Tumor tulang sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. Beberapa contoh tumor tulang yang umum adalah giant cell tumor, ewing sarcoma, dan osteokondroma. Masing-masing memiliki ciri radiologis khas seperti lokasi, bentuk, batas, dan reaksi tulang sekitarnya yang membantu diagnosis.

1. Bone Tumors
Felicia Pilar Gunadi
Radiology Assistant

2. TUMOR TULANG
BENIGN
SEKUNDER
PRIMER
MALIGNAN

3. LESI
USIA
SINGLE
MULTIPEL
MORFOLOGI
• BATAS/TEPI
• DESTRUKSI TULANG
• MATRIX
• REAKSI PERIOSTEAL
• SOFT TISSUE
LOKASI PADA
TULANG APA
LOKASI PADA
BAGIAN TULANG:
Epiphysis, Metaphysis
Diaphysis,
Central, Eccentric

4. 1. Usia

7. •Batas/Tepi
•Destruksi Tulang
•Single/multipel
•Lokasi
•Reaksi Periosteal
•Opacity and Mineralization
•Soft – Tissue Component
2. GAMBARAN RADIOLOGI

8. Non-Aggressive
SHARP margins &
NARROW transition
zone
Aggressive
ILL-defined margins &
a BROAD zone of
transition
Lesi

9. Batas/Tepi
• A focal discrete lesion is called “geographic.”
• Geographic lesions are classified as type 1 :
• Type 1a (well-defined border with sclerotic rim)
• Type 1b (well-defined border but without sclerotic rim)
• Type 1c (focal lytic lesion with ill-defined border)

10. Lesi dengan geografik Tipe 1a
Tampak lesi litik tepi sklerotik, batas tegas

11. Lesi dengan geografik Tipe 1b
Tampak lesi litik tanpa disertai tepi yang
sklerotik, batas tegas

12. Lesi dengan geografik Tipe 1c
Tampak lesi litik batas tidak tegas

13. Destruksi Tulang
• “moth-eaten” (type 2) : a
confluence of small lytic
areas
• “permeated” (type 3) : small,
patchy, ill-defined areas of
lytic bone destruction.
• Geografik
• Moth eaten
• Permeatif
Lesi infiltratif

14. Tampak lesi litik multipel destruktif berbagai ukuran yang memberikan gambaran mouth
eaten, batas tidak tegas

15. Tampak lesi litik multipel kecil kecil destruktif memberikan gambaran permeatif,
batas tidak tegas

16. LOKASI

17. Lokasi tumor tulang
Ephyphysis
-Pada pasien muda :
chondroblastoma atau
osteomyelitis.
-Pasien diatas 20 thn, giant
cell
-Pada pasien yang lebih tua
: degenerative subchondral
bone cyst
-Lihat juga secara lebih
seksama tanda tanda
arthritis
Metaphysis
NOF, SBC,
CMF,
Osteosarcoma
Chondrosarco
ma,
Enchondroma
infections.
Diaphysis
Ewing's
sarcoma,
SBC, ABC,
Enchondroma
, Fibrous
dysplasia
Osteoblastom
a.

19. Lokasi: centric - eccentric - juxtacortical
Centric in long bone ( Fig.1 & 3 & 6)
SBC, eosinophilic granuloma, fibrous
dysplasia, ABC and enchondroma are
lesions that are located centrally within
long bones.
Eccentric in long bone (fig 2)
Osteosarcoma, NOF, chondroblastoma,
chondromyxoid fibroma, GCT and
osteoblastoma are located eccentrically in long
bones.
Cortical (fig. 4)
Osteoid osteoma is located within the
cortex and needs to be differentiated
from osteomyelitis.
Juxtacortical
Osteochondroma. The cortex must
extend into the stalk of the lesion.
Parosteal osteosarcoma arises from the
periosteum.

20. Zone Transisi
Zona yang berada diantara lesi dengan jaringan tulang yang
normal
Small Zone of transtition
• sharp, well-defined border and is a
sign of slow growth.
• A sclerotic border especially
indicates poor biological activity.
• In patients In patients > 30years,
and particularly over 40 years,
despite benign radiographic
features, metastasis or
plasmacytoma also have to be
considered

21. Wide zone of transition
• An ill-defined border with a broad zone of transition is a sign of
aggressive growth (1).
• It is a feature of malignant bone tumors.
• There are two tumor-like lesions which may mimic a malignancy
and have to be included in the differential diagnosis.
• These are infections and eosinophilic granuloma.
• Both of these entities may have an aggressive growth pattern.

22. Reaksi Periosteal
Merupakan reaksi non spesifik reaksi dan akan timbul jika
periosteum teriritasi,baik oleh tumor ganas, tumor jinak, infeksi
maupun trauma.
Dua macam reaksi periosteal :
- Jinak
- Agresif tipe

23. Jinak periosteal
reaksi
• Tebal
• Bergelombang
• Formasi kalus yang seragam
biasanya terjadi karena proses
iritasi kronis
• Lesi tumbuh lambat sehingga
periosteum memiliki waktu
untuk membentuk tulang baru
yang tebal dan membuat
bentuk kortek seperti normal
Agresif Periosteal
reaksi
• Multilayer
• Lamellated atau menunjukkan
formasi tulang yang tegak
lurus dengan tulang cortical
• Spikulasi
• Terputus putus
• Codman’s triangle ( elevasi
periosteum dari korteks,
membentuk sudut dimana
elevasi periosteum dan tulang
bersamaan

27. Solid / unilamellated
• Non-aggressive
appearance 
The underlying
lesion is slow
growing and is
giving the bone a
chance to wall the
lesion off.

28. Multilamellated / “onion skin”
• Intermediate
aggressive process
 Such as one that
waxes and wanes
or one that the
bone is continually
trying to wall off
but cannot.

29. Spiculated / “hair-on-end” / sunburst
pattern
• The most
aggressive
appearance
and is highly
suggestive of
malignancy.

30. Codman triangle
• Elevation of the periosteum away from the cortex.
• Often associated with conventional osteosarcoma.
• Any aggressive process that lifts the periosteum may
produce this appearance, even benign entities such as
infection & subperiosteal hematoma.
• Sometimes occurs as a result of pathologic fracture
through a bone tumor.

31. PERIOSTEAL REACTION :
Codman triangle

32. Aggressive periosteal reaksi
• Periosteal reaksi terputus dengan Codman’ss triangle di proksimalnya
Terdapat formasi periosteal tulang tegak lurus dengan tulang kortikal dan
• ekstensive matriks tulang oleh tumor itu sendiri
Pada Ewing sarkoma lamellated dan reaksi periosteal lokal yang terputus
• Infeksi dengan multilayer reaksi periosteal

33. Destruksi korteksi
Destruksi korteks merupakan
Gambaran tersering dan
tidak terlalu berguna dalam
membedakan lesi jinak dan
ganas. Destruksi komplit
dapat terlihat pada lesi ganas
high grade, tapi dapat juga
ditemukan pada lesi jinak
agresif lokal seperti
Eosinophi granuloma (EG)
dan osteomyelitis.
Kiri : Destruksi korteks ireguler pada osteosarkoma
Kanan: Destruksi korteks dengan agresif periosteal reaksi pada Ewing’s sarkoma

34. Balooning- Destruksi korteks
Tipe khusus dari destruksi
korteks adalah Balooning.
Pada destruksi korteks tipe
balooning terjadi destruksi dari
endosteal tulang korteks dan
tambahan dari tulang baru
diluarnya.
‘Neocortex’ halus, rata dan
tidak terputus, namun dapat
juga terputus secara lokal pada
lesi yang lebih agresif seperti
GCT.
Kiri: Chondrmyxoid fibroma : Jinak, batas tegas, ekspansil lesi dengan destruksi regular dari
tulang korteks dan lapisan perifer daritulang baru.
Kanan : Giant Cell Tumor : Lesi agresif lokal degan destruksi korteks, ekspansif dan tipis,
lapisan perifer terputus dari tulang baru.

35. Destruksi korteks-Permeative
Pada Grup lesi jinak dengan
sel tumor kecil ( Ewing
sarkoma,Lymphoma tulang,
Small cell Osteosarcoma)
Korteks dapat terlihat seperti
normal pada foto
konvensional, padahal terdapat
Reaksi permeative pada
terowongan haversian.
Massa ini biasanya disertai
masa soft tissue yang besar
sehingga
Destruksi tulang nyaris tidak
terlihat.

36. OPACITY AND MINERALIZATION
TUMORS
Litik
Sklerotik
Mixed
SBC & GCT 
Lytic
Bone islands 
Sclerotic
Adamantinoma
s  Mixed

37. Matrix : Type of tissue of the tumor
(osteoid, chondral, fibrous / adipose.
Mineralization : Calcification of the
matrix
Opacity
OPACITY AND MINERALIZATION

38. OPACITY AND MINERALIZATION
• Lucency & sclerosis  stimulation of osteoclasts / osteoblasts
by the tumor.
• Destructive process will cause a fragment of bone to become
sequestered within the lytic region  benign and malignant
processes.

39. Dua Macam minerialisasi
• chondroid matrix
• osteoid matrix
Chondroid matrix
Calcifications in chondroid tumors
have many descriptions: rings-and-
arcs, popcorn, focal stippled or
flocculent.
left: Enchondroma, the most
commonly encountered lesion of the
phalanges.
middle: middle: Peripheral
chondrosarcoma, arising from an
osteochondroma (exostosis).
right: Chondrosarcoma of the rib.
Matrix

40. Chondral tissue
Punctate, flocculent, comma
shaped, arclike / ringlike
Enchondroma, Chondrosarcoma,
Chondroblastoma

41. Osteoid matrix
Mineralization in osteoid tumors can be
described as a trabecular ossification pattern in
benign bone-forming lesions and as a cloud-
like or ill-defined amorphous pattern in
osteosarcomas.
Sclerosis can also be reactive, e.g. in Ewing’s
sarcoma or lymphoma.
left
Cloud-like bone formation in osteosarcoma.
Notice the aggressive, interrupted periosteal
reaction (arrows).
right
Trabecular ossification pattern in osteoid
osteoma.
Notice osteolytic nidus (arrow).

42. OPACITY AND MINERALIZATION
• Trabecular pattern :
• Aneurysmal bone cyst & a desmoplastic  honeycomb
appearance
• Paget disease  coarsened trabeculae.
• Hemangioma in a long bone  sunburst / spoke-and wheel
pattern of trabeculation,
• Entity in a vertebral body  vertically oriented, coarsened,
“corduroy” trabecular pattern.

43. Polyostotic or multiple
lesions
Most bone tumors are solitary lesions.
If there are multiple or polyostotic lesions,
the differential diagnosis must be adjusted.
Polyostotic lesions NOF, fibrous dysplasia,
multifocal osteomyelitis, enchondromas,
osteochondoma, leukemia and metastatic
Ewing' s sarcoma. Multiple enchondromas
are seen in Morbus Ollier. Multiple
enchondromas and hemangiomas are seen in
Maffucci's syndrome.
Polyostotic lesions > 30 years
Common: Metastases, multiple myeloma,
multiple enchondromas.
Less common: Fibrous dysplasia, Brown
tumors of hyperparathyroidism, bone
infarcts.
Mnemonic for multiple oseolytic lesions:
FEEMHI:
Fibrous dysplasia, enchondromas, EG, Mets
and myeloma, Hyperparathyroidism,
Infection.

44. SOFT-TISSUE COMPONENT
• Osteosarcoma
• Ewing Sarcoma
• Lymphoma

45. PRIMARY SOFT
TISSUE TUMOR VS
PRIMARY BONE
TUMOR

46. ADVANCED IMAGING
CT MRI
•Evaluating subtle mineralization in a
lytic lesion
•Demonstrating radiographically occult
bone destruction
•Demonstrating the lucent nidus of an
osteoid osteoma amid a large area of
reactive sclerosis
•The standard for evaluating the local
extent of a malignant process for the
purposes of staging
•Assessing tumor response to
chemotherapy

47. CONCLUSION

48. Thank you

49. 1.

50. • Giant Cell Tumor
• Adalah suatu tumor tlang di sebut juga dengan
osteoclastoma, biasanya bersifat jinak biasanya
menyerang tulang panjang. Area tersering adalah
daerah lutut(distal femur dan proximal tibia) distal
radius, dan sacrum.
• Gambaran radiologis yang khas pada GCT adalah
lesi litik yang expansil di daerah dekat dengan
growth plate dan articular surface, batas tegas
tanpa lesi sklerotik dan eksentrik..
• Ekspertise : tampak lesi litik ekspansive yang
berbatas tegas (zona transisi sempit) disertai
penipisan kortex. Lesi tampak adanya soap bubble
app, kadang tampak fraktur patologis. Di
daerah........
• Kesan : Giant Cell Tumor di daerah.....

51. 2.

52. • Ewing sarcoma
• Adalah suatu tomor primer tulang kedua setelah
osteosarcoma dan timbul pada anak-anak. Timbul pada
usia 10-20 thn dengan pria lebih dominan. Lokasi
tersering adalah di ekstremitas bawah (femur paling
sering)
• Pada gambaran radiologis tampak lesi litik yang bersifat
agresif (moth eaten atau permeative) disertai adanya
reaksi periosteal lamilated, codman triangles, sunburst.
Pada MRI T1 hipo-iso intens, T1 dengan kontras
enhancement (+), T2 hiperintens dengan reaksi peiosteal
hipointens.
• Ekspertise : tampak lesi litik multipel batas tidak tegas
berbentuk moth eaten atau permeative di diafisis os.......,
tampak reaksi periosteal lamilated/sunburs/codman.
• Kesan : ewing sarcoma

53. 3.

54. Ekspertise: tampak penonjolan tulang yang menjauhi sendi
disertai bagian atas yang memberikan gambaran litik multipel
membentuk cowli flower  osteochondroma, kalau multipel
disebut diaphiseal aclasi
• Osteochondroma
• Adalah suatu tumor jinak tulang yang
menyebabkan kelainan bentuk tulang.
Biasaya dapat single atau multiple, apabila
terjadi multiple disebut dengan hereditary
multiple exoxtoses (diaphyseal aclasis)
• Gambaran radiologi yang tampak pada
ostechondroma dapat berupa sessile atau
pendunculated biasanya di daerah
metasfisis. Biasanya berupa penonjolan
kortex dengan kartilago cap yang kadang
disertai adanya kalsifikasi.

55. 4.

56. • Osteosarcoma
• Adalah suatu tumor primer tulang yang bersifat ganas
setelah MM, bersifat primer (usia <20thn, dan pria
lebih sering, sering di tulang panjang femur) sekunder
osteosarcoma (pada org dewasa, yang merupakan
degenerasi dari paget disease, biasanya di pelvis dan di
tulang pipih).
• Gambaran radiologis : konvensional, tampak adanya
destruksi pada cortex dan medula dengan lesi litik
(osteblastik) dan sklerotik(osteolitik) bisa moth eaten
atau permeative. Tampak reaksi periosteal (sunburst,
lamelted dan codman triangle), tampak adanya
pembengkakan jaringan lunak, terkadang disertai
adanya kalsifikasi di jaringan lunak.
• Ekspertise : Tampak lesi osteoblastik yang sklerotik
yang di saerah .....disertai destruksi dari kortex...disertai
reaksi periosteal codman triangle, sunburs, atau
lamilated. Tampak pembengkakan jaringan lunak
disertai ada atau tidak adanya kalsifikasi.
• Kesan : Osteosarcoma.

57. 5.

58. • Aneurysmal bone cyst
• Adalah suatu tumor jinak tulang yang bersifat expansile
yang etiologinya tidak jelas. Biasanya sering menyerang
anak dan di bawah 20 thn. Paling sering di extremitas atas
(tibia, fibula dan femur)
• Gambaran radiologis : biasanya berbentuk lesi kistik
yang expansil dengan tepi yang sklerotik, di daerah
metafisis tulang panjang. Biasanya lesi dapat mengenai
kortex dan melibatkan soft tissue.
• Ekspertise : tampak lesi litik expansil dengan batas
tegas, tepi sklerotik dan di dalam lesi tampak adanya
soap bubble app. Dengan penipisan kortex, (apakah ada
fraktur patologis?) di daerah....
• Kesan : aneurysma Bone Cyst di daerah meafisis os.....

59. 6.

60. • Osteomyelitis akut, kronis, brody abses
• Adalah suatu infeksi pada tulang yang dapat
disebabkan olah bacteri spesifik ataupun non spesifik.
Biasanya terjadi dalam 3 tahap, akut, sub akut dan
kronis. Lokasi pada anak biasnaya di bagian metafisi,
pda bayi di meta dan diafisis, pada dewasa di bagian
epifisis dan subkondral.
• Gambaran radiologis pada fase akut akan tampak lesi
litik yang lebih dominan disetai adanya reaksi
periosteal solid dan pembengkakan jaringan lunak.
Sub akut biasnya ditandai dengan adanya abses
brodie. Biasanya tampak lesi litik ovoid batas tegas
dengan tepi sedikit sklerotik di bagian metafisis. Pada
osteomyelitis kronis akan tampak adanya lesi litik
yang sudah berkurang dan digantikan oleh bagian
sklerotik. (squstrum) yang merupakan jaringan tulang
yang mati. Apabila mengenai periosteal akan tampak
penebalan dan pembentukan tulang baru yang disebut
dnengan involukrum.
• Expertise : tampak lesi litik dan sklerotik yang
dominan litik dengan disertai adanya reaksi
periosteal berbentuk solid dan pembengkakan
jaringan lunak sekitarnya.
• Kesan : osteomyelitis akut
• Squastrum : lesi sklerotik dengan lesi yg lbh litik di
sekitarnya