis vaskularis Kuman penyebab • S.pneumoniae • S.aureus • Spesies Streptococus yang lain • Kuman-kuman anaerob (Fusobacterium sp.) • Batang gram negatif • Staphylococcus epidermidis Bleier BS and Thaler ER, 2008 36 Lenny 2016 Rinosinusitis akut..........
- 37. Komplikasi rinosinusitis akut Jenis Lokasi Klinis Jauh Paru Asma, bronkitis Sistemik Sepsis , septik syok Lokal Orbital (klasifikasi Chandler) I. Preseptal selulitis II. Orbital selulitis III. Abses Subperiosteal IV. Abses Orbital V. Trombosis Sinus Kavernosus Intrakranial -Meningitis, - Abses (epidural, subdural, intraserebral) - Trombosis dural sinus (Sinus Sagitalis Superior, Sinus kavernosus) Tulang Tumor Pott`s puffy 37 Lenny 2016 Rinosinusitis akut..........
- 38. 38 Lenny 2016 Rinosinusitis akut.......... Selulitis preseptal orbita kiri Pott’s puffy tumor
- 39. • Terapi Multi disiplin THT-KL, MATA, Bedah Saraf - Terapi non operatif : * Orbita : AB dosis tinggi Intravena (Sefalosporin generasi III) * Intrakranial : AB dosis tinggi intravena (Sefalosporin generasi III) + simptomatis sesuai klinis ( kortikosteroid, manitol, anti konvulsan dll) * Kultur dan resistensi kuman 39 Lenny 2016 Rinosinusitis akut..........
- 40. - Terapi operatif Indikasi : * Komplikasi orbita : penyakit menjadi progresif berat atau pemberian AB selama 48-72 jam tidak ada perbaikan klinis * Komplikasi intrakranial : sesuai indikasi (decompresi, debridement mencegah herniasi) * Terapi operatif dilakukan one step atau two step. 40 Lenny 2016 Rinosinusitis akut..........
- 41. b. Epistaksis • bloody nose, nosebleed, atau nasal hemorrhage 41 Lenny 2016
- 42. Epistaksis............... • Etiologi Lenny 2016 42 Lokal Trauma - hidung dikorek - sisi/ bersin terlalu keras - olahraga - Kecelakaan lalu lintas - tindakan dokter Radang - rinitis akut - sinusitis maksilaris - difteri nasi - ulkus lues/ lepra/ TBC Tumor - karsinoma nasi - angiofibroma nasofaring juvenilis
- 43. • Etiologi Lenny 2016 43 Umum Penyakit darah - trombosit openi - hemofili - leukemi Penyakit pembuluh darah - Arterio- sklerosis - hipertensi Tekanan udara rendah - pegunung an - pesawat terbang Infeksi - influenza - pneumoni a - demam dengue Tekanan vena tinggi - pertusis - penyakit jantung pulmonal Epistaksis............
- 44. Kegawatdaruratan bidang laringo-faringologi • Abses Leher Dalam • Sumbatan jalan napas atas Lenny 2016 44
- 45. Abses Leher Dalam • Infeksi pada ruang potensial sepanjang leher • Terdiri dari abses pada : Ruang Suprahyoid ruang submandibular, parafaring, peritonsil, masticator, temporal dan parotis Ruang Infrahyoid ruang visceral anterior Lenny 2016 45 Abses peritonsil Abses submandibula Trismus
- 46. Abses leher dalam............ • Kuman Penyebab : Streptoooccus, Staphylococcus, kuman anaerob, Bacterioides atau kuman campuran • Faktor predisposisi: - riwayat sakit gigi dan oral higiene buruk -riwayat benda asing pada tenggorok ( duri ikan/tulang) - diabetes mellitus • Terapi: - prinsip utama : evakuasi abses melalui insisi drainase - pemberian antibiotik sesuai kuman - kontrol sumber infeksi dan faktor predisposisi Lenny 2016 46
- 47. Lenny 2016 47 Abses leher dalam............ terjadi mediastinitis, tamponade jantung, sampai kematian mendadak. *perlu perhatian khusus* - ruang potensial leher saling berhubungan infeksi pada salah satu ruang leher dalam dapat menyebar ke ruang lain - terdapat jalur yang menghubungkan ruang leher dalam dengan mediastinum infeksi dapat menyebar ke mediastinum
- 48. Sumbatan Jalan Napas Atas (SJNA) Lenny 2016 48 • Penyebab : Anak Kelainan kongenital: atresia koanal, sindroma displasi maksilofasial, laringomalasi, kista laring, laryngocele, web, stenosis trakea, dan kelainan neurologi kelainan didapat : infeksi (laringitis akut, epliglotitis akut, difteri laring), papiloma laring, hipertropi adenoid-tonsil, benda asing trakea-bronkus
- 49. SJNA............. Lenny 2016 49 Dewasa trauma laring aspirasi benda asing pendarahan benda asing trakea-bronkus udim infeksi (sangat jarang) tumor stenosis laring-trakea kolaps lumen trakea, midline paralysis (parese korda vokali bilateral)
- 50. Lenny 2016 50 Laringomalasia Kista laring Papiloma laring Benda asing “kacang “ pada trakea Midline paralisis korda vokalis Difteri tonsil- faring CA laring
- 51. STADIUM GEJALA DAN TANDA I Suara stridor, frekuensi napas ,retraksi suprasternal II Suara stridor, frekuensi napas , retraksi supra sternal dan epigastrium. Penderita mulai gelisah III Suara stridor, frekuensi napas , retraksi suprasternal, epigastrial, interkosta, penderita sangat gelisah IV Suara stridor, frekuensi napas , retraksi suprasternal, epigastrial, interkosta Penderita sangat gelisah dan ketakutan disertai sianosis Lenny 2016 51 SJNA.............
- 52. Langkah-Langkah Tindakan pada SJNA • Pastikan adanya tanda-tanda SJNA: Stridor inspirasi, frekuensi napas, retraksi, sianosis dan keadaan penderita • Lakukan oksigenasi • Tentukan stadium SJNA * SJNA stadium 3-4 trakeotomi cito Lenny 2016 52 SJNA............. Tumor laring: - Penyempitan “airway”
- 53. * SJNA stadium 1-2 Anamnesa: tanda-tanda radang , tersedak benda asing, kecurigaan tumor laring - tanda-tanda radang (+): berikan kortikosteroid i.v dan antibiotika i.v., Bila : membaik : teruskan terapi tidak membaik: siapkan intubasi dan trakeotomi - tanda-tanda radang (-): curiga tumor atau parese korda vokalis : siapkan trakeotomi riwayat tersedak benda asing: bronkoskopi Lenny 2016 53 SJNA.............
- 54. Kegawatan dibidang THT-KL disebabkan benda asing • Benda asing telinga • Benda asing hidung • Benda asing tenggorok • Benda asing esofagus • Benda asing trakea-bronkus Lenny 2016 54
- 55. • Benda asing hidung manik-manik, biji-bijian, baterai kancing, binatang kertas, peluru, dll • Benda asing tenggorok duri ikan, staples, lidi, daging, mainan, pil, tulang, jarum pentul • Benda asing esofagus dan trakea-bronkus daging, gigi palsu, uang logam, jarum pentul, tulang, makanan , kacang Lenny 2016 55 Benda asing............ Hati-hati : baterai kancing - mengeluarkan bahan kimia resiko perdarahan, perforasi, sikatrik, sinekia hidung - Harus segera ekstraksi
- 56. Lenny 2016 56 Benda asing............ Coin logam pada esofagus Benda asing gigi palsu esofagus tampak kawat pada akrilik Benda asing trakea “biji sawo”
- 57. Lenny 2016 57 Benda asing............
- 58. • Tatalaksana - ekstraksi benda asing Khusus benda asing esofagus dan Trakea-bronkus: - Perhatikan keadaan px BA esofagus : status hidrasi, muntah BA trakea-brokus : sumbatan jalan napas, komplikasi paru (pneumonia, atelektasis) Lenny 2016 58 Benda asing............
- 61. 1. Penanganan epistaksis 2. Benda Asing telinga 3. cerumen Lenny 2016 61 OFFICE PROSEDURE THT-KL PRIMARY CARE
- 62. -Perhatikan keadaan umum penderita Perlu pertimbangkan: pemasangan infus, tranfusi darah, pemberian antibiotika dan obat koagulansia (vitamin K, asam traneksamat, karbazokhrom) - Pasien harus diperiksa dalam keadaan duduk kecuali jika terlalu lemah dibaringkan dengan meletakkan bantal di belakang punggungnya, kecuali keadaan syok Lenny 2016 62 Penatalaksaan Epistaksis
- 63. Lakukan secara berurutan : • bersihkan bekuan darah sumber perdarahan terlihat dan tidak menghalangi vasokonstriksi • Digital pressure jepit ala nasi selama 5-15 menit • Vasokonstriktor dapat digunakan : solusio tetrakain atau lidokain-efedrin 1% • Untuk melakukan kaustik digunakan TCA (asam triklorasetat) 100% atau nitras argenti (AgNO3) 20-30%. Lenny 2016 63 Epistaksis............
- 64. • Pemasangan tampon anterior jika pada perdarahan anterior masih terus berlangsung • Tampon anterior - Kassa + boorzalf, kloramfenikol, gentamisin - Spongostan, merocel atau surgicel, balon epistat, foley kateter • Tampon dapat dipertahankan selama 1-2 hari Lenny 2016 64 Epistaksis............
- 65. • Perdarahan posterior lakukan pemasangan tampon posterior (tampon Belloque). Tampon ini harus tepat menutup koana (nares posterior). • Epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi dengan tampon anterior maupun posterior, dilakukan ligasi arteri karotis eksterna atau embolisasi arteri Lenny 2016 65 Epistaksis............
- 66. Lenny 2016 66
- 68. Lenny 2016 68 Benda asing Telinga
- 69. Penatalaksaan Benda asing Telinga • Benda asing telinga - manik-manik - karet, kertas, batu, serpuhan kayu - cotton bud - binatang !!!! Benda asing binatang harus dimatikan lebih dahulu dengan meneteskan gliserin atau lidokain 2 % Lenny 2016 69 “cotton bud” “akar rotan” “serangga”
- 70. Harus identifikasi benda asing, liang telinga dan membran timpani dengan baik sebelum melakukan tindakan Lenny 2016 70 HATI-HATI
- 71. Lenny 2016 71 normal Sikatrik MT timpanosklerosis Cotton bud Bandingkan !!!!!
- 72. Lenny 2016 72 √
- 73. ` Lenny 2016 73 Benda asing............ Hati-hati : Pastikan tidak melukai mukosa cavum nasi atau kulit liang telinga.
- 74. Penatalaksanaan Cerumen Obturan Lenny 2016 74
- 75. • Ektraksi cerumen dengan hook tajam • Ektrsksi cerimen dengan irigasi MAE Bila cerumen obturan terlalu keras, letak dekat menbran timpani atau terbentuk kolestatosis ekterna sebaiklnya berikan tetes telinga dan rujuk Lenny 2016 75
- 76. Irigasi telinga • Pakai air hangat 37ºC Lenny 2016 76
- 77. Lenny 2016 77 Irigasi MAE Tetes Telinga irigasi Bila sulit ektaksi atau rujuk
- 78. Kolesteatosis Mae RUJUK Lenny 2016 78