La Posta Elettronica Certificata costituisce un elemento di innvovazione in grado di apportare una maggiore semplicità e conmodità nello scambio ufficiale di comunicazioni e documenti tra Imprese, Professionisti, Enti e Pubbliche Amministrazioni. La conoscenza dei principi di base può quindi essere di aiuto anche nella valutazione e nella scelta dei servizi proposti dai gestori.
Percorso di internazionalizzazione: informarsi e formarsi per crescere sui mercati esteri
Trasporti, incoterms e contrattualistica internazionale - Quarto modulo del percorso di Internazionalizzazione
Tipologie e modalità del trasporto internazionale;
Ruoli e responsabilità del vettore e dello spedizioniere;
Contratto e documenti di trasporto per le diverse modalità (stradale, marittimo, aereo);
Termini di resa, regole Incoterms e aspetti assicurativi del trasporto internazionale;
Questa relazione è stata redatta al termine del periodo di tirocionio curricolare previsto nel percorso di laurea triennale.
This internship report has been done at the end of the training period provided for in the curriculum of undergraduate course.
La Posta Elettronica Certificata costituisce un elemento di innvovazione in grado di apportare una maggiore semplicità e conmodità nello scambio ufficiale di comunicazioni e documenti tra Imprese, Professionisti, Enti e Pubbliche Amministrazioni. La conoscenza dei principi di base può quindi essere di aiuto anche nella valutazione e nella scelta dei servizi proposti dai gestori.
Percorso di internazionalizzazione: informarsi e formarsi per crescere sui mercati esteri
Trasporti, incoterms e contrattualistica internazionale - Quarto modulo del percorso di Internazionalizzazione
Tipologie e modalità del trasporto internazionale;
Ruoli e responsabilità del vettore e dello spedizioniere;
Contratto e documenti di trasporto per le diverse modalità (stradale, marittimo, aereo);
Termini di resa, regole Incoterms e aspetti assicurativi del trasporto internazionale;
Questa relazione è stata redatta al termine del periodo di tirocionio curricolare previsto nel percorso di laurea triennale.
This internship report has been done at the end of the training period provided for in the curriculum of undergraduate course.
Compte-rendu de la 7e édition du Cercle de Prospective Fiscale, qui s’est tenue le 10 décembre 2015, sur le thème : TVA dans l’économie numérique : mine d’or ou champ de mines ?
Rapport de stage Comptabilité + Sujet: Les compétences et les actions nécessa...Fadhel El Fahem
Rapport de stage cabinet d'expertise comptable
+ Sujet: Les compétences et les actions nécessaires pour développer la clientèle dans un cabinet d’expertise comptable.
Ce guide pratique indispensable pour tout entrepreneur est disponible.
Il regroupe toutes les informations indispensables pour financer son entreprise, les étapes clés à connaître pour financer son projet, des fiches simples et didactiques par profil d’entrepreneur, les sources de financement auxquelles faire appel et les conseils d’experts pour booster son dossier.
Cette approche pédagogique, non plus par besoin mais par profil permet aux entrepreneurs de trouver le financement qui leur ressemble pour créer, reprendre ou développer une entreprise.
Compte-rendu de la 7e édition du Cercle de Prospective Fiscale, qui s’est tenue le 10 décembre 2015, sur le thème : TVA dans l’économie numérique : mine d’or ou champ de mines ?
Rapport de stage Comptabilité + Sujet: Les compétences et les actions nécessa...Fadhel El Fahem
Rapport de stage cabinet d'expertise comptable
+ Sujet: Les compétences et les actions nécessaires pour développer la clientèle dans un cabinet d’expertise comptable.
Ce guide pratique indispensable pour tout entrepreneur est disponible.
Il regroupe toutes les informations indispensables pour financer son entreprise, les étapes clés à connaître pour financer son projet, des fiches simples et didactiques par profil d’entrepreneur, les sources de financement auxquelles faire appel et les conseils d’experts pour booster son dossier.
Cette approche pédagogique, non plus par besoin mais par profil permet aux entrepreneurs de trouver le financement qui leur ressemble pour créer, reprendre ou développer une entreprise.
Il progetto “La Casa nel Parco” propone soluzioni per l’e-health come applicazione di tecnologie ICT oltre lo stato dell’arte nella gestione dei processi sanitari, nella telemedicina e telemonitoraggio, allo scopo di supportare l’accessibilità e interoperabilità delle informazioni e dei servizi sanitari, il decentramento della cura, la razionalizzazione delle risorse ed il miglioramento dei percorsi assistenziali.
Il focus principale del progetto è l’ospedalizzazione a domicilio (OAD) nel contesto del futuro prossimo dei due Parchi della Salute e della Ricerca e dell’Innovazione di Torino e di Novara. L’opportunità di lavorare e sviluppare tecnologie di avanguardia per due futuri grandi ospedali ad alta intensità, permette di ripensare il modello OAD già dalla fase di progettazione degli ospedali e dei loro processi e percorsi clinici e di contestualizzarlo nel sistema dei servizi sanitari del territorio.
Paziente 2.0 - Sanità Digitale e MarketingI-Tel Srl
Quali sono i trend dell'Innovazione tecnologica in Sanità?
Il documento, a cura di Bellio, Buccoliero, Mazzola, Solinas - CERMES BOCCONI, è estratto dal N.3/2015 dei "Quaderni dell'Osservatorio e-Health e-Sanit@" ed offre un'accurata analisi dei nuovi scenari relativi all'interazione Paziente-Sanità in ottica di empowerment del cittadino.
Premio forum pa sanita 2021 best app - fondazione besta - slideSimona Floridia
Obiettivo del presente progetto è l’evoluzione della Telemedicina presso la Fondazione Istituto Neurologico Carlo Besta (FINCB) con l’introduzione dell’App “BestApp” e la successiva integrazione a soluzioni di Artificial Intelligence e Machine Learning in grado di combinare e rielaborare i dati clinici raccolti dalla piattaforma, i documenti clinici pregressi ed i parametri vitali rilevati.
Slides dell'intervento alla giornata su "Promozione della salute infantile nei Paesi in via di sviluppo" per studenti della Scuola di Medicina, Università di Milano Bicocca, 15 aprile 2013
Il progetto di dimissioni precoci, telemedicina e dispositivi wearable in Chirurgia è il risultato della sinergia tra impiego di tecnologie innovative in chirurgia, sviluppo di una terapia per il controllo del dolore post-operatorio al domicilio e collaborazione integrata tra gli infermieri dell'Ospedale e del Territorio. Si intende implementare il progetto nei casi di interventi per neoplasia della prostata trattata con prostatectomia radicale in Day Surgery con pernottamento di un solo giorno, del colon o delle cavità nasali.
È prevista la collaborazione con il Politecnico di Torino per adottare soluzioni tecnologiche che rispondano alle necessità clinico assistenziali e di sicurezza (device indossabili, sistemi e strumenti di monitoraggio in remoto del paziente...).
In definitiva il progetto apre la strada verso una Sanità moderna: miglior utilizzo e valorizzazione delle risorse umane, scambio di competenze, apertura a collaborazioni di eccellenza che consentano di adeguare alla modernità i percorsi di cura.
Non sanità elettronica, solamente sanità migliore: to do listSergio Pillon
Suggestions from the bottom, suggerimenti dalla base, dall'esperienza quotidiana. La telemedicina, il fascicolo sanitario elettronica, le ricette on line, i certificati telematici, tutta la sanità elettronica.... sono STRUMENTI e non obbiettivi.
Intervista a Renzo Turatto: Nuovo codice appalti e procurement pubblico, come...I-Tel Srl
Pubblicata a Pag. 30 del Quaderno dell'Osservatorio e-Health e-Sanit@ n.1/2017. Nuovo codice degli appalti e procurement innovativo: quali sono le strade (e le procedure) oggi percorribili affinché l'amministrazione pubblica "spenda bene" in tecnologia? Come portare vera Innovazione all'interno del Paese? In questa intervista, il Prof. Renzo Turatto offre spunti interessanti sul tema, corredati da casi concreti facilmente replicabili.
Un servizio tecnologico, moderno, dinamico con l'obiettivo di accompagnare gli utenti nella gestione delle loro abitudini alimentari.
II servizio consente di accorciare la distanza tra medico e paziente nell'obiettivo comune di FAVORIRE una educazione alimentare volta non solo all'immediata perdita di peso ma anche all'acquisizione di uno stile di vita sano a lungo termine.
E questo l'obiettivo primario del servizio di medicina ambulatoriale e telemedicina completo messo a disposizione da una importante azienda italiana, nell'ottica di assicurare prestazioni di elevato livello da parte di esperti che vi seguiranno durante tutto il percorso.
Questo importante progetto nasce in collaborazione con Nutrizionisti accomunati da una visione lungimirante incentrata sul benessere delle persone. Si tratta di uno strumento rivolto a chi e affetto da sovrappeso e/o obesità e necessita di avviare un programma dietetico, chi ha patologie ed ha bisogno di un piano alimentare idoneo, a chi segue già un regime dietetico ma ha difficolta ad ottenere risultati, a chi pratica sport e necessita di bilanciare la propria alimentazione o a chi desidera semplicemente migliorare le proprie abitudini alimentari ed ottimizzarle in base ai ritmi che le necessita lavorative e familiari spesso impongono.
Vuoi saperne di più?
Scrivimi a: valerio2057@gmail.com e fissiamo un appuntamento conoscitivo gratuito.
Valerio Rossi
divulgatore digitale
La telemedicina attraverso diversi strumenti informatici consente al medico di assistere meglio i malati, di emettere diagnosi e praticare terapie anche a distanza; tuttavia la visita medica tradizionale non potrà mai essere soppiantata da questi ausili, utili, ma non sufficienti a realizzare l’atto medico nella sua completezza. … Attraverso particolari ‘applicazioni’ oggi è possibile monitorare a distanza i parametri vitali di un malato, se è diabetico indicargli la quantità di insulina di cui ha bisogno, informando al tempo stesso, attraverso un sms, il diabetologo sullo stato di salute del malato. Sono tutti strumenti nuovi di cui la medicina si serve, ma non devono mai essere confusi con il cuore del rapporto medico-paziente che è ancora e resterà sempre la visita medica tradizionale
Invecchiamento attivo: associazione Agora' in Opera Immacolat Concezione Onlustommaso bisagno
Slide presentate dal direttore generale di Opera Immacolata Concezione Fabio Toso al convegno Uneba sull'invecchiamento di Rimini a settembre 2019 www.uneba.org/tag/convegno-rimini
Dall'ospedale al domicilio - Il servizio Virgilio di Fondazione Sacra Famigliatommaso bisagno
Slide di Carla Dotti e Stefania Pozzati – Direttore Sanitario
e Direttore Sociale Fondazione Sacra Famiglia, al convegno Uneba di Rimini - www.uneba.org/tag/convegno-rimini
Dgr 1438 e schemi di accordo contrattuale in Veneto - La proposta di Uneba Ve...tommaso bisagno
Convenzioni tra strutture per anziani o persone disabili e Ulss in Veneto , proposta di legge del non profit sociosanitario di Uneba Veneto.- Slide di Francesco Facci al convegno "Famiglie e territori" - www.uneba.org/tag/convegno-valori-veneto
"Comunità che si prendono cura", intervento di Giorgio Mion al convegno "Famiglie e territori" di Uneba Veneto del 25 maggio 2018 - www.uneba.org/tag/convegno-valori-veneto
I donatori in Italia, indagine Gfk per Istituto Italiano Donazione
La telemedicina per l'assistenza in Italia
1. Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa:
innovazione organizzativa e tecnologica attraverso
nuovi percorsi di cura e di assistenza
Dr. Lorenzo Blandi - Dr. Marco Del Riccio
consulenti scientifici Campus Leonardo
1
Rimini | 25 Settembre 2019 | L’invecchiamento: sfide e opportunità per la società di domani
2. EVOLUZIONI DEMOGRAFICHE
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 2
2017 2028 2038
65+
13,53 mln
65+
15,62 mln
65+
18,63 mln
13,5
9,7
11,1
14,2
16,1
13
10,9
11,4
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
12
9,9
10,3
11,7
14,1
16
12,6
13,4
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
11,8
8,6
10,9
11,5
12
14
15,2
15,9
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
Stime percentuali (%) provenienti dai dati ISTAT
3. 23,8 mln
13,7 mln
41,2 mln
1,2 mln
SCENARI FUTURI SUI BISOGNI DI SALUTE IN ITALIA
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 3
Numero
pazienti cronici
25,2 mln 25,6 mln
Contatti mensili
con medico
specialista
14,2 mln 14,2 mln
Notti in
ospedale
all’anno
44,7 mln 47,1 mln
Assistenza
domiciliare
sanitaria
1,3 mln 1,5 mln
2016 2028 2038
€
114
mld
€
139
mld
€
168
mldDati provenienti dal Rapporto Osservasalute 2018
4. CRITICITÀ
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 4
AREE RURALIINVECCHIAMENTO NON AUTOSUFFICIENZA LISTE D’ATTESA
QUALI STRUMENTI PER LA GOVERNANCE ABBIAMO?
5. TELEMEDICINA
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 5
La telemedicina è lo strumento che permette di fornire assistenza medica a distanza grazie all’uso delle
telecomunicazioni e della tecnologia.
Grafico estratto da libreria NCBI: ultimo aggiornamento 10/09/2019
6. Rete di telecomunicazioni per la teleradiologia
che connette tutto l’arcipelago
Teleconsulti e televisite in strutture socio-sanitarie
del medico che effettua la presa in carico
Primo virtual hospital al mondo per il trattamento
da remoto di pazienti acuti e post-acuti
Rete di telecomunicazioni per la telepsichiatria
in le aree remote
APPLICAZIONI
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 6
7. VALUTAZIONI ECONOMICHE
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 7
«Most of the included studies confirmed
that telemedicine is cost-effective for
applying in major medical fields»
8. IL NOSTRO PROGETTO
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 8
TSU
9. IL NOSTRO PROGETTO
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 9
TSU
10. PUNTO DI PARTENZA
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 10
Evidenze della letteratura scientifica riguardo all’utilizzo della telemedicina,
del telemonitoraggio e, in generale, della virtual care
Ricerca
bibliografica
1
Modelli applicativi già esistenti e ricerca di quelli con i migliori outcomes
Studio dei
modelli
2
Ricerca di un modello attuabile nel contesto normativo italiano
Contesto
italiano
3
11. MODELLO ORGANIZZATIVO
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 11
P
P
P
P
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
CS
OS
OS CS
CS
P
OS
CS
= Paziente
= Operatore sanitario
= Centro servizi Telecooperazione
Teleconsulto
Televisita
12. FUTURE SPERIMENTAZIONI
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 12
Telecardiologia
I problemi cardiovascolari
sono l’epidemia del nostro
secolo, con liste d’attesa
lunghissime
Telepsichiatria
Aree rurali/svantaggiate in
cui non esistono servizi di
psichiatria nel raggio di
chilometri
Teledermatologia
Dermatologia è una delle
specialità che più confonde i
professionisti della salute
13. CORE ISSUES
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 13
Utente Centro Servizi Centro Erogatore
Informazione 🔴 🔴
Formazione 🔴 🔴 🔴
Integrazione nel
SSN
autorizzazione
accreditamento
accordi contrattuali
Aspetti etici 🔴 🔴 🔴
Trattamenti dei
dati personali con
strumenti
elettronici
🔴 🔴 🔴
Responsabilità
professionale
🔴 🔴
14. CONCLUSIONI
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 14
La rapida trasformazione demografica impone una riorganizzazione dei
processi di assistenza
1
Nell’attuale contesto economico-politico la sanità non dispone delle risorse
adeguate a rispondere ai bisogni di salute
2
Si rende necessaria l’implementazione di processi e modelli virtuosi che
rendano più efficace ed efficiente l’assistenza sanitaria e sociosanitaria
3
La telemedicina è da tenere in considerazione quale strumento affidabile ed
efficace (e già collaudato in altri paesi) per riorganizzare l’assistenza
Il nostro
punto di vista
15. BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 15
1. Linee di indirizzo nazionali sulla telemedicina – Ministero della Salute – disponibile all’indirizzo
http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2129_allegato.pdf
2. WHO guideline - Recommendation on Digital Interventions for Health Systems Strengthening - Available at
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311941/9789241550505-eng.pdf?ua=1
3. Telemedicine - Opportunities and developments in Member States - Available at
https://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf
4. Dati ISTAT - Disponibile al http://dati.istat.it/
5. Decreto Ministeriale 2 aprile 2015 n. 70 Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi
relativi all'assistenza ospedaliera - Disponibile all’indirizzo https://www.camera.it/temiap/2016/09/23/OCD177-2353.pdf
6. Telemedicine in Indonesia - “Country Experiences” - Available at
http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/events/12_Indonesia_Telemedicine.pdf?ua=1
7. Fortney JC, Pyne JM, Turner EE, Farris KM, Normoyle TM, Avery MD, Hilty DM, Unützer J. Telepsychiatry integration of mental health
services into rural primary care settings. Int Rev Psychiatry. 2015;27(6):525-39. doi:10.3109/09540261.2015.1085838. Epub 2015 Dec 4.
Review. PubMed PMID: 26634618.
8. García Cuyàs F, Vàzquez N, de San Pedro M, Hospedales M. State of the art of the telemedicine. Where are we and what is pending to be
done? Med Clin (Barc). 2018 Feb 23;150(4):150-154. doi: 10.1016/j.medcli.2017.06.058. Epub 2017 Sep 1.English, Spanish. PubMed PMID:
28870421.
9. Widespread deployment of telemedicine services in Europe. Report of the eHealth Stakeholder Group on the implementing the Digital
Agenda for Europe. Key Action 13/2 ‘Telemedicine’. Version 1.0 final (12 March 2014).
10. Chakrabarti S. Usefulness of telepsychiatry: A critical evaluation of videoconferencing-based approaches. World J Psychiatry. 2015 Sep
22;5(3):286-304. doi: 10.5498/wjp.v5.i3.286. Review. PubMed PMID: 26425443; PubMed Central PMCID: PMC4582305.
11. Lauckner C, Whitten P. The State and Sustainability of Telepsychiatry Programs. J Behav Health Serv Res. 2016 Apr;43(2):305-18.
doi:10.1007/s11414-015-9461-z. Review. PubMed PMID: 25794639; PubMed Central PMCID:PMC4577299.
16. BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
Virtual hospital, tra ospedale, territorio e casa: innovazione organizzativa e tecnologica attraverso nuovi percorsi di cura e di assistenza| Lorenzo Blandi - Marco Del Riccio 16
12. Molinari G, Molinari M, Di Biase M, Brunetti ND. Telecardiology and its settings of application: An update. J Telemed Telecare. 2018
Jun;24(5):373-381. doi: 10.1177/1357633X16689432. Epub 2017 Jan 13. Review. PubMed PMID: 28084886.
13. Brunetti ND, Scalvini S, Molinari G. Innovations in telemedicine for cardiovascular care. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2016;14(3):267-80.
doi:10.1586/14779072.2016.1140572. Epub 2016 Feb 7. PubMed PMID: 26759128.
14. Pisanelli DM, Ricci FL, Maceratini R. A survey of telemedicine in Italy. J Telemed Telecare. 1995;1(3):125-30. Review. PubMed PMID:
9375132.
15. Birati E, Roth A. Telecardiology. Isr Med Assoc J. 2011 Aug;13(8):498-503. Review. PubMed PMID: 21910377.
16. De la Torre-Díez I, López-Coronado M, Vaca C, Aguado JS, de Castro C. Cost-utility and cost-effectiveness studies of telemedicine,
electronic, and mobile health systems in the literature: a systematic review. Telemed J E Health. 2015 Feb;21(2):81-5. doi:
10.1089/tmj.2014.0053. Epub 2014 Dec 4. Review. PubMed PMID: 25474190; PubMed Central PMCID: PMC4312789.
17. Finnane A, Dallest K, Janda M, Soyer HP. Teledermatology for the diagnosis and management of skin cancer: a systematic review. JAMA
Dermatol 2017 Mar 01;153(3):319-327.
18. Trettel A, Eissing L, Augustin M. Telemedicine in dermatology: findings and experiences worldwide - a systematic literature review. J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2018 Feb;32(2):215-224. doi: 10.1111/jdv.14341. Epub 2017 Jul 4. Review. PubMed PMID: 28516492.
19. Frontino G, Meschi F, Rigamonti A, Favalli V, Bonura C, Bonfanti R. Opportunities and Challenges of Telemedicine. Diabetes Technol Ther.
2016 Jun;18(6):404. doi: 10.1089/dia.2016.0020. Epub 2016 Feb 25. PubMed PMID: 26914242.
20. Piga M, Cangemi I, Mathieu A, Cauli A. Telemedicine for patients with rheumatic diseases: Systematic review and proposal for research
agenda. Semin Arthritis Rheum. 2017 Aug;47(1):121-128. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.03.014. Epub 2017 Mar 22. Review. PubMed
PMID: 28420491.
21. Nami N, Massone C, Rubegni P, Cevenini G, Fimiani M, Hofmann-Wellenhof R. Concordance and time estimation of store-and-forward
mobile teledermatology compared to classical face-to-face consultation. Acta Derm Venereol 2015 Jan;95(1):35-39.
22. Van der Heijden J, Thijssing L, Witkamp L, Spuls P, de Keizer NF. Accuracy and reliability of teledermatoscopy with images taken by general
practitioners during everyday practice. J Telemed Telecare 2013 Sep;19(6):320-325.