Journal Reading RVT pada HIV AIDS (Artati)

1. JOURNAL READING
dr. Artati.M
PPDS IPD FKUI
Moderator: Dr dr . Soroy SpPD FINASIM
Sub SMF/DivisiTropik dan Infeksi Departemen Penyakit
Dalam RSPAD Gatot Soebroto

2. Pokok Bahasan
 Pendahuluan
 Tentang jurnal
 Sekilas materi

3. HIV
 Prevalensi Dunia : 75 juta terinfeksi HIV dan 36
juta meninggal karena HIV
 Tromboemboli vena pada pasien HIV:0.19-
7.63%/ tahun1
 HIV ->~kondisi prothrombotic-> risiko trombosis
vena 2- 10 kali lipat dibanding populasi usia yg↑
sama 2
 Tromboemboli vena dapat terjadI pada pasien
HIV/AIDS rawat jalan, tanpa risiko trombus
patologis
1. Sule AA et al. Risk of Venous Thromboembolism in patients infected with HIV: A cohort study
2. 2. Bibas M, Biava G, Antinori A. HIV-Associated Venous Thromboem-
bolism. Mediterr J Hematol Infect Dis 2011;3(1):e2011030

4. TENTANG JURNAL

5. TENTANG JURNAL
 The purpose of this study is to analyze the
demographic data and risk factors
predisposing to thrombosis and their
relationship to the prognosis of venous
thromboembolism (VTE) in HIV-seropositive
patients.

6. METODE
Inklusi:
8 pasien rawat jalan , Serotipe HIV +, VTE +
Eklusi:
HIV +, dengan trombosis arteri
Follow up 3 tahun, pemeriksaan Dopler di awal dan akhir
kunjungan, interval minimal 3 bulan
Data medical record dianalisis Retrospektif

7. DATA YANG DIANALISIS
 Usia, jenis kelamin, ras
 Lokasi trombosis
 Profil lipid
 CD4 absolut dan jumlah helper cell
 Faktor koagulation (protein S, plasma homocysteine
levels, anticardiolipin, Immunoglobulin antibodies,
dan antithrombin 3 levels),
 Tipe terapi antiviral
 Riw infeksi/keganasan
 Respon dan outcome terhadap terapi antikoagulan.

8. METODE
 Diagnosis VTE ->dengan ultrasonografi
duplek
 Klasifikasi :
a. Completely resolved
b. Partially resolved
c. No resolution

9. METODE
 Delapan pria, rawat jalan
 Rerata usia 49.87 tahun (kisaran, 35–58 years).
Lower limb thrombosis
6
2
-Upper limb thrombosis related
to a peripherally inserted central
catheter (PICC)
-satu orang emboli paru

10. METODE
 LokasiTrombosisVena:
Vena popliteal lalu
common femoral,
superficial femoral, dan
thrombosis iliaka
eksterna.

11. HASIL
↓
↑
↓ ↓
↑

12. HASIL
 Semua pasien dalam terapi nucleoside
reverse transcriptase inhibitor (NRTI) dan
nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NNRTI), 2 pasien juga mendapat terapi
protease inhibitor.

13. HASIL
Lower limb thrombosis6
2 -Upper limb thrombosis
related to a peripherally
inserted central
catheter (PICC)
-satu orang emboli paru
Antikoagulan
Warfarin atau
enoxaparin
Resolusi komplit DVT
pada dua orang dalam 1
tahun, 1 clot extension, sis
pasien tidak ada resolusi
Resolusi komplit DVT
dalam 3 bulan
Hanya tujuh orang masih hidup

14. DISKUSI
 Pasien AIDS dengan CD4 < 2 x 108/L, risiko
trombosis lebih tinggi
 Insiden trombosis vena lebih tinggi pada
pasien dengan infeksi opportunistik aktif atau
keganasan.
 Insiden meningkat pada pasien HIV yang
diterapi dengan protease inhibitor

15. DISKUSI
 Usia saat onset trombosis vena pada pasien
HIV lebih muda daripada populasi normal.
(rerata usia pada penelitian 49,87 tahun vs 62
tahun pada populasi)

16. DISKUSI
 Peningkatan : Antiphospholipid-anticardiolipin
antibodies, serum homocysteine levels, lupus
anticoagulant levels, aktifitas plasma factor VII
activity,
 Rendah: Antithrombin III, activated protein C
resistance, protein C deficiency, dan protein S
deficiency.
 Pada studi ini, 25% pasien VTE -> protein S
defisiensi
 Pada studi lain: 19 dari 25 (75%) pasien HIV
dengan VTE-> defisiensi protein S, bermakna
signifikan.

17. DISKUSI
 Defisiensi protein S dan protein C->↑ pada
pasien dengan infeksi oportunistik akut->
reversible setelah terapi.
 Homosistein -> faktor risiko↑
independen terbentuknya penyakit
vaskular->Moderately increased plasma
homocysteine levels dapat mencetuskan
penyakit vaskular.
 Pada penelitian ini, semua pasien VTE dan dalam
terapi HAART-> 25% kadar homocysteine tinggi.

18. DISKUSI
 HIV ->↓ CD4, ↑polyclonal B-cell
(hypergammaglobulinaemia, kompleks imun
yang bersirkulasi dan anticardiolipin antibodies
(ACA)).-> trombosis arteri dan vena.
 Regimen Highly active antiretroviral therapy
(HAART) (termasuk Protease inhibitor) ->
gangguan metabolik (dyslipidaemia, insulin-
resistance) dan somatic
(lipodystrophy/lipoatrophy)->Peningkatan risiko
penyakit cardiovascular (coronary artery disease
dan stroke)-> ↓ fibrinolysis, ↑ coagulability-> ↑
faktor risiko penyakit cardiovascular

19. DISKUSI

20. DISKUSI
 Achieving optimal anticoagulation is
challenging in patients with HIV -> hanya 25%
yang berespon baik terhadap terapi
antikoagulan

21. Kelemahan dan kelebihan
penelitian
 Kelemahan : Populasi penelitian sedikit
 Kelebihan: Data VTE pada populasi Asia HIV
seropositif masih sedikit. Studi ini adalah
penelitian pertama di Singapore yang
menganalisis data demographic dan faktor
risiko trombosis vena dan prognosis VTE
pada pasien HIV-seropositive.

22. KESIMPULAN
 VTE pada pasien HIV seropositive umum pada
pria usia pertengahan-> dapat terjadi pada
pasien rawat jalan.
 Trombosis tungkai bawah, dengan keterlibatan
Vena popliteal paling umum ditemukan
 Faktor predisposisi adalah defisiensi protein S
dan hyperhomocysteinemia, yang pada populasi
pasien HIV dan trombosis di Western population
Terdokumentasi dengan baik

23. Sekilas materi..

24. Hiv dan VTE

25. KOAGULASI

26. KOAGULASI

27. KOAGULASI

28. Deep Vein Thrombosis

29. Bagan, definisi DVT
Bibas M. HIV Associated Venous Thromboembolism. Mediterranean journal of hematology and infectious diseases. Vol 3 no 1 (2011)

30. THANK YOU

33. Wells score
 Active cancer : +1
 Bed ridden recently > 3 hari or major surgery within 4 weeks
: +1
 Calf swelling > 3cm compare to other leg:+1
 collateral (non varicose) supervisial vein present : +1
 Entire leg swollen : +1
 Localized terderness along the deep venous system : +1
 Pitting edema, greater in the symptomatic leg: +1
 Paralysis, paresis or recent plaster immobilization of the
lower extremity : +1
 Previously documented DVT
 Alternative diagnosis to DVT as likely or more likely : -2

34. Terapi antiretroviral HIV
 Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) :
Abacavir, didanosin, emtricitabine, lamivudin,
stavudin, tenofovir, zidovudin
 Protease inhibitor: atazanavir, darunavir,
fosamprenavir, lopinavir, nelfinavir, indinavir,
ritonavir, saquinavir, tipranavir
 Non Nucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NNRTI): delavirdine, efavirenz, etravirine,
nevirapine, rilpivirine
 Fusion inhibitor
 CCR5 co reseptor antagonists
 HIV integrase strand transfer inhibitor

36. Telaah kritis
 P: Pasien rawat jalan , Serotipe HIV +, VTE
I :Antikoagulan Warfarin atau enoxaparin
 C:Tidak ada
 O:Resolusi VTE
Demografik
kadar Protein C, protein S, anti
thrombin 3, Anti cardiolipin, homosistein,
CD 4

37. Telaah kritis
Validitas
Apakah awal penelitian
didefinisikan dengan jelas,
misalnya saat diagnosis
ditegakkan?
Ya. Pasien yang masuk dalam
studi adalah pasien rawat jalan,
HIV seropositif yang didiagnosis
Venous Thromboemboli
Apakah follow up dilakukan secara
memadai?
Ya. Pasien di follow up selama 3
tahun, interval 3 bulan, dilakukan
scan Doppler di awal dan akhir
follow up.
Apakah outcome dinilai dengan
kriteria objektif, bila mungkin
tersamar?
Ya.
Outcome adalah venous
thromboemboli. Data rekam medik
pasien di evaluasi. Tidak ada
keterangan penilaian outcome
secara tersamar.

38. Telaah kritis
Validitas
Apakah diidentifikasi kelompok
dengan prognosis yang berbeda?
Tidak
Apakah hasil sudah di validasi pada
kelompok subjek yang lain?
Tidak

39. Telaah kritis
ImportancyBerapa besar
kemungkinan terjadinya
outcome dari waktu ke
waktu?
Tidak dicantumkan
interval kepercayaan,
Berapakah tepatnya
estimasi outcome yang
diteliti?
Tidak dicantumkan
interval kepercayaan

40. Telaah kritis
Applicability
Apakah pasien kita mirip
dengan subjek
penelitian?
Apakah simpulan kita
tentang hasil studi
berguna bagi pasien
dalam tata laksana secara
keseluruhan?