Pendekatan klinis penurunan kesadaran pada anak
•Download as PPT, PDF•
8 likes•9,641 views
Ringkasan dokumen tersebut adalah: Pendekatan klinis penurunan kesadaran pada anak membahas tentang penilaian awal yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik termasuk Glasgow Coma Scale, dan pemeriksaan neurologis untuk menentukan etiologi dan topis lesi penyebab penurunan kesadaran.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Pendekatan klinis penurunan kesadaran pada anak
Similar to Pendekatan klinis penurunan kesadaran pada anak (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Pendekatan klinis penurunan kesadaran pada anak
- 1. Divisi Pediatri Gawat Darurat Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak RS Prima Husada Malang PENDEKATAN KLINIS PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK
- 2. POKOK BAHASAN • PENDAHULUAN • TINGKAT KESADARAN • ETIOLOGI • PATOFISIOLOGI • PENDEKATAN KLINIS • STATUS EPILEPTIKUS • RINGKASAN • TEKNIK INTUBASI PADA ANAK GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 212/2/2014
- 3. PENDAHULUAN – LATAR BELAKANG • Penurunan kesadaran merupakan kedaruratan medis • Perlu tindakan segera, secara komprehensif • Perlu pendekatan diagnosis yang sistematis GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 3 IDENTIFIKASI ETIOLOGI PENURUNAN KESADARAN MERUPAKAN FAKTOR PENTING UNTUK TATALAKSANA & PENENTUAN PROGNOSIS IDENTIFIKASI ETIOLOGI PENURUNAN KESADARAN MERUPAKAN FAKTOR PENTING UNTUK TATALAKSANA & PENENTUAN PROGNOSIS Zeman, Brain Dev 2001 12/2/2014
- 4. PENDAHULUAN – PREVALENSI ETIOLOGI GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 4 Education research, 2001 Kirkham, Arc Dis Child 2001 12/2/2014
- 5. TINGKAT KESADARAN - KUALITATIF GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 5 • Confusion : hilangnya pemikiran yang jernih, kerusakan kemampuan kognitif dan pengambilan keputusan • Disorientasi : waktu ,tempat,berkurang memori jangka pendek, pengenalan atas diri sendiri • Delirium : bingung, takut, kesal, tersinggung, gelisah • Letargi : menyerupai tidur dalam, gerakan /bicara terbatas • Stupor : unresponsiveness, hanya dengan rangsangan kuat berulang • Koma : tidak responsif , bahkan dengan rangsangan nyeri Zeman, Brain Dev 2001 Michelson et al, UpToDate 2009 12/2/2014
- 6. TINGKAT KESADARAN - KUANTITATIF GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 6 • Menggunakan skala koma Glasgow (Glasgow Coma Scale/GCS) • Dimodifikasi untuk anak <4 tahun: Pediatric GCS • Digunakan untuk menentukan derajat kesadaran • Semakin rendah skor semakin rendah derajat kesadaran semakin tinggi derajat keparahan • ≥13 : cedera otak ringan • 9-12 : cedera otak sedang • ≤8 : cedera otak berat Holmes et al, Acad Emerg Med 2005 12/2/2014
- 7. AKTIVITAS RESPON NILAI GCS (4-15 th) PGCS (<4 th) BUKA MATA Spontan Spontan 4 Dengan perintah Reaksi pada suara 3 Dengan nyeri Dengan nyeri 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1 VERBAL Terorientasi Terorientasi pada suara, senyum, mengikuti obyek, dapat berinteraksi 5 Kacau/bingung Menangis (mudah ditenangkan), interaksi tidak tepat 4 Kata-kata tidak tepat Menangis (sulit ditenangkan), merintih 3 Suara Menangis (tidak bisa ditenangkan), agitasi 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1 MOTORIK Menurut perintah Spontan/menurut perintah 6 Lokalisasi nyeri Lokalisasi nyeri 5 Menarik karena nyeri Menarik karena nyeri 4 Dekortikasi Dekortikasi 3 Deserebrasi Deserebrasi 2 Tidak ada respon Tidak ada respon 1 GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 7 TINGKAT KESADARAN - KUANTITATIF 12/2/2014
- 8. ETIOLOGI – PENYAKIT INTRAKRANIAL GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 8 • Cerebrovascular accident (CVA) • Hematoma subdural kronik atau akut • Ensefalitis • Meningitis • Kejang • Status epileptikus • Postictal state • Hypertensive encephalopathy Neurologic Nightmare, 2008 12/2/2014
- 9. ETIOLOGI – PENYAKIT SISTEMIK GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 9 • Infeksi • sepsis, pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan lunak • Gangguan kardiopulmonal • hipotensi, infark miokard, gagal jantung, aritmia, syok, gagal napas • Gangguan abdominal akut • divertikulitis, appendicitis, volvulus, ensefalopati hepatik • Abnormalitas cairan atau elektrolit • dehidrasi, hiper/hiponatremia, hiper/hipoglikemia, hiper/hipokalsemia • Endokrinopati (tiroid & adrenal) • Anafilaksis Neurologic Nightmare, 2008 12/2/2014
- 10. ETIOLOGI – OBAT/ZAT GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 10 • Toksin eksogen • Barbiturat, antidepresan, fenotiazin, kokain, alkohol, opiat • Efek withdrawal • Obat-obatan antikolinergik • Antihistamin • Antiemetik • Obat-obatan antiparkinson • Antispasmodik (gastrointestinal) • Alkohol • Sedatif-hipnotik Neurologic Nightmare, 2008 12/2/2014
- 11. FISIOLOGI KESADARAN GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 11 • Kesadaran tergantung pada interaksi antara: • Ascending reticular activating system (ARAS) • Hemisfer serebral Surtes et al, J Inher Metab Dis 1989 Ferriero, NEJM 2004 ARAS 12/2/2014
- 12. PATOGENESIS PENURUNAN KESADARAN GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 12 DIFUS FOKAL • Tumor • Perdarahan intrakranial • Abses • Hidrosefalus • Penekanan parenkim otak herniasi • Peningkatan TIK • Gangguan aliran darah • Edema serebri • Diffuse axonal injury • Keracunan • Metabolik • Infeksi • Gangguan kardiovaskuler • Gangguan metabolisme otak • Gangguan transport air & elektrolit • Gangguan neurotransmiter 12/2/2014
- 13. PENDEKATAN KLINIS – LANGKAH AWAL GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 13 ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS PENURUNAN KESADARAN PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS 12/2/2014
- 14. PENDEKATAN KLINIS - ANAMNESIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 14 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS AKUT/MENDADAK PERLAHAN/ INSIDIOUS • Lesi vaskuler/CVA • Post iktal • Status epileptikus • Aritmia jantung • Trauma • Keracunan • Kelainan metabolik/inborn error of metabolism • Infeksi • Lesi massa yang meluas 12/2/2014
- 15. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 15 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT 12/2/2014
- 16. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 16 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • Infeksi • Heat stroke • Status epileptikus • Hipertiroidism • Keracunan • Anti-kolinergik • Simpatomimetik • Serotonin • Antidepresan trisiklik • Halusinogenik • Trauma • Gangguan kardiovaskuler (aritmia, gagal jantung) • Metabolik • Anafilaksis SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT Meningka t Normal Menurun • Infeksi neonatus/bayi • Paparan dingin • Hipotiroidism • Keracunan opioid & sedatif 12/2/2014
- 17. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 17 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • Infeksi • Heat stroke • Status epileptikus • Hipertiroidism • Keracunan • Anti-kolinergik • Simpatomimetik • Serotonin • Antidepresan trisiklik • Halusinogenik • Trauma • Gangguan kardiovaskuler (aritmia, gagal jantung, syok) • Metabolik • Anafilaksis SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT Meningka t Menurun • Hipoksia/hipoksemia lama • Infark miokard • Blok jantung • Peningkatan TIK • Keracunan opioid & sedatif 12/2/2014
- 18. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 18 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • Infeksi • Heat stroke • Status epileptikus • Hipertiroidism • Keracunan • Anti-kolinergik • Simpatomimetik • Serotonin • Kolinergik • Halusinogenik • Trauma • Gangguan kardiovaskuler (aritmia, gagal jantung, syok) • Metabolik (KAD) • Anafilaksis SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT Meningka t Menurun • Keracunan • Opioid & sedatif • Antidepresan trisiklik • Cedera batang otak 12/2/2014
- 19. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 19 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • Status epileptikus • Hipertiroidism • Keracunan • Anti-kolinergik • Simpatomimetik • Serotonin • Kolinergik • Halusinogenik • Antidepresan trisiklik • Gagal ginjal • Peningkatan TIK SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT Meningka t Menurun • Keracunan • Opioid & sedatif • Syok dekompensata • Insufisiensi adrenal 12/2/2014
- 20. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 20 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAA N FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS • Hipoksia/hipoksemia SUHU DENYUT JANTUNG FREKUENSI NAPAS TEKANAN DARAH KULIT Biru Rash • Infeksi • Ensefalopati hepatikIkterus • Anemia • Perdarahan masif Pucat • Keracunan CO Merah ceri 12/2/2014
- 21. PENDEKATAN KLINIS – LANGKAH AWAL GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 21 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS GCS PEMERIKSAAN NEUROLOGIS UNTUK MENENTUKAN DERAJAT KESADARAN 12/2/2014
- 22. PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 22 PENURUNA N KESADARAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS GCS PEMERIKSAA N NEUROLOGIS • Kelainan intrakranial/ sistem saraf pusat • Keracunan Abnormal Normal • Ekstrakranial Tanda rangsang meningeal Saraf kranialis Fungsi luhur Sensorik Motorik Tonus Refleks Fisiologis Refleks Patologis Sistem saraf otonom TOPIS LESI Tentukan Refleks pupil Refleks bola mata Pola napas Postur 12/2/2014
- 23. PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 23 decorticate decorticate decerebrate flaccid 12/2/2014
- 24. PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – POLA NAPAS GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 24 KORTEKS DIENSEFALON PONS MEDULLA OBLONGATA 12/2/2014
- 25. PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – REFLEKS PUPIL GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 2512/2/2014
- 26. PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – REFLEKS BOLA MATA GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 2612/2/2014
- 27. PENDEKATAN KLINIS – CARA MELAKUKAN TES KALORIK GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 27 Disfungsi batang otak 12/2/2014
- 28. PENDEKATAN KLINIS - ALGORITME GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 28 PENURUNAN KESADARAN • STABILISASI • Ax, Px FISIS • GCS Peningkatan TIK? CT scan Glukosa YA TIDAK Abnormal Normal Abnormal Normal Tanda infeksi SSP? • ICH • Tumor • AVM • Ruptur aneurisma • Edema serebri • Hidrosefalus • Abses • Emboli • Stroke • Hipoglikemia • Hiperglikemia NEXT SLIDE Pomeranz et al, Pediatric decision making strategies 2002 12/2/2014
- 29. PENDEKATAN KLINIS – ….ALGORITME GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 29 PENURUNAN KESADARAN Tanda infeksi SSP? Lumbal pungsi • DL, kultur • Elektrolit, BGA • LFT, RFT • Amonia • Osmolaritas serum • EEG • Toksikologi YA TIDAK • Meningitis • Ensefalitis Abnormal Normal • Keracunan • Sepsis • Kelainan metabolik (inborn error of metabolism) • HIE • Epilepsi • Sindrom Reye CT scan Abnormal Normal Lesi anatomis PsikogenikPomeranz et al, Pediatric decision making strategies 2002 12/2/2014
- 30. Status Epileptikus ILAE (1981) : Kejang yang terjadi > 30 menit atau kejang berulang > 30 menit tanpa disertai pemulihan kesadaran. - Recommendationof the epilepsy foundation of America’s working Group on status epileptikus SE Konvulsif dan SE non-konvulsif Bayi Baru Lahir, Bayi dan Anak - Hoda Z, Michael JP. Neonatalstatus Epilepticus.2006 - Jama 1993;270:854-9 12/2/2014 30GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 31. Re-definisi dalam praktek • Probabiliti kejang berhenti secara spontan menurun setelah 10 menit • Sebagian besar peneliti klinis mendefinisikan status epileptikus sebagai kejang lebih dari 10 menit • Pada neonatus bila kejang elektrik yang berlangsung selama 5-10 menit - Ramsay RE.epilepsia 1993 - Walker DM, 2006 12/2/2014 31GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 32. Klasifikasi Status Epileptikus Konvulsif status epileptikus - Umum - Partial Non-Konvulsif status epileptikus - Absens - Partial Kompleks 12/2/2014 32GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 33. Refrakter Status Epileptikus Kejang yang tidak respons dengan diazepam, fenitoin dan fenobarbital atau kejang yang berlangsung selama 60 menit meskipun sudah mendapat terapi adekuat • Mayer et al, 2002; Behera et al, 2005 12/2/2014 33GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 34. Penyebab status epileptikus pada bayi baru lahir (Hoda Z, Muchael JP, 2006) Hari Pertama (50%), Ketiga (75%) - Asfiksia, trauma lahir, hipoglikemia Hari ke 5-7 - Hipokalsemia Hari ke 7-9 - Infeksi dan kelainan genetik 12/2/2014 34GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 35. Penyebab status epileptikus pada bayi dan anak (Delorenzo, RJ.2006) Infeksi dengan demam (52%) - Kejang demam - Ensefalitis Kelainan SSP Kronik (39%) - Ensefalopati hipoksi iskemik (HIE) - Serebral Palsi Penghentian obat anti kejang (21%) Lain-lain (<10%) 12/2/2014 35GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 36. NMDA Receptor Activation Recurrent Axonal Sprouting Disturbances in [K] 0 Regulation Loss of GAB Anergic Neurons CI-K Transport Genetic Abnormalities in GABA Receptors Increased Excitatory Coupling EPILEPTOGENESI S Disinhibition Burst Generation Alternatif in membrane Properties Genetic Abnormalities in lon Channels (gK;gNa) Injury-Induced Membrane Reorganization Fig. I. Increased excitatory coupling, disinhibiton, and burst generation underline epileptogenesis in cortical structures 12/2/2014 36GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 37. Pengobatan Status Epileptikus Tujuan utama pengobatan status epileptikus (3 tahapan) : - Suport fungsi vital - Identifikasi and terapi penyebab dan faktor presipitasi - Hentikan aktivitas kejang 12/2/2014 37GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 38. Terapi Obat Pada Status Epileptikus Mayoritas pasien terapi obat tetap merupakan pilihan utama Terapi harus mengikuti tahapan berikut : • Terminasi status epileptikus • Prevensi rekurensi • Management komplikasi 12/2/2014 38GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 39. PENANGANAN KEJANG & KONVULSIF STATUS EPILEPTICUS (UKK’2006) Prehospital Diazepam 5-10mg rektal ( max 2x, jarak 5 menit) 0-10Min Hospital/ED Airway Breathing Circulation Diazepam 0.25-0.5mg/kg/iv (rate 2mg/min, max dose 10mg) 10-20Min Loraepam 0,05-0,1 mg/kg/iv (rate < 2mg/min) atau atau Midazolam 0,2 mg/kg/iv/im Phenytoin 20mg/kg/iv (>20min/50 ml NS) ICU/ED 20-30min Phenobarbital 20mg/kg/iv (rate > 10 min ; 60-90min ICU Refracter SE 12/2/2014 39GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 40. Refractory Status Epiletikus Midazolam 0.2 mg/kg IV, follow by 0.02-0.4 Mg/kg/hr Ventilatory support * Best managed in the pediatric intensive care unit 12/2/2014 40GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 41. Protokol Pengunaan Midazolam pada Refrakter SE • Rawat di ICU, intubasi dan diberikan ventilasi • Midazolam bolus 0.2 mg/kg (perlahan), kemudian drip 0,02-0,4 mg/kg/hr • Rumatan fenitoin dan fenobarbital tetap diberikan • Dosis midazolam diturunkan bila terdapat gangguan kardioaskuler • Infus di tapering bila 12 jam tidak terlihat kejang 12/2/2014 41GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 42. Non Konvulsif Status Epileptikus • EEG mempunyai peran yang sangat penting untuk diagnosis • Obat yang digunakan sama dengan konvulsif status epileptikus • Diagnosis dan pengobatan urgen tapi tidak emergensi karena tidak menyebabkan perubahan tanda vital, asidosis dan hipoksia - Freedman, SB. Clin Ped Emerg Med 2003 12/2/2014 42GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 43. Investigasi Kejang Darah perifer lengkap, dan kultur Glukosa, kalsium, natrium, dan magnesium serum Kimia darah, skrining zat taksik Pungsi lumbal CT scan, MRI, EEG, Foto kepala Asam organik, NH4, laktat, asam animo Pemeriksaan lampu Wood’s 12/2/2014 43GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 44. TEHNIK INTUBASI PADA ANAK
- 45. DEFINISI • Usaha mengamankan jalan nafas yang bersifat definitif • Bebagai macam metode • Keinginan & kemampuan dokter • Kondisi pasien • Ketersediaan alat Intubasi Orotrakea 12/2/2014 45GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 46. INDIKASI • Gangguan patensi jalan nafas, gangguan respirasi dan oksigenasi yang tidak dapat dipertahankan tanpa intervensi : • Trauma kepala • Infeksi jalan nafas : epiglotitis • Edema paru berat 12/2/2014 46GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 47. ANAK BERBEDA DENGAN ORANG DEWASA Kepala Mulut Lidah Laring 12/2/2014 47GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 48. • Kepala : rasio kepala dan badan >> • Mulut : relatif lebih kecil • Lidah : relatif lebih besar • Epiglotis : bentuk omega, sedikit kartilago • Laring : anterior, tinggi 12/2/2014 48GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 49. • Letak laring anak pada C 2-3 12/2/2014 49GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 50. PERBEDAAN LARING ANAK DAN DEWASA • Anak : daerah tersempit pada kartilago krikoid • Dewasa : daerah tersempit pada pita suara 12/2/2014 50GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 51. INTUBASI OROTRAKEA • Persiapan alat dan pasien • Oksigenasi dan ventilasi • Intubasi • Konfirmasi 12/2/2014 51GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 52. PERSIAPAN ALAT • Laringoskop • Pipa endotrakea • Suplemen oksigen • Bag-valve-mask • Stylet • Lubrikan • Suktion • Orofaringeal airway • Laringeal mask airway • Alat invasif airway 12/2/2014 52GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 53. LARINGOSKOP Machintosh (Curved) Miller (Straight) 12/2/2014 53GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 54. PIPA ENDOTRAKEA • Usia < 2th • Pita Broselow • Lubang hidung • Jari kelingking 12/2/2014 54GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 55. UMUR ETT Prematur 2.5 mmID Neonatus 3.0-3.5 mmID 1 bulan 3.5 mmID 1 tahun 4.0 mmID Usia > 2th Ukuran ETT : (16 + umur)/4 Dalamnya pipa ETT : Ukuran ETT x 3 Usia > 2th Ukuran ETT : (16 + umur)/4 Dalamnya pipa ETT : Ukuran ETT x 3 12/2/2014 55GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 56. POSISI KEPALA • Tergantung pada usia • Sniffing position 12/2/2014 56GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 57. • Sniffing position pada pasien > 2th 12/2/2014 57GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 58. OKSIGENASI DAN VENTILASI • Hindari ventilasi tekanan positif • Manuver Sellick 12/2/2014 58GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 59. MEMASUKKAN LARINGOSKOP • Buka mulut dengan tangan kanan • Menekan dagu • Metode cross finger • Laringoskop dengan tangan kiri 12/2/2014 59GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 60. Backward, Upward, Right Pressure (B.U.R.P.)Backward, Upward, Right Pressure (B.U.R.P.) Tentukan LandmarkTentukan Landmark
- 61. INTUBASI DENGAN BLADE MELENGKUNG • Diletakkan pada valekula • Mengangkat epiglatis secara tidak langsung 12/2/2014 61GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 62. • Diletakkan pada epiglotis • Menganggkat epiglotis secara langsung 12/2/2014 62GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 63. KONFIRMASI POSISI ETT • Tidak ada metode yang dapat dipercaya 100% • Konfirmasi klinis • Konfirmasi mekanis 12/2/2014 63GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 64. KONFIRMASI KLINIS • Pengembangan rongga dada • Uap air dalam pipa endotrakea • Suara nafas - paru • Suara nafas - epigastrium 12/2/2014 64GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 65. KONFIRMASI MEKANIS • Oksimeter • CO2 kapnografi • EED (Esophageal Detector Device) 12/2/2014 65GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 66. • Fikasasi dengan plester atau komersial device Fiksasi Pipa Endotrakea 12/2/2014 66GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 67. KOMPLIKASI • Letak ETT yang tidak tepat • Obstruksi • Pneumothoraks • Kegagalan alat 12/2/2014 67GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 68. KONTRA INDIKASI • Pasien dengan gangguan patensi jalan nafas, respirasi dan oksigenasi yang akan mengalami cedera bila dilakukan manipulasi : • Trauma vertebra servikal • Obstruksi jalan nafas bagian bawah • Cedera berat daerah wajah 12/2/2014 68GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 69. RAPID SEQUENCE INTUBATION Penggunaan sedatif dan blokade neuromuskuler secara simultan pada intubasi endotrakea Tujuan : Mencegah aspirasi 12/2/2014 69GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 70. TAHAPAN RAPID SEQUENCE INTUBATION Persiapan Posisi pasien Preoksigenasi Oksigen tanpa tekanan Premedikasi Atropin, lidokain Paralisa & sedasi Obat sedasi & paralisa Proteksi jalan nafas Manuver sellick Intubasi Manajemen post intubasi Konfirmasi klinis & mekanis 12/2/2014 70GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 71. OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN 12/2/2014 71GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
- 72. RINGKASAN GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 72 • Identifikasi etiologi penurunan kesadaran pada anak sangat penting untuk TATALAKSANA & PROGNOSIS • Identifikasi etiologi penurunan kesadaran berdasar pada: • Anamnesis (akut atau insidious) • Pemeriksaan fisis (denyut jantung, frekuensi napas, tekanan darah, suhu tubuh) • Pemeriksaan neurologis lengkap • Pemeriksaan laboratorium lengkap dan pencitraan sangat membantu menentukan etiologi 12/2/2014
- 73. GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 7312/2/2014