Tulang

2. TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG

3. SUSUNAN TULANG SECARA
BIOKIMIAWI
 H20 -----------------------------------25%
 BAHAN ORGANIK ----------------30%.
 BAHAN ANORGANIK ------------45%
* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT

4. Pembentukan tulang
1. Enchondral/intracartilaginosa.
Pertumbuhan: memanjang & melebar.
Melalui tulang rawan
2. Intramembranosa.
Pertumbuhan melebar.
Langsung terbentuk tulang oleh sel-sel
osteosit.
Misal: pada tulang pipih.

5. Bagian-bagian tulang:
1.Epifise.
2.Metafise.
3.Diafise.
4.Garis epifise.
Trabekula terdiri atas:
 Horisontal.
 Longitudinal.

6. BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------ (3)
2.GARIS EPIFISIS--- (5)
3.METAFISIS --------- (6)
4.DIAFISIS------------- (7)

7. STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum

8. RADIOLOGIS :
 BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK
TAMPAK.
 MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
 PERIOSTEUM TAK TAMPAK .
KORTEK LEBIH RADIOOPAQ.

9. Pertumbuhan tulang dipengaruhi:
Diet.
Hormon.
Ginjal.

10. FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU/ DUA SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT

11. Yang dinilai:
Jaringan lunak sekitar tulang.
Periosteum.
Korteks.
Medula.
Sendi dan kapsul sendi.
Daerah subartikuler.

12. Lesi.
•Sifat lesi: litik, sklerotik, campuran, destruksi.
•Bentuk.
•Batas lesi.
•Jumlah.
•Lokasi.
Reaksi periosteal:sun ray, linier, onion,
segitiga Codman.

13. PATOLOGI
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI
2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM: FRAKTUR
DAN DISLOKASI.
- BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.
3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI.

14. FRAKTUR
JENIS : TRAUMATIK
PATOLOGIK
STRESS / FATIQUE

15. FRAKTUR
Peran Radiologi:
1. Diagnosis dan evaluasi tipe fraktur dan
dislokasi
2. Monitoring hasil terapi dan komplikasi

16. PENILAIAN:
1. Lokasi.
2. Tipe
3. Arah garis fraktur.
4. Alignment dan aposisi.
 Displacement.
 Angulasi.
 Rotasi.
 Overlapping – distraction.
5. Keadaan khusus yang menyertai fraktur: fraktur dengan
dislokasi.
6. Gambaran fraktur khusus: impaksi, kompresi, depresi.
7. Tipe khusus: stress/ pathologic fraktur.

17. 1. LOKASI
Tulang apa, kanan-kiri.
Bagian dari tulang: caput,
colum, trochanter,
supracondiler, epicondiler.
Diafise: 1/3 tengah, 1/3
proksimal, 1/3 distal.

18. Fracture is approximately at
junction of middle and distal
thirds of femur

19. supracondiler intraartikular

20. 2. TIPE
Incomplete/tidak komplit: tidak
melalui seluruh penampang
tulang.
Complete/komplit: melalui seluruh
penampang tulang

21. Incomplete:
- Bowing,
- Torus,
- Greenstick.
Complete
- Simple.
- kominutif

22. INCOMPLETE
bowing torus Greenstick

23. COMPLETE
simple kominutif

24. 3. ARAH FRAKTUR
Transversal.
Longitudinal.
Spiral
Obliq.

25. transversal obliq spiral longitudinal

26. 4. ALIGNMENT DAN APOSISI
1.Displacement: Medial, Lateral.
2.Angulasi: Apek di medial
(vagus)/ lateral (varus).
3.Rotasi: interna, eksterna.
4.Ujung fragmen: overiding
(overlapping), distraksi
(menjauh)

32. 5. Fraktur dengan dislokasi

33. 6. Fraktur khusus
Compression fracture

34. Compression Fracture
L5
L4
L3
L2
L1
L1
Compression
fracture
Loss of Bone
height

35. Lateral View –
Compression Fracture

36. Lateral View –
Compression
Fracture
Severe Wedge Compression Fracture

37. Impaction fracture
Impaction: bone ends crushed together.
Can be quite stable

38. Special / Associated Features
Depression Fracture
Usually resulting from axial
loading. Fracture results from
femoral condyles exerting
force on tibial plateau
Medial Plateau is stronger
than lateral, therefore fracture
of lateral plateau more
common (unlike that shown in
picture)

40. Salter-Harris Classification of Epiphyseal injury
Type I
Transverse fracture through growth plate
Treatment: closed reduction and cast immobilization
(heals well, 95% do not affect growth)
I

41. Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
II
Type II
Through metaphysis and along growth
plate
Treatment: closed reduction and cast
immobilization

43. Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
IV
Type IV
Through epiphysis and metaphysis
Treatment: anatomic reduction by Open
Reduction Internal Fixation

44. Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
V
Type V
Crush (impaction) injury of growth plate
No specific treatment, and high incidence of
growth arrest

45. PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-
ANAK DAN DEWASA
DEWASA ANAK
SERING TUNGKAI
BAWAH
LENGAN BAWAH DAN
SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN
LAMBAT
LEBIH CEPAT
REMODELLING
KURANG
REMODELLING BAIK

46. A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS
DISTAL :
* Fr. COLLES’
fraktur radius
distal,angulasi dan
dislokasi ke
posterior.
* Fr. SMITH
fraktur radius
distal, angulasi dan
dislokasi ke
anterior.

47. 2. FRAKTUR
METAKARPAL :
SERING TERJADI PADA
METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXER’S FRACTURE )

48. 3.FRAKTUR BENNET
FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL I

49. B. FRAKTUR PADA LENGAN
BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA
- fraktur ulna
proksimal, dislokasi
kaput radii.
* FRAKTUR
GALLEAZI
-fraktur radius distal,
dislokasi ulna distal

50. C.FRAKTUR PADA LENGAN
ATAS
1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS
- terutama pada anak.
- biasanya ada angulasi
dan dislokasi ke posterior.
2. FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU LATERAL
- biasanya pada anak.

51. 3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI
4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM

52. D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS

53. E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

54. F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( FRAKTUR POtt)

55. CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS
2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.

56. 3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)
.

57. 5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. NEKROSIS AVASKULER
3. NON UNION.
4. DELAYED UNION.
5. MAL UNION.
6. ATROFI SUDDECK

58. RADANG
1.PERIOSTITIS
 MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
 Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.
 DD/ :
- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.
- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN

59. 2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat.
-Lokal.
-General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang – osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).
*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +

60. Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-
Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.
B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
Abses brodie

61. TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER---METASTASE

62. PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS
NO TUMOR JINAK GANAS
1. BATAS TEGAS TDK TEGAS
2. TUMBUH LAMBAT CEPAT
3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER
4. SIFAT EKSPANSIF INFILTRATIF
5. Rx perios
teal
(-) (+)
6. Metastase (-) (+)

63. TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER
1.FOKUS SOLITER MULTIPLE
2.USIA MUDA TUA
3.Rx periost (+) (-)
4.Soft tissue
Swelling (+) (-)

64. METASTASE PADA
TULANG
 SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.
 RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN
 TUMOR YANG SERING METASTASE :
- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL

65. PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU
DIPERHATIKAN :
 UMUR
 LESI
 BAGIAN TULANG YANG KENA
 KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang
baru, jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

66. TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HO
MOGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL

67. 2. OSTEOCHONDROMA
 MENGENAI TULANG
PANJANG
 BANYAK DIJUMPAI
 BIASANYA BERTANGKAI
 SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
 LOKASI SEKITAR LUTUT----
---METAFISIS
 KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
 UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.

68. 3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 – 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS
*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK
@LOKASI : TULANG PANJANG
PADA METAFISIS

69. TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
 UMUR 10-25 THN/ > 50 th.
 PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
 LOKASI: METAFISIS.
 RADIOLOGIS :
SUN RAY APP---RX
PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG ---
OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.
 SEGITIGA CODMAN

70. 2. SARCOMA EWING
 =ENDOTEHELIAL
MYLOMA
 =HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
 USIA MUDA
 PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
 LOKASI : DIAFISIS.
 SIFAT RADIOSENSITIF

71. KOLUMNA
VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ----------- LORDOSIS
TORAKAL ----------- KIFOSIS.
LUMBAL ----------- LORDOSIS.
SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
COCCYGEUS-------- KIFOSIS

72. 1.SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)
TBC PIOGENIK
1. RESPON
TULANG
< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
2. DESTRUKSI + + PADA
CORPUS
+ PADA ARCUS.
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT
5.ABSES PARA
VERTEBRAE
+ + -
6.PERJALANAN
PENYAKIT
LAMBAT CEPAT

73. 2. FRAKTUR KOMPRESI
 JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
 DISCUS INTAK
 KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN
 ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
 SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA

74. 3. SPONDILOLISTHESIS
 PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE.
 HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
 JELAS PADA FOTO
LATERAL.

75. CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS
2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.

76. 3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)
.

77. SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.
ARTRITIS
 RADANG SENDI
 ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
 Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

78. A. RHEUMATOID ARTHRITIS
WANITA > LAKI-LAKI.
UMUR 20 – 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SUBUKSASI.

79. B. GOUT
o GANGGUAN
METABOLISME PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.

80. C. OSTEOARTRITIS
 = DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
 PADA ORANG-TUA.
 BUKAN RADANG.
 MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
 GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.

81. TERIMA
KASIH