Presentazione a cura della Professoressa Paola Cerro - III° Corso di Ecografia Internistica 2018 - Fondazione Santa Lucia - Roma

1. ANSE INTESTINALI
P. CERRO UOC PNRM ASL ROMA1

2.  Endo-vaginale
 Perineale
 Endo-anale
 Fistole e ascessi
 Neoplasie
 Disturbi funzionali
ECOGRAFIA
Canale anale

3. Imaging
US: endoanale, transperineale, trans-vaginale
- Visualizzazione del tragitto fistoloso in rapporto al complesso sfinteriale
- Implementazione diagnostica con H2O2 e tecnica 3D
- Estensione tragitto e rapporti con strutture adiacenti
RM: bobine endocoil / phased-array
- ampia risoluzione contrasto ed elevata panoramicità
- identificazione strutture muscolari
- localizzazione ascessi, estensione tragitto, strutture muscolari adiacenti
TC: - ridotta risoluzione contrasto,
-no distinzione tragitto dalle strutture muscolari
RX Fistolografia: Sensibilità 88%; Specificità
100%;
- no distinzione tra fistola attiva e tessuto di granulazione
- no identificazione strutture muscolari

4. Bartram et al, AJR 97
•Consente di evidenziare correttamente le lesioni
a carico della parete anteriore del retto
•Il canale anale non è modificato durante lo studio
della parete anteriore nella sua porzione distale
•Lesioni sfinteriali, traumi, ascessi, neoplasie
•Studi dinamici
ECOGRAFIA TRANSVAGINALE

8. ScansioneSagittaleScansioneSagittale-Doppler
Ultrasound in Perineology Jacques Beco M.D. Groupement Européen de Périnéologie http://www.perineology.com
ECOGRAFIA PERINEALE

9. RETTOCELE

10. VALUTAZIONE nei 3 PIANI
ECOGRAFIA 3D ENDOANALE

11. Tecnologia : Radiale elettronica
Raggio di curvatura : 6R
Apertura campo di vista : 360 °
Profondita’ min/max : 0-170mm
HF(alta frequenza e banda larga )
Color : SI
Power doppler / direzionale : SI
Doppler PW : SI
Imaging armonico di contrasto : SI
Diametro asta : 12 mm
Lunghezza asta : 19 oppure 33 cm
Caratteristiche Tecnologiche:

12. Sonda rotante multifrequenza
3D-EAUS
Software (L3Di-2000/2100)
per la ricostruzione 3D

14. ENDORETTALE ENDOANALE

15. ECOGRAFIA ENDORETTALE
 Paziente in decubito laterale sinistro
 Esplorazione digitale del retto
Sonda introdotta per circa 10-14 cm
Clistere al mattino
Nessuna sedazione

16. ECOGRAFIA ENDORETTALE
1. Interfaccia acqua
sonda
2. muscolaris mucosae
3. Sottomucosa
4. Muscolaris propria
5. Interfaccia parete
retto e grasso
perirettale
Spessore della parete: 2-3 mm

17. CANALE ANALE
Cenni di anatomia
Canale anale: Lunghezza 3,5-4 cm
Rivestito da due formazioni muscolari:
- sfintere interno
- sfintere esterno
Giunzione ano-rettale che comprende:
- porzione prossimale di ambedue gli
sfinteri
- fionda del muscolo pubo-rettale,
parte del muscolo elevatore dell’ano

18. CANALE ANALE
Cenni di anatomia
Sfintere anale esterno:
Muscolo striato volontario
Suddiviso in tre porzioni:
- sottocutanea (circonda l’orifizio anale
esterno)
- superficiale (si estende dal coccige al
corpo del perineo)
- profonda (fusa con i fasci muscolari
dell’elevatore dell’ano)
Sfintere anale interno:
Muscolo liscio involontario
Spazio intersfinterico:
Spazio tra sfintere anale interno ed esterno
occupato da fibre muscolari lisce e striate
che arrivano a costituire il muscolo
corrugatore della cute anale

19. Fionda pubo
rettale
M. pubo anale
M.sfintere interno
M. longitudinale
CANALE ANALE
3 SUPERIORE

20. CANALE ANALE
3 MEDIO
Corpo perineale
m.trasverso del
perineo
Sfintere anale
esterno
M longitudinale
Sfintere anale
interno

21. m.sfintere
esterno
sottocutaneo
Rafe anococcigeo
CANALE ANALE
3 INFERIORE

22. VALORI NORMALI
Il canale anale è più lungo negli uomini che nelle donne
per una maggior lunghezza dello SAE
Le misure (ore 3 e ore 9 ) nella parte media del canale
anale sono:
SAI :
spessore medio 1.8 mm
2.4-2.7 mm < 55 aa
2..8-3.5 mm > 55 aa
Lo SAI > 4 mm dovrebbe essere sempre considerato
patologico
SAE :
spessore medio 8.6 mm uomini
spessore medio 7.7 mm donne

23. Indicazioni dell’ecografia endoanale
►Incontinenza
►Sepsi anali e perianali
►Neoplasie
►Dolore anale
►Valutazione post operatoria (complicanze chirurgiche,
posizionamento della sutura chirurgica)

24. Reperti - Ascessi
Ascesso perianale

25. Reperti - Ascessi
Ascesso intersfinterico

26. Reperti - Ascessi
Ascesso ischioanale

27. Reperti - Ascessi
Ascesso soprasfinterico

28. Reperti - Ascessi
Ascesso a ferro di cavallo

29. Reperti - Fistole
Fistola intersfinterica

30. Reperti - Fistole
Fistola transfinterica

31. Reperti - Fistole
Fistola sovrasfinterica

32. Reperti - Fistole
Fistola extrasfinterica

33. Reperti - Fistole
Fistola extrasfinterica

34. Anatomia tragitto
fistoloso

35. Anatomia tragitto
fistoloso
Duplice orifizio interno
con duplice tramite
fistoloso

36. Multiparametricità
Elevata risoluzione di contrasto Attività
Estensione
Panoramicità
Multiplanarietà
La RM nelle sepsi perianali:
Perché?

40. Diagnosi morfologica :
Caratteristiche RM dell’ispessimento di parete

42. Diagnosi morfologica :
Caratteristiche RM alterazioni trans ed extramurali

43. sinus tract
Ascessi – flemmone
Fistole
Analisi morfologica :
complicanze extraparete

44. Lo spessore parietale normale è < 3 mm, e tende
ad aumentare dal tenue prossimale al tenue distale
( da 1,6 mm nel digiuno a 2 mm nell'ileo distale )
Anita I: Recent advances in small-bowel imaging: a review. Curr Opin Gastroenterol 2001;
Pallotta N: Small Intestine Contrast Ultrasonography. J Ultrasound Med 2000
CRITERI DI NORMALITA’