La vescica iperattiva è una sindrome comune caratterizzata da sintomi di urgenza e incontinenza, colpendo oltre 3 milioni di persone in Italia. Questa condizione ha un impatto significativo sulla qualità della vita e genera costi elevati per la sanità e per i pazienti, aggravati dalla scarsa ricerca di consulti medici da parte dei soggetti affetti. Inoltre, la gravità dei sintomi aumenta con l'età, evidenziando la necessità di un adeguato trattamento per migliorare la situazione dei pazienti.

1. VESCICA IPERATTIVA: EPIDEMIOLOGIA,
COSTI ED IMPATTO
Stefano Salvatore
IRCCS Ospedale San Raffaele Milano
Università Vita-Salute San Raffaele
Italy

2. OAB: DEFINIZIONE
VESCICA IPERATTIVA
• Sindrome
caratterizzata da
sintomi di urgenza,
con o senza
incontinenza da
urgenza, di solito
accompagnata da
frequenza e nicturia
URGENZA
• Il bisogno improvviso
ed impellente di
urinare, difficile da
rimandare

3. OAB: EPIDEMIOLOGIA
 Benché poco conosciuta come entità clinica ben definita
la sindrome da Vescica Iperattiva è una condizione
medica molto diffusa in tutto il mondo
Più di 3 milioni di persone in Italia presentano sintomi
da Vescica Iperattiva
Milsom BJU International (2001), 87, 760-766

4. 0
5
10
15
20
25
30
35
<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ Overall
Prevaleza(%)
Età (anni)
Uomini
Donne
Milsom, et al.,BJU Int 2001, 87(9):760, *
Stewart, et al. Neurorol Urodynam 2001, 20(406):8*,
Tikkinen, the FINNO study. University of Tampere 2010
(Prevalenza globale: 9-20%)
Prevalenza dell’OAB per Età

5. 0
5
10
15
20
25
<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Prevalenza(%)
Età (anni)
N = 5204
Uomini: 2.4% (Incontinent)
Uomini: 13.6% (Continent)
Donne: 9.3% (Incontinent)
Donne: 7.6% (Continent)
(Prevalenza globale: 9-20%)*
Prevalenza dell’OAB
Milsom, et al.,BJU Int 2001, 87(9):760, *
Stewart, et al. Neurorol Urodynam 2001, 20(406):8*,
Tikkinen, the FINNO study. University of Tampere 2010
Athanasopoulos et al, Eur Urol Suppl10(1): 3-7 2011
Abrams P, et al American Journal of Managed Care
6(Suppl 11): S580-S590 ,2000

6. Prevalenza dell’OAB rispetto ad altre
patologie
OAB1
19%
ASMA
2
7%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
DIABETE
3
2%
ANGINA
PECTORIS
3
2%
1. Milsom I, Abrams P, Cardozo L et al BJU Int 2001; 87(9):760-6
2. General Practice Research database, Office for National Statistics from data supplied by the Medicines Contro Agency 3.Department of Health
about 1/5 of UK population
PercentualedellapopolazioneinUK

7. VESCICA IPERATTIVA E QoL
Athanasopoulos et al, European Urology Supplements 10(1): 3-7 (2011)
Abrams P, et al American Journal of Managed Care 6(Suppl 11): S580-S590 (2000)
I soggetti con Vescica Iperattiva e
soprattutto quelli che presentano
sintomi di Incontinenza da Urgenza
sono fortemente condizionati dai loro
sintomi; questo porta ad un forte
disagio sociale
L’impatto sulla qualità di vita della VI
è superiore a quello del Diabete
La Vescica Iperattiva ha un
impatto significativo sulla
QUALITÀ DI VITA (QoL)

8. VESCICA IPERATTIVA
IMPATTO SU QoL
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947
La % di pazienti che accusa
sintomi da moderati a gravi
aumenta significativamente
passando negli uomini dal 3%
(18-40 anni ) al 46% (61-80anni)
e nelle donne dal 25%(18-40
anni) al 56% (61-80 anni)
La severità dei sintomi
urinari aumenta con l’età

9. VESCICA IPERATTIVA: IMPATTO
SU QoL
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947
80-95% dei pazienti
che presentano
sintomi da moderati a
gravi riferiscono
essere effettivamente
disturbati da questi
sintomi
La severità dei
sintomi urinari è
correlata con il
disturbo arrecato

10. VESCICA IPERATTIVA: COMORBIDITÀ
Comorbidità Prevalenza stimata
Infezioni del tratto urinario 11.5%
Infezioni della cute 4.8%
Depressione 2-6%
% aumento rischio di cadute 26%
% aumento rischio di fratture 37%
Valutazione prevalenza comorbidità legate a Vescica Iperattiva
Le comorbidità risultano spesso associate alla condizione di
incontinenza e, soprattutto nel caso delle persone anziane, alla
necessità di raggiungere velocemente una toilette
Klotz et al, Eur Urol (2007) 1654-1663
Reeves P “The Current and Future Burden and Cost of Overactive Bladder
in Five European Countries” Eur Urol 50 ( 2 0 0 6 ) 1050–1057

11. VESCICA IPERATTIVA: COSTI
DELLA MALATTIA
• Costi Diretti: costi sanitari per la
gestione della malattia, costi sostenuti dal
paziente (es. farmaci o pannoloni,
trattamento di infezioni del tratto urinario,
costi per assistenza infermieristica, costi
per la gestione di cadute o fratture
(causate dalla fretta di raggiungere una
toilette)
• Costi Indiretti: assenza dal lavoro,
mancata produttività
• Costi Intangibili: legati alla sofferenza
psicologica del paziente per la malattia
(difficilmente quantificabili)
La Sindrome da Vescica
Iperattiva ha un COSTO
ELEVATO :

12. OAB
Impatto Economico
17.6 17.5
15.8
13.8
12.6
11.1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
US$annuali(Bilioni)
Hu TW et al.In: Incontinence. 2002:965-983 US National Institutes of Health: Stima del costo specifico/malattia

13. VESCICA IPERATTIVA
Athanasopoulos et al, European Urology Supplements 10(1): 3-7 (2011)
Il costo per i pannoloni
costituisce la voce di spesa più
importante (soprattutto in Italia)
I COSTI

14. VESCICA IPERATTIVA:
HEALTH CARE SEEKING
Solo il 28% (uomini) - 23%
(donne) dei pazienti si rivolge
ad un medico per cercare di
risolvere il proprio problema
Quanti pazienti con OAB
si rivolgono al medico
per un consulto?
Apostolidis et al, European Urology 56 (2009) 937–947
Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039

15. VESCICA IPERATTIVA:
HEALTH CARE SEEKING
Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039
La percentuale di pazienti che si
rivolgono al medico raddoppia se il
sintomo è particolarmente fastidioso
per il paziente
L’incontinenza e l’Incontinenza da
Urgenza peggiorano notevolmente la
QoL del paziente
Il reale disturbo arrecato dal
sintomo può spingere il paziente
a cercare un consulto medico

16. VESCICA IPERATTIVA:
HEALTH CARE SEEKING
Irwinet al, European Urology 53 (2008) 1029-1039
É interessante rilevare
come la presenza del
sintomo da più di 4
anni/ adozione di
tecniche di “coping”
limitazione introito
liquido, pads,
fisioterapia, farmaci vari
sia chiaramente
associato alla ricerca
del consulto medico
Fattori associati
alla ricerca di un
consulto medico

17. IL VISSUTO PSICOLOGICO
La donna percepisce il problema con maggior intensità a livello:
− professionale: la donna che lavora/studia risulta più attenta e
preoccupata
− pubblico: la donna è costretta a mettere in atto strategie di controllo;
solo in casa si sente protetta e tranquilla
− affettivo: soprattutto per le donne giovani; la donna più matura può
vivere tale condizione con maggior serenità (dichiarata!) perchè più
facilmente condivisibile con un partner di lunga data
 Variabile età -> la donna giovane percepisce l’incontinenza come
patologia; le donne mature usano più frequentemente il termine disagio
 Variabile scolarità risulta lievemente più sensibile la donna con alto
livello di scolarità (laurea)
 Non sono state riscontrate differenze significative fra città/realtà diverse
Dati da Ricerca di Mercato

18. PIANO VERBALE
“Come si definisce?”
Per lo più è sostituito da EUFEMISMI e ALLUSIONI
INDIRETTE
• Disturbo
• Fastidio
• Problema
• Inconveniente
• Piccole perdite
definizioni generiche
e – nel riferito – più
socialmente
accettabili
IL TERMINE “INCONTINENZA” È
- IN TENDENZA - EVITATO
Nelle donne più giovani e con scolarità più alta, risulta lievemente maggiore la propensione
all’utilizzo della parola “INCONTINENZA”.
Dati da Ricerca di Mercato
IL VISSUTO PSICOLOGICO

19. L’INCONTINENZA, in sé, NON è CONSIDERATA una
PATOLOGIA
Mancando le connotazioni tipiche della malattia:
• dolore
• potenziale pericolosità/rischio
• stigma sociale
è spesso percepita come CONSEGUENZA naturale, e - dunque -
“socialmente accettabile”, di:
• condizioni patologiche cistiti, prolasso utero
• stati fisiologici età/menopausa, parto, cedimento
muscolare, eccesso di peso
• interventi chirurgici isterectomia, intervento per prolasso
PIANO
CONCETTUALE
“Cos’è?”
IL VISSUTO PSICOLOGICO
Dati da Ricerca di Mercato

20. VERGOGNA, ANSIA, INSICUREZZA
e PERDITA DI INTEGRITÀ
L’incontinenza porta ad un RIPIEGAMENTO PSICOLOGICO, al RITIRO IN
SÉ a difesa “dell’intimo segreto” che fa sentire “sporche”, inadeguate, diverse
“Non sono e non sarò mai più la stessa”
Più nello specifico:
• nella donna in menopausa la fase depressiva si regola con il tempo
e il senso di sconfitta si trasforma in rassegnazione, fatalismo e passività
(“Mi sentivo tanto depressa all’inizio, ma pian piano ho capito da sola che
dovevo cercare di convivere con questa condizione”)
• nella donna giovane (specie se attiva) si rintraccia più sovente
disponibilità a parlarne (quasi) subito col medico e a ricorrere alla terapia
farmacologica (“Sono giovane, non voglio rinunciare a nulla, non voglio
sentirmi ostacolata in quello che faccio...per questo motivo sono andata
subito dal medico e ho iniziato a prendere il farmaco”)
PIANO
PSICOLOGICO
“Cosa evoca?”
Dati da Ricerca di Mercato
IL VISSUTO PSICOLOGICO

21. ELABORAZIONE di STRATEGIE e COMPORTAMENTI
ADATTIVI (più rigidi presso le non user farmaco)
Tra le strategie più citate:
• auto-limitazioni sociali (“Non vado più a ballare, niente spiaggia”)
• modifiche nell’abbigliamento (“Non indosso più gonne corte e pantaloni
attillati”)
• ridotta assunzione di liquidi/modificazione delle abitudini alimentari
(“Bevo solo quando so di non dover uscire, niente cibi salati”)
• mappatura mentale delle toilettes disponibili (“Ho costruito tutti i miei
giri in base alla disponibilità di toilettes”)
• utilizzo di salvaslip e assorbenti fino a pannoloni e mutandine
contenitive nelle pazienti che non usano farmaci
PIANO PRATICO
“Cosa fanno?”
IL VISSUTO PSICOLOGICO
Dati da Ricerca di Mercato

22. VESCICA IPERATTIVA: UN
VERO PROBLEMA CLINICO
I sintomi da OAB sono presenti in una grandissima parte della
popolazione – i pazienti in Italia potrebbero essere più di 3 milioni
I sintomi da OAB peggiorano con l’età e possono realmente
modificare lo stile di vita dei pazienti – molti di essi convivono con la
propria condizione diversi anni prima di rivolgersi a un medico
La condizione di OAB merita di essere trattata nel modo più adeguato

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 Warsaw 5 – 7 November 2015
 www.eugaoffice.org

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 Provides Urogynaecological
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25. Grazie!