Yolly Finolla, profile picture
Uploaded byYolly Finolla
PPTX, PDF18,146 views

Tumor Tulang (Bone Neoplasma)

Dokumen ini membahas tentang tumor tulang, termasuk pengertian neoplasma, jenis-jenis tumor, staging dan prognosis. Dapat dibedakan antara tumor jinak dan ganas dengan rincian karakteristik, lokasi, dan terapi yang berbeda. Selain itu, dijelaskan juga tentang faktor penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan tumor tulang.

Embed presentation

Downloaded 263 times
MARI MEMBIASAKAN DIRI MEMBACA DO’A SEBELUM BELAJAR Bismillahirrohmannirrohim .. Robbii Zidnii ‘Ilmaa, Warzuqnii Fahmaa, Waj’alnii Minash-Shoolihiin Amiin Ya Robbal ‘Aalamiin “Ya Alloh Tambahkanlah aku ilmu, Dan berilah aku karunia untuk dapat memahaminya, Dan jadikanlah aku termasuk golongannya orang-orang yang shoolih. Ya Alloh kabulkanlah do’aku ini”
NEOPLASMA TULANG 08UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Tulang merupakan alat gerak pasif karena tidak dapat bergerak tanpa bantuan otot dan salah satu rangka atau bagian rangka tubuh manusia atau binatang.
Neoplasia adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, di mana sel – selnya tidak pernah dewasa. Istilah tumor sering digunakan sebagai pengganti istilah neoplasma, walaupun sebenarnya kurang tepat, karena maka untuk selanjutnya akan dipakai istilah tumor. Tumor Tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang. seperti osteosarkoma, chondrosa rkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya. Jadi, menurut kami Neoplasma adalah istilah bahasa kesehatan. Sedangkan Tumor Tulang adalah istilah yang sering digunakan/lebih dipahami oleh Masyarakat. Perbedaan antara tumor dan kanker adalah tingkat keganasannya. Namun, sel-sel nya sama tumbuh dengan cara abnormal. Kami menyebut sama abnormalnya sebab keduanya sama-sama merugikan bagi kelangsungan hidup Pasien
123 I II III 3 staging pada tumor tulang (neoplasma tulang) Stage 1: tumor bersifat inaktif atau laten Stage 2: tumor bersifataktif Stage 3: tumor bersifat agresif Stage I: bila derajat keganasan rendah; I A bila tumornya masih intrakompratemen (masih di dalam tulang) dan I B bila tumor sudah ekspansi ke luar tulang (Errol, dkk 2011) Stage II: artinya tumor mempunyai derajat keganasan tinggi; II A, tumor masih intrakompartemen; II B bila tumor sudah ekstrakompartemen (Errol, dkk 2011) Stage III: yang berarti tumor sudah bermetastasis. Dengan menetapkan staging, maka kita dapat menentukan terapi yang tepat, memperkirakan prognosis, rekuensi lokal atau metastisis di kemudian hari
JENIS – JENIS TUMOR TULANG Osteoblasma Osteokondroma Kondroma Kondroblastoma Fibroma Kondromiksoid Sarcoma Ewing Mieloma Multipel Osteosarkoma Kondrosarkoma Limfoma Tulang FibrosarkomaOsteoid Osteoma Osteoma BENIGNA (Gol Jinak) MALIGNA (Gol Ganas)
BENIGNA BONE TUMOR OSTEOMAOsteoma sebagai suatu hamartoma (pertumbuhan jaringan tubuh tidak ganas) , bukan neoplasma sejati. Merupakan lesi jinak yang tumbuh lambat, yang tumbuh pada permukaan tulang, tidak mengandung tulang rawan. Paling banyak di dapat pada tulang tengkorang dan di tulang – tulang sinus paranasal. Bila tida ada keluhan tak perlu diobati atau ditindak.
- OO Bukan neoplasma sejati Klinis: didapat terutama pada kaum pria muda yang berusia antara 10-25 tahun dengan keluhan utama nyeri pada tulang yang bersangkutan. Nyeri bersifat menetap yang tidak hilang dengan istirahat dan masik terasa pada waktu malam hari. Nyeri dapat bersifat ringan sampai hebat. •Lokasi: dapat mengenai semua tulang, tetapi biasanya mengenai tulang – tulang panjang seperti femur dan tibia. •Radiologi: tampak sebagai lesi radiolusen dengan tepi yang sklerotik. Ukuran lesi tidak lebih dari 1-2 cm. •Histopatologi: didapat tulang yang belum dewasa dan osteoid di dalam stroma yang selular dan banyak vaskularisasinya. •Diagonisis banding: sclerosing osteomyelitis, abses Brodie. •Terapi: operatif, dengan melakukan eksisi lengkap nidus; tepi sklerotik tidak perlu dibuang karena dengan eksisi nidus, kemudian hari bagian yang sklerotik akan hilang dengan sendirinya. BENIGNA BONE TUMOR Osteoid Osteoma
Tumor yang secara histologis gambarannya mirip dengan osteoid osteoma, tetapi dengan ukuran yang lebih besar (lebih dari 2 cm). • Klinis: didapat terutama pada dewasa muda, dengan keluhan nyeri, pada daerah lesi, sifat nyeri tidak sama dengan nyeri pada osteoid osteoma. • Lokasi: dapat mengenai tulang panjang dan pendek dengan predileksi pada tulang vertebra dan tulang pipih. • Radiologi: tampak lesi osteolitik dengan tepi yang tidak sklerotik dan ukuran lesi lebih dari 2 cm. • Histopatologi: mirip dengan osteoid osteoma, tetapi dengan perangai yang lebih agresif. • Terapi: eksisi operatif atau kuretasi. Bila defek yang terjadi besar, maka setelah tindakan kuretase dilakukan pengisian defek dengan bone graft. BENIGNA BONE TUMOR Osteoblastoma
Tumor ini dianggap sebagai suatu hamartoma (pertumbuhan baru, di mana sel – selnya tumbuh menjadi dewasa) • Klinis: didapat pada usia remaja, dengan keluhan adanya benjolan yang tidak terasa sakit. • Lokasi: ditemukan pada bagian metafisis tulang panjang terutama pada femur distal, tibia proksimal dan humerus proksimal. • Radiologi: bentuknya ada 2 macam, 1) bertangkai seperti suatu polip atau pedundulated; 2) mempunyai dasar yang lebar atau sessile. • Terapi: bila ada keluhan dilakukan eksisi. • Prognosis: baik. Komplikasi berupa degenerasi keganasan (menjadi kondrosarkoma) kurang lebih 1%. BENIGNA BONE TUMOR Osteokondroma
Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari dalam rongga sumsum tulang dianggap sebagai suatu hamartoma. tidak ada keluhan nyeri. • Lokasi: paling sering didapat pada tulang kecil di tangan dan kaki. • Radiologi: tampak sebagai lesi radiolusen dengan kemungkinan adanya bercak – bercak kalsifikasi. • Terapi: operatif, berupa tindakan kuretase, kemudian rongga lesi diisi dengan bone graft. Endromatosis adalah merupakan bentuk multipel dari BENIGNA BONE TUMOR Kondroma
Tumor jarang didapat, biasanya akan mengenai golongan usia dibawah 20 tahun. • Lokasi: paling sering mengenai tulang humerus, femur, dan tibia. • Radiologi: tampak sebagai osteolitik yang letaknya eksentrik pada daerah epifisis tulang panjang dan sering didapat bercak – bercak kalsifikasi. • Terapi: operasi kuret yang disusul dengan pengisian bone graft. BENIGNA BONE TUMOR Kondroblastoma
Tumor jinak yang jarang ditemukan. Didapatpada usia dekade ke 2-3. • Lokasi: pada tulang – tulang ekstremitas bawah di daerah metafisis, terutama di femur distal dan tibia proksimal. • Radiologi: tampak sebagai daerah osteolitik dengan tepi yang sklerotik, terletak eksentrik di metafisis, korteks sering mengalami erosi. Dapat ditemukan adanya reaksi periosteal. • Terapi: operasi kuret yang diikuti dengan pengisian bone graft, dengan cara ini rekurensinya mencapai 25%, oleh karena itu ada yang menganjurkan lebih baik dilakukan eksisi lengkap. BENIGNA BONE TUMOR Kondromiksoid Fibroma
Tumor ini bersifat jinak tetapi secara lokal dapat bersifat agresif dan destruktif. Mengenai golongan usia dewasa muda antara 20-35 tahun. Lokasi: didapat pada epifisis tulang panjang yang dapat meluas ke metafisis. Tempat yang sering terkena adalah tibia proksimal, femur distal, dan radius. Radiologi: tampak lesi osteolitik dengan tepi yang jelas atau sklerotik dan multilokar, memberikan gambaran seperti busa sabun (soap bubble appearance) Patologi: tampak stroma yang vaskular dengan banyak sel-sel raksasa atau datia. Sel datia juga didapat pada tumor – tumor jinak Terapi: operatif berupa kuret yang diikuti dengan pengisian bone graft dan atau dengan bone cement. Tindakan kuret saja mempunyai angka rekurensi yang tinggi, mencapai 85%. BENIGNA BONE TUMOR GCT (Tumor Raksasa)
MALIGNA BONE TUMOR Osteosarkoma Tipe sentral/konvesional/intramedular Tipe Perifer/permukaan/justakortikal Klinis: pria lebih banyak disering dibanding wanita, dengan perbandingan 2:1. Didapat pada golongan usia 10-20 tahun. Keluhan utamanya ialah adanya benjolan yang disertai oleh perasaan nyeri Lokasi: didapat di metafisis tulang – tulang panjang, terutama femur distal dan tibia dan humerus proksimal. Radiologi: didapat 3 gambaran radiologi, yaitu: Osteoblastik atau osteoklerotik, diakibatkan oleh banyaknya pembentukan tumor bone Histopatologi: gambaran mikroskopiknya bervariasi. Kriteria diagnostiknya adalah ditemukannya osteoid di dalam stroma yang ganas. Merupakan osteosarkoma dengan derajat keganasan tinggi, dengan sel – sel yang anaplastik, dan memproduksi osteoid. Terapi: operatif dengan disertai terapi ajuvan. berupa radiasi ataupun imunoterapi Prognosis: pada permulaannya prognosis osteo-sa adalah buruk, five year survival rate-nya hanya berkisar antara 10-20%
Normal Osteoid Osteoid diperjelas Semua sel berkeadaan abnormal (osteosarkoma) HISTOLOGI
MALIGNA BONE TUMOR Osteosarkoma TelangiektatikTumor ini biasanya dapat meluas dan mendestruksi korteks serta mengenai jaringan lunak sekitarnya. Kebanyakan lesi terletak di metafisis, dan pada umumnya dapat meluas ke epifisis. Mikroskopik memperlihatkan massa tumor mengandung rongga – rongga yang dipisahkan jaringan ikat dan terisi darah, menyerupai ABC (aneurysmal bone cyst). Di dalam septa terdapat sel – sel ganas dan sel datia (giant cells) dan dibagian yang lain akan ditemukan osteoid ganas.
Merupakan osteosarkoma yang berasal di dalam medula dengan gambaran histologik memperlihatkan derajat keganasan rendah. Mikroskopik akan memperlihatkan massa tumor yang mengandung osteoid ganas, sel – sel yang fibroblastik dengan inti yang membesar, pleomorfik, dan disertai mitosis. MALIGNA BONE TUMOR Low grade central osteosarcoma
Merupakan tumor yang low grade dan tumbuh di permukaan tulang. mikroskopik memperlihatkan trabekula tulang dengan atau tanpa sel – sel osteoid ganas dan sel – sel tumor berbentuk kumparan (spindle cells). Pemeriksaan CT dan MRI sangat penting untuk mengevaluasi ukuran tumor, integritas korteks, serta keterlibatan jaringan lunak serta adanya neurovaskular. MALIGNA BONE TUMOR Osteosarkoma Parosteal
Merupakan tumor yang high grade dan tumbuh di permukaan tulang mikroskopik gambarnya serupa dengan osteosarkoma konvensional dengan atipia sel yang high grade dan lace like osteoid. Pola mineralisasi yang ada bervariasi tergantung jumlah kondroid atau matriks tulang yang diproduksi oleh tumor MALIGNA BONE TUMOR High grade surface osteosarcoma
Merupakan tumor ganas yang sel-selnya membentuk tulang rawan. Tipe yang sekunder merupakan degenerasi maligna lesi jinak seperti osteokondroma dan enkondroma. Didapat pada golongan usia 30-60 tahun: • Lokasi: terutama mengenai tulang – tulang pipih seperti pelvis dan skapula, tetapi dapat juga mengenai tulang panjang seperti femur dan humerus. • Radiologi: tampak sebagai lesi osteolitik dengan bercak-bercak kalsifikasi disertai dengan destruksi korteks, sehingga tumor dapat meluas ke jaringan lunak sekitarnya. • Patologi: tampak sel-sel ganas yang membentuk tulang rawan. Gambaran mitosis tidak begitu banyak. • Terapi: operasi reseksi luas, kalau amputasi. Terapi ajuvan seperti radioterapi, kemoterapi tidak menolong. MALIGNA BONE TUMOR Kondrosarkoma
Merupakan tumor ganas tulang primer yang menyerang golongan usia muda di bawah usia 20 tahun, dan lebih banyak didapat pada kaum pria. • Klinis: penderita mengeluh adanya benjolan yang disertai dengan rasa nyeri. Kemungkinan ada suhu badan yang meninggi, leukositosis dan laju endap darah yang meningkat. • Lokasi: didapat pada tulang-tulang panjang, paling sering pada tulang femur, tibia, ulna, dan fibula, dapat juga mengenai tulang pipih. • Radiologi: tampak proses destruksi tulang dengan batas yang tidak jelas. Pembentukan tulang reaktif baru oleh periosteum dapat berlapis-lapis yang memberikan gambaran lapisan kulit bawang (onion skin appearance). • Diagnosis banding: osteomielitis, limfoma malignum, neuroblastoma metastik. • Terapi: Operasi -- > reseksi atau amputasi Kemoterapi Radioterapi Kombinasi dari ke-3 tindakan di atas MALIGNA BONE TUMOR Sarkoma Ewing (gol mielogenik/tumor sel bulat)
Merupakan tumor ganas yang lebih banyak menyerang kaum pria dengan usia di atas 40 tahun. Klinis: tumor mangakibatkan rasa sakit. Pada penderita dapat ditemukan anemia, suhu badang meninggi, berat badan menurun. Dalam darah ada peninggian kadar gammaglobbulin. Urin mengandung protein spesifik, yaitu protein Bence Jones, yang dapat ditemukan pada 50% penderita mieloma. Lokasi: akan mengenai beberapa tulang dan di satu tulang dapat ditemukan lebih dari satu lesi (multipel) seperti tulang-tulang vertebra, pelvis tengkorak. Radiologi: di tengkorak lesi estolitik multipel yang bulat memberikan gambaran punched out. Terapi: kemoterapi dan radioterapi. Prognosis: buruk, five years survival rate kurang lebih 10%. Penderita pada umumnya meninggal 2 tahun setelah diagnosis ditegakkan. MALIGNA BONE TUMOR Plasmasitoma atau Mieloma Multipel
Tumor ganas yang gambaran mikroskopiknya mirip dengan sarkoma Ewing, tetapi mempunyai perangi klinis yang berbeda dan prognosisnya lebih baik. Mengenai tulang panjang, pelvis, dan iga. • Patologi: secara mikroskopik dibedakan dari sarkoma Ewing dengan perwanaan khusus. Sel-sel limfoma ganas tulang tidak mengandung glikogen (PAS -), sedangkan sel sarkoma Ewing mengandung glikoden (PAS +) • Terapi: bersifat radiosensitif, pemberian kemoterapi juga menolong. Dalam keadaan tertentu dapat dipertimbangkan tindakan amputasi. MALIGNA BONE TUMOR Limfoma Tulang Primer
Fibrosarkoma: merupakan tumor ganas yang berasal dari sel – sel jaringan ikat di dalam rongga sumsum tulang, jarang didapat. • Klinis: didapat usia 20-60 tahun, dengan keluhan sakit pada benjolan yang tumbuh lambat. • Lokasi: mengenai tulang panjang didaerah epifis, paling banyak pada tulang femur, tibia, dan humerus. • Radiologi: tampak sebagai lesi yang radiolusen akibat dari proses destruksi tulang, batas tumor tidak tegas. • Patologi: didapat gambaran tumor ganas dengan adanya anaplasia, mitos tetapi tidak ada pembentuan osteoid/tulang atau tulang rawan. Gambaran mikroskopiknya sama dengan fibrosarkoma jaringan lunak. • Terapi: pada stadium dini dapat diusahakan tindakan limb saving atau limb salvage. Bila tidak, mungkin karena tumor sudah mencapai stadium lanjut, maka dilakukan amputasi. Tumor bersifat radioresisten. • Prognosis: five years survival rate lebih kurang 25-30% MALIGNA BONE TUMOR Fibromasarkoma
1. Faktor genetik atau keturunan dimana bisa diturunkan dari embrionik mesoderm. 2. Virus: Virus dapat dianggap bisa menyatukan diri dalam sel sehingga mengganggu generasi mendatang dari populasi sel. 3. Agens fisik 4. Pemajanan terhadap radiasi pengionisasi dapat terjadi saat prosedur radiografi berulang 5. Agens Hormonal Pertumbuhan tumor kemungkinan dapat dipercepat dengan adanya gangguan dalam keseimbangan hormon. 6. Kegagalan Sistem Imun: Kegagalan sisem imun untuk berespon dengan tepat terhadap sel-sel maligna memungkinkan tumor tumbuh sampai pada ukuran yang terlalu besar. 7. Agens kimia: Kebanyakan zat kimia yang berbahaya menghasilkan efek-efek toksik dengan menggunakan struktur DNA pada bagian-bagian tubuh (zat warna amino aromatik, anilin, nikel, seng, polifinil chlorida). 8. Infeksi: Keganasan pada jaringan lunak dan tulang dapat juga disebabkan oleh infeksi parasit, yaitu filariasis. 9. Trauma: Sekitar 30 % kasus keganasan pada jaringan lunak mempunyai riwayat trauma.. ETIOLOGI TUMOR TULANG
1. Angka kejadian tumor tulang bila dibandingkan dengan tumor jenis lain adalah kecil, yaitu hanya kurang lebih 1% dari seluruh tumor di tubuh manusia. Tumor bersifat ganas bila tumor berkemampuan untuk menyebar ke tempat lain (mampu bermetastisis) dan dikatakan jinak bila tidak mampu untuk bermetastasis. Paru – paru merupakan organ yang paling sering dihinggapi oleh anak sebar tumor ganas. 2. Perbedaan antara tumor tulang premier merupakan tumor tulang di mana sel tumornya berasal dari sel – sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder merupakan anak sebar tumor ganas organ non-tulang yang bermetastasis ke tulang (Errol, dkk 2011) 3. Menurut laporan WHO, sarcoma tulang kira – kira 0,2% dari keseluruhan neoplasma. Di Amerika dan Eropa didapatkan angka 0,8 kasus per 100.000 populasi, di Brazil dan Argentina didapatkan angka lebih tinggi, yaitu 1,5 – 2 per 100.000 populasi, sedangkan di Israel 1,4 100.000 populasi. Yang terbanyak ditemukan adalah osteosarcoma (35%) disusul oleh chondrosarcoma (25%) Ewing’s sarcoma (16%), chondroma (8%), dan malignant fibrous histiocytoma (MFH) (5%). EPIDEMIOLOGI TUMOR TULANG
PATOFISIOLOGI TUMOR
PATOFISIOLOGI TUMOR TULANG
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK FOTO POLOS: tumor sering ditemukan pada usia tertentu. Untuk mendapatkan hasil diagnostik yang paling baik, paling sedikit diperlukan beberapa data misal: umur, lokasi tumor, pattern lesi, motheaten. permeatif 1. UMUR
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 2. Lokasi Tumor: pada tulang panjang diklasifikasikan
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 2. Lokasi Tumor: pada tulang ekstermitas diklasifikasikan
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 3. Pattern Lesi (pola lesi): dibagi 3
PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 5. Reaksi Periosteal: Reaksi periosteal ditemukan pada keadaan hiperemia, inflamasi, atau tumor, digunakan untuk menilai aktivitas lesi dan aktivitas biologik. Dibagi atas 3 reaksi yakni: reaksi periosteal kontinyu, diskontinyu, dan kompleks
SCANNING NUKLIR: melihat kondisi tulang secara menyeluruh, harganya murah tetapi tidak spesifik. (CT SCAN): Pemeriksaan ini baik untuk melihat lesi pada bagian sentral tulang, dapat melihat kerusakan kotreks serta klasifikasi jaringan lunak, perluasan tumor, dan keterlibatan sistem neurovaskular. ANGIOGRAFI: Angiografi merupakan pemeriksaan yang jarang dilakukan pada kasus – kasus tumor tulang. USG: Kegunaannya untuk membedakan jenis tumor kistik atau solid, tumor bersifat hipervaskular atau tumor bersifat sebagai AVM dengan menggunakan colour Doppler. MRI: untuk evaluasi tumor jaringan lunak dan tulang oleh karena dapat melihat lesi tumor dalam potongan multiplanar, sagital, aksial, dan koronal, tidak ada radiasi. Kelemahan MRI adalah sulit melihat kalsifikasi, dan biaya pemeriksaan yang cukup mahal untuk saat ini. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK
• BIOPSI JARINGAN: Jaringan biopsi sangat penting untuk menegakkan diagnosis histologik yang pasti, sebelum menentukan pengobatan yang akan diberikan. Tindakan biopsi ini disamping dilakukan untuk lesi tulang yang mencurigakan. Pendapat yang menyatakan bahwa tindakan biopsi ini akan berhubungan dengan penyebaran tumor ganas. Namun, menurut Spju, dkk tidak ada bukti yang objektif. Untuk menjamin supaya cairan yang dipergunakan pada pemrosesan jaringan dengan baik, dianjurkan untuk: 1. agar supaya ketebalan jaringan tidak melebihi 3-4 milimeter. 2.cairan fiksasi harus segar supaya tidak terjadi kerusakan jaringan. jumlahnya paling sedikit 10 kali besarnya jaringan. 3. Cairan formalin yang dipergunakan harus di buffer untuk mencegah pembentukan pigmen formalin dan formicacid 4. fiksasi dengan cairan formalin ini disarankan tidak melebihi 12 jam 5. menggunakan alat shaker untuk menjamin cairan masuk ke jaringan dengan baik 6. jaringan dicuci dalam air mengalir selama 12 jam supaya menghasilkan pulasan hematoksilin-eosin (HE) yang baik. PEMERIKSAAN PATOLOGI
CAIRAN BUFFERED FORMALIN
PENATALAKSANAAN
KEMOTERAPI AJUVAN: Kemoterapi ajuvan terbukti mengurangi angka kejadian metastasis paru, sehingga tindakan pembedahan masih dimungkinkan. KEMOTERAPI NEO-AJUVAN: kemoterapi neo-ajuvan digunakan untuk mencegah kemungkinan terjadinya metastasis paru, juga sebagai cara untuk mengurangi kemungkinan timbulnya resistensi obat dari sel tumor. Keuntungan lain dari pemberian kemoterapi seperti ini adalah membuat downstaging tumor dengan cara mengurangi besarnya ukuran tumor dan jaringan sekitar, sehingga terbentuk reactive rim yang membatasi tumor dalam calcified periosteum. RADIASI: Radiologi atau terapi radiasi adalah pengobatan dnegan menggunuakan sinar pengion, yang saat ini merupakan salah satu jenis terapi penting untuk penyakit kanker di samping pembedahan dan kemoterapi. Sinar pengion adalah gelombang elektromagnetik (foton) atau partikel berenergi yang akan menimbulkan proses ionisasi bila melewati berbagai materi termasuk materi biologik. PENATALAKSANAAN
TERIMA KASIH
AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dari Ismiatul Hasanah, menanyakan tentang: “pada teori menyatakan bahwa lelaki lebih beresiko terkena penyakit ini (tumor tulang). Jadi, pertanyaan saya adalah mengapa lelaki lebih berisiko, apakah faktor dari luar atau faktor dari dalam? Atau keduanya? Kami menjawab: “menurut kami segala sesuatu penyakit itu pasti terjadi karena ada faktor pemicunya yaitu faktor yang paling sering adalah faktor eksternal (luar) tubuh, seperti gaya hidup (rokok, kopi, alkohol yang sering dikonsumsi), aktivitas sehari-harinya, atau bisa juga karena faktor internal (dalam) tubuh seperti adanya penyakit keturunan, degeneratif, atau bahkan bisa jadi karena sistem hormonal kita sendiri, dan yang mana menurut kami golongan darah juga dapat menentukan kekebalan sistem imun (antibodi)
AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dari Leli Rezky Dwi Oktavia, menanyakan tentang: “1. pada jenis tumor Maligna: Osteosarcoma menunjukkan bahwa osteoid diproduksi oleh sel anasplastik yang mana hasil miskroskopik juga menunjukkan bahwa osteoid mengalami pelebaran yang mengartikan kejadian tersebut mengartikan tidak adanya proses mineralisasi, adakah tindakan medis yang bisa menipiskan kembali sel tersebut sehingga dapat memproses mineralisasian kembali? 2. lalu, yang saya lihat dari jenis-jenis tumor yang ada diteori-teori tadi pada intinya sama, hal apakah yang paling membedakan jenis-jenis tumor tersebut?” Kami menjawab: “menurut kami pertanyaan yang pertama ialah: 1. Tidak ada tindakan untuk mengembalikan osteoid kembali menjadi tipis sehingga bisa memproses mineralisasi, sebab osteoid telah diproduksi oleh sel anaplastik (sel tumor). Kemungkinan ada, tetapi kami masih belum tahu akan tentang hal itu. Namun, yang kami jelas ketahui ialah tindakan kemoterapi ajuvan, radiasi, dll yg bersifat sinar x yang di yakini mampu mengurangi terjadinya proses mikroorganisme dari sel-sel tumor tersebut sebelum diberi tindakan lebih lanjut yakni pembedahan. Hal yang paling terpenting menurt kami ialah “apakah sel-sel tumor sudah bermetastisis (menyebar) ke organ lainnya” 2. Memang benar dikatakan oleh saudari Leli bahwa sahnya jenis-jenis tumor terlihat sama dari segi klinis. Namun, yang membuat berbeda ialah jenis sel tumor-tumornya yang telah dilihat di mikroskopik, cara penyebarannya, tingkat keganasanya, serta besar kecil odema (benjolan) yang terjadi
AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dari Rizal Komarul Iman, menanyakan tentang: “Apakah sel tumor tulang ini dapat menyebar ke otak? Jika iya bagaimana patofisiologinya?” Kami menjawab: Tentu saja bisa, dalam definisi neoplasma menyatakan bahwa pertumbuhan sel yang abnormal hanya saja sel- selnya ini tidak tumbuh menjadi dewasa. Di dalam tulang juga tidak sepenuhnya terisi oleh tulang, tidak! Tetapi, tentu saja ada salurah darah gunanya untuk mengatur pergerakan agar lebih fleksibel, otot saja tidak cukup, bukankah begitu? Tubuh kita ini hampir 99% mempunyai saluran darah bahkan isi dari tubuh kita yang paling utama bisa dilihat ialah darah. Tubuh kita pun juga membutuhkan sebuah oksigen sehingga tubuh juga membutuhkan suatu aliran maka di ciptkalah oleh sang Maha Kuasa 2 saluran darah yang paling penting serta saluran-saluran yang lain. Semua sel tumor jinak maupun ganas sama-sama merugikan, mengapa? Karena keduanya memproduksi sel abnormal . Tidak ada manusia yang menginginkan sel-sel abnormal . Jadi, apabila sel yang awalnya tergolong jinak itu dapat bergenerasi, kemudian bermutasi di satu lokasi, jika dapat/mampu bermestatisis (menyebar) melalui saluran darah. Dia tidak akan pandang bulu, sel-sel abnormal tersebut akan memasuki organ-orang yang diinginkannya. Tetapi yang paling sering atau yang utama diserang ialah bagian organ paru-paru.
MARI MEMBIASAKAN DIRI MEMBACA DO’A SESUDAH BELAJAR Bismillahirrohmannirrohim .. Aallohumma Arinal Haqqo Haqqon Warzuqnattibaa’ahu. Wa Arinalbaathila Baa-Thilan Warzuqnajtinaabahu “Ya Alloh, tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami dapat mengikutinya. Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya”

More Related Content

PPTX
Radiologi - kelainan vertebrae
bySyscha Lumempouw
 
PPTX
Laporan Kasus BPH
byKharima SD
 
PPTX
6.2 fraktur cervical
byRafnita Putri Damal
 
PPTX
Ppt peritonitis ec app
byPuteri Mentira
 
PPT
Traksi dalam ortopedik
byumilove
 
PPTX
Fraktur tibia
byIndah Triayu
 
PPTX
Tumor parotis ppt
byfikri asyura
 
PPT
Spondilitis Tuberkulosis
byAfiqah Jasmi
 
Radiologi - kelainan vertebrae
bySyscha Lumempouw
 
Laporan Kasus BPH
byKharima SD
 
6.2 fraktur cervical
byRafnita Putri Damal
 
Ppt peritonitis ec app
byPuteri Mentira
 
Traksi dalam ortopedik
byumilove
 
Fraktur tibia
byIndah Triayu
 
Tumor parotis ppt
byfikri asyura
 
Spondilitis Tuberkulosis
byAfiqah Jasmi
 

What's hot

PPTX
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
DOCX
Check list pemeriksaan neurologi 2
bycokordawahyu
 
DOCX
Laporan Kasus Stroke Hemoragik
byAulia Amani
 
PPT
Perforasi gaster
byAhmad Rizzqi
 
DOCX
Laporan kasus ppok
bysutiasih aidah
 
PPTX
Hemoroid
byfikri asyura
 
PDF
Konsep Fraktur
byYanto Physio
 
PDF
119920864 hernia-inguinalis-ppt
byZulfikar Fikar
 
PPTX
Impetigo Bullosa
byPhil Adit R
 
DOC
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
PPTX
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
PPTX
Ca mammae
byfikri asyura
 
PPTX
Kolesistitis
byfikri asyura
 
PPTX
Perbedaan EDH SDH SAH ICH Berdasar CT Scan.pptx
byAditAditya19
 
PPTX
Apendisitis akut & kronik
byAnna Lestari
 
PDF
Buku Pedoman Pelayanan Medis IDAI
byLena Setianingsih
 
PPTX
Case hernia putri
byfikri asyura
 
PDF
Ulkus kornea
byMuhammad sobri maulana
 
PPTX
Aspek Anamnesis Pasien Nyeri Ulu Hati
byandikabudiarto
 
PPTX
Appendicitis)
byfikri asyura
 
Tumor mammae kuliah
byfikri asyura
 
Check list pemeriksaan neurologi 2
bycokordawahyu
 
Laporan Kasus Stroke Hemoragik
byAulia Amani
 
Perforasi gaster
byAhmad Rizzqi
 
Laporan kasus ppok
bysutiasih aidah
 
Hemoroid
byfikri asyura
 
Konsep Fraktur
byYanto Physio
 
119920864 hernia-inguinalis-ppt
byZulfikar Fikar
 
Impetigo Bullosa
byPhil Adit R
 
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
bydr. Bobby Ahmad
 
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
Ca mammae
byfikri asyura
 
Kolesistitis
byfikri asyura
 
Perbedaan EDH SDH SAH ICH Berdasar CT Scan.pptx
byAditAditya19
 
Apendisitis akut & kronik
byAnna Lestari
 
Buku Pedoman Pelayanan Medis IDAI
byLena Setianingsih
 
Case hernia putri
byfikri asyura
 
Ulkus kornea
byMuhammad sobri maulana
 
Aspek Anamnesis Pasien Nyeri Ulu Hati
byandikabudiarto
 
Appendicitis)
byfikri asyura
 

Similar to Tumor Tulang (Bone Neoplasma)

DOCX
Makalah keganasan
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Karsinoma tulang
bySepti Mustikawati Putri
 
PPTX
New PTM 4. ASKEP OSTEOSARKOMA (CA TULANG).pptx
byYudiatma1
 
PDF
TUMOR TULANG.pdf
byMaulanaAkbar89
 
PPTX
Tumor tulang shb
byYabniel Lit Jingga
 
PPTX
kanker tulang
byAndrianusSudarmono2
 
PDF
Osteosarkoma sobri
byMuhammad sobri maulana
 
PPTX
Asuhan keperawatan pada pasien dengan ca_tulang.pptx
byMuhammadNurman10
 
PPTX
Tumor muskuloskletal
byElissa Lisencia
 
PDF
Asuhan Keperawatan Pada Kanker Tulang
bypjj_kemenkes
 
PDF
Asuhan Keperawatan Pada Kanker Tulang
bypjj_kemenkes
 
PPTX
Bone tumors.pptx
byMuliaRahmansyah1
 
PPTX
Kanker ganas tulang jatim fair 2017
bybasuki-ortho
 
PPTX
Grand Case Osteosarcoma 0000000000000000
byFadelWidePutra
 
PPTX
Tumor Metastasis-Tulang kel-14 nov jol.pptx
byNovyaAstari
 
PPT
TUMOR
byMuhammad Nasrullah
 
DOCX
Translate 2
byYuditAlfa
 
PDF
Praktikum pa muskuloskeletal
bySyscha Lumempouw
 
DOCX
212226087 tugas-kmb-ca-tulang
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPTX
shsjsjjsjsjsjsjahahahsjsjsjksjsjsSTTTTT.pptx
byaannisa1200
 
Makalah keganasan
byOperator Warnet Vast Raha
 
Karsinoma tulang
bySepti Mustikawati Putri
 
New PTM 4. ASKEP OSTEOSARKOMA (CA TULANG).pptx
byYudiatma1
 
TUMOR TULANG.pdf
byMaulanaAkbar89
 
Tumor tulang shb
byYabniel Lit Jingga
 
kanker tulang
byAndrianusSudarmono2
 
Osteosarkoma sobri
byMuhammad sobri maulana
 
Asuhan keperawatan pada pasien dengan ca_tulang.pptx
byMuhammadNurman10
 
Tumor muskuloskletal
byElissa Lisencia
 
Asuhan Keperawatan Pada Kanker Tulang
bypjj_kemenkes
 
Asuhan Keperawatan Pada Kanker Tulang
bypjj_kemenkes
 
Bone tumors.pptx
byMuliaRahmansyah1
 
Kanker ganas tulang jatim fair 2017
bybasuki-ortho
 
Grand Case Osteosarcoma 0000000000000000
byFadelWidePutra
 
Tumor Metastasis-Tulang kel-14 nov jol.pptx
byNovyaAstari
 
TUMOR
byMuhammad Nasrullah
 
Translate 2
byYuditAlfa
 
Praktikum pa muskuloskeletal
bySyscha Lumempouw
 
212226087 tugas-kmb-ca-tulang
byOperator Warnet Vast Raha
 
shsjsjjsjsjsjsjahahahsjsjsjksjsjsSTTTTT.pptx
byaannisa1200
 

Recently uploaded

PDF
Situasi_Kusta_di_Indonesia_Webinar_Kusta_Labkesmas_Papua_24092024_OK.pdf
bySofiaAchadianti
 
PDF
INOVASI BAPAK SASTRA KESEHATAN : Pendekatan Kreatif Mengedukasi Masyarakat Ag...
byPuskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
 
PPTX
Pengkajian Data Subjektif pada Ibu Hamil
byAstriYuliaSariLubis1
 
PPTX
PMK 32 DAN 84 THN 2025.pptxPMK 32 DAN 84 THN 2025.pptx
byKlinikPolres4
 
PPTX
Edukasi pasien diabetes mellitus selama Ramadhan
byHannaGustin1
 
PPTX
PPT PENYULUHAN SKRINING TUBERKULOSIS.pptx
bymiftahulhayati01
 
PPTX
DEKSTROKARDIA dengan Ventrikel septal defek .pptx
byHannaGustin1
 
Situasi_Kusta_di_Indonesia_Webinar_Kusta_Labkesmas_Papua_24092024_OK.pdf
bySofiaAchadianti
 
INOVASI BAPAK SASTRA KESEHATAN : Pendekatan Kreatif Mengedukasi Masyarakat Ag...
byPuskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe
 
Pengkajian Data Subjektif pada Ibu Hamil
byAstriYuliaSariLubis1
 
PMK 32 DAN 84 THN 2025.pptxPMK 32 DAN 84 THN 2025.pptx
byKlinikPolres4
 
Edukasi pasien diabetes mellitus selama Ramadhan
byHannaGustin1
 
PPT PENYULUHAN SKRINING TUBERKULOSIS.pptx
bymiftahulhayati01
 
DEKSTROKARDIA dengan Ventrikel septal defek .pptx
byHannaGustin1
 

Tumor Tulang (Bone Neoplasma)

  • 1.
    MARI MEMBIASAKAN DIRIMEMBACA DO’A SEBELUM BELAJAR Bismillahirrohmannirrohim .. Robbii Zidnii ‘Ilmaa, Warzuqnii Fahmaa, Waj’alnii Minash-Shoolihiin Amiin Ya Robbal ‘Aalamiin “Ya Alloh Tambahkanlah aku ilmu, Dan berilah aku karunia untuk dapat memahaminya, Dan jadikanlah aku termasuk golongannya orang-orang yang shoolih. Ya Alloh kabulkanlah do’aku ini”
  • 2.
  • 3.
    Tulang merupakan alatgerak pasif karena tidak dapat bergerak tanpa bantuan otot dan salah satu rangka atau bagian rangka tubuh manusia atau binatang.
  • 4.
    Neoplasia adalah pertumbuhan selbaru, abnormal, progresif, di mana sel – selnya tidak pernah dewasa. Istilah tumor sering digunakan sebagai pengganti istilah neoplasma, walaupun sebenarnya kurang tepat, karena maka untuk selanjutnya akan dipakai istilah tumor. Tumor Tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang. seperti osteosarkoma, chondrosa rkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya. Jadi, menurut kami Neoplasma adalah istilah bahasa kesehatan. Sedangkan Tumor Tulang adalah istilah yang sering digunakan/lebih dipahami oleh Masyarakat. Perbedaan antara tumor dan kanker adalah tingkat keganasannya. Namun, sel-sel nya sama tumbuh dengan cara abnormal. Kami menyebut sama abnormalnya sebab keduanya sama-sama merugikan bagi kelangsungan hidup Pasien
  • 5.
    123 I II III 3staging pada tumor tulang (neoplasma tulang) Stage 1: tumor bersifat inaktif atau laten Stage 2: tumor bersifataktif Stage 3: tumor bersifat agresif Stage I: bila derajat keganasan rendah; I A bila tumornya masih intrakompratemen (masih di dalam tulang) dan I B bila tumor sudah ekspansi ke luar tulang (Errol, dkk 2011) Stage II: artinya tumor mempunyai derajat keganasan tinggi; II A, tumor masih intrakompartemen; II B bila tumor sudah ekstrakompartemen (Errol, dkk 2011) Stage III: yang berarti tumor sudah bermetastasis. Dengan menetapkan staging, maka kita dapat menentukan terapi yang tepat, memperkirakan prognosis, rekuensi lokal atau metastisis di kemudian hari
  • 6.
    JENIS – JENISTUMOR TULANG Osteoblasma Osteokondroma Kondroma Kondroblastoma Fibroma Kondromiksoid Sarcoma Ewing Mieloma Multipel Osteosarkoma Kondrosarkoma Limfoma Tulang FibrosarkomaOsteoid Osteoma Osteoma BENIGNA (Gol Jinak) MALIGNA (Gol Ganas)
  • 7.
    BENIGNA BONE TUMOR OSTEOMAOsteomasebagai suatu hamartoma (pertumbuhan jaringan tubuh tidak ganas) , bukan neoplasma sejati. Merupakan lesi jinak yang tumbuh lambat, yang tumbuh pada permukaan tulang, tidak mengandung tulang rawan. Paling banyak di dapat pada tulang tengkorang dan di tulang – tulang sinus paranasal. Bila tida ada keluhan tak perlu diobati atau ditindak.
  • 8.
    - OO Bukanneoplasma sejati Klinis: didapat terutama pada kaum pria muda yang berusia antara 10-25 tahun dengan keluhan utama nyeri pada tulang yang bersangkutan. Nyeri bersifat menetap yang tidak hilang dengan istirahat dan masik terasa pada waktu malam hari. Nyeri dapat bersifat ringan sampai hebat. •Lokasi: dapat mengenai semua tulang, tetapi biasanya mengenai tulang – tulang panjang seperti femur dan tibia. •Radiologi: tampak sebagai lesi radiolusen dengan tepi yang sklerotik. Ukuran lesi tidak lebih dari 1-2 cm. •Histopatologi: didapat tulang yang belum dewasa dan osteoid di dalam stroma yang selular dan banyak vaskularisasinya. •Diagonisis banding: sclerosing osteomyelitis, abses Brodie. •Terapi: operatif, dengan melakukan eksisi lengkap nidus; tepi sklerotik tidak perlu dibuang karena dengan eksisi nidus, kemudian hari bagian yang sklerotik akan hilang dengan sendirinya. BENIGNA BONE TUMOR Osteoid Osteoma
  • 9.
    Tumor yang secarahistologis gambarannya mirip dengan osteoid osteoma, tetapi dengan ukuran yang lebih besar (lebih dari 2 cm). • Klinis: didapat terutama pada dewasa muda, dengan keluhan nyeri, pada daerah lesi, sifat nyeri tidak sama dengan nyeri pada osteoid osteoma. • Lokasi: dapat mengenai tulang panjang dan pendek dengan predileksi pada tulang vertebra dan tulang pipih. • Radiologi: tampak lesi osteolitik dengan tepi yang tidak sklerotik dan ukuran lesi lebih dari 2 cm. • Histopatologi: mirip dengan osteoid osteoma, tetapi dengan perangai yang lebih agresif. • Terapi: eksisi operatif atau kuretasi. Bila defek yang terjadi besar, maka setelah tindakan kuretase dilakukan pengisian defek dengan bone graft. BENIGNA BONE TUMOR Osteoblastoma
  • 10.
    Tumor ini dianggapsebagai suatu hamartoma (pertumbuhan baru, di mana sel – selnya tumbuh menjadi dewasa) • Klinis: didapat pada usia remaja, dengan keluhan adanya benjolan yang tidak terasa sakit. • Lokasi: ditemukan pada bagian metafisis tulang panjang terutama pada femur distal, tibia proksimal dan humerus proksimal. • Radiologi: bentuknya ada 2 macam, 1) bertangkai seperti suatu polip atau pedundulated; 2) mempunyai dasar yang lebar atau sessile. • Terapi: bila ada keluhan dilakukan eksisi. • Prognosis: baik. Komplikasi berupa degenerasi keganasan (menjadi kondrosarkoma) kurang lebih 1%. BENIGNA BONE TUMOR Osteokondroma
  • 11.
    Merupakan neoplasma jinakyang berasal dari dalam rongga sumsum tulang dianggap sebagai suatu hamartoma. tidak ada keluhan nyeri. • Lokasi: paling sering didapat pada tulang kecil di tangan dan kaki. • Radiologi: tampak sebagai lesi radiolusen dengan kemungkinan adanya bercak – bercak kalsifikasi. • Terapi: operatif, berupa tindakan kuretase, kemudian rongga lesi diisi dengan bone graft. Endromatosis adalah merupakan bentuk multipel dari BENIGNA BONE TUMOR Kondroma
  • 12.
    Tumor jarang didapat,biasanya akan mengenai golongan usia dibawah 20 tahun. • Lokasi: paling sering mengenai tulang humerus, femur, dan tibia. • Radiologi: tampak sebagai osteolitik yang letaknya eksentrik pada daerah epifisis tulang panjang dan sering didapat bercak – bercak kalsifikasi. • Terapi: operasi kuret yang disusul dengan pengisian bone graft. BENIGNA BONE TUMOR Kondroblastoma
  • 13.
    Tumor jinak yangjarang ditemukan. Didapatpada usia dekade ke 2-3. • Lokasi: pada tulang – tulang ekstremitas bawah di daerah metafisis, terutama di femur distal dan tibia proksimal. • Radiologi: tampak sebagai daerah osteolitik dengan tepi yang sklerotik, terletak eksentrik di metafisis, korteks sering mengalami erosi. Dapat ditemukan adanya reaksi periosteal. • Terapi: operasi kuret yang diikuti dengan pengisian bone graft, dengan cara ini rekurensinya mencapai 25%, oleh karena itu ada yang menganjurkan lebih baik dilakukan eksisi lengkap. BENIGNA BONE TUMOR Kondromiksoid Fibroma
  • 14.
    Tumor ini bersifatjinak tetapi secara lokal dapat bersifat agresif dan destruktif. Mengenai golongan usia dewasa muda antara 20-35 tahun. Lokasi: didapat pada epifisis tulang panjang yang dapat meluas ke metafisis. Tempat yang sering terkena adalah tibia proksimal, femur distal, dan radius. Radiologi: tampak lesi osteolitik dengan tepi yang jelas atau sklerotik dan multilokar, memberikan gambaran seperti busa sabun (soap bubble appearance) Patologi: tampak stroma yang vaskular dengan banyak sel-sel raksasa atau datia. Sel datia juga didapat pada tumor – tumor jinak Terapi: operatif berupa kuret yang diikuti dengan pengisian bone graft dan atau dengan bone cement. Tindakan kuret saja mempunyai angka rekurensi yang tinggi, mencapai 85%. BENIGNA BONE TUMOR GCT (Tumor Raksasa)
  • 15.
    MALIGNA BONE TUMOR Osteosarkoma Tipe sentral/konvesional/intramedular Tipe Perifer/permukaan/justakortikal Klinis:pria lebih banyak disering dibanding wanita, dengan perbandingan 2:1. Didapat pada golongan usia 10-20 tahun. Keluhan utamanya ialah adanya benjolan yang disertai oleh perasaan nyeri Lokasi: didapat di metafisis tulang – tulang panjang, terutama femur distal dan tibia dan humerus proksimal. Radiologi: didapat 3 gambaran radiologi, yaitu: Osteoblastik atau osteoklerotik, diakibatkan oleh banyaknya pembentukan tumor bone Histopatologi: gambaran mikroskopiknya bervariasi. Kriteria diagnostiknya adalah ditemukannya osteoid di dalam stroma yang ganas. Merupakan osteosarkoma dengan derajat keganasan tinggi, dengan sel – sel yang anaplastik, dan memproduksi osteoid. Terapi: operatif dengan disertai terapi ajuvan. berupa radiasi ataupun imunoterapi Prognosis: pada permulaannya prognosis osteo-sa adalah buruk, five year survival rate-nya hanya berkisar antara 10-20%
  • 16.
    Normal Osteoid Osteoiddiperjelas Semua sel berkeadaan abnormal (osteosarkoma) HISTOLOGI
  • 18.
    MALIGNA BONE TUMOR OsteosarkomaTelangiektatikTumor ini biasanya dapat meluas dan mendestruksi korteks serta mengenai jaringan lunak sekitarnya. Kebanyakan lesi terletak di metafisis, dan pada umumnya dapat meluas ke epifisis. Mikroskopik memperlihatkan massa tumor mengandung rongga – rongga yang dipisahkan jaringan ikat dan terisi darah, menyerupai ABC (aneurysmal bone cyst). Di dalam septa terdapat sel – sel ganas dan sel datia (giant cells) dan dibagian yang lain akan ditemukan osteoid ganas.
  • 19.
    Merupakan osteosarkoma yang berasaldi dalam medula dengan gambaran histologik memperlihatkan derajat keganasan rendah. Mikroskopik akan memperlihatkan massa tumor yang mengandung osteoid ganas, sel – sel yang fibroblastik dengan inti yang membesar, pleomorfik, dan disertai mitosis. MALIGNA BONE TUMOR Low grade central osteosarcoma
  • 20.
    Merupakan tumor yanglow grade dan tumbuh di permukaan tulang. mikroskopik memperlihatkan trabekula tulang dengan atau tanpa sel – sel osteoid ganas dan sel – sel tumor berbentuk kumparan (spindle cells). Pemeriksaan CT dan MRI sangat penting untuk mengevaluasi ukuran tumor, integritas korteks, serta keterlibatan jaringan lunak serta adanya neurovaskular. MALIGNA BONE TUMOR Osteosarkoma Parosteal
  • 21.
    Merupakan tumor yanghigh grade dan tumbuh di permukaan tulang mikroskopik gambarnya serupa dengan osteosarkoma konvensional dengan atipia sel yang high grade dan lace like osteoid. Pola mineralisasi yang ada bervariasi tergantung jumlah kondroid atau matriks tulang yang diproduksi oleh tumor MALIGNA BONE TUMOR High grade surface osteosarcoma
  • 22.
    Merupakan tumor ganasyang sel-selnya membentuk tulang rawan. Tipe yang sekunder merupakan degenerasi maligna lesi jinak seperti osteokondroma dan enkondroma. Didapat pada golongan usia 30-60 tahun: • Lokasi: terutama mengenai tulang – tulang pipih seperti pelvis dan skapula, tetapi dapat juga mengenai tulang panjang seperti femur dan humerus. • Radiologi: tampak sebagai lesi osteolitik dengan bercak-bercak kalsifikasi disertai dengan destruksi korteks, sehingga tumor dapat meluas ke jaringan lunak sekitarnya. • Patologi: tampak sel-sel ganas yang membentuk tulang rawan. Gambaran mitosis tidak begitu banyak. • Terapi: operasi reseksi luas, kalau amputasi. Terapi ajuvan seperti radioterapi, kemoterapi tidak menolong. MALIGNA BONE TUMOR Kondrosarkoma
  • 23.
    Merupakan tumor ganastulang primer yang menyerang golongan usia muda di bawah usia 20 tahun, dan lebih banyak didapat pada kaum pria. • Klinis: penderita mengeluh adanya benjolan yang disertai dengan rasa nyeri. Kemungkinan ada suhu badan yang meninggi, leukositosis dan laju endap darah yang meningkat. • Lokasi: didapat pada tulang-tulang panjang, paling sering pada tulang femur, tibia, ulna, dan fibula, dapat juga mengenai tulang pipih. • Radiologi: tampak proses destruksi tulang dengan batas yang tidak jelas. Pembentukan tulang reaktif baru oleh periosteum dapat berlapis-lapis yang memberikan gambaran lapisan kulit bawang (onion skin appearance). • Diagnosis banding: osteomielitis, limfoma malignum, neuroblastoma metastik. • Terapi: Operasi -- > reseksi atau amputasi Kemoterapi Radioterapi Kombinasi dari ke-3 tindakan di atas MALIGNA BONE TUMOR Sarkoma Ewing (gol mielogenik/tumor sel bulat)
  • 24.
    Merupakan tumor ganasyang lebih banyak menyerang kaum pria dengan usia di atas 40 tahun. Klinis: tumor mangakibatkan rasa sakit. Pada penderita dapat ditemukan anemia, suhu badang meninggi, berat badan menurun. Dalam darah ada peninggian kadar gammaglobbulin. Urin mengandung protein spesifik, yaitu protein Bence Jones, yang dapat ditemukan pada 50% penderita mieloma. Lokasi: akan mengenai beberapa tulang dan di satu tulang dapat ditemukan lebih dari satu lesi (multipel) seperti tulang-tulang vertebra, pelvis tengkorak. Radiologi: di tengkorak lesi estolitik multipel yang bulat memberikan gambaran punched out. Terapi: kemoterapi dan radioterapi. Prognosis: buruk, five years survival rate kurang lebih 10%. Penderita pada umumnya meninggal 2 tahun setelah diagnosis ditegakkan. MALIGNA BONE TUMOR Plasmasitoma atau Mieloma Multipel
  • 25.
    Tumor ganas yanggambaran mikroskopiknya mirip dengan sarkoma Ewing, tetapi mempunyai perangi klinis yang berbeda dan prognosisnya lebih baik. Mengenai tulang panjang, pelvis, dan iga. • Patologi: secara mikroskopik dibedakan dari sarkoma Ewing dengan perwanaan khusus. Sel-sel limfoma ganas tulang tidak mengandung glikogen (PAS -), sedangkan sel sarkoma Ewing mengandung glikoden (PAS +) • Terapi: bersifat radiosensitif, pemberian kemoterapi juga menolong. Dalam keadaan tertentu dapat dipertimbangkan tindakan amputasi. MALIGNA BONE TUMOR Limfoma Tulang Primer
  • 27.
    Fibrosarkoma: merupakan tumorganas yang berasal dari sel – sel jaringan ikat di dalam rongga sumsum tulang, jarang didapat. • Klinis: didapat usia 20-60 tahun, dengan keluhan sakit pada benjolan yang tumbuh lambat. • Lokasi: mengenai tulang panjang didaerah epifis, paling banyak pada tulang femur, tibia, dan humerus. • Radiologi: tampak sebagai lesi yang radiolusen akibat dari proses destruksi tulang, batas tumor tidak tegas. • Patologi: didapat gambaran tumor ganas dengan adanya anaplasia, mitos tetapi tidak ada pembentuan osteoid/tulang atau tulang rawan. Gambaran mikroskopiknya sama dengan fibrosarkoma jaringan lunak. • Terapi: pada stadium dini dapat diusahakan tindakan limb saving atau limb salvage. Bila tidak, mungkin karena tumor sudah mencapai stadium lanjut, maka dilakukan amputasi. Tumor bersifat radioresisten. • Prognosis: five years survival rate lebih kurang 25-30% MALIGNA BONE TUMOR Fibromasarkoma
  • 28.
    1. Faktor genetikatau keturunan dimana bisa diturunkan dari embrionik mesoderm. 2. Virus: Virus dapat dianggap bisa menyatukan diri dalam sel sehingga mengganggu generasi mendatang dari populasi sel. 3. Agens fisik 4. Pemajanan terhadap radiasi pengionisasi dapat terjadi saat prosedur radiografi berulang 5. Agens Hormonal Pertumbuhan tumor kemungkinan dapat dipercepat dengan adanya gangguan dalam keseimbangan hormon. 6. Kegagalan Sistem Imun: Kegagalan sisem imun untuk berespon dengan tepat terhadap sel-sel maligna memungkinkan tumor tumbuh sampai pada ukuran yang terlalu besar. 7. Agens kimia: Kebanyakan zat kimia yang berbahaya menghasilkan efek-efek toksik dengan menggunakan struktur DNA pada bagian-bagian tubuh (zat warna amino aromatik, anilin, nikel, seng, polifinil chlorida). 8. Infeksi: Keganasan pada jaringan lunak dan tulang dapat juga disebabkan oleh infeksi parasit, yaitu filariasis. 9. Trauma: Sekitar 30 % kasus keganasan pada jaringan lunak mempunyai riwayat trauma.. ETIOLOGI TUMOR TULANG
  • 29.
    1. Angka kejadiantumor tulang bila dibandingkan dengan tumor jenis lain adalah kecil, yaitu hanya kurang lebih 1% dari seluruh tumor di tubuh manusia. Tumor bersifat ganas bila tumor berkemampuan untuk menyebar ke tempat lain (mampu bermetastisis) dan dikatakan jinak bila tidak mampu untuk bermetastasis. Paru – paru merupakan organ yang paling sering dihinggapi oleh anak sebar tumor ganas. 2. Perbedaan antara tumor tulang premier merupakan tumor tulang di mana sel tumornya berasal dari sel – sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder merupakan anak sebar tumor ganas organ non-tulang yang bermetastasis ke tulang (Errol, dkk 2011) 3. Menurut laporan WHO, sarcoma tulang kira – kira 0,2% dari keseluruhan neoplasma. Di Amerika dan Eropa didapatkan angka 0,8 kasus per 100.000 populasi, di Brazil dan Argentina didapatkan angka lebih tinggi, yaitu 1,5 – 2 per 100.000 populasi, sedangkan di Israel 1,4 100.000 populasi. Yang terbanyak ditemukan adalah osteosarcoma (35%) disusul oleh chondrosarcoma (25%) Ewing’s sarcoma (16%), chondroma (8%), dan malignant fibrous histiocytoma (MFH) (5%). EPIDEMIOLOGI TUMOR TULANG
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
    PEMERIKSAAN RADIOLOGIK FOTO POLOS:tumor sering ditemukan pada usia tertentu. Untuk mendapatkan hasil diagnostik yang paling baik, paling sedikit diperlukan beberapa data misal: umur, lokasi tumor, pattern lesi, motheaten. permeatif 1. UMUR
  • 34.
    PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 2. LokasiTumor: pada tulang panjang diklasifikasikan
  • 35.
    PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 2. LokasiTumor: pada tulang ekstermitas diklasifikasikan
  • 36.
    PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 3. PatternLesi (pola lesi): dibagi 3
  • 37.
    PEMERIKSAAN RADIOLOGIK 5. ReaksiPeriosteal: Reaksi periosteal ditemukan pada keadaan hiperemia, inflamasi, atau tumor, digunakan untuk menilai aktivitas lesi dan aktivitas biologik. Dibagi atas 3 reaksi yakni: reaksi periosteal kontinyu, diskontinyu, dan kompleks
  • 38.
    SCANNING NUKLIR: melihatkondisi tulang secara menyeluruh, harganya murah tetapi tidak spesifik. (CT SCAN): Pemeriksaan ini baik untuk melihat lesi pada bagian sentral tulang, dapat melihat kerusakan kotreks serta klasifikasi jaringan lunak, perluasan tumor, dan keterlibatan sistem neurovaskular. ANGIOGRAFI: Angiografi merupakan pemeriksaan yang jarang dilakukan pada kasus – kasus tumor tulang. USG: Kegunaannya untuk membedakan jenis tumor kistik atau solid, tumor bersifat hipervaskular atau tumor bersifat sebagai AVM dengan menggunakan colour Doppler. MRI: untuk evaluasi tumor jaringan lunak dan tulang oleh karena dapat melihat lesi tumor dalam potongan multiplanar, sagital, aksial, dan koronal, tidak ada radiasi. Kelemahan MRI adalah sulit melihat kalsifikasi, dan biaya pemeriksaan yang cukup mahal untuk saat ini. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK
  • 39.
    • BIOPSI JARINGAN:Jaringan biopsi sangat penting untuk menegakkan diagnosis histologik yang pasti, sebelum menentukan pengobatan yang akan diberikan. Tindakan biopsi ini disamping dilakukan untuk lesi tulang yang mencurigakan. Pendapat yang menyatakan bahwa tindakan biopsi ini akan berhubungan dengan penyebaran tumor ganas. Namun, menurut Spju, dkk tidak ada bukti yang objektif. Untuk menjamin supaya cairan yang dipergunakan pada pemrosesan jaringan dengan baik, dianjurkan untuk: 1. agar supaya ketebalan jaringan tidak melebihi 3-4 milimeter. 2.cairan fiksasi harus segar supaya tidak terjadi kerusakan jaringan. jumlahnya paling sedikit 10 kali besarnya jaringan. 3. Cairan formalin yang dipergunakan harus di buffer untuk mencegah pembentukan pigmen formalin dan formicacid 4. fiksasi dengan cairan formalin ini disarankan tidak melebihi 12 jam 5. menggunakan alat shaker untuk menjamin cairan masuk ke jaringan dengan baik 6. jaringan dicuci dalam air mengalir selama 12 jam supaya menghasilkan pulasan hematoksilin-eosin (HE) yang baik. PEMERIKSAAN PATOLOGI
  • 40.
  • 41.
  • 42.
    KEMOTERAPI AJUVAN: Kemoterapiajuvan terbukti mengurangi angka kejadian metastasis paru, sehingga tindakan pembedahan masih dimungkinkan. KEMOTERAPI NEO-AJUVAN: kemoterapi neo-ajuvan digunakan untuk mencegah kemungkinan terjadinya metastasis paru, juga sebagai cara untuk mengurangi kemungkinan timbulnya resistensi obat dari sel tumor. Keuntungan lain dari pemberian kemoterapi seperti ini adalah membuat downstaging tumor dengan cara mengurangi besarnya ukuran tumor dan jaringan sekitar, sehingga terbentuk reactive rim yang membatasi tumor dalam calcified periosteum. RADIASI: Radiologi atau terapi radiasi adalah pengobatan dnegan menggunuakan sinar pengion, yang saat ini merupakan salah satu jenis terapi penting untuk penyakit kanker di samping pembedahan dan kemoterapi. Sinar pengion adalah gelombang elektromagnetik (foton) atau partikel berenergi yang akan menimbulkan proses ionisasi bila melewati berbagai materi termasuk materi biologik. PENATALAKSANAAN
  • 43.
  • 44.
    AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dariIsmiatul Hasanah, menanyakan tentang: “pada teori menyatakan bahwa lelaki lebih beresiko terkena penyakit ini (tumor tulang). Jadi, pertanyaan saya adalah mengapa lelaki lebih berisiko, apakah faktor dari luar atau faktor dari dalam? Atau keduanya? Kami menjawab: “menurut kami segala sesuatu penyakit itu pasti terjadi karena ada faktor pemicunya yaitu faktor yang paling sering adalah faktor eksternal (luar) tubuh, seperti gaya hidup (rokok, kopi, alkohol yang sering dikonsumsi), aktivitas sehari-harinya, atau bisa juga karena faktor internal (dalam) tubuh seperti adanya penyakit keturunan, degeneratif, atau bahkan bisa jadi karena sistem hormonal kita sendiri, dan yang mana menurut kami golongan darah juga dapat menentukan kekebalan sistem imun (antibodi)
  • 45.
    AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dariLeli Rezky Dwi Oktavia, menanyakan tentang: “1. pada jenis tumor Maligna: Osteosarcoma menunjukkan bahwa osteoid diproduksi oleh sel anasplastik yang mana hasil miskroskopik juga menunjukkan bahwa osteoid mengalami pelebaran yang mengartikan kejadian tersebut mengartikan tidak adanya proses mineralisasi, adakah tindakan medis yang bisa menipiskan kembali sel tersebut sehingga dapat memproses mineralisasian kembali? 2. lalu, yang saya lihat dari jenis-jenis tumor yang ada diteori-teori tadi pada intinya sama, hal apakah yang paling membedakan jenis-jenis tumor tersebut?” Kami menjawab: “menurut kami pertanyaan yang pertama ialah: 1. Tidak ada tindakan untuk mengembalikan osteoid kembali menjadi tipis sehingga bisa memproses mineralisasi, sebab osteoid telah diproduksi oleh sel anaplastik (sel tumor). Kemungkinan ada, tetapi kami masih belum tahu akan tentang hal itu. Namun, yang kami jelas ketahui ialah tindakan kemoterapi ajuvan, radiasi, dll yg bersifat sinar x yang di yakini mampu mengurangi terjadinya proses mikroorganisme dari sel-sel tumor tersebut sebelum diberi tindakan lebih lanjut yakni pembedahan. Hal yang paling terpenting menurt kami ialah “apakah sel-sel tumor sudah bermetastisis (menyebar) ke organ lainnya” 2. Memang benar dikatakan oleh saudari Leli bahwa sahnya jenis-jenis tumor terlihat sama dari segi klinis. Namun, yang membuat berbeda ialah jenis sel tumor-tumornya yang telah dilihat di mikroskopik, cara penyebarannya, tingkat keganasanya, serta besar kecil odema (benjolan) yang terjadi
  • 46.
    AUDIENCE BERTANYA Pertanyaan dariRizal Komarul Iman, menanyakan tentang: “Apakah sel tumor tulang ini dapat menyebar ke otak? Jika iya bagaimana patofisiologinya?” Kami menjawab: Tentu saja bisa, dalam definisi neoplasma menyatakan bahwa pertumbuhan sel yang abnormal hanya saja sel- selnya ini tidak tumbuh menjadi dewasa. Di dalam tulang juga tidak sepenuhnya terisi oleh tulang, tidak! Tetapi, tentu saja ada salurah darah gunanya untuk mengatur pergerakan agar lebih fleksibel, otot saja tidak cukup, bukankah begitu? Tubuh kita ini hampir 99% mempunyai saluran darah bahkan isi dari tubuh kita yang paling utama bisa dilihat ialah darah. Tubuh kita pun juga membutuhkan sebuah oksigen sehingga tubuh juga membutuhkan suatu aliran maka di ciptkalah oleh sang Maha Kuasa 2 saluran darah yang paling penting serta saluran-saluran yang lain. Semua sel tumor jinak maupun ganas sama-sama merugikan, mengapa? Karena keduanya memproduksi sel abnormal . Tidak ada manusia yang menginginkan sel-sel abnormal . Jadi, apabila sel yang awalnya tergolong jinak itu dapat bergenerasi, kemudian bermutasi di satu lokasi, jika dapat/mampu bermestatisis (menyebar) melalui saluran darah. Dia tidak akan pandang bulu, sel-sel abnormal tersebut akan memasuki organ-orang yang diinginkannya. Tetapi yang paling sering atau yang utama diserang ialah bagian organ paru-paru.
  • 47.
    MARI MEMBIASAKAN DIRIMEMBACA DO’A SESUDAH BELAJAR Bismillahirrohmannirrohim .. Aallohumma Arinal Haqqo Haqqon Warzuqnattibaa’ahu. Wa Arinalbaathila Baa-Thilan Warzuqnajtinaabahu “Ya Alloh, tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami dapat mengikutinya. Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya”