全患安がお手伝いできること
全日本患者安全組織文化学習支援財団 代表理事
笑顔のおうちクリニック松戸 院長
まつもとたかひろ
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 1
患者安全財団って何するの?
• 今世紀の医療界の課題「患者危険状態」を改
善するために、医療機関のお手伝いをしま
す。
• 趣旨・活動方針は、以下ご参照ください。
– http://www.zenkanan.com/
• 財団準備中の資料は以下ご参照ください。
– SlideShare: 患者安全財団の準備
– http://www.slideshare.net/matstaro/slide-share-patientsafetyfoundationproject-30301172
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 2
患者さんは危険状態
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 3
1910年(明治43年):フレクスナーレポート
“医学学校では
実践的な臨床研修と
強力な生物医学科学を”
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 4
これまでの医療者が目指したこと
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 5
新人
中堅
熟達者
科学的専門職
知識技能
経験年数
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
そして、
フレクスナー・レポートから
約100年後
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 6
結果が重要か?
すばらしい手術だ!
よくやった!
患者が死んだのは
残念だが。
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 7
医療はどれほど危険か?
(Leapeより改変)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
危険
(>1/1000)
やや危険
超安全
(<1/100K)
バンジー
ジャンプ
登山
運転
化学工場
チャーター便
定期便
航空機
欧州鉄道
原子力発電
危険率(何人に1人遭遇するか)
年間死亡者総数
11 Oct 20158 第一回 全患安シンポジウム
医療はどれほど危険か?
(Leapeより改変)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
1: 危険・
死者多数
3:まあ安全・
死者かなり
5:超安全・
死者少数
2: 危険・
死者少数
4: まあ安全・
死者少数
危険率(何人に1人遭遇するか)
年間死亡者総数
11 Oct 20159 第一回 全患安シンポジウム
医療は危険
(Leapeより改変)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
危険
(>1/1000)
まあまあ
超安全
(<1/100K)
医療
バンジー
ジャンプ
登山
運転
化学工場
チャーター便
定期便
航空機
欧州鉄道
原子力発電
危険率(何人に1人遭遇するか)
年間死亡者総数
11 Oct 201510 第一回 全患安シンポジウム
数字は、米国科学アカデミー医学研究所の推計値
医療は危険
(Leapeより改変)
1
10
100
1000
10000
100000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000
危険
(>1/1000)
まあまあ
超安全
(<1/100K)
医療
バンジー
ジャンプ
登山
運転
化学工場
チャーター便
定期便
航空機
欧州鉄道
原子力発電
危険率(何人に1人遭遇するか)
年間死亡者総数
11 Oct 201511 第一回 全患安シンポジウム
日本では 医療事故調査会(森功ら)が
年間死亡数が3万人から4万人と推定
推定:日本の医療
英国議会の患者安全報告
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 12
英国医療では、
安全第一の業界
(航空業など)に比べ、
安全技能が、
容認出来ないほど
遅れている(55頁など)
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 13
在宅医療でも患者危険状態
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 14
https://youtu.be/3M51Bek7JgU
在宅医療での患者安全
• 「在宅医療で医療事故増加」
– 朝日新聞(2007年10月26日)
– (http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/takenaka/200711/504750.html)
• 安全で良質な在宅医療を提供するために、
– 21世紀初頭に向けての在宅医療について
• 厚労省報道発表(2009年6月27日)
• (http://www1.mhlw.go.jp/houdou/0906/h0627-3.html)
• 在宅医療でのヒヤリハット分析
– 在宅医療における医療安全対策体制に関する研究
• 富塚太郎(国立保健医療科学院)
– http://www.zaitakuiryo-yuumizaidan.com/data/file/data1_20100924034031.pdf
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 15
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 16
今、医療の最重要課題は、患者安全
今、医療者が目指すこと
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 17
新人
中堅
熟達者
科学的専門職
知識技能
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
中堅
熟達者
患者安全
知識技能
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 18
全患安がお手伝いできること1
時間がかかる
む
ず
か
し
い
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 19
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 20
非難する文化が患者安全を損ねる
(トピック1:患者安全とは)
全患安がお手伝いできること1
時間がかかる
む
ず
か
し
い
責めない文化
醸成
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 21
人も組織も、変わりにくい
• 参考:いくら言っても、
人や組織が変わらない
理由
– (http://business.nik
keibp.co.jp/article/in
terview/20140523/
265291/?rt=nocnt)
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 22
全患安がお手伝いできること1
時間がかかる
む
ず
か
し
い
責めない文化
醸成
患者安全
成果達成
責めない振り返り
練習会
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 23
長所の発展を支援する振り返り会話
(デブリーフィング)練習
振り返り会話の練習できます新提案の逆順序訓練
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 24
• SlideShare
– http://www.slideshare.net/mats
taro/slide-share-
goalorienteddebriefingsun2014
• 論文
– 医療職の能力開発 3, 41-9, 2014
– 医療職の能力開発 2, 25-34, 2013
練習後に「責めない文化」成果が
現れてきた病院もあります。
練習会開催ご希望はご連絡を
まとめ
情報
解析
情報
収集
全患安がお手伝いできること1
時間がかかる
む
ず
か
し
い
責めない文化
醸成
組織
パフォーマンス
改善
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 25
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 26
全患安がお手伝いできること2
時間がかかる
む
ず
か
し
い
教育
プログラム
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 27
全患安がお手伝いできること2
時間がかかる
む
ず
か
し
い
教育
プログラム
患者安全
成果達成
様々な医療安全
教育が
実施されている
が、
教育だけでは
組織成果
改善は困難
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 28
全患安がお手伝いできること2
時間がかかる
む
ず
か
し
い
教育
プログラム
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 29
これまでの教育は、欠損補充
0
10
20
30
40
知識1
技能2
態度3状況認識
コミュニケーション
職員A
職員B
職員C
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 30
Aさん、これを訓練しなさい
Bさん、これを訓練
しなさい
Cさん、これを
訓練しなさい
徹底的に長所を伸ばせ
-高畠コーチの言葉-
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 31
• 欠点を直そうとしたって、直るものではありません。
• 欠点を直そうとすることは無駄な努力なのです。
• だから長所を伸ばすんです。
強みの上に築け:
ピーター・ドラッカー
• 「成果を上げるには、利用できるか
ぎりの強み、すなわち同僚の強み、
上司の強み、自分自身の強み、を使
わなければならない。
• 強みこそが機会である。強みを生か
すことが、組織の特有の目的であ
る」
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 32
ポジティブ心理学のすすめ
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 33
患者安全財団の学習支援では、
個人の能力開発を目指します
0
10
20
30
40
知識1
技能2
態度3状況認識
コミュニケーション
職員A
職員B
職員C
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 34
Aさん、これを
伸ばそう
Bさん、これ
伸ばそう
Cさん、これを伸ばそう
患者安全な医療者発展の壁
医療現場での「心の傷」
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 35
医療者も傷ついている
-ある病院職員インタビュー-
• Aさん「現場の職員が患者さんの暴力行為やク
レームなどの対象になりやすいという面がありま
す。」
• Bさん「暴言暴力は、職員にとって精神的なトラウ
マになってしまうんですね。メンタル面で不安定に
なってしまうということが起こります。」
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 36
人は変革を望みながら、
無意識に変革を拒んでいる
(http://www.dhbr.net/articles/-/2597)
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 37
患者安全では、医療者は
心的外傷(トラウマ)受けることも
• 自分の体験
– 辛かった症例検討会
• インシデント当事者のトラウマ
• 「トラウマ後成長」の応用
– PTG: Post-Traumatic Growth
– ポジティブ心理学の領域の一つ
• PTGを応用した患者安全医療者
成長支援を
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 38
全患安がお手伝いできること2
時間がかかる
む
ず
か
し
い
教育
プログラム
患者安全
成果達成
医療従事者
発展支援
自ら発展できる
患者安全医療者
学習支援
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 39
先ず、手始めに
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 40
全患安がお手伝いできること3
時間がかかる
む
ず
か
し
い
あなたの部署で
学習会
患者安全
成果達成
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 41
全患安がお手伝いできること3
時間がかかる
む
ず
か
し
い
あなたの部署で
学習会
患者安全
成果達成
組織管理者が、
患者安全活動
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 42
全患安がお手伝いできること3
時間がかかる
む
ず
か
し
い
あなたの部署で
学習会
患者安全
成果達成
情報交換会(呑み会)
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム 43
医療従事者を責めず、
個人個人の発展を支援しながら、
医療機関の患者安全を
お手伝いします。
まずは、お問い合わせください。
4411 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム
あなたやご家族が、病院・在宅医療の
患者・利用者になる頃には?
45
超危険
中危険
安全
時間
患
者
安
全
技
能
レ
ベ
ル
11 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム
患者安全には
市民の皆様のチカラが必要です。
全日本患者安全
組織文化学習支援財団への
ご支援をお願い申し上げます
4611 Oct 2015 第一回 全患安シンポジウム

全日本患者安全組織文化学習支援財団の活動方針