Recommended
More Related Content
Similar to PPT LAPKAS 1 DEMAM REUMATIK AKUT DR. HEKA.pptx
Similar to PPT LAPKAS 1 DEMAM REUMATIK AKUT DR. HEKA.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
PPT LAPKAS 1 DEMAM REUMATIK AKUT DR. HEKA.pptx
- 1. Laporan Kasus Dengue Syok Syndrome Pembimbing: dr. Heka Mayasari, Sp.A Disusun Oleh : Diah Indah Sari - 2017730034 KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN ANAK RSUD SAYANG CIANJUR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2022
- 2. Identitas Pasien ○ Nama : An. P ○ Jenis Kelamin : Perempuan ○ Usia : 6 tahun 8 bulan ○ Tanggal lahir : 27 Juni 2011 ○ No. RM : 721*** ○ Alamat : Cikole, Cianjur ○ Tanggal masuk RS : 15 Maret 2022 ○ Tanggal pemeriksaan : 15 Maret 2022
- 3. Identitas Orangtua ○ Nama ayah/usia : Tn. L / 39 tahun ○ Pekerjaan ayah : Pegawai negeri ○ Nama ibu/usia : Ny. R / 36 tahun ○ Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga ○ Penghasilan : ± 5 juta/bulan
- 4. Anamnesis Keluhan Utama Demam sejak 4 hari SMRS
- 5. Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang 4 hari lalu, demam muncul mendadak tinggi, terus menerus dan tidak turun- turun, keluhan disertai adanya mual dan muntah ± 2x berisi makanan yang di makan, lendir -, darah -, segera orangtua pasien membawa pasien ke bidan terdekat, diberikan obat paracetamol, antibiotic, antimual dan imboost. 2 hari lalu, setelah diberikan obat dari bidan, demam pasien turun jika setelah meminum paracetamol, namun beberapa saat kemudian demam naik kembali. Disertai adanya keluhan badan terasa lemas, kepala terasa pusing dan sakit, otot-otot dan sendi terasa pegal-pegal, dan merasakan ada nyeri perut sampai susah untuk tidur. Ada juga keluhan gusi berdarah. 1 hari lalu, adanya keluhan tangan dan kaki terasa dingin, dan keluhan BAB cair 2x berwarna coklat, ampas +, lendir -, darah -. Disertai munculnya bintik- bintik merah pada kedua tangan dan kaki, kecil- kecil, tidak menyebar rata, tidak nyeri maupun gatal
- 6. Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Hari ini (15/3/22) pasien dibawa ke IGD Anak RSUD Sayang Cianjur dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam terus menerus, hanya turun jika diberikan obat demam. Disertai tangan dan kaki yang terasa dingin. Keluhan batuk, pilek, sesak disangkal. Tidak ada keluhan sakit pada telinga dan tidak ada telinga berdenging. Pasien dikatakan kurang mengkonsumsi air sejak sakit dan adanya penurunan nafsu makan, makan hanya sesuap, dua suap. BAK lancar dan tidak ada keluhan.
- 7. Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan belum pernah mempunyai riwayat penyakit yang lainnya. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa. Namun, tetangga yang berjarak ± 100 meter, mengeluhkan gejala demam, sama seperti pasien, namun masih belum diketahui penyakitnya. Riwayat Pengobatan Pasien berobat ke bidan dan diberikan paracetamol, antibiotic, antimual dan imboost. Kesan : sudah meminum obat
- 8. Anamnesis Riwayat Psikososial Pasien tinggal dengan kedua orangtua dan kakak-kakaknya. Pasien tinggal di rumah yang memiliki ventilasi cukup baik, beberapa jendela yang sering dibuka sehingga udara dan sinar matahari yang masuk ke dalam rumah cukup. Sumber air bersih menggunakan PAM untuk kegiatan cuci-mencuci dan mandi. Sumber air minum dari gallon. Di rumah pasien terdapat kolam ikan yang berada di depan rumah pasien. Riwayat Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi apapun baik makanan, cuaca dan obat-obatan. Riwayat Perkembangan Pasien saat ini duduk di kelas 1 SD. Menurut ibu pasien, pasien dapat mengikuti kegiatan belajar di sekolah dengan baik dan dapat bersosialisasi dengan teman- temannya. Perkembangan pasien sama dengan teman-teman sebayanya. Kesan: perkembangan sesuai usia.
- 9. Anamnesis Riwayat Imunisasi Usia 0 bulan : Hepatitis B Usia 1 bulan : BCG, polio 1 Usia 2 bulan : DPT, HB, Hib 1, polio 2 Usia 3 bulan : DPT, HB, Hib 2, polio 3 Usia 4 bulan : DPT, HB, Hib 3, polio 4 Usia 9 bulan : MR Imunisasi yang belum dilakukan pada pasien Usia 18 bulan : HB, DPT, Hib Usia 5-7 tahun : DPT Kesan : Imunisasi tidak lengkap
- 10. Anamnesis Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Selama hamil, ibu pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan. Ibu pasien pernah melakukan USG sebanyak 2 kali. Ibu pasien sering mengonsumsi makanan sumber protein, seperti ayam, ikan, tahu, tempe, dan telur selama hamil. Berat badan ibu naik 8 kg selama hamil. Riwayat darah tinggi, mual muntah berlebihan, atau kurang darah selama hamil tidak ada. Ibu pasien tidak memiliki kebiasaan merokok atau minum alkohol. Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara, yang memiliki seorang kakak laki-laki berusia 16 tahun. Pasien lahir secara spontan pervaginam ditolong oleh bidan dengan usia kehamilan 9 bulan. Saat lahir, pasien langsung menangis, dengan berat badan lahir 3500 gram dan panjang badan lahir 51 cm. Pasien langsung diberikan imunisasi saat lahir. Kesan: ibu rutin melakukan ANC selama hamil, gizi saat hamil baik. Neonatus cukup bulan, sesuai usia kehamilan.
- 11. Anamnesis Riwayat Pola Makan Usia 0 – 6 bulan: ASI eksklusif, ad libitum Usia 6 – 9 bulan: ASI, ad libitum; bubur saring (setengah mangkok, 1 – 2 kali sehari); biskuit atau buah yang dihaluskan (1 – 2 potong, 1 kali sehari) Usia 9 – 12 bulan: ASI, ad libitum; bubur nasi/kentang + sayur hijau + lauk protein (1 mangkuk, 2 – 3 kali sehari); buah, biskuit (1 – 2 potong, 1 kali sehari) Usia 12 bulan – sekarang: makanan keluarga, 1 piring, 3 kali sehari Kesan: kualitas dan kuantitas baik
- 12. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 100/80 mmHg - Nadi : 106 x/menit - Suhu : 37,5°C - Pernapasan : 25 x/menit Antropometri Berat badan : 20 kg Tinggi badan : 110 cm
- 13. Pemeriksaan Fisik Status gizi (menggunakan kurva CDC-NCHS) BB/U: 20 20 x 100% = 100% (gizi baik) TB/U: 110 115 x 100% = 95,6% (tinggi baik)
- 14. Pemeriksaan Fisik BB/TB: 20 18 x 100% = 111,1% (gizi baik) Kesan: gizi baik Pemeriksaan Fisik
- 15. Pemeriksaan Fisik HCU Arom (15/3/22 15.00) Status Generalisata
- 17. Resume An. P, 6 tahun, Pasien dibawa ke IGD Anak RSUD Sayang Cianjur dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam terus menerus, hanya turun jika diberikan obat demam. Keluhan disertai adanya mual dan muntah ± 2x berisi makanan yang di makan, lendir -, darah -. Didapati tangan dan kaki terasa dingin sejak 1 hari SMRS. Disertai munculnya bintik-bintik merah pada kedua tangan dan kaki. Adanya keluhan badan terasa lemas, kepala terasa pusing dan sakit, otot- otot dan sendi terasa pegal-pegal, dan merasakan ada nyeri perut sejak 2 hari yang lalu. Pasien dikatakan kurang mengkonsumsi air sejak sakit dan adanya penurunan nafsu makan. BAB cair 2x berwarna coklat, ampas +, lendir -, darah – sejak 1 hari SMRS. Abdomen cembung, hypertimpani, nyeri tekan +, Ekstemitas akral dingin, CRT > 2 detik dan ptekie +.
- 18. Diagnosis Dengue Syok Syndrome Penatalaksanaan Di IGD IVFD Asering 20 cc/KgBB 2x (08.15) IVFD Haes 10 cc/KgBB 1 jam (09.45) IVFD Asering 7 cc/KgBB/jam (10.45) IVFD Asering 5 cc/KgBB/jam (11.45) Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr (11.30) Selanjutnya O2 nasal kanul 2L IVFD Asering 5cc/KgBB/jam Inj. Cefotaxime 3 x 1 gram Inj. Dopamin 5 mcg/KgBB/menit PSIDII 2 x 1 cth Prognosis Quo ad vitam : Dubia Quo ad functionam : Dubia Quo ad sanationam : Dubia
- 19. Follow Up
- 20. Follow Up
- 21. Tinjauan Pustaka
- 22. Definisi Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai dengan demam mendadak dua sampai tujuh hari tanpa penyebab yang jelas dan bermanifestasi perdarahan dikulit berupa petechie, purpura, echymosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena, hepatomegali, trombositopeni Dengue Syok Sindrom adalah penyakit DHF yang mengalami kesadaran menurun atau renjatan.
- 23. Epidemiologi Insiden DBD di Indonesia antara 6 hingga 15 per 100.000 penduduk (1989 hingga 1995) dan pernah meningkat tajam saat kejadian luar biasa hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun 1998 O Di tahun 2015 angka kasus baru DBD mengalami peningkatan yaitu menjadi 50,75 per 100.000 penduduk Selama bulan januari 2019, tercatat ada 13.683 kasus demam berdarah di Indonesia. Peningkatan kasus setiap tahunnya berkaitan dengan sanitasi lingkungan
- 24. Etiologi Virus dengue Virus ini termasuk dalam grup B Antropod Borne Virus (Arboviroses) kelompok flavivirus dari family flaviviridae, yang terdiri dari empat serotipe, yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4. Nyamuk Aedes aegypti maupun Aedes albopictus merupakan vektor penularan virus dengue dari penderita kepada oranglain melalui gigitannya
- 25. Patofisiologi
- 26. PERJALANAN PENYAKIT DBD Pasien biasanya mengalami demam tinggi secara tiba-tiba. Sering disertai dengan • Eritema kulit • Nyeri tubuh menyeluruh • Mialgia, Artralgia • Nyeri retro orbital • Fotofobia • Sakit kepala Beberapa pasien mungkin menderita sakit tenggorokan. Anoreksia, mual dan muntah sering terjadi. Manifestasi hemoragik ringan seperti petekie dan perdarahan membran mukosa (mis. Hidung dan gusi) dapat terlihat. Abnormalitas paling awal dalam hitung darah lengkap adalah penurunan progresif dalam jumlah total sel darah putih Fase Demam Fase Kritis • penurunan suhu • Leukopenia progresif yang diikuti dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat biasanya mendahului kebocoran plasma • Peningkatan hematokrit Fase Recorvery • Keadaan umum membaik, nafsu makan kembali, gejala gastrointestinal mereda, status hemodinamik menjadi stabil • “Hematokrit stabil atau mungkin lebih • Trombosit mulai meningkat
- 27. DD/DBD Derajat Tanda dan gejala Laboratorium DD Demam disertai minimal dengan 2 gejala : Nyeri Kepala Nyeri retro-orbita Nyeri Otot Nyeri sendi/ tulang Ruam kulit makulopapular Manisfestasi perdarahan Tidak ada tanda perembesan plasma Leukopenia (jumlah leukosit ≤5000 sel/mm3) Trombositopenia (jumlah trombosit <150.000 sel/mm3) Peningkatan hematokrit (5%-10%) Tidak ada bukti perembesan plasma DBD I Demam dan manifestasi perdarahan (uji bendung positif) dan tanda perembesan plasma Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20% DBD II Seperti derajat I ditambah perdarahan spontan Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20% DBD* III Seperti derajat I atau II ditambah kegagalan sirkulasi (nadi lemah, tekanan nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi, gelisah, diuresis menurun Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20% DBD* IV Syok hebat dengan tekanan darah dan nadi yang tidak terdeteksi Trombositopenia <100.000 sel/mm3; peningkatan hematokrit ≥20% Klasifikasi
- 28. Dengue Syok Sindrom (DSS) Syok terkompensasi • Takikardi • Takipnea • Tekanan nadi <20 mmHg • Capillary refill time (CRT) > 2’ • Kulit lembab • Penurunan diuresis • Gelisah Syok tidak terkompensasi • Takikardi, nadi lemah • Hipotensi • Penyempitan tekanan nadi • Hiperpnea atau Kussmaul • Sianosis • Akral dingin Profound shock • Nadi tidak teraba • Tekanan darah tidak terukur
- 29. • Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke-3 dapat ditemui limfositosis relatif (>45% dari total leukosit) disertai adanya limfosit plasma biru (LPB) > 15% dari jumlah total leukosit yang pada fase syok akan meningkat • Trombositopenia pada hari ke 3-8 • Hematokrit: kebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan hematokrit > 20% dari hematokrit awal, umumnya dimulai pada hari ke 3 demam • Hemostasis: pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan pembekuan darah • Protein/albumin: dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebocoran Pemeriksaan Penunjang
- 30. • SGOT/SGPT dapat meningkat • Ureum, Kreatinin: bila didapatkan gangguan fungsi ginjal • Elektrolit: sebagai parameter pemantauan kebutuhan cairan • Imunoserologi dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG terhadap dengue. • NS1: antigen NS1 dapat dideteksi pada awal demam hari pertama sampai hari ke delapan. Sensitivitas antigen NS1 berkisar 63%-93,4% dengan spesifitas 100% sama tingginya dengan spesifitas gold standard kultur virus. Hasil negatif NS1 tidak menyingkirkan adanya infeksi virus dengue. Pemeriksaan Penunjang
- 38. Komplikasi • Syok berulang • Kegagalan pernafasan akibat edema paru atau kolaps paru • Efusi pleura • Ascites • Ensefalopati dengue • Kegagalan jantung • Sepsis.
- 39. Prognosis Secara umumnya, prognosis dengue syok sindrom adalah buruk.Tetapi tergantung dari beberapa faktor seperti lama dan beratnya renjatan, waktu, metode, adekuat tidaknya penanganan, ada tidaknya syok yang terjadi terutama dalam 6 jam pertama pemberian infus dimulai, panas selama renjatan dan tanda-tanda serebral.
- 40. Terima Kasih