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Uploaded byTakahiro Matsumoto
若い医療者の目指すこと
日本麻酔学会 研修医・学生招待企画発表。 a presentation on survival in computerization era for young healthcare professionals.
若い医療者の目指すこと
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- 2. チェスコンピュータが 世界チャンピオンに勝利 29 May 2015日本麻酔科学会 2 プロ騎士の対局を何度も見て、 プロ騎士の高度なテクニックを 人工知能が学習した。
- 3. 30年後、どの職業が生き残るのか 29 May 2015日本麻酔科学会 3
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- 5. IBM Watsonが医療を変える • 腫瘍学研究の分野で、学習済み –60万件以上の医学研究結果 – 42誌の医学専門誌 – 200万ページにおよぶテキストおよび臨床試験データ – 医療記録、患者の経過など150万件のがん治療履歴 データ • ほんの数秒で厳密に調べて、証拠ベースの治療の 選択肢を医師に提供する力がある。 • （ http://www-06.ibm.com/industries/jp/healthcare/topics/Watson_MSKCC_PR_201303.html ） 29 May 2015 日本麻酔科学会 5
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- 7. 英国議会の患者安全対策 • 現状：英国の病院内死亡が 多い． • 対策は４つ． –ノンテクニカルスキル訓練 – 臨床薬剤師必要 – 診断スキル向上 – 根本原因分析の応用 29 May 2015 日本麻酔科学会 7
- 8. 英国議会の患者安全対策 • 現状：英国の病院内死亡が 多い． • 対策は４つ． –ノンテクニカルスキル訓練 – 臨床薬剤師必要 – 診断スキル向上 – 根本原因分析の応用 29 May 2015 日本麻酔科学会 8 【結語】診断には、 Automated Decision Supportを 使いましょう
- 9. アルゴリズム先生は 初めは役立たずでも • 基本的な生命徴候の判 定は、モバイル製品で 十分にできる。 – SkinScanは、皮膚の障 害/病変部分の写真か ら皮膚癌のリスクを計る。 • 症歴や既往症、検査結 果などは、コンピュータ を使ってアクセス、処理、 そして評価できる。 29 May 2015 日本麻酔科学会 9 Vinod Khosla http://www.khoslaventures.com/wp-content/uploads/20-Percent-Doctor-Included_DRAFT.pdf
- 10. 未来の医療者は生き残れるか？ （Vinod Khoslaの予測） • 最終的には、医療ニーズの90-99%は人間医 師を必要としない –ずっと良くて安上がりなケアを享受できるだろう。 • 現在の医師の10〜20%に該当する本当に優 秀な医師は（あと20年ぐらいは）必要 – 彼らの診療もバイオニックソフトウェアが助け改 良する。 29 May 2015 日本麻酔科学会 10
- 11. コンピュータとロボットの苦手は？ 29 May 2015日本麻酔科学会 11
- 12. コンピュータやロボットが発達するまで • コンピュータ化可能性が低い医療者(その率) – 口腔・顎顔面外科（0.36%） –外科医、内科医（0.42%） • Frey and Osborne, (http://www.oxfordmartin.ox.ac.uk/downloads/academic/The_Future_of_Employment.pdf) • 外科医はまだ必要かもしれないが、それでもすで に、Intuitive Surgicalのロボット外科医のような ものが登場している。 – また、そのほかの専門家も当面は必要だろう。 • Vinod Khosla （http://jp.techcrunch.com/2012/01/11/20120110doctors-or-algorithms/） 29 May 2015 日本麻酔科学会 12
- 13. 29 May 2015日本麻酔科学会 13
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- 15. ２１世紀の医師の在り方 29 May 2015日本麻酔科学会 15
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- 17. 「医療・医学に 科学を！」が もたらしたモノ 29 May 2015日本麻酔科学会 17
- 18. 29 May 2015日本麻酔科学会 18 世界の医療学部・大学では、 科学研究論文数を増加させ 業績の基盤にした。 iPS細胞のような 素晴らしい成果も生まれた。
- 19. 医科学研究発展の 一方、 臨床現場では 29 May 2015日本麻酔科学会 19
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- 21. そして、 フレクスナー・ レポートから 約100年後29 May 2015日本麻酔科学会 21
- 22. 医療はどれほど危険か? (Leapeより改変) 1 10 100 1000 10000 100000 1 10 1001000 10000 100000 1000000 10000000 危険 (>1/1000) まあまあ 超安全 (<1/100 K) バンジー ジャンプ 登山 運転 化学工場 チャーター便 定期便 航空機 欧州鉄道 原子力発電 危険率（何人に１人遭遇するか） 年間死亡者総数 29 May 201522 日本麻酔科学会
- 23. 医療はどれほど危険か? (Leapeより改変) 1 10 100 1000 10000 100000 1 10 1001000 10000 100000 1000000 10000000 1: 危険・ 死者多数 3:まあ安全・ 死者かなり ５：超安全・ 死者少数 2: 危険・ 死者少数 4: まあ安全・ 死者少数 危険率（何人に１人遭遇するか） 年間死亡者総数 29 May 201523 日本麻酔科学会
- 24. 医療は危険 (Leapeより改変) 1 10 100 1000 10000 100000 1 10 1001000 10000 100000 1000000 10000000 危険 (>1/1000) まあまあ 超安全 (<1/100K) 医療 バンジー ジャンプ 登山 運転 化学工場 チャーター便 定期便 航空機 欧州鉄道 原子力発電 危険率（何人に１人遭遇するか） 年間死亡者総数 29 May 201524 日本麻酔科学会 数字は、米国科学アカデミー医学研究所の推計値。 日本では 医療事故調査会（森功ら）が 年間死亡数が3万人から4万人と推定
- 25. 科学的な医療が追求されても 1 10 100 1000 10000 100000 1 10 1001000 10000 100000 1000000 10000000 危険 (>1/1000) まあまあ 超安全 (<1/100 K) 医療 バンジー ジャンプ 登山 運転 化学工場 チャーター便 定期便 航空機 欧州鉄道 原子力発電 危険率（何人に１人遭遇するか） 年間死亡者総数 29 May 201525 日本麻酔科学会 患者安全が 取り残されました
- 26. 英国議会の患者安全報告 29 May 2015日本麻酔科学会 26 この資料、無料でダウンロード可能です。 最初の要約（約30ページ）だけでも、 ご一読下さい。
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- 28. 英国議会の患者安全対策 • 現状：英国の病院内死亡が 多い． • 対策は４つ． –ノンテクニカルスキル訓練 – 臨床薬剤師必要 – 診断スキル向上 – 根本原因分析の応用 29 May 2015 日本麻酔科学会 28 決議： 英国では医学生・医師への ノンテクニカルスキルの教育を必須に
- 29. 航空機事故分析 • 1977年3月27日，Los Rodeos空港(スペイン) • Pan Am, KLMのB747型機が滑走路衝突 – 583名死亡 • 事故原因は航空技能や知識ではなかった • 事故原因 – 管制とのコミュニケーション – チーム協働，リーダーシップ – 意志決定 – 疲労 29 May 2015 29日本麻酔科学会
- 30. 航空機事故分析 • 1977年3月27日，Los Rodeos空港(スペイン) • Pan Am, KLMのB747型機が滑走路衝突 – 583名死亡 • 事故原因は航空技能や知識ではなかった • 事故原因 – 管制とのコミュニケーション – チーム協働，リーダーシップ – 意志決定 – 疲労 29 May 2015 30日本麻酔科学会
- 31. 航空機事故分析 • 1977年3月27日，Los Rodeos空港(スペイン) • Pan Am, KLMのB747型機が滑走路衝突 – 583名死亡 • 事故原因は航空技能や知識ではなかった • 事故原因 – 管制とのコミュニケーション – チーム協働，リーダーシップ – 意志決定 – 疲労 29 May 2015 31日本麻酔科学会 ノンテクニカル スキル
- 32. ノンテクニカルスキル(NTS) • 欧州民間航空機関で最初に用いられた • 定義：テクニカルスキルを補う認識的，社会 的，そして人材技能であり，安全と効果的パ フォーマンスに寄与するもの． –The cognitive, social and personal resource skills that complement technical skills • テクニカルスキルを増強させるスキル – NTSの欠如は過ちの可能性を増加させる – （ Flin, R. BJA 105; 38-44 , 2010） 29 May 2015 日本麻酔科学会 32
- 33. あらゆる職種に必要な技能 • どのような職種でも、２種類のスキル（技能）を 適格に身につけることが要求される • テクニカル・スキル –その職種ならではの専門技能 – 仕事のための技能 • ノンテクニカル・スキル – 特定の職種を超えた一般技能 – 安全のための技能 29 May 2015 日本麻酔科学会 33
- 34. 医療事故の主原因も， ノンテクニカルスキルの誤り • 入院患者の約10％に医療過誤 – コミュニケーション不全，チームワーク破綻，意志決定 の遅れによる –Flin R, et al. p4, Safety at the Sharp End, Ashgate • 日本での医療過誤（約3300例）の原因 – 確認を怠った：約15％ – 観察を怠った：約15％ – 判断を誤った：約15％ – 『医療事故情報収集等事業第２０回報告書』 29 May 2015 日本麻酔科学会 34
- 35. 一般的ノンテクニカルスキル項目 • 認知能力 – 状況認識（situation awareness） –意志決定(decision-making) • 社会的能力 – チームワーク – リーダーシップ • 管理能力 – 課業管理(task management) – ストレスと疲労の管理 29 May 2015 日本麻酔科学会 35 日本語訳『現場安全の技術』
- 36. ノンテクニカルスキルを 簡単にいうと • 何か変？！！何か、やらなきゃ！ – 状況認識、意思決定 •情報を共有しながら、チームで協働 – コミュニケーション – チームワーク、リーダーシップ • 持てる能力を十分に発揮できるように – ストレス管理、疲労管理 29 May 2015 日本麻酔科学会 36
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- 38. ノンテクニカルスキル訓練 • 航空業界ではパイロットの訓練と評価を実施 • ハイリスク産業では免許認定と再認定に –原子力産業など • 医療での応用は始まったばかり – 1986年: Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM) ：スタンフォード大学 – 1997年：Anaesthetists’ non-technical skills (ANTS): アバディーン大学 29 May 2015 日本麻酔科学会 38
- 39. 英国で開発された ノンテクニカルスキルトレーニング • ANTS: Anesthetists'Nontechnical Skills – 麻酔科向けプログラム • NOTSS：Non-Technical Skills for Surgeons – 外科医向けプログラム • SPLINTS - Scrub Practitioners' List of Intra-operative Non-Technical Skills – 手洗い看護師／医療技術者向けプログラム 29 May 2015 日本麻酔科学会 39
- 40. 麻酔科医のノンテクニカルスキル • Aberdeen大学のANTS • スコア化して評価／訓練 –課業管理 – チームワーク – 状況認識 – 意思決定 • ハンドブック（無料） – http://www.abdn.ac.uk/ip rc/documents/ants/ants _handbook_v1.0_electronic _access_version.pdf 29 May 2015 日本麻酔科学会 40
- 41. 外科医のノンテクニカルスキル • Aberdeen大学のNOTSS • スコア化して評価／訓練 –状況認識 – 意志決定 – コミュニケーションとチーム ワーク – リーダーシップ • ハンドブック（無料） – http://www.abdn.ac.uk/ iprc/notss/ 29 May 2015 日本麻酔科学会 41
- 42. 手術室スタッフの ノンテクニカルスキル • Aberdeen大学のSPLINTS • スコア化して評価／訓練 –状況認識 – コミュニケーションとチームワーク – 業務やりくり • 資料：無料（日本語版、榎本ら） – http://www.abdn.ac.uk/iprc/ uploads/files/Japanese%20S PLINTS%20Handbook.pdf 29 May 2015 日本麻酔科学会 42
- 43. 手術室スタッフ向け ノンテクニカルスキル(NTS) 29 May 2015日本麻酔科学会 43 SPLINTS (手術室スタッフNTS) ANTS (麻酔科医NTS) NOTSS (外科医NTS) 状況認識 チームワーク コミュニケーション 業務やりくり 意思決定 リーダーシップ 手術室医療は、ノンテクニカルスキル訓練の場
- 44. 29 May 2015日本麻酔科学会 44 あれは変？、これは何なの？、この先どうなる？が、 わかる能力 (=状況認識技能) 業務の状況（青い空、白い雲）を監視して、
- 45. 手術室では、いつも意思決定訓練 • “決めるのはぎりぎりまで待ったほう がいい” – フランク・バートノイ •偉大なホームランバッターは、卓越 したスピードでバットを振ることがで きる。 • だからこそ、球を打つのにぎりぎり 間に合う時間まで、スイングの判断 を遅らせることができる。』 29 May 2015 日本麻酔科学会 45
- 46. 手術室では、いつも意思決定訓練 • “決めるのはぎりぎりまで待ったほう がいい” – フランク・バートノイ •偉大なホームランバッターは、卓越 したスピードでバットを振ることがで きる。 • だからこそ、球を打つのにぎりぎり 間に合う時間まで、スイングの判断 を遅らせることができる。』 29 May 2015 日本麻酔科学会 46 【私見】 あえて即断即決せずに、ギリギリまで思考し 判断を待ってから、意思決定をする訓練が 麻酔臨床の意義の一つ
- 47. 前世紀からの医療者が目指したこと 29 May 2015日本麻酔科学会 47 新人 中堅 熟達者 専門職 科学的知識技能 経験年数 知 識 ・ 技 能 レ ベ ル
- 48. 患者安全教育は世界共通の課題 29 May 2015日本麻酔科学会 48
- 49. 今世紀の医療者が目指すこと 29 May 2015日本麻酔科学会 49 新人 中堅 熟達者 専門職 科学的知識技能 時間 知 識 ・ 技 能 レ ベ ル 中堅 熟達者 ノンテクニカル スキル
- 50. 小まとめ：今世紀の課題 • 科学的な医療は前世紀の課題 – エビデンスに基づく医療が発展 •患者安全は、現在「容認できない危険状態」 – 解決策の一つはノンテクニカルスキル • 世界保健機関（WHO）が患者安全教育を推進 29 May 2015 日本麻酔科学会 50 患者が安心できる「患者安全な医療者」が 求められる時代 コンピュータ・ロボットが追いつく前に 患者危険を管理出来る医療者を目指そう
- 51. 皆さんの前途は、暗い、、、、のか？ 29 May 2015日本麻酔科学会 51
- 52. ロボットなんてまだまだ、じゃない？ 29 May 2015日本麻酔科学会 52 https://youtu.be/7g6EKv3RkxE?t=46s
- 53. ロボットが発達するとしても、 まだ追いつかれないだろう 29 May 2015日本麻酔科学会 53
- 54. コンピュータが苦手なこと • パターン認識 – 人は曖昧なデータから正しい認識判断可能。 –コンピュータは正確なデータでないと正しく認識判断できない。 • 表現力 – 人は歌に自分の感情を込めて歌うことが出来る。 – コンピュータは自分から何かを表現することは出来ない。 • 想像力 – 人は発明や物を創造することが出来る。 – コンピュータは指示されないと処理ができない。 • 判断力 – 人は物事の最終判断を下すことができる。 – コンピュータは膨大な資料を蓄積・分析することは得意だが、それら の資料を参考に判断できない。 29 May 2015 日本麻酔科学会 54 （http://members2.jcom.home.ne.jp/jo-ho/jb/chapter1/1212.html）
- 55. 29 May 2015日本麻酔科学会 55
- 56. ロボットも痛みをケアできる 29 May 2015日本麻酔科学会 56 https://youtu.be/2BReQjkRmEQ
- 57. 医療者技能・態度のなかでも 「人としての素晴らしさ」熟達を目指す 1. 全く思わない (0) 2.ほとんど思わない(20/100) 3. あまり思わない(40/100) 4. やや思う(60/100) 5. かなり思う(80/100) 6. 非常に強く思う(100) 29 May 2015 日本麻酔科学会 57
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- 63. 専門家の予測の研究 • 専門家の予測研究： 「専門家の政治判断」 –2005年、ペンシルバニア大学のフィリップ・テトロック • 方法 – 80～90年代の主要な出来事を政治専門家に予想させた • ソ連崩壊、湾岸戦争 • 日本の不動産バブル、カナダのケベック州独立問題など • 結論 – 予想正解率は職業、経験、分野に関係なく、偶然の一致よ り高くなかった。 – 特にメディアに登場する回数が多い専門家は予想正解率が 特に悪かった。 29 May 2015 日本麻酔科学会 63
- 64. 29 May 2015日本麻酔科学会 64 専門家の予測的中率は チンパンジーの投げるダーツなみ
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- 66. 29 May 2015日本麻酔科学会 66 他者の 痛み・苦しみを 支える活動 医療従事者 病院 研究・教育機関 コンピュータと ロボットが 医療実践 赤ひげ診療所 医療者の原点は何か？
- 67. 29 May 2015日本麻酔科学会 67
- 68. 29 May 2015日本麻酔科学会 68 覚悟しましょう。 あなたが獲得する 医療知識も技術も、 近い未来、 コンピュータとロボットに 勝ることは難しい。
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- 70. 29 May 2015日本麻酔科学会 70
- 71. 29 May 2015日本麻酔科学会 71 患者安全な医療者になって 周囲の信頼を得れば、 あなたは自己実現できるかも。 医療者の原点を忘れずに、 自利利他の探求を続けましょう。