Slides dell'intervento alla giornata su "Promozione della salute infantile nei Paesi in via di sviluppo" per studenti della Scuola di Medicina, Università di Milano Bicocca, 15 aprile 2013

1. Roberto Polillo
Dipartimento di Informatica, Sistemistica e Comunicazione,
Università di Milano Bicocca
Internet e telemedicina sostenibile per i
Paesi in via di sviluppo: una introduzione
1

2. Il messaggio di questo intervento
Di telemedicina si parla fin dagli anni '70 del secolo
scorso, ma è con i recenti sviluppi di Internet che è
possibile realizzare applicazioni di telemedicina a
basso costo per i Paesi in via di sviluppo:
"Affordable telemedicine"
2

3. Che cos'è la telemedicina
"Telemedicine is the delivery of health care services,
where distance is a critical factor, by all health care
professionals using information and communication
technologies for the exchange of valid information for
diagnosis, treatment and prevention of disease and
injuries, research and evaluation, and for the continuing
education of health care providers, all in the interest of
advancing the health of individuals and their
communities.”
WHO, Telemedicine, Opportunities and Developments in Member States, 2010
3

4. Telemedicina: le diverse specialità
 Teleradiologia
 Telecardiologia
 Telepathologia
 Teledermatologia
 Teleodontoiatria
 Teleaudiologia
 Telepsycologia
 …
4

5. Ostacoli all'adozione della telemedicina
secondo OMS
Nei Paesi sviluppati:
Problematiche legate alla protezione e riservatezza delle
informazioni legate alla salute dei pazienti
Altre priorità
"Perceived lack of demand"
Nei Paesi in via di sviluppo:
Disponibilità e manutenzione delle infrastrutture necessarie:
instabilità della rete elettrica, disponibilità e affidabilità della
connettività Internet, larghezza di banda, computer virus,
disponibilità di personale tecnico competente
http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf
5

6. Ma possiamo essere "molto"
ottimisti…
 La connettività internet è in costante miglioramento, anche
nei Paesi in via di sviluppo
 L'evoluzione delle tecnologie software abbassa
continuamente i costi dello sviluppo delle applicazioni
(piattaforme open-source, "ecosistemi" di componenti
compatibili)
 Lo sviluppo del cloud computing, e in particolare del
"software as a service" elimina gli investimenti iniziali in
infrastrutture di calcolo (capex → opex)
 La rapidissima crescita della telefonia mobile in tutto il
pianeta
 La convergenza telefonia mobile / internet
6

7. 7
Globalizzazione delle competenze

8. Global bandwidth growth
8
7x in 5 anni

9. Internet & mobile phones penetration
R.Polillo - Marzo 20139
Fonte: ITU, Measuring the Information Society
2012
Mobile cellular subscriptions
% di utilizzatori di
Internet
6 anni di
ritardo
About 6
billion
subscriptions

10. R.Polillo - Marzo 201310

11. Accesso a internet: desktop o mobile?
R.Polillo - Marzo 201311

12. Ultra-low cost mobiles: esempi
12
Samsung Chief Hero
< 40 USD
Nokia 103
circa 20 USD

13. Least Developed Countries
13
In 2010:
•49 countries
•833 ml people
LDC in 2007, from Wikipedia
LDC defined by UN, based on 3 criteria:
Low income
Human resources weakness
Economic vulnerability
In LDCs two thirds of people
have cellular coverage and
mobile cellular penetration
has reached 34% - up from
5% five years earlier

14. "Affordable" telemedicine: che cos'è?
 Infrastruttura tecnologica "ragionevole"
 Bassi costi iniziali
 Sostenibilità
- bassi costi operativi
- competenze tecniche "ragionevoli"
14

15. Tipi di applicazioni
15
Comunicazionesincrona/asincrona

16. Store-and-forward, asynchronous
16
Comunicazioneasincrona
Esempi:
•Teleradiologia
•Teledermatologia
•Telepatologia
Quesito
Dati medici:
•Testo
•Immagini
•[Video]
Risposta
Email
FTP
Dropbox
….
[MMS]
To consider:
•Bandwidth
•Data compression
•Access device

17. 17

18. Shared data-base, asynchronous
18
Comunicazioneasincrona
Quesito
Dati medici:
•Testo
•Immagini
•[Video]
Risposta
Web / VPN
Specific
application
To consider:
•Server location
•Bandwidth
•Data compression
•Common procedures
•Privacy
•Level of service
Data
base

19. Esempio: Ospedale pediatrico La Mascota,
Managua (Nicaragua)
19

20. 20

21. La rete degli ospedali dipartimentali
Policlinico
Milano
La Mascota
Managua
VPN
21
• 1 server centrale (Managua)
• 1 PC per ogni sede remota
con data base e flow-charts
con le procedure di
intervento
• Connessione internet
• Consolidamento dati sul
server centrale
• Supervisione da Milano

22. Patient remote monitoring,
asynchronous22
Comunicazionesincrona/asincronaComunicazioneasincrona
Senza accesso a Internet:
•SMS
•MMS
•Tweet
Con accesso a Internet:
•Tweet
Whatsapp
•Social media
•Mail

23. Esempio: Laptop + mobile per comunicazione
via SMS (FrontlineSMS)
23
VIDEO: http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=hEK0dTWgqzQ#!
www.kiwanja.net
• Monitoraggio del paziente
/ follow-up
• Campagne di vaccinazione
• Info su medicinali
• Gestione emergenze
• …
www.medicmobile.org

24. Interactive telemedicine, synchronous
24
Comunicazionesincrona/asincronaComunicazioneasincrona
Senza accesso a Internet:
•cellulare
Con accesso a Internet:
•Telefonia IP (skype)
•Video conferenza

25. Esempio: Skype per la telemedicina
 Video-telefonia IP, gratuita
 Dal 2003, poi acquisita da eBay nel 2005, quindi da
Microsoft nel 2011
 700 milioni di accounts; un terzo di tutte le
telefonate internazionali passano per Skype
 In telemedicina per emergenze, history review,
follow-up, telepsichiatria, tele-oftalmologia, …
25

26. Esempio: HealthPoint (India)
26
www.healthpoint.com

27. Più in generale: e-health
 Electronic health records: enabling the communication of patient data between
different healthcare professionals
 Telemedicine: physical and psychological treatments at a distance
 Consumer health information: use of online resources on medical topics by healthy
individuals or patients
 Health knowledge management: best practice guidelines, online resources for the
healthcare professionals, epidemiological tracking
 Virtual healthcare teams: healthcare professionals collaborating and sharing
information on patients through online communication tools
 M-health: using mobile devices in collecting patient health data, providing healthcare
information, real-time monitoring of patient vitals, and direct provision of care
 Healthcare online information systems: for hospital and healthcare professionals:
appointment scheduling, patient data management, work schedule management and other
administrative tasks surrounding health
27

28. Case study: www.cure4kids.org
 A free, global online medical education and collaboration
network
 A web-based education project of St.Jude Children’s Research
Hospital (Memphis, USA) to help health professionals in
countries with limited resources to improve survival rates of
children with catastrophic deseases
 Seminars, papers, oncopoedia,
interest groups, international
live online web conferences
28

29. 29

30. www.cure4kids.org: crescita
30
Start: Oct 2002
Oggi: > 23.000 utenti in 176
Paesi

31. Conclusioni
 Con l'evoluzione di Internet degli ultimi anni, e con
la convergenza fra internet e telefonia mobile, si
aprono possibilità impensabili fino a pochi anni fa
 Le tecnologie abilitanti: comunicazioni a basso
costo in tempo reale o differito; cloud computing,
software open-source, telefonini a basso costo,
banda larga
31
Sostenibilità, delocalizzazione

32. 32
Grazie!
www.rpolillo.it
roberto.polillo@unimib.it