Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh trauma. Terdapat berbagai jenis fraktur berdasarkan lokasi, mekanisme cedera, dan komplikasinya. Penatalaksanaan fraktur meliputi tindakan darurat, imobilisasi, dan terapi definitif seperti konservatif atau bedah.

2. FRAKTUR
 Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa ( Trauma)
 Etiologi
 Kekerasan langsung
 Kekerasan tidak langsung
 Kekerasan akibat tarikan otot

3. Manisfestasi klinik
* Nyeri
* Bengkah ( edema)
* Echimosis ( memar )
* Deformitas
* Kripitasi
* Pergerakan abnormal

9. Klasifikasi Fraktur
 A. Berdasarkan sifat fraktur ( Luka
yang ditimbulkan)
1. Fraktur tertutup (close fraktur ) bila
tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dg dunia luar di sebut
juga fraktur bersih ( karena kulit
masih utuh ) tanpa komplikasi

14.  2. Fraktur terbuka (open fraktur ) bila ada
hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar karena adanya perlukaan kulit

15.  B. Berdasarkan komplit dan
ketidakkomplitan fraktur
1. Fraktur komplit ( bila garis fraktur
melalui seluruh penampang tulang
atau melalui kedua kortek tulang.
2. Fraktur inkomplit ( bila garis
fraktur tidak melalui seluruh
penampang tulang

16.  C. Berdasarkan garis patah dan
hubungannya dengan mekanisme
trauma
1. Fraktur Transversal ( fraktur yang arahnya
melintang pada tulang dan merupakan
akibat trauma angulasi atau langsung.
2. Fraktur oblik ( fraktur yang arah garis
patahnya membentuk sudut sumbu tulang )
3. Fraktur spiral ( fraktur yang arah garis
patahnya berbentuk spiral yg disebabkan
trauma rotasi )

17. 4. Fraktur kompresi ( fraktur yang terjadi
karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang kearah permukaan lain )
5. Fraktur avulsi ( fraktur yang diakibatkan
karena trauma tarikan .
D. Berdasarkan jumlah garis patah
1. Fraktur komunitif (fraktur dimana garis
patah lebih dari satu dan saling
berhububungan )

18. 2. fraktur segmental ( fraktur dimana garis
patah lebih dari satu dan tidak saling
berhubungan )
3. Fraktur multiple ( fraktur dimana garis
fraktur lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama
E. Berdasarkan pergeseran tulang
1. Fraktur undisplesed ( garis patah lengkap
tetapi kedua frakmen tidak bergeser )
2. Fraktur displesed ( terjadi pergeseran
tulang )

19.  F. Berdasarkan posisi tulang
1. 1/3 proksimal
2. 1/3 medial
3. 1/3 distal
G. Berdasarkan kelelahan
fraktur akibat tekanan yg berulang -ulang
H. Fraktur patologis

25. Assesment of the musculoskeletal system

26. Pemeriksaan diagnostik
1. Pemeriksaan Rontgen
 Pemeriksaan foto rontgen
 Syarat foto rontgen pada fraktur
 Patah tulang dipertengahan foto
 Persendian proksimal dan distal terlihat pada
foto
 Dua foto dua arah bersilangan 900
 Sinar menembus tegak lurus
 Bila ada keraguan  anggota gerak yang sehat
untuk perbandingan

27.  Pemeriksaan penunjang lain dilakukan bila
terdapat indikasi misal persiapan tindakan
operasi, pathologic fracture, etc.
 Lab darah : Darah Lengkap (Hb, leukosit,
Hct, Trombosit), BUN, Kreatinin Serum,
Faal hemostasis, Serum Elektrolit, BGA,
Blood glucose .
 ECG
 Radiologic : Thorax Plain, MRI, bone
window CT Scan, etc

28. PENATALAKSANAAN

29. Penatalaksanaan
 A. Fraktur terbuka
Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi
kontaminasi oleh bakteri dan disertai perdarahan
( golden period ) 6-8 jam
- Proteksi diri, Respon ,ABCD
- Hentikan perdarahan
( bebat tekan / heacting situasi)
- Imobilsasi ( pasang bidai )
- observasi TTV (bila px syok pasang infus )
- Analgesik+Antibiotik+ Antitetanus

30.  B. SELURUH FRAKTUR
 Resusitasi dan stabilisasi dilakukan bila ditemukan
tanda – tanda life & limb threatening
 Pasien fraktur akibat kecelakaan sering disertai
kegawatdaruratan mengancam nyawa yang lebih
membutuhkan pertolongan daripada cedera patah
tulangnya.
 Tata laksana fraktur dilakukan pada secondary survey
setelah ABCD stabil
 identifikasi komplikasi atau penyulit patah tulang
terutama immediate dan early complication

31. IMMEDIATE
( LANGSUNG )
EARLY
( AWAL )
LAT
(TERLAMBAT)
Systemic
* Hypovolemic
shock
Systemic
* hypovolemic
shock
* crush injury
* ARDS
* fat emboli
* sepsis
* aseptic
traumatic fever
DVT
Imperfect
union
 Delayed
union
 Non union
 Mal union
 Cross union

32. Local
*Ruptur arteri besar
*Rupture tendon
*Cedera organ dalam
Local
*local infection
*compartment
syndrome
*Myositis
ossificans
*Shortening
*Joint stiffness

33.  Resusiitasi dan stabilisasi :
 oksigenasi sesuai indikasi
 pemasangan iv line akses, tangani dan atau cegah
syok hipovolemik
 bleeding control bila ditemukan perdarahan. Hecting
definitive hanya boleh dilakukan setelah stabil.
 Pemasangan kateter urine sesuai indikasi
 immobilisasi bagian yang cedera dengan pembidaian
dan atau pembebatan
 Analgesic sesuai indikasi
 Antibiotic broadspectrum
 Antitetanus sesuai indikasi

34.  Terapi definitif :
 Manajemen definitive fraktur dilakukan oleh spesialis
bedah (orthopedic, neurosurgery, general, etc.) sesuai
indikasi.
 Konservatif
 Operatif
 Terapi simptomatik
 Analgesic
 jenis, dosis, dan cara pemberian sesuai indikasi klinis
 Immobilisasi (splinting dan bandaging) sesuai indikasi
 Pemberian antitetanus sesuai dengan indikasi terutama
pada open fraktur
 Simptomatik lain sesuai klinis

35.  Terapi supportif
 sesuai indikasi klinis
 indikasi absolut rawat inap :
 Open fracture dan complicated fracture e.g.
patah tulang terbuka, comminutive,
angulated, fracture os basis cranii, etc.
 high – risk
 Usia kritis e.g. anak – anak, lansia
 terdapat comorbid e.g. cedera otak, trauma
tumpul abdomen, trauma thoraks, electric
injury, etc.
 Disertai komplikasi e.g. perdarahan
massive, shock, rupture organ dalam, etc

36. KOMPLIKASI
 1. Komplikasi awal
a. Kerusakan arteri
b. Kompartement Syndrom
c. Fat Emboli syndrom
d. infeksi
e. Avaskuler Nekrosis
f. Shock
 Kompikasi dalam waktu lama
a. Delayet Union
b. Nonunion
c. Malunion

37. ASUHAN KEPERAWATAN
 TRIASE ( P1,P2.P3)
 1. PENGKAJIAN
 A. Survey Primer
* Airway dan C Spine Immobilization :
bebas/sumbatan
* Breathing :Kontrol ventilasi , nafas
Spontan /tidak ,RR .
* Circulation : Kontrol
perdarahan,Nadi,akral,Tensi
* Disability : Kesadaran / GCS/pupil
* Exposur : paparan

38. B. Survey Sekunder
* Riwayat Trauma
* Riwayat penyakit dahulu
* Riwayat alergi
* Pemeriksaan fisik
- Kepala dan wajah
- Cervikal Spine
- Thorax
- Abdomen
- Extermitas

39.  Empat komponen yang harus diperiksa
 Kulit yang melindungi penderita dari kehilangan cairan
dan infeksi
 Fungsi neuromuskular
 Status sirkulasi
 Integritas ligamentum dan tulang
 Lingkup pemeriksaan fisik
 Lihat dan tanya
 Raba
 Pemeriksaan sirkulasi

40.  Lihat dan tanya
 Warna dan perfusi
 Luka
 Deformitas (angulasi, pemendekan)
 Perubahan warna atau memar
 Bandingkan dengan ekstremitas sebelahnya
 Raba
 Pemeriksaan fungsi neurologis (sensorik)  kehilangan
rasa nyeri dan raba menunjukkan adanya trauma spinal
atau saraf tepi
 Pemeriksaan daerah nyeri tekan (fraktur atau trauma
jaringan lunak)  adanya nyeri, nyeri tekan dan
deformitas mendukung diagnosis fraktur
 Stabilitas sendi dinilai secara klinis  gerakan abnormal
menunjukkan ruptur

41.  Pemeriksaan sirkulasi
 Pulsasi bagian distal tiap ekstremitas diperiksa
dengan palpasi dan diperiksa pengisian kapiler jari
 Pada penderita dengan hemodinamik stabil,
perbedaan pulsasi, dingin, pucat, paresthesi dan
motorik abnormal menunjukkan adanya trauma
arteri
 Hematom yang membesar dan perdarahan yang
memancar menunjukkan trauma arteri

42. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Nyeri akut b/d spasme otot,gerakan
frakmen tulang,cedera jaringan lunak
 2. Gangguan integritas kulit b/d fraktur
terbuka
 3. Resiko infeksi b/d ketidak adekuatan
pertahanan primer

43. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Nyeri akut b/d spasme otot ,gerakan frakmen tulang,
cedera jaringan lunak
1. Imobilisasi area yang mengalami fraktur
2. Kalaborasi dalam pemberian analgesik
3. Anjurkan klien untuk menggunakan teknik
distraksi dan relasasi
4. Terapi koqnitif ,membayangkan nyeri sebagai
sesuatu yang dapat di kontrol
5. Berikan informasi penyebab nyeri

44. Dx. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka
1. Bebat tekan pada daerah yang cidera
2. Lakukan imobilisasi sesuai prosedur
3. Berikan posisi yang nyaman
4. Observasi keadaan kulit .
Dx Resiko infeksi b/d ketidak adekuatan pertahanan
primer
1. Lakukan perawatan luka sesuai protokol (SPO)
2. Kalaborasi dalam pemberian antibiotik dan anti
tetanus
3. Ajurkan klien menjaga kebersihan luka

45. Penyembuhan tulang
 Penyembuhan tulang merupakan proses
biologis yang alami tanpa memperhatikan
tindakan yang telah dilakukan
 Proses penyembuhan meliputi:
 Hematom
 Pembentukan kalus
 Penyatuan tulang
 Konsolidasi dan proses swapugar

46.  Fase Hematom
 Terjadinya perdarahan disekitar patahan
tulang akibat kerusakan vaskuler pada tulang
dan periost sehingga akan terbentuk hematom
 Hematom akan menjadi media pertumbuhan
sel jaringan fibrosis dengan kapiler
didalamnya
 Pembentukan Kalus
 Jaringan fibrosis dan jaringan yang
menempelkan fragmen patahann tulang
disebut kalus
 Jaringan fibrosis  jaringan kondroid 
jaringan osteoid  kalus tulang (pertautan
klinis)

47.  Penyatuan tulang
 Jaringan ostoid mengalami proses penulangan atau osteofikasi
(penambahan kalsium)  kalus tulang
 Kalus tulang terlihat pada foto rontgen sebagai bayangan
radioopaque
 Fase konsolidasi
 Terjadi proses penggantian sel tulang yang mengatur diri sesuai
dengan garis tekanan dan tarikan pada tulang tersebut
 Gangguan penyembuhan tulang
 Delay union  perlambatan pertautan
 Mal union  terjadi pertautan tetapi dalam posisi yang salah
 Anunion  tidak terjadi pertautan sama sekali
 gangguan penyembuhan ini disebabkan oleh imobilisasi
yang kurang, infeksi, interposisi, gangguan perdarahan
setempat

48.  Penyembuhan fraktur dapat dicapai
dengan:
 Imobilisasi dengan gips dan atau traksi
 Mempertahankan penjajaran
 Pencegahan rotasi
 Latihan pergerakan sendi secara aktif
 Penggunaan keempat ekstremitasnya

49. Compartement Syndrome

50. Compartment Syndrome
• Peningkatan kompartemen
• Otot di batasi oleh rongga fasia yang tertutup
• Sering terjadi pada fraktur tungkai bawah ,lengan bawah,
paha .
• Menyebabkan : nerve / muscle iskemia
• necrosis
• Gx : Pain,paresthesia,paresis,swelling
• Tx : Membuka semua balutan ,jahitan,gips,bidai
• Penderita diawasi 30-60 menit
• Konsul dokter bedah

51.  Pemeriksaan
 Semua trauma ekstremitas potensial untuk
terjadinya sindroma kompartemen
 Cedera yang mempunyai resiko tinggi yaitu
 Tibia dan lengan bawah
 Imobilisasi dengan balutan gips yang ketat
 Kerusakan otot yang luas
 Tekanan lokal yang lama pada ekstremitas
 Peningkatan permeabilitas vaskular dalam
kompartemen akibat reperfusi otot yang iskemi
 Luka bakar

52.  Gejala dan tanda
 Nyeri bertamabh dan khususnya meningkat dengan
gerakan pasif meregangkan otot
 Parestesi didaerah distribusi saraf perifer yang terkena
 Menurunnya sensasi atau hilangnya fungsi saraf perifer
yang melewati kompartemen tersebut
 Tegang dan bengkak pada daerah yang terkena
 Kelumpuhan atau parese otot dan hilangnya pulsasi
(disebabkan oleh tekanan kompartemen yang melebihi
tekanan sistolik) merupakan tingkat lanjut dari sindroma
kompartemen ini
 Perubahan pulsasi distal dan penurunan pengisian kapiler
bukan petunjuk diagnosis sindroma kompartemen

53.  Diagnosis klinis didasarkan atas riwayat
trauma dan pemeriksaan fisik serta sikap
waspada akan adanya sindroma
kompartemen tersebut
 Tekanan kompartemen tinggi akan
menyebabkan penurunan aliran kapiler dan
menimbulkan kerusakan otot dan saraf
karena hipoksia/anoksia

54. Pengelolaan
 Sindroma kompartemen merupakan keadaan yang
ditentukan oleh waktu. Makin tinggi dan lama
meningkatnya tekanan kompartemen  makin
besar kerusakan neuromuskular dan hilangnya
fungsi
 Buka semua balutan (bidai, gips) yang menekan
 Penderita diperiksa dan diawasi tiap 30-60 menit
 Jika tidak ada perbaikan  Fasciotomi
 Fasciotomi yang terlambat akan menimbulkan
mioglobinemia  kerusakan ginjal

55. Terima kasih…
Selamat Belajar!!