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Up date su Nuove Tecniche chirurgiche per il prolasso genitale femminile Gardone Val Trompia, 16 Aprile 2011 Lorenzo Spreafico
Chirurgia del prolasso  Vaginale Addominale Laparoscopica Approccio vaginale Riparazione più facile dei difetti del pavimento pelvico  Minore invasività  Minori complicazioni  Procedura più veloce  Degenza più breve
McCall  Culdoplasty
Ileococcygeus  Suspension
Bilateral  Sacrospinous  Fixation
 
il 30% delle  donne sottoposte a   chirurgia fasciale   và incontro a   recidiva ,  che costringe al   reintervento,  entro 4 anni
inappropriata scelta della procedura Inappropriata scelta dei materiali di sutura  scarsa esperienza chirurgica  persistente incremento della pressione intraddominale scarsa qualità del tessuto connettivo  Birch C and Fynes MM, 2002 Riparazione del prolasso degli organi pelvici Fallimento chirurgico
progressi di biotecnologia e di materiali protesici che promuovono la crescita di tessuto connettivo di supporto chirurgia protesica miniinvasiva Nuova concezione chirurgica nei difetti del pavimento pelvico
IVS Intra Vaginal Slingplasty Pelvic Floor Center, Montecchio Emilia
Pelvic Floor Center, Montecchio Emilia
Pelvic Floor Center, Montecchio Emilia
Insertion of Apogee needles Apogee needles entering 1: elevator muscle of anus; 2: internal obturator muscle; 3: white line Final position of the Apogee mesh, outlining the support given to the cardinal ligaments Surgical technique: the Perigee device
Current Lift Kit Options Prolift Avaulta Perigee/ Apogee
Surgical technique: the Perigee device Insertion of the Perigee upper needles Insertion of the Perigee lower needles Final position of the Perigee mesh
GYNECARE PROLIFT *  Total Implant Position
International Consultation for incontinence Committee for pelvic organ prolapse review Non vi sono dati sufficienti   per poter tirare conclusioni   definitive sul   ruolo dei materiali protesici   in chirurgia   ricostruttiva pelvica ICI Parigi 2008
Uso dei materiali protesici in continuo aumento Fino ad oggi eseguite > 3.000.000 di procedure chirurgiche protesiche aumento reports che documentano le complicanze di tale chirurgia protesica
compartimento anteriore  Maher C; Baessler K. Int Urogyn J 2006 uso delle reti  compartimento posteriore  meno convincente più convincente riparazione fasciale   tasso di successo:   80-85%
Current kit limitations: Deep pass through unfamiliar anatomy Proximity to neurovascular structures Anterior True level 1 support Depth of anterior coverage Gap failures Bladder injury
Posterior Ischiorectal complications Inadequate depth Rectal injury Current kit limitations: Deep pass through unfamiliar anatomy Proximity to neurovascular structures
La via transotturatoria: una via sicura? Chirurgia ricostruttiva anatomicamente corretta? Reale aggancio del materiale protesico alle strutture fascio-legamentose? Buoni risultati nella chirurgia conservativa? Questioni aperte
Pinnacle ™  Anterior/Apical Mesh Assembly White dilators Arcus Tendineous Blue dilators Sacrospinous Ligament Anterior portion Posterior portion 3 4 1 2
A/A specific advantages Addresses a frequent clinical setting -  smaller upper posterior defect -  covers the gap -  level 1 support through the anterior compartment A way to have an integrated approach to the apex in a patient with anterior dominant prolapse
Sub-Muscularis Dissection
Dissection of anterior vaginal wall
Placement of sacrospinous ligament leg Insert the Capio ®  Device on to the sacrospinous ligament medial to the ischial spine
Orientation during Insertion Keep wing lateral and uncrossed Assist Manages Remaining wings
Critical Step in Adjustment
Secondary adjustment
Counter-traction applied to ligament
Final Adjustment
Cutting off the sleeves above tack weld
Anterior/Apical Mesh Mesh Placement with Vagina in place
Elevate ™  Anterior Nuove prospettive per il compartimento anteriore
Elevate Anterior Mesh IntePro Lite mesh Type 1, Macroporo, Monofilamento Dimensioni: Lunghezza 10 cm Larghezza di 9 cm tra la 2 ancorette Lunghezza di 6 cm da occhielli a collo vescicale 9 cm 4 cm 6cm 10 cm
Distanza tra spine ischiatiche
Perchè Elevate Anterior? Migliorare la sicurezza della procedura Eliminare passaggi degli introduttori cute-vagina Correzione completa e maggiormente efficace Riparazione del difetto anteriore e centrale  Tecnica meno invasiva Singola incisione Minori traumi
Come funziona Sistema con 4 punti di fissaggio: Muscolo otturatorio interno Legamento sacrospinoso Una singola incisione della parete vaginale anteriore Riparazione del difetto anteriore e centrale
Levelli di supporto pelvico Elevate Anterior  garantisce un supporto centrale e anteriore Level II  Level I   Kit TO garantiscono  Level II
White line Sacrospinous  ligament Ischial Spine
legamento Sacrospinoso Elevate Anterior Spina ischiatica Archo tendineo 2 cm 2 cm
Montaggio e posizionamento ancorette anteriori Montaggio ancorette anteriori Posizionamento
Ancorette Canale Otturatorio Arteria Otturatoria Sinfisi Pubica Misurazione per valutare la sicurezza  Ancorette superiori -  Forame Otturatorio Distanza ancorette superiori – Canale Otturatorio 3.8 4.0 L. destro L. sinistro
Montaggio ancorette Posizionamento Montaggio e posizionamento ancorette posteriori
Sagital Pelvic View Apogee Fixation Elevate Fixation
Misurazione per valutare la sicurezza Ancorette posteriori - Legamento sacrospinoso Le ancorette sono posizionate nel legamento a 2 cm dalla spina ischiatica Misurazione di vasi e nervi ottenute in relazione alla posizione delle ancorette Le misurazioni dimostrano che vasi/nervi sono a 2 o più cm dalle strutture coinvolte da Elevate Posizionamento Elevate
Self-Fixation Tip Insertion
Passaggio Posteriore
Posizionamento mesh Inserire i braccetti negli occhielli della mesh Posizionare la mesh
Occhiello di fissaggio e strumento di regolazione Occhiello di fissaggio Sistema di aggiustamento uni-direzionale Basso profilo  Strumento di regolazione Facilita il posizionamento della mesh e degli occhielli di fissaggio
Posizionamento occhielli di fissaggio e taglio braccetti Posizionamento occhielli Inserimento occhielli Taglio braccetti
Confronto: Forze di tenuta Test su cadavere per confrontare le massime forze di tenuta nel legamento sacro-spinoso Elevate: tenuta misurata fino a quando l’ancoretta non si è sganciata  Prolift: tenuta misurata fino a quando il braccio della mesh è rimasto fermo nel legamento
…  la vera innovazione non può prescindere dalla conoscenza della tradizione …
10/03/09 S.C. Ginecologia e Ostetricia Galliera Genova GRAZIE PER L’ATTENZIONE