More Related Content
παρουσίαση ηρακλειο
- 1. ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ευθυμία Τσίνα,MD, PhD Οφθαλμολογική Κλινική Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία» Ηράκλειο, 29 Οκτωβρίου 2016
- 2. Ο Παιδίατροςείναι αυτός που παρακολουθεί σε συστηματική βάση το μικρό παιδί Έχει άμεση επαφή με την οικογένεια Γνωρίζει το ιστορικό των γονέων Ενημερώνεται για οποιαδήποτε μεταβολή υγείας του παιδιού
- 3. Ο αριθμόςτων Παιδιάτρων στην Ελλάδα είναι περίπου 5.500 Ο αντίστοιχος των Οφθαλμιάτρων 1.500 …και των Παιδοφθαλμιάτρων 50
- 4. Η Αμερικανική ΈνωσηΠαιδοοφθαλμολογίας και Στραβισμού (AAPOS) σε συνεργασία με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) καθόρισαν: τον σκοπό, τους στόχους και τις ενδείξεις του οφθαλμολογικού περιοδικού προληπτικού ελέγχου των παιδιών
- 5. 1. Η ανίχνευσηπαιδιών με οφθαλμικές ανωμαλίες 2. Η ανίχνευση των παιδιών με επιβαρυντικούς παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη οφθαλμικών προβλημάτων 3. Η έγκαιρη παραπομπή τους για εξειδικευμένο οφθαλμολογικό έλεγχο 4. Η αντιμετώπιση μερικών, συνηθισμένων, οφθαλμικών παθήσεων των παιδιών
- 6. ο προληπτικόςέλεγχος σε όσο το δυνατόν περισσότερα παιδιά ο έλεγχος του επιπέδου όρασης σε κάθε οφθαλμό και τυχόν διαταραχών της οφθαλμοκινητικότητας η ενημέρωση των γονέων για τα αποτελέσματα και τους περιορισμούς των μεθόδων ελέγχου η εξασφάλιση συναίνεσης για ένα πρόγραμμα τακτικής επανεξέτασης ή για παραπομπή για εξειδικευμένη παιδοφθαλμολογική εξέταση * οι αρμόδιοι φορείς συνιστούν έλεγχο- 10-20% των παιδιών προσχολικής ηλικίας υποβάλλεται
- 7. Αμφιβληστροειδοπάθεια τηςπροωρότητας Συγγενής καταρράκτης Συγγενές γλαύκωμα Παθήσεις σχετιζόμενες με θόλωση κερατοειδούς, Λευκοκορία - Ρετινοβλάστωμα Αμφ/δική δυστροφία / εκφύλιση παιδικής ηλικίας Επιπεφυκίτιδα Ατρησία ρινοδακρυϊκού πόρου, Νυσταγμός – Στραβισμός - Αμβλυωπία Διαθλαστικές ανωμαλίες Καθυστέρηση οπτικής ωρίμανσης Βλεφαρόπτωση Κολόβωμα (ίριδος ή αμφ/δούς),
- 8. Δομικές ανωμαλίες Ατρησία ρινοδακρυϊκού πόρου Λευκοκορία Συγγενές γλαύκωμα Αμβλυωπία Στραβισμός Διαθλαστικές ανωμαλίες
- 9. Αιμαγγείωμα Εξόφθαλμος– Όγκοι Πτώση Βλεφάρου Διάφορες άλλες ανατομικές ανωμαλίες (κολόβωμα, μικροφθαλμία, δερμολίπωμα) ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ
- 11. Τριχοειδές αιμαγγείωμα • Καλόηθες– δραματικές συνέπειες στις οφθαλμικές δομές και την όραση • Μπορεί να μεγαλώνουν σημαντικά τους πρώτους μήνες ζωής • Ενδείξεις για θεραπευτική παρέμβαση: αποκλεισμός του οπτικού άξονα, ανισομετρωπία (αμβλυωπία), σημαντική πρόπτωση βολβού, σοβαρή ασυμμετρία προσώπου
- 12. Τριχοειδές αιμαγγείωμα-Αντιμετώπιση • Τοπικήένεση ή συστηματική χορήγηση στεροειδών ή χημειοθεραπευτικού • Laser για την επιφανειακή δερματική βλάβη • Γυαλιά για τον αστιγματισμό • Αποκλεισμός του ελεύθερου ματιού για την αμβλυωπία • Τελευταία, η προπρανολόλη επιφέρει εντυπωσιακό αποτέλεσμα
- 15.
- 18. Βλεφαρόπτωση • Προκαλείται απόαδυναμία στον ανελκτήρα του βλεφάρου • Προκαλεί αμβλυωπία εξ αποστερήσεως ερεθίσματος ή σημαντικό αστιγματισμό με συνοδό θάμβος οράσεως • Κλίση κεφαλής προς τα επάνω • Σε βαριές περιπτώσεις: ανάγκη χειρουργικής επέμβασης
- 19.
- 20.
- 21. Συγγενής ατρησία ρινοδακρυικού πόρου • Όταντο αποχετευτικό σύστημα των δακρύων παρεμποδίζεται μερικώς ή πλήρως • Τα δάκρυα δεν παροχετεύονται φυσιολογικά με αποτέλεσμα δακρύρροια, ερεθισμό, χρόνια φλεγμονή • Προσοχή στον αποκλεισμό γλαυκώματος ως αίτιο δακρύρροιας βασιζόμενοι στο ιστορικό και την κλινική εξέταση
- 22. Συγγενής ατρησία ρινοδακρυικού πόρου Δοκιμασίαφλουορεσκεΐνης
- 23. Συγγενής ατρησία ρινοδακρυικού πόρου Θεραπεία •Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτόματη ίαση τον πρώτο χρόνο ζωής • Τεχνική ειδικών μαλάξεων, αντιβιοτικά κολλύρια • Πλύση, καθετηριασμός του ρδπ υπό γενική αναισθησία (ποσοστό επιτυχίας: 80%) • Αντιβιοτική αγωγή αν συνδέεται με δακρυοκυστίτιδα ή δακρυο-κυστοκήλη
- 24. Καταρράκτης (1/700γεννήσεις) Ρετινοβλάστωμα (1/20000 γεννήσεις) Αμφιβληστροειοπάθεια της προωρότητας Ν. Coats Χοριοαμφιβληστροειδικό κολόβωμα Εμμύελες ίνες
- 25. Καταρράκτης • Θολερότητα στονφυσιολογικά διαφανή φακό • Ανιχνεύεται σε οποιαδήποτε ηλικία με προσεκτική λήψη της ρόδινης ανταύγειας • Πρώτη εκδήλωση: λευκοκορία, στραβισμός
- 26. Αίτια συγγενούς/παιδικού καταρράκτη •Ανώμαλη ανάπτυξη του φακού κατά την κύηση • Γενετική βάση σε 50% • Eμμένουσα εμβρυική αγγείωση (PFV) • Αν συνδυάζεται με άλλα οφθαλμολογικά ή συστηματικά ευρήματα διερεύνηση ενδομήτριας λοίμωξης, γενετικού ή μεταβολικού νοσήματος • Χρόνια φαρμακευτική αγωγή (πχ κορτιζόνη)
- 27. • Ο βαθμόςτης θολερότητας του φακού ποικίλει • Σημαντικό ρόλο στην επιλογή της χρονικής στιγμής της θεραπείας: η έκταση και θέση της θόλωσης
- 28. Αντιμετώπιση καταρράκτη • Ανάλογημε το βαθμό και την ηλικία • Εάν παρεμποδίζει την όραση άμεσα χειρουργική επέμβαση για αποφυγή αμβλυωπίας/ μόνιμης οπτικής απώλειας • Εάν μικρής έκτασης, στενή παρακολούθηση και παρέμβαση με την έναρξη των συμπτωμάτων • Γυαλιά ή αποκλεισμός ματιού για την οπτική ανάπτυξη και επέμβαση σε δεύτερο χρόνο ή καθόλου
- 29. Αντιμετώπιση καταρράκτη • Ηαποκατάσταση της ικανότητας εστίασης μετά την επέμβαση επιτυγχάνεται με την ένθεση ενδοφακού, γυαλιά ή φακούς επαφής (IATS 2014) • Το κλειδί: η συμμόρφωση στον αποκλεισμό • Η επέμβαση πραγματοποιείται από παιδοοφθαλμιάτρους με εμπειρία στον τομέα (μέγεθος ματιού, φύση του ιστού, οπτικοί στόχοι) • Κίνδυνος δευτεροπαθούς γλαυκώματος
- 31. Λευκοκορία Ρετινοβλάστωμα • Ο γιατρόςπου θα εντοπίσει τη λευκοκορία σε ένα νεογέννητο ή στα 3 πρώτα χρόνια ζωής μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού • Ρετινοβλάστωμα: μεμονωμένη ετερόπλευρη βλάβη ή αμφοτερόπλευρη εκδήλωση με γενετική βάση • Εκδηλώσεις: λευκοκορία, στραβισμός, οπτική απώλεια
- 32. Ρετινοβλάστωμα Aντιμετώπιση • Απαιτείται συνεργασίαοφθαλμιάτρου, παιδιάτρου και αιματολόγου-ογκολόγου • Θεραπεία: συστηματική χημειοθεραπεία, τοπική θεραπεία με laser, κρυοπηξία, έγχυση χημειοθεραπευτικού, ακτινοβολία με πλάκες • Δευτεροπαθείς συστηματικοί όγκοι αποτελούν πιθανό μακροπρόθεσμο κίνδυνο
- 33.
- 34. 2.5 μηνών 3.5ετών ΠΑΤΕΡΑΣ!!!
- 35. Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας •Προκαλείται από ανώμαλη ανάπτυξη αμφιβληστροειδικών αγγείων σε πρόωρα νεογνά • Δυνητικά οδηγεί σε τύφλωση
- 36.
- 37. Παράγοντες κινδύνου γιατην ΑτΠ • Ομάδα υψηλού κινδύνου:ΒΓ<1250 gr, ΗΚ<31εβδ. • Αναιμία • Χαμηλή πρόσληψη βάρους • Μεταγγίσεις αίματος • Αναπνευστική δυσχέρεια • Δυσκολία στην αναπνοή • Συσχέτιση με τους αυξητικούς παράγοντες υπό μελέτη
- 38. Περιγραφή της ΑτΠ βάσει: 1. τηςθέσης (ζώνη) 2. της βαρύτητας (στάδιο) 3. της κατάστασης των αμφ/δικών αγγείων (plus disease)
- 39. Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας Στιςπερισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί χωρίς ζημιογόνο αποτέλεσμα (90%) Σε βαριά μορφή μπορεί να οδηγήσει σε έλξη κα αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (10%)
- 40. Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας •Φωτοπηξία με laser στην ανώριμη ζώνη του αμφιβληστροειδούς • Χειρουργική αποκατάσταση • Ενέσεις αντι-αγγειογενετικών παραγόντων
- 41. Παρακολούθηση της ΑτΠ •Συχνή οφθαλμολογική παρακολούθηση των προώρων και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο • Αυξημένος κίνδυνος αμβλυωπίας, στραβισμού, διαθλαστικών ανωμαλιών, καταρράκτη, οπτικής δυσλειτουργίας σε επίπεδο εγκεφαλικού φλοιού
- 45. Συγγενές/Παιδιατρικό γλαύκωμα • Ασθένειαπου οδηγεί σε βλάβη του οπτικού νεύρου με κύριο παράγοντα κινδύνου την αυξημένη ΕΟΠ • Αίτιο: η λανθασμένη ή ατελής ανάπτυξη των καναλιών αποχέτευσης του υδατοειδούς υγρού • Συχνή αιτία τύφλωσης στα παιδιά • Πιθανή κληρονομική βάση • Εμφανίζεται στο νεογέννητο ή κατά την παιδική ηλικία
- 46. Παιδιατρικό γλαύκωμα • Σημείακαι συμπτώματα: θολός κερατοειδής, δακρύρροια, συχνό ανοιγοκλείσιμο των βλεφάρων, φωτοφοβία, ερυθρότητα, τρίψιμο ματιών, μάτια μεγαλύτερα από το φυσιολογικό • Συνήθης αντιμετώπιση: χειρουργική εντός των πρώτων μηνών ζωής • Σχετίζεται συχνά με οφθαλμολογικές διαταραχές ή συστηματικές παθήσεις όπως σ. Sturge-Weber, NF
- 47. Αμβλυωπία («Τεμπέλικο μάτι») •Ορισμός: φτωχή όραση σε οφθαλμό που δεν ανέπτυξε φυσιολογική οπτική αντίληψη στα πρώτα χρόνια ζωής (ανθεκτικότητα ενηλίκων) • Ο πιο συχνός λόγος φτωχής όρασης από όλες τις υπόλοιπες αιτιολογίες μαζί • Συχνότητα: 2-4%, 7% • Κάποια αίτια φανερά στους γονείς ή τον παιδίατρο • Αναγκαίο το visual screening • Μπορεί να μην υφίσταται οργανική βλάβη
- 48. Αμβλυωπία («Τεμπέλικο μάτι») •Δεν αποστέλλονται καθαρές σύγχρονες εικόνες στον εγκέφαλο/εκπαιδεύεται να βλέπει θολά ακόμα κι όταν φορέσει γυαλιά • Τελικά το παιδί χρησιμοποιεί το μάτι με την καλύτερη όραση
- 49. Αμβλυωπία («Τεμπέλικο μάτι») Εικόναπου επεξεργάζεται ο εγκέφαλος; Το παιδί δεν διαμαρτύρεται, νομίζει ότι «έτσι πρέπει να βλέπει»
- 50. Tύποι αμβλυωπίας I. Στραβισμικήστο 50% (ο εγκέφαλος σβήνει το ερέθισμα από τον μη ευθυγραμμισμένο οφθαλμό μέσω διακοπής των νευρωνικών συνδέσεων) II. Εξ αποστερήσεως ερεθίσματος (συχνό αίτιο ο καταρράκτης, συνδέεται με πολύ χαμηλή όραση) III. Οφειλόμενη σε διαθλαστικό σφάλμα (διαφορά >1.5 dpt μεταξύ των δύο οφθαλμών), μπορεί να αφορά και στους δύο οφθαλμούς Κοινό καταληκτικό σημείο: ΜΟΝΙΜΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΟΡΑΣΗΣ!!!
- 51. Σημεία και συμπτώματατης αμβλυωπίας • Στραβισμός • Πτώση πάνω σε αντικείμενα ή άλλα συμπτώματα φτωχής αντίληψης του χώρου • Στροφή κεφαλής • Διπλωπία • Διάγνωση μειωμένης όρασης - στην προτίμηση στην προσήλωση (preferential looking) - στην μέτρηση της Ο.Ο.
- 52. Παραπομπή για αντιμετώπισητης αμβλυωπίας Όσο το δυνατόν συντομότερα
- 53. Αμβλυωπία-Αντιμετώπιση • Ανάλογη τηςηλικίας, του αιτίου, της οπτικής οξύτητας • Διόρθωση του διαθλαστικού σφάλματος με γυαλιά ή φακούς επαφής το συντομότερο (από ηλικία μίας εβδομάδας)
- 54. Αμβλυωπία-Αντιμετώπιση Αποκλεισμός του «καλού»ματιού ή σταγόνες Επανεκπαίδευση-εξαναγκασμός (επανασύνδεση των νευρωνικών κυκλωμάτων) του εγκεφάλου να βλέπει καθαρή εικόνα με τον αμβλυωπικό οφθαλμό
- 55. Αμβλυωπία-Αντιμετώπιση • Πειθαρχία κιεπιμονή (>1έτος) στην εφαρμογή του συνιστώμενου σχήματος από παιδί και γονείς • Παρακολούθηση για μεγάλο διάστημα • Μέχρι πότε έχει νόημα η θεραπεία; Μέχρι τα 10 έτη; Ανάπτυξη οπτικής οδού λόγω «πλαστικότητας» • Μέχρι τα 14 έτη (οδηγίες NIH), τα 18 έτη (PEDIG)
- 56. Στραβισμός • Κάθε έλλειψηευθυγράμμισης των ματιών • Οφείλεται στο μη φυσιολογικό νευρομυικό έλεγχο των οφθαλμικών κινήσεων, λιγότερο συχνά σε πρόβλημα του ίδιου του μυός
- 57. Στραβισμός • Συνεχής ήδιαλείπων • Μπορεί να προκαλεί διπλωπία • 2-4% του γενικού πληθυσμού Cover test
- 58. Τύποι στραβισμού • Ανάλογαμε την κατεύθυνση της απόκλισης: εσωτροπία, εξωτροπία (οριζόντιος άξονας) υποτροπία, ανωτροπία (κάθετος άξονας) Συγκλίνων στραβισμός Αποκλίνων στραβισμός
- 59. Εσωτροπία Συχνά «διασταυρούμενα μάτια»: συγγενήςεσωτροπία, προσαρμοστική εσωτροπία, πάρεση VI εγκεφαλικής συζυγίας
- 60. Τύποι στραβισμού •Ανάλογα μετην αιτιολογία: παραλυτικός, σε αδυναμία ή πάρεση των III, IV, VI κρανιακών ν. • Ξεχωριστοί ειδικοί τύποι με μοναδικές ονομασίες όπως το σ. Brown και το σ. Duane
- 61. Περιπτώσεις μη μεμονωμένουστραβισμού • Σύνδρομο Down • Yδροκέφαλος • Όγκοι εγκεφάλου
- 62. Πώς ο στραβισμόςσυνδέεται με τη χαμηλή όραση; 1. Mέσω της αμβυωπίας (40%) Ο εγκέφαλος απωθεί την εικόνα από τον στραβίζοντα οφθαλμό για να αποφύγει τη διπλωπία 2. Οφθαλμός με χαμηλή όραση έχει την τάση να φεύγει από την ευθεία
- 63. Αντιμετώπιση στραβισμού • Στόχος:η οφθαλμική ευθυγράμμιση για την επίτευξη διόφθαλμης όρασης • Γυαλιά (προσαρμοστική εσωτροπία), εξάσκηση των ματιών, πρίσματα, χειρουργική επέμβαση στους εξοφθάλμους μύες (15-25% επανεπέμβαση, * το πρόβλημα στον έλεγχο των οφθαλμικών κινήσεων και όχι στους μύες) • Τα σχετιζόμενα προβλήματα (αμβλυωπία, καταρράκτης, βλεφαρόπτωση) αντιμετωπίζονται πριν από τη χειρουργική παρέμβαση
- 64.
- 65.
- 66.
- 67. Συχνά διαθλαστικά σφάλματαστα παιδιά • Μυωπία: -βλέπει θολά τα μακρινά αντικείμενα -φέρνει κοντά τα αντικείμενα ή στραβίζει •Υπερμετρωπία:-οι λέξεις φαίνονται θολές, αδυναμία επίτευξης κοντινής δραστηριότητας -τα μωρά γεννιούνται υπερμετρωπικά •Αστιγματισμός:-διαστρεβλώνει ή θολώνει την κοντινή ή μακρινή όραση -παραμόρφωση δίκην αστείου καθρέφτη • Απαιτούν επανέλεγχο κάθε χρόνο, αντί διετίας • Στην εφηβεία, το ποσοστό των σοβαρών διαθλαστικών ανωμαλιών υπερβαίνει το 20%
- 68. Οφθαλμολογικό screening (AAP) Γιατί τόσοσημαντικό; • Η καλή όραση κλειδί για τη φυσιολογική ανάπτυξη και τις καλές σχολικές επιδόσεις • Αν πάσχει η όραση, πάσχει και η εικόνα των σχολικών εργασιών και των εξωσχολικών δραστηριοτήτων • 1 στα 4 παιδιά σχολικής ηλικίας παρουσιάζουν προβλήματα όρασης που αν δεν αντιμετωπιστούν επηρεάζουν την ικανότητα εκμάθησης, την προσωπικότητα και την προσαρμογή τους στο σχολείο (Prevent Blindness America)
- 69. Οφθαλμολογικό screening (AAP) Γιατίτόσο σημαντικό; • Το οπτικό σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως/ η ισομερής τροφοδότηση των οπτικών κέντρων του εγκεφάλου απαραίτητη για την ανάπτυξή τους • Προβλήματα που οδηγούν στην παρεμπόδιση καθαρής εικόνας προς τον εγκέφαλο πρέπει να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν το συντομότερο! Διαφορετικά, η οπτική απώλεια είναι ΑΝΕΠΑΝΟΡΘΩΤΗ!!! • Επιτρέπονται περισσότεροι έλεγχοι screening διαχρονικά σε σχέση με τον αριθμό των πλήρων οφθαλμολογικών εξετάσεων
- 70. Οφθαλμολογικό screening (AAP) Αρνητικάσημεία • Δεν αντικαθιστά την πλήρη οφθαλμολογική εξέταση • 11% των περιστατικών με αρνητικό screening βρέθηκαν με πρόβλημα που χρειάστηκε θεραπεία • 40-67% με θετικό screening δεν είχαν το συνιστώμενο σχήμα παρακολούθησης από τον οφθαλμίατρο • Βασικός λόγος η έλλειψη επικοινωνίας με τους γονείς (το 50% αγνοούσαν το θετικό screening)
- 71. Οφθαλμολογικό screening Πότε καιπώς πρέπει να γίνεται; • Μετά τη γέννηση, στη νηπιακή, προσχολική και σχολική ηλικία • Από παιδίατρο, γενικό γιατρό ή καλά εκπαιδευμένο λειτουργό στο χώρο της υγείας • Aποτελεσματικό και χαμηλού κόστους (μόνο 2-4% πρόβλημα προς αντιμετώπιση)
- 72. Οφθαλμολογικό screening (AAP) ΗΛΙΚΙΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΝΔΕΙΞΗΓΙΑ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΣΕ ΠΑΙΔΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟ Ρόδινη ανταύγεια (Red reflex) Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία Προσήλωση και Παρακολούθηση με κάθε μάτι χωριστά Αποτυχία Π&Π Επαλλάσουσα κάλυψη Διαφορετική αντίδραση στην κάλυψη κάθε ματιού Κερατοειδική αντανάκλαση Ασύμμετρη Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΚΑΤΑ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ Αποτυχία Π&Π σε συνεργάσιμο παιδί Από τη γέννηση έως 3 μηνών Προσήλωση και Παρακολούθηση (Fix and Follow) 3 έως 6 μηνών 6 έως 12 μηνών και μέχρι την ηλικία που θα συνεργαστεί για λήψη υποκειμενικής οπτικής οξύτητας
- 73. Οφθαλμολογικό screening (AAP) ΗΛΙΚΙΑΜΕΘΟΔΟΣ ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΣΕ ΠΑΙΔΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟ Επαλλάσουσα κάλυψη Διαφορετική αντίδραση στην κάλυψη κάθε ματιού Κερατοειδική αντανάκλαση Ασύμμετρη Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία Οπτική Οξύτητα (ετερόφθαλμα) Μικρότερη ή ίση με 4/10 ή 2 γραμμές διαφορά μεταξύ των δύο ματιών Κερατοειδική αντανάκλαση / Επαλλάσουσα κάλυψη Ασύμμετρη / Κινήσεις επαναπροσήλωσης Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία Οπτική Οξύτητα (ετερόφθαλμα) Μικρότερη ή ίση με 5/10 ή 2 γραμμές διαφορά μεταξύ των δύο ματιών Κερατοειδική αντανάκλαση Επαλλάσουσα κάλυψη Ασύμμετρη / Κινήσεις επαναπροσήλωσης Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη Επισκόπηση Ανατομική ή άλλη δομική ανωμαλία Οπτική Οξύτητα (ετερόφθαλμα) Μικρότερη ή ίση με 7/10 ή 2 γραμμές διαφορά μεταξύ των δύο ματιών Κερατοειδική αντανάκλαση / Επαλλάσουσα κάλυψη Ασύμμετρη / Κινήσεις επαναπροσήλωσης Ρόδινη ανταύγεια Ανώμαλη ή ασύμμετρη ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΚΑΤΑ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ Κάθε 1 έως 2 έτη μετά την ηλικία των 5 ετών 5 ετών (περίπου) 3 ετών (περίπου)
- 74. Οφθαλμολογικό screening ανά ηλικία(AAO, AAPOS) Στο νεογέννητο • Tο test της ρόδινης ανταύγειας (λευκοκορία!!!), κορικά αντανακλαστικά • Τυχόν ανατομικές ανωμαλίες • Από οφθαλμίατρο πλήρης οφθαλμολογική εξέταση αν υπάρχει ιστορικό προωρότητας, άλλων σημείων ή ανωμαλιών, ή οικογενειακό ιστορικό σοβαρών διαταραχών οράσεως στην παιδική ηλικία
- 75. Οφθαλμολογικό screening ανά ηλικία (AAO,AAPOS) Σε ηλικία 6-12 μηνών 2ο screening • Ικανότητα να προσηλώνουν (preferential looking), να παρακολουθούν • Οφθαλμοκινητικότητα • Ανίχνευση στραβισμού • Brückner test • Κορικά αντανακλαστικά
- 76. Οφθαλμολογικό screening ανά ηλικία(AAO, AAPOS) Στην προσχολική ηλικία (3-3.5 ετών) • Eκτίμηση της όρασης και ευθυγράμμισης των ματιών • Λήψη οπτικής οξύτητας οπωσδήποτε από την ηλικία των 3 ετών. Επιλέγεται το τεστ με τη μεγαλύτερη ακρίβεια στο οποίο μπορεί το παιδί να ανταποκριθεί. • Aν τεθεί υποψία στραβισμού, αμβλυωπίας, διαθλαστικού σφάλματος: άμεση παραπομπή!
- 77. Στη σχολική ηλικία •Eκτίμηση της όρασης και ευθυγράμμισης των ματιών • Λήψη οπτικής οξύτητας με χρήση οπτοτύπου • Aν τεθεί υποψία στραβισμού, αμβλυωπίας, διαθλαστικού σφάλματος: άμεση παραπομπή σε οφθαλμίατρο! Οφθαλμολογικό screening ανά ηλικία (AAO, AAPOS)
- 78. Οφθαλμολογικό screening ανά ηλικία(AAO, AAPOS) Στη σχολική ηλικία • Η μυωπία είναι το συχνότερο διαθλαστικό σφάλμα • Πολλές φορές η δασκάλα εντοπίζει το πρόβλημα: δεν βλέπουν στον πίνακα (μυωπία) ή δυσκολεύονται να διαβάσουν σε κοντινή απόσταση (χάνουν τη σειρά ή χρησιμοποιούν το δάχτυλο)
- 79. Μέθοδοι οφθαλμολογικού screening (ΑΑPOS Mάιος2014) • Με φως οφθαλμοσκοπίου: παρατήρηση οφθαλμικών δομών και σχήματος, λήψη κορικών αντανακλαστικών, λήψη ρόδινης ανταύγειας • Με απλό φως φακού: κερατοειδική αντανάκλαση (κεντρική, σαφής, καλά εστιασμένη) (σ. Hirschberg), και την εξέταση κάλυψης-αποκάλυψης (cover test) για έλεγχο στραβισμού.
- 80. Με τηχρήση προσηλωτικού στόχου, σε όλες τις βλεμματικές θέσεις και τη δοκιμασία κάλυψης- αποκάλυψης (cover test) έλεγχος της κινητικότητας και ευθυγράμμισης των οφθαλμών Μέθοδοι οφθαλμολογικού screening Cover test: απαιτεί συνεργάσιμο παιδί (>3 ετών)
- 82. Μερικά παιδιάσυνεργάζονται πολύ καλά και έτσι μπορεί με την οφθαλμοσκόπηση να μπορέσουμε να εξετάσουμε το οπτικό νεύρο και τον οπίσθιο πόλο Έλεγχος της στερεοσκοπικής όρασης με τον οποίο ανιχνεύεται ο στραβισμός μικρής γωνίας • Με το διόφθαλμο τεστ ρόδινης ανταύγειας (Bruckner test) ελέγχεται η ανισομετρωπία και ο στραβισμός Μέθοδοι οφθαλμολογικού screening
- 83. Χωρίς μυδρίασησε χώρο με χαμηλό φωτισμό με άμεσο οφθαλμοσκόπιο από απόσταση 1m Φυσιολογικά οι ρόδινες ανταύγειες ίδιου χρώματος και φωτεινότητας * Ήπια μυδριατικά διευκολύνουν την εκτίμηση της
- 84. Η ρόδινη ανταύγειαδεν θα είναι συμμετρική σε: Στραβισμό, ανισομετρωπία ή ανισοκορία Θολερότητες των διαθλαστικών μέσων ή μεγάλες υαλοαμφιβληστροειδικές βλάβες
- 85. Ανιχνεύουν τιςσυνθήκες που μπορούν να προκαλέσουν μείωση της όρασης ή αμβλυωπία (διαθλαστικές ανωμαλίες, αδιαφάνεια των διαφανών μέσων), ή τον στραβισμό Δεν αντικαθιστούν την λήψη Ο.Ο Xρήσιμες για παιδιά <5 ετών Iδιαίτερα χρήσιμες σε μαζικούς ελέγχους Μέθοδοι οφθαλμολογικού screening Έλεγχος της όρασης με συσκευές photoscreening
- 86. Μέθοδοι οφθαλμολογικού screening Λήψηοπτικής οξύτητας με οπτότυπα • Σε μικρότερες ηλικίες μετατροπές στα οπτότυπα ενηλίκων (μείωση απόστασης, εικόνες ή σχήματα αντί γραμμάτων) * Μεγάλη σημασία: κάθε μάτι χωριστά, να μην κλέβει». H προβολή των συμβόλων σε γραμμές. • Βοήθεια των γονέων: εκπαίδευση του παιδιού πριν την εξέταση • Aν δεν συνεργαστεί σε ηλικία 3 ετών, νέα προσπάθεια σε 6 μήνες. Eάν και τότε αποτυχία, παραπομπή.
- 87. Τα οπτότυπααναντικατάστατα για >5 ετών Κατά φθίνουσα σειρά δυσκολίας γίνεται με: › τον πίνακα του Snellen με γράμματα › τον ίδιο πίνακα με αριθμούς › το παιχνίδι με το γράμμα «Ε» › τις εικόνες στις κάρτες HOTV, Allen ή Kay.
- 88.
- 89.
- 93. Οπτότυπα γραμμάτων (Sloan) ήΟπτότυπα αριθμών
- 94. Πότε απαιτείται πλήρης οφθαλμολογικόςέλεγχος; (AAO, AAPOS) Μετά από αποτυχία στο screening: - Όταν η οπτική οξύτητα <20/40 σε κάθε οφθαλμό σε παιδιά <6 ετών - Όταν η οπτική οξύτητα <20/30 σε κάθε οφθαλμό σε παιδιά >6 ετών - Διαφορά οπτικής οξύτητας >2 γραμμές μεταξύ των δύο οφθαλμών - Διαπίστωση στραβισμού
- 95. Πότε απαιτείται πλήρηςοφθαλμολογικός έλεγχος; (AAO, AAPOS) • Όταν το παιδί παραπονείται για την όρασή του, οι γονείς παρατηρούν ανώμαλη οπτική συμπεριφορά • Βεβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (ρετινοβλάστωμα, αμφιβληστροειδοπάθεια, συγγενής καταρράκτης, συγγενές γλαύκωμα, αμβλυωπία, στραβισμός) • Γενετικά σύνδρομα (30% προσβάλλουν τα μάτια) • Μαθησιακές δυσκολίες, δυσλεξία και διαταραχή διάσπασης προσοχής (συσχέτιση με εξωτροπία και ανεπάρκεια σύγκλισης), ψυχοκινητική καθυστέρηση, προβλήματα συμπεριφοράς
- 96. Πότε απαιτείται πλήρηςοφθαλμολογικός έλεγχος; (AAO, AAPOS) • Όταν υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης οφθαλμολογικού προβλήματος λόγω ατομικού αναμνηστικού: - σ. Down - προωρότητας - NF - ΝΡΑ - μεταβολικών παθήσεων • Σε ανοσολογικά ανώριμα νεογνά, oγκολογικούς ασθενείς, ανοσοκατασταλμένα παιδιά
- 98. Βεβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό Αμφιβληστροειδοπάθειες • Όχιπάντα θετικό οικογενειακό ιστορικό • Δυστροφίες αμφιβληστροειδούς
- 99.
- 100. • σ. Bardet-Biedl(παχυσαρκία, πολυδακτυλία, νοητική νοητική υστέρηση, υπογοναδισμός) • σ. Usher (συγγ. κώφωση) • σ. Kearns-Sayre* (βλεφαρόπτωση, οφθαλμοπληγία, καρδιακό block) • σ. Cockayne (ψυχοκινητική καθυστέρηση, κώφωση, προγεροντική εμφάνιση, φωτοευαισθησία), νεανική νόσος Batten (σπασμοί, νοητική οπισθοδρόμηση, νευρολογική επιδείνωση), σ. Alström (Σ.Δ., κώφωση, παχυσαρκία, καρδιομυοπάθεια) Συνδρομική μελαχρωστική αμφιβλ/πάθεια Ατομικό αναμνηστικό
- 101. Ατομικό αναμνηστικό Οφθαλμική τοξοπλάσμωση • Συμπτώματα:στραβισμός (32%), ↓VA (23%) • H πιο συχνή εντόπιση: οπίσθιος πόλος • Πανραγοειδίτιδα: 14% Οπίσθια ραγοειδίτιδα: 12% *Στα παιδιά συνήθως διαγιγνώσκεται σε ανενεργό στάδιο (αμφιβληστροειδική ουλή: 71%). Σε ενεργό φλεγμονή, επιπλοκές όπως αγγειίτιδα και θηλίτιδα.
- 102. Ατομικό αναμνηστικό Ενδογενείς Βακτηριακές, ΜυκητιασικέςΛοιμώξεις • Σημαντικά παθογόνα: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, group B streptococci, Haemophilus influenzae, Candida sp, και λιγότερο συχνά Neisseria meningitides • Δ/Δ από ρετινοβλάστωμα
- 103. Ατομικό αναμνηστικό Masquerade Syndromes • Οξείες λευχαιμίες •Λέμφωμα οφθαλμών - ΚΝΣ • Λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο μετά από μεταμόσχευση
- 104. 1937, καμπάνια παιδοοφθαλμολογικήςεξέτασης Περιοδικός προληπτικός οφθαλμολογικός έλεγχος των παιδιών Κοινωνικός του ρόλος
- 105. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ