Strategie di prevenzione del danno perineale

1. STRATEGIE DI PREVENZIONE
DEL DANNO PERINEALE
Ostetrica VESCOVI FERNANDA
Centro Pavimento Pelvico
Montecchio Emilia
PRESIDIO OSPEDALIERO PROVINCIALE
OSPEDALE “E.FRANCHINI”
MONTECCHIO EMILIA
DIRETTORE S.O.C. Ostetricia-Ginecologia
Dott. Roberto Baccichet

2. DURANTE LA VITA DI UNA DONNA SI
VERIFICA UN PROGRESSIVO
INDEBOLIMENTO DELLE STRUTTURE
FASCIALI E MUSCOLARI DEL PAVIMENTO
PELVICO CHE POSSONO DETERMINARE
DISFUNZIONI PERINEALI

3. LE DISFUNZIONI PERINEALI
SONO LEGATE
ESSENZIALMENTE A TRE
MOMENTI DELLA VITA DELLA
DONNA: 
GRAVIDANZA

PARTO

MENOPAUSA

4. 
FATTORI COSTITUZIONALI

STILI DI VITA

TRAUMI

POSSIBILITA' DI RECUPERO CON
RIABILITAZIONE PRECOCE
L'ENTITA' DEL DANNO
DIPENDE DA:

5. 
AUMENTO DELL'UTERO GRAVIDO

IPERLORDOSI ALTERAZIONI DEL VETTORE
DELLE PRESSIONI INTRADDOMINALI

SITUAZIONE ORMONALE
DETERMINANO UN AUMENTO DELLA
PRESSIONE SULLO IATO URO-
GENITALE E SOLLECITAZIONI NELLA
PARTE ANTERIORE DEL PERINEO
IN GRAVIDANZA

6. 
STIRAMENTO DEL
PERINEO
POSTERIORE

AUMENTO
DISTANZA ANO-
VULVARE

SPOSTAMENTO IN
AVANTI DEL
NUCLEO FIBROSO
DEL PERINEO E IN
DIETRO DEL
COCCIGE
DURANTE IL PARTO

7. 
TORCHIO
ADDOMINALE

CONTRAZIONE
UTERINA

DIAFRAMMA
RESPIRATORIO

PAVIMENTO
PELVICO
FORZE DEL PERIODO
ESPULSIVO DEL PARTO
CUPOLA
DIAFRAMMATICA
TORCHIO
ADDOMINALE
MUSCOLI
PERINEALI

8. LA PREVENZIONE DEL DANNO
OSTETRICO INIZIA IN GRAVIDANZA E
CONTINUA CON UNA CORRETTA E
COMPETENTE ASSISTENZA DURANTE
IL TRAVAGLIO E PARTO,
PERMETTENDO AL PERINEO DI
CONTINUARE AD ASSOLVERE LA SUA
FUNZIONE NEL MIGLIORE DEI MODI

9. 
ECCESSIVO AUMENTO
DEL PESO IN
GRAVIDANZA

ETA'

MULTIPARITA'

STORIE DI PARTI
PRECIPITOSI

I.U.S. IN GRAVIDANZA

I.U.S. DOPO IL PARTO

CATTIVA
CONOSCENZA DEL
PERINEO

TRAUMI NEI
PRECEDENTI PARTI

DIABETE

STIPSI

PROLASSO

BRONCHITI CRONICHE

FAMILIARITA'
IN GRAVIDANZA
IDENTIFICARE LE DONNE A
RISCHIO PER DISFUNZIONE
PERINEALE

10. 
CORSI DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA
NASCITA

SENSIBILIZZAZIONE SULLE POSIZIONI DA
ASSUMERE DURANTE AL TRAVAGLIO

PREPARAZIONE ADEGUATA DEL PERINEO

INSEGNARE IL MASSAGGIO PERINEALE

ESERCIZI DI MOBILIZZAZIONE DEL BACINO
ASSISTENZA IN
GRAVIDANZA

12. DURANTE IL TRAVAGLIO...
LINEE GUIDA AZIENDALI
APPROPRIATEZZA DELL'ASSISTENZA AL TRAVAGLIO DI PARTO
GRUPPO PROVINCIALE
REGGIO EMILIA 2012

13. L'ASSISTENZA AL TRAVAGLIO HA COME
FINALITA' DI OTTENERE UN NEONATO SANO,
UNA MADRE SANA E SODDISFATTA DEL
PARTO.
IL RISPETTO DELLA VOLONTA' DELLA
DONNA E IL SUO COINVOLGIMENTO NELLE
DECISIONI E' ESSENZIALE NELL'ASSISTENZA
DELLA STESSA DURANTE IL PARTO

14. L'ASSISTENZA RICHIEDE:

SOSTEGNO

CONTROLLO
LA PERCEZIONE DI ESSERE SOSTENUTA
FAVORISCE IL PARTO NATURALE E LA
SODDISFAZIONE DELLA DONNA
[RACCOMANDAZIONE A]

15. 
INFORMAZIONE: RENDERE LA DONNA
CONSAPEVOLE E PARTECIPE E CON LEI
ANCHE IL PARTNER, FORNIRE SPIEGAZIONI

IL LUOGO:LA DONNA DEVE SENTIRSI A
PROPRIO AGIO, RISPETTARE L'INTIMITA',
DARE ACCOGLIENZA SICUREZZA
IL SOSTEGNO DELLA
DONNA PRESENTA
DIVERSE COMPONENTI:

16. 
SCELTA DELLA POSIZIONE PER LEI
MIGLIORE, ACCOVACCIATA, CARPONI,
FIANCO SX

POSSIBILITA' DI AVERE A FIANCO LE
PERSONE CHE DESIDERA

DOLORE:SOSTEGNO PER ALLEVIARE IL
DOLORE E SUA TOLLERABILITA‘

L'O.M.S. PROMUOVE TUTTI I METODI
NATURALI COME POSIZIONI, MASSAGGI,
BAGNI CALDI, TRAVAGLIO E PARTO IN
ACQUA, TECNICHE DI RILASSAMENTO,
MOXA, DIGITOPRESSIONE
[RACCOMANDAZIONE B]

17. 
ALIMENTAZIONE: E' BENE AFFRONTARE
IL TRAVAGLIO IN FORZE E BENE
IDRATATI [RACCOMANDAZIONE B ]

FAVORIRE LE POSIZIONI LIBERE
(CARPONI, ACCOVACCIATA, SUL
FIANCO..)

USO CORRETTO DEL LETTINO
GINECOLOGICO (QUANDO NECESSARIO)

MINZIONE: INVITARE LA DONNA A
SVUOTARE SPONTANEAMENTE LA
VESCICA PER AFFRONTARE IL II STADIO
A VESCICA VUOTA

18. 
RISPETTAREI TEMPI DELLA FASE DI
LATENZA: SI PUO' ASSISTERE AD UN
RALLENTAMENTO DELLA DINAMICA CHE
FORNISCE ALLA DONNA BUONA
POSSIBILITA' DI RIPOSARE PRIMA DELLA
SPINTA E NON E' INDICAZIONE
ALL'INCREMENTO DELLA DINAMICA

INVITARE LA DONNA A SPINGERE SOLO A
DILATAZIONE COMPLETA, QUANDO IL
PREMITO E' INCOERCIBILE E NEL MODO A
LEI PIU' CONGENIALE (NO A GLOTTIDE
CHIUSA)

19. 
LE SPINTE DEVONO ESSERE GUIDATE
SOLO SE LA DONNA NON SPINGE IN MODO
EFFICACE

EVITARE L'USO ROUTINARIO
DELL'EPISIOTOMIA (O.M.S. RACCOMANDA
L'USO AL 5% 10%, NON PROTEGGE DALLA
IUS SI ASSOCIA A RIDUZIONE DELLA FASE
CONTRATTILE E ALL'AUMENTO DI
DOLORE)

HANDS OFF/HANDS ON

22. 
COUNSELLING DURANTE LA DEGENZA

INDIVIDUARE I SOGGETTI A RISCHIO

INFORMARE LE PUERPRE RIGUARDO
POSSIBILI TERAPIE PER DOLORE SULLA
SUTURA ATTUABILI NEI CENTRI DI
RIABILITAZIONE E IN CASO DI I.U.S.,
INCONTINENZA A GAS E FECI
IN PUERPERIO

23. 
PRESENTAZIONE DISTOCICA

ROTAZIONE SACRALE

DISTOCIA DI SPALLA

PARTO PRECIPITOSO

PESO >A 4000GR

ANALGESIA

ECCESSIVA LUNGHEZZA DEL PERIODO
ESPULSIVO

VENTOSA

CATTIVA RIPARAZIONE DELLA LACERAZIONE
SOGGETTI A RISCHIO

24. I SOGGETTI A RISCHIO MERITANO
ATTENZIONE DURANTE LE VISITE DI
CONTROLLO E, ANCHE SENZA SINTOMI,
VANNO INFORMATE SULLA PREVENZIONE
CHE PUO' ESSERE SVOLTA ANCHE
SEMPLICEMENTE CON ACQUISIZIONE DI
ESERCIZI DI RINFORZO DEL PAVIMENTO
PELVICO

25. UNO STUDIO PUBBLICATO DALLA
COCHRANE INCONTINENCE GROUP METTE
IN EVIDENZA COME IL TRAINING
RIABILITATIVO PUO' PREVENIRE DISTURBI
DI INCONTINENZA

26. A DUE MESI DAL PARTO SI PUO' PROPORRE
UN PERCORSO RIABILITATIVO
I CENTRI DI RIABILITAZIONE SONO POCHI E
LE LISTE LUNGHE MA LE PUERPERE E LE
GRAVIDE SONO PRESE IN CARICO IL PRIMA
POSSIBILE

27. LO SCOPO DEL SERVIZIO DI RIABILITAZIONE,
AL DI LA' DI OFFRIRE TERAPIE PER LA
RIDUZIONE DEI DISTURBI DEL PAVIMENTO
PELVICO IN OGNI ETA', E' DI ESSERE UN
VALIDO SOSTEGNO E RIFERIMENTO ANCHE
COME CONTINUITA' DI UNA ASSISTENZA
INIZIATA IN GRAVIDANZA

28. GRAZIE PER L'ATTENZIONE!