Современные принципы ведения больных генитальным эндометриозом

1. ККааффееддрраа ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО
ТТееммаа:: ССооввррееммеенннныыее
ппррииннццииппыы ввееддеенниияя ббооллььнныыхх
ггееннииттааллььнныымм ээннддооммееттррииооззоомм
ЛЛееккцциияя ддлляя ввррааччеейй ккууррссааннттоовв ппоо ссппееццииааллььннооссттии
0044..0011..0011 ААккуушшееррссттввоо ии ггииннееккооллооггиияя
КК..мм..нн..,, аассссииссттееннтт ккааффееддррыы ШШааггеееевв ТТ..АА..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. ППллаанн ллееккццииии
 ССооввррееммеенннныыее ттееооррииии ввооззннииккннооввеенниияя ээннддооммееттррииооззоовв..
 ППааттооггееннееттииччеессккииее аассппееккттыы..
 ККллаассссииффииккаацциияя..
 ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа ррааззллииччнныыхх ффооррмм ээннддооммееттррииооззаа:: ггееннииттааллььннооггоо ––
((шшееййккии ии ттееллаа ммааттккии,, яяииччннииккоовв,, ррееттррооццееррввииккааллььннооггоо));; ии
ээккссттррааггееннииттааллььннооггоо ээннддооммееттррииооззаа..
 ММееттооддыы ддииааггннооссттииккии.. ЗЗннааччееннииее ээннддооссккооппииччеессккиихх ммееттооддоовв
ддииааггннооссттииккии ((ггииссттеерроо-- ии ллааппааррооссккооппииии))..
 ДДииффффееррееннццииааллььннааяя ддииааггннооссттииккаа..
 ССооввррееммеенннныыйй ппооддххоодд кк ллееччееннииюю ээннддооммееттррииооиидднныыхх ггееттееррооттооппиийй
ррааззллииччнноойй ллооккааллииззааццииии ((ккооннссееррввааттииввнныыее ии ххииррууррггииччеессккииее ммееттооддыы
ллееччеенниияя))..
 РРееааббииллииттаацциияя ббооллььнныыхх ((ссллааййддыы,, ссххееммыы,, ддееммооннссттрраацциияя ссллууччааеевв))..

3. ААккттууааллььннооссттьь
ЭЭннддооммееттррииоозз -- ггооррммооннззааввииссииммооее ззааббооллееввааннииее,,
ррааззввииввааюющщеееессяя ннаа ффооннее ннаарруушшеенниияя ииммммууннннооггоо
ссттааттууссаа,, ссуущщннооссттьь ккооттооррооггоо ззааккллююччааееттссяя вв
ррааззрраассттааннииии ттккааннии,, ссххоодднноойй ппоо ссввооееммуу ссттррооееннииюю
ии ффууннккццииии сс ээннддооммееттррииеемм,, нноо ннааххооддяящщееййссяя ззаа
ппррееддееллааммии ггрраанниицц ннооррммааллььннооггоо рраассппооллоожжеенниияя
ссллииззииссттоойй ооббооллооччккии ммааттккии..
ЭЭккттооппииччеессккиийй ээннддооммееттрриийй ооббллааддааеетт
ккллееттооччнноойй ааккттииввннооссттььюю ппррииввооддяящщеейй кк
ооббррааззооввааннииюю ссппааеекк ии ннаарруушшееннииюю ннооррммааллььнныыхх
ффииззииооллооггииччеессккиихх ппррооццеессссоовв..

4. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
ЭЭннддооммееттррииоозз ччаащщее ввссееггоо ввссттррееччааееттссяя вв
ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее —— оотт 2255 ддоо 4400 ллеетт.. ССрреедднниийй
ввооззрраасстт ббооллььнныыхх сс ээннддооммееттррииооиидднныыммии ккииссттааммии
ооккооллоо 3300 ллеетт,, сс ввннууттрреенннниимм ээннддооммееттррииооззоомм –– 4400 ллеетт..
ККррааййннее ррееддккоо ээннддооммееттррииоозз ииммеееетт ммеессттоо вв
ппооссттммееннооппааууззее ии ддоо ннаассттууппллеенниияя ммееннссттррууаацциийй..
ВВООССППААЛЛИИТТЕЕЛЛЬЬННЫЫЕЕ
ЗЗААББООЛЛЕЕВВААННИИЯЯ 
ММИИООММАА
ММААТТККИИ
II I III
ЭЭННДДООММЕЕТТРРИИООЗЗ

5. ТТееооррииии ввооззннииккннооввнннниияя
•• ммееттааппллаассттииччеессккааяя;;
•• ээммббррииооннааллььннааяя;;
•• ттррааннссллооккааццииооннннааяя;;
•• ддииссссееммииннааццииии ппоо ккрроовв.. ииллии ллииммфф.. ссооссууддаамм;;
•• ггооррммооннааллььннааяя;;
•• ииммммууннооллооггииччеессккааяя;;
•• ггееннееттииччеессккааяя;;
•• ррааззввииттииее ппоодд ввллиияяннииеемм ннееббллааггооппрриияяттнноойй
ээккооллооггииии..

6. ММееттааппллаассттииччеессккааяя ттееоорриияя
 ППоодд ввллиияяннииеемм ггооррммооннааллььнныыхх ннаарруушшеенниийй,,
ввооссппааллеенниияя,, ммееххааннииччеессккоойй ттррааввммыы ииллии ддррууггиихх
ввооззддееййссттввиийй ммееззооттееллиийй ббррююшшиинныы ии ппллееввррыы,,
ээннддооттееллиийй ллииммффааттииччеессккиихх ссооссууддоовв,, ээппииттееллиийй
ккааннааллььццеевв ппооччеекк ии рряядд ддррууггиихх ттккааннеейй ммооггуутт
ппрреевврраащщааттььссяя вв ээннддооммееттррииооииддооппооддооббннууюю ттккаанньь..
ЭЭттаа ттееоорриияя ббыыллаа ппооддттввеерржжддееннаа
ээккссппееррииммееннттааллььнноо:: ппррии ооппррееддееллеенннныыхх ууссллооввиияяхх
ууддааллооссьь ннааббллююддааттьь ооббррааззооввааннииее иизз ббррююшшиинныы
ээннддооммееттррииооппооддооббнныыхх ккллееттоокк..

7. ЭЭммббррииооннааллььннааяя ттееоорриияя
 ССооггллаасснноо ээттоойй ттееооррииии ээннддооммееттррииооииддннааяя ттккаанньь
ммоожжеетт ррааззввииттььссяя иизз ааннооммааллььнноо рраассппооллоожжеенннныыхх
ээммббррииооннааллььнныыхх ззааччааттккоовв,, вв ччаассттннооссттии
ммююллллеерроовваа ккааннааллаа..
 ВВ ппооддттввеерржжддееннииее ддииззооннттооггееннееттииччеессккоойй ттееооррииии
ппррииввооддяяттссяя ффааккттыы ссооччееттаанниияя ээннддооммееттррииооииддннооггоо
ппоорраажжеенниияя сс вврроожжддеенннныыммии ааннооммааллиияяммии
ппооллооввооггоо ааппппааррааттаа ((ддввууррооггааяя ммааттккаа,, ддооббааввооччнныыйй
рроогг ммааттккии ии ддрр..))

8. ТТррааннссллооккааццииооннннааяя ттееоорриияя
УУссттааннооввллеенннноо,, ччттоо ввоо ввррееммяя ммееннссттррууааццииии
жжииззннеессппооссооббнныыее ккллееттккии ээннддооммееттрриияя ммооггуутт
ппееррееммеессттииттььссяя ппоо ффааллллооппииееввыымм ттррууббаамм ддоо
ббррююшшиинныы.. ИИммеенннноо ииммппллааннттааттыы,, ээттооггоо
ссллуущщииввшшееггооссяя ээннддооммееттрриияя,, ии ппррееддссттааввлляяюютт
ссооббоойй ээннддооммееттррииооиидднныыее ооччааггии.. ООдднниимм иизз
вваажжннееййшшиихх ээттааппоовв вв ррааззввииттииии ээннддооммееттррииооззаа
яяввлляяееттссяя «ррееттррооггррааддннааяя ммееннссттррууаацциияя»..
ССуущщеессттввооввааннииее ээттооггоо яяввллеенниияя ппооддттввеерржжддеенноо ккаакк
ээккссппееррииммееннттааллььнноо,, ттаакк ии ппррии ккллииннииччеессккиихх
ииссссллееддоовваанниияяхх..

9. ТТррааннссллооккаацциияя ээннддооммееттрриияя иизз ппооллооссттии
ммааттккии ппррии ххииррууррггииччеессккиихх ооппеерраацциияяхх
 ССллууччааййнныыйй ппеерреенноосс ччаассттии ттккааннеейй ээннддооммееттрриияя ннаа
ммииооммееттрриийй,, ббррююшшииннуу ии ддррууггииее ооррггаанныы ввоо ввррееммяя
ооппееррааццииии ккеессаарреевваа ссееччеенниияя,, ммииооммээккттооммииии
ннааббллююддааееттссяя ччаассттоо.. ООддннааккоо ииммппллааннттаацциияя ээттиихх
ттррааннссппллааннттиирроовваанннныыхх ттккааннеейй ии ддааллььннееййшшееее
ррааззввииттииее ттааккооггоо яяттррооггееннннооггоо ээннддооммееттррииооззаа ——
яяввллееннииее ддооввооллььнноо ррееддккооее..
ЧЧаассттооттаа ррааззввииттиияя яяттррооггеенннныыхх ииммппллааннттааттоовв
ззннааччииттееллььнноо сснниижжааееттссяя,, еессллии ооппееррааццииии
ппррооввооддииттьь вв ллююттееииннооввууюю ии ооссооббеенннноо вв
ппррееддммееннссттррууааллььннууюю ффааззуу ццииккллаа..

10. ДДииссссееммииннаацциияя ппоо ккррооввеенноосснныымм ии//ииллии
ллииммффааттииччеессккиимм ссооссууддаамм
 ЛЛииммффооггееннннааяя ттееоорриияя рраассппррооссттррааннеенниияя ттккааннеейй
ээннддооммееттрриияя ппооддттввеерржжддееннаа ооббннаарруужжееннииеемм
ээннддооммееттррииооиидднныыхх ооббррааззоовваанниийй вв ппррооссввееттее
ллииммффааттииччеессккиихх ссооссууддоовв..
ИИммеенннноо ггееммааттооггеенннныыйй ппууттьь рраассппррооссттррааннеенниияя
ппррииввооддиитт кк ррааззввииттииюю ээккссттррааггееннииттааллььнныыхх ффооррмм
ээннддооммееттррииооззаа сс ппоорраажжееннииеемм ттааккиихх ббооггааттоо
ккррооввооссннааббжжааееммыыхх ооррггаанноовв -- ккаакк ллееггккииее,, ккоожжаа,,
ммыышшццыы,, сс ссооооттввееттссттввууюющщеейй ккллииннииккоойй..

11. Нарушение ггооррммооннааллььнноойй ррееггуулляяццииии
 ГГооррммооннааллььнныыее ффааккттооррыы ((ннаарруушшееннииее ссооддеерржжаанниияя ии
ссооооттнноошшеенниияя ссттееррооиидднныыхх ии ггооннааддооттррооппнныыхх ггооррммоонноовв)),,
ччттоо ввееддеетт кк ннаарруушшееннииюю ррееггуулляяццииии ооввааррииааллььнноо--
ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, ппооввыышшееннииее ппррооддууккццииии ФФССГГ,, ЛЛГГ
ии ггииппееррээссттррооггеенниияя..
 ППрроояяввллееннииеемм ннаарруушшеенниияя ггооррммооннааллььнноойй ррееггуулляяццииии,,
яяввлляяееттссяя ббооллееее ччаассттооее ррааззввииттииее ээннддооммееттррииооззаа уу жжееннщщиинн
сс ккооррооттккиимм ммееннссттррууааллььнныымм ццииккллоомм ии ддллииттееллььнныыммии
ммееннссттррууаацциияяммии,, ррееддккииммии ббееррееммееннннооссттяяммии..

12. ИИммммууннооллооггииччеессккааяя ттееоорриияя
 ЭЭннддооммееттррииоозз яяввлляяееттссяя ппооссллееддссттввииеемм ннееддооссттааттооччнноойй
ффууннккццииии ммааккррооффааггоовв ии сснниижжеенннноойй ааккттииввннооссттии
еессттеессттввеенннныыхх ккллееттоокк--ккииллллеерроовв.. ВВооккрруугг ооччааггоовв
ээннддооммееттррииооззаа ввссееггддаа ииммееееттссяя ввооссппааллииттееллььннааяя ррееааккцциияя,,
ппееррииттооннееааллььннааяя жжииддккооссттьь ссооддеерржжиитт ббооллььшшооее
ккооллииччеессттввоо ммааккррооффааггоовв,, -- ввыыддеелляяюющщиихх ффааккттооррыы ррооссттаа ии
ццииттооккиинныы,, ччттоо ссппооссооббссттввууеетт ррааззввииттииюю ззааббооллеевваанниияя..
ХХррооннииччеессккииее ввооссппааллииттееллььнныыее ззааббооллеевваанниияя ооррггаанноовв
ммааллооггоо ттааззаа,, ччаассттоо ссооппууттссттввууюютт ээннддооммееттррииооззуу ии
ууссууггуубблляяюютт ппааттооллооггииччеессккиийй ппррооццеесссс..
 ЭЭннддооммееттррииооиидднныыее ппоорраажжеенниияя ссуущщеессттввеенннноо ииззммеенняяюютт ккаакк ммеессттнныыее ффааккттооррыы
ииммммууннииттееттаа,, ттаакк ии ооббщщииее ииммммууннооллооггииччеессккииее ккооммппооннееннттыы..
 ГГииппооррееааккттииввннооссттьь ииммммуунннноойй ссииссттееммыы ммоожжнноо рраассссммааттррииввааттьь ккаакк ооддиинн иизз
ффааккттоорроовв ррааззввииттиияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ззааббооллеевваанниийй ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы
жжееннщщиинн..

13. Развитие ээннддооммееттррииооззаа ккаакк ггееннееттииччеессккии
ооббууссллооввллеенннноойй ппааттооллооггииии
 ППррииммееннееннииее ооббррааттнныыхх ггееннееттииччеессккиихх ммееттооддиикк
ппооззввооллииллоо ииддееннттииффииццииррооввааттьь ггеенныы,,
ооттввееттссттввеенннныыее ззаа ппррееддрраассппооллоожжееннннооссттьь кк
ээннддооммееттррииооззуу..

14. ВВллиияяннииее ннееббллааггооппрриияяттнноойй ээккооллооггииии
 ВВ ппооссллееддннееее ввррееммяя ввыыддввииггааююттссяя ппррееддппооллоожжеенниияя
оо ввллиияяннииии ннееббллааггооппрриияяттнноойй ээккооллооггииччеессккоойй
ооббссттааннооввккии,, вв ттоомм ччииссллее ззааггрряяззннеенниияя
ооккрруужжааюющщеейй ссррееддыы,, вврреедднныыммии ппооббооччнныыммии
ппррооддууккттааммии ппррооммыышшллееннннооггоо ппррооииззввооддссттвваа
((ддииооккссиинныы)) ннаа ввооззннииккннооввееннииее ээннддооммееттррииооззаа.. ННаа
ээттоо ууккааззыыввааеетт ббооллееее ввыыссооккааяя ччаассттооттаа ээттооггоо
ззааббооллеевваанниияя вв ррааззввииттыыхх ссттррааннаахх ппоо ссррааввннееннииюю сс
ррааззввииввааюющщииммииссяя..
 ВВ ииссссллееддоовваанниияяхх ооббннаарруужжеенноо ппооввыышшееннннооее
ссооддеерржжааннииее ппооллииххллоорриирроовваанннныыхх ббииффееннииллооввыыхх
ппррооддууккттоовв вв ппллааззммее ккррооввии ппррии ээннддооммееттррииооззее..

15. Схема развития эндометриоза
(Shaw R.W., 1993)
эндометриоз

16. ККллаассссииффииккааццииии
 RR--AAFFSS ccllaassssiiffiiccaattiioonn ((11998855))..
 ккллаассссииффииккаацциияя ппоо AA..AA.. AAccoossttaa ((11997733))..
 ккллаассссииффииккаацциияя ппоо JJ..WW.. HHuuffffmmaann ((11995511))..
 ккллаассссииффииккаацциияя ппоо CC..TT.. DDeeeecchhaamm ((11996666))..
 ккллаассссииффииккаацциияя ппоо WW..PP..DDmmoowwsskkii MM..RR..CCoohheenn
((11997755))..

17. ККллаассссииффииккааццииии
 ЭЭннддооммееттррииоозз ддееллииттссяя ннаа
II.. ЭЭккссттррааггееннииттааллььнныыйй..
IIII.. ГГееннииттааллььнныыйй::
-- ввннууттрреенннниийй ((ээннддооммееттррииоозз ттееллаа ммааттккии))
-- ннаарруужжнныыйй ((ээннддооммееттррииоозз шшееййккии ммааттккии,,
ввллааггааллиищщаа,, ррееттррооццееррввииккааллььнноойй ооббллаассттии,,
яяииччннииккоовв,, ммааттооччнныыхх ттрруубб,, ббррююшшиинныы,,
ппрряяммооккиишшееччнноо--ммааттооччннооггоо ууггллууббллеенниияя))..

18. Места локализации
экстрагенитального эндометриоза
 ППууппоокк..
 РРууббццыы..
 ЛЛееггккииее && ппллеевврраа..
 ППррооччааяя..
эндометриоз

19. ККллаассссииффииккааццииии
ааддееннооммииоозз
 ВВннууттрреенннниийй ггееннииттааллььнныыйй
ээннддооммееттррииоозз ((ааддееннооммииоозз)) –– ээттоо
ррааззрраассттааннииее ээннддооммееттррииооиидднныыхх
ггееттееррооттооппиийй вв ммыышшееччнноомм ссллооее
ммааттккии..

20. ААддееннооммииоозз -- ггииссттееррооссккооппиияя

21. ККллаассссииффииккааццииии
ааддееннооммииоозз
ППоо ссттееппееннии рраассппррооссттррааннеенниияя ппааттооллооггииччеессккооггоо
ппррооццеессссаа ввыыддеелляяюютт 44 ссттееппееннии ддииффффууззнноойй
ффооррммыы ааддееннооммииооззаа::
 11--яя –– ппрроорраассттааннииее ээннддооммееттррииооиидднныыхх
ггееттееррооттооппиийй ннаа 22––44 мммм.. вв ттооллщщуу ммииооммееттрриияя;;
 22--яя –– ддоо ссееррееддиинныы ттооллщщии ммииооммееттрриияя;;
 33--яя –– 22//33 ммыышшееччннооггоо ссллоояя;;
 44--яя –– ппрроорраассттааннииее ээннддооммееттррииооиидднныыхх
ггееттееррооттооппиийй ддоо ссееррооззыы ((ббррююшшиинныы
ппооккррыыввааюющщеейй ммааттккуу))..

22. ААДДЕЕННООММИИООЗЗ

23. ККллаассссииффииккаацциияя
ННаарруужжнныыйй ггееннииттааллььнныыйй ээннддооммееттррииоозз
 ННаарруужжнныыйй ггееннииттааллььнныыйй ээннддооммееттррииоозз
ккллаассссииффииццииррууюютт ппоо ооттнноошшееннииюю кк ббррююшшииннее::
-- ввннууттррииббррююшшиинннныыйй ((ппееррииттооннееааллььнныыйй)):: яяииччннииккии,,
ммааттооччнныыее ттррууббыы,, ббррююшшииннаа;;
-- ээккссттррааппееррииттооннееааллььнныыйй:: ннаарруужжнныыее ппооллооввыыее
ооррггаанныы,, ввллааггааллиищщее,, ввллааггааллиищщннааяя ччаассттьь шшееййккии
ммааттккии,, ррееттррооццееррввииккааллььннааяя ооббллаассттьь..

25. ЭЭннддооммееттррииоозз шшееййккии ммааттккии

26. «ШШооккооллааддннааяя» ккииссттаа

27. ММааллыыее ии ссррееддннииее ффооррммыы
ээннддооммееттррииооззаа::
 ееддииннииччнныыее ггееттееррооттооппииии ннаа ттааззооввоойй
ббррююшшииннее,, ссввяяззооччнноомм ааппппааррааттее;;
 ееддииннииччнныыее ииллии ггррууппппыы ггееттееррооттооппиийй ннаа
яяииччннииккаахх,, ммааттооччнныыхх ттррууббаахх ббеезз ннааллииччиияя
ссппааееччнныыхх ии ррууббццооввыыхх ппррооццеессссоовв,, ллииббоо сс
ммееллккииммии ееддииннииччнныыммии ппооввееррххннооссттнныыммии
ссппааййккааммии..

28. ТТяяжжееллыыее ффооррммыы ээннддооммееттррииооззаа::
 ээннддооммееттррииоозз ооддннооггоо ииллии ооббооиихх яяииччннииккоовв сс
ооббррааззооввааннииеемм ккиисстт ддииааммееттрроомм ббооллееее 22 ссмм..;;
 ппоорраажжееннииее яяииччннииккоовв сс ввыырраажжеенннныымм ппееррииооввааррииааллььнныымм
ии//ииллии ппееррииттууббааррнныымм ссппааееччнныымм ппррооццеессссоомм;;
 ппоорраажжееннииее ммааттооччнныыхх ттрруубб сс ддееффооррммааццииеейй
ррууббццееввааннииеемм,, ннаарруушшееннииеемм ппррооххооддииммооссттии;;
 ппоорраажжееннииее ттааззооввоойй ббррююшшиинныы сс ооббллииттееррааццииеейй
ппрряяммооккиишшееччнноо--ммааттооччннооггоо ппррооссттррааннссттвваа;;
 ппоорраажжееннииее ккрреессттццооввоо--ммааттооччнныыхх ссввяяззоокк ии ббррююшшиинныы
ппрряяммооккиишшееччнноо--ммааттооччннооггоо ппррооссттррааннссттвваа сс ееггоо
ооббллииттееррааццииеейй;;
 ввооввллееччееннииее вв ппррооццеесссс ммооччееввыыввооддяящщиихх ппууттеейй ии//ииллии
ккиишшееччннииккаа..

29. ККллаассссииффииккаацциияя RR--AAFFSS
ССттееппеенньь II ((11--55)) ССттееппеенньь IIII ((66--1155)) ССттееппеенньь IIIIII ((1166--4400)) ССттееппеенньь IIVV ((>>4400))
ЭНДОМЕТРИОЗ 1 см. 1-3 см. >3 см.
брюшина поверхностный 1 2 4
глубокий 2 4 6
яичники
правый поверхностный 1 2 4
глубокий 4 16 20
левый поверхностный 1 2 4
глубокий 4 16 20
Облитерация позадиматочного
пространства
частичная полная
4 40
СПАЙКИ <1/3
запаяно
1/3-2/3
запаяно
>2/3
запаяно
яичники
правый тонкие 1 2 4
плотные 4 8 16
левый тонкие 1 2 4
плотные 4 8 16
маточные
трубы
правый тонкие 1 2 4
плотные 4 8 16
левый тонкие 1 2 4
плотные 4 8 16

30. ЭЭннддооммееттррииоозз
ббррююшшиинныы

31. ППааттооггееннеезз
 ЭЭннддооммееттрриийй,, ппррии ррееттррооггрраадднныыхх ммееннссттррууаацциияяхх,,
ппооппааддааяя вв ббррююшшннууюю ппооллооссттьь,, ооббллааддааеетт
ссппооссооббннооссттььюю ссооххрраанняяттьь ссввооии ссввооййссттвваа,, ккррооммее
ттооггоо,, ссттииммууллииррууеетт ааккттииввннооссттьь ппееррииттооннееааллььнныыхх
ммааккррооффааггоовв ии ффииббррооббллаассттоовв,, ББААВВ,, ччттоо ппррииввооддиитт
кк ррааззввииттииюю ввооссппааллииттееллььнноойй ррееааккццииии,,
ссккллееррооттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв ии ппррооллииффееррааццииии
ссооссууддоовв ккаакк ввннууттррии,, ттаакк ии ввооккрруугг ооччааггоовв
ээннддооммееттррииооззаа..

32. ППааттооггееннеезз
 ИИззммееннеенниияя ккооннццееннттррааццииии ппееррииттооннееааллььнныыхх
ммааккррооффааггоовв ии ффииббррооббллаассттоовв,,
ссппооссооббссттввууюющщиихх ррааззввииттииюю ээннддооммееттррииооиидднныыхх
ггееттееррооттооппиийй,, яяввлляяююттссяя ссллееддссттввииеемм ссааммыыхх
ррааззннооооббррааззнныыхх ввооззддееййссттввиийй::
аа)) ппооссттоояяннннооее ррааззддрраажжееннииее ббррююшшиинныы
ппррооддууккттааммии ррееттррооггрраадднныыхх ммееннссттррууаацциийй;;
бб)) ввооззддееййссттввииее ииннффееккцциийй,, ккооррттииккооссттееррооииддоовв,,
ииммммууннооддееппрреессссааннттоовв,, ииооннииззииррууюющщеейй
ррааддииааццииии,, ддррууггиихх ффааккттоорроовв ссррееддыы;;
вв)) ггееннееттииччеессккааяя ооббууссллооввллееннннооссттьь..

33. ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ
 ВВ ооччааггаахх ээннддооммееттррииооиидднныыхх ппоорраажжеенниийй,, ввоо
ммееннссттррууаацциийй ттааккжжее ппррооииссххооддяятт
ццииккллииччеессккииее ииззммееннеенниияя,, ппооддооббнныыее,,
ннааббллююддааееммыымм вв ээннддооммееттррииии.. ППррии ээттоомм вв
ккооннццее ккаажжддооггоо ццииккллаа вв ооччааггее ээннддооммееттррииооззаа
ооббррааззууююттссяя ккррооввооииззллиияянниияя,, ччттоо
ссппооссооббссттввууеетт ддааллььннееййшшееммуу ппоорраажжееннииюю
ооккрруужжааюющщиихх ттккааннеейй..

34. ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ
 ННаарруушшееннииее ээккссппрреессссииии ррееццееппттоорроовв ппооллооввыыхх
ссттееррооиидднныыхх ггооррммоонноовв ((ииллии ддррууггииммии ссллооввааммии ггооррммоонн--
ррееццееппттооррннооее ввззааииммооддееййссттввииее)) яяввлляяееттссяя оодднниимм иизз
ввееддуущщиихх ммееххааннииззммоовв ррааззввииттиияя ззааббооллеевваанниияя..
 ЭЭннддооммееттррииооиидднныыее ииммппллааннттааннттыы ииммееюютт ммееннььшшееее
ккооллииччеессттввоо ссттееррооиидднныыхх ррееццееппттоорроовв,, ччеемм ээннддооммееттрриийй
ппооллооссттии ммааттккии,, аа ссооддеерржжааннииее ррееццееппттоорроовв кк
ппррооггеессттееррооннуу ии ррееццееппттоорроовв кк ээссттррааддииооллуу ввоо ммннооггоомм
ооппррееддеелляяеетт ттяяжжеессттьь ззааббооллеевваанниияя ии ввооззммоожжннооссттьь
ээффффееккттииввннооггоо ттееррааппееввттииччеессккооггоо ввооззддееййссттввиияя ннаа ннееггоо..

35. ААннггииооггееннеезз яяввлляяееттссяя оодднниимм иизз ззввееннььеевв ппааттооггееннееззаа
ии ппррееддссттааввлляяеетт ссооббоойй ооббррааззооввааннииее ннооввыыхх ккааппиилллляярроовв иизз
уужжее ссуущщеессттввууюющщиихх ссооссууддоовв.. ААннггииооггееннеезз ннее ххааррааккттеерреенн
ддлляя ннееппоовврреежжддеенннныыхх ттккааннеейй ооррггааннииззммаа ввззррооссллооггоо
ооррггааннииззммаа ччееллооввееккаа вв ффииззииооллооггииччеессккиихх ууссллооввиияяхх ии
ааккттииввииззииррууееттссяя ппррии ппааттооллооггииччеессккоомм ррооссттее ттккааннеейй..
 ААннггииооггееннеезз ннааччииннааееттссяя сс ссееккррееццииии рраассттввооррииммооггоо
ааннггииооггееннннооггоо ффааккттоорраа,, ввооззддееййссттввууюющщееггоо ннаа ббллииззккоо
рраассппооллоожжеенннныыйй ккррооввеенноосснныыйй ссооссуудд ии ппррииввооддиитт кк
ииззммееннеенниияямм вв ккааппиилллляяррнноойй ссттееннккее -- ддееллееннииюю
ээннддооттееллииооццииттоовв,, иихх ммииггрраацциияя вв ссттррооммуу,, ии ннаа ссллееддууюющщеемм
ээттааппее ооррггааннииззаацциияя ссооссууддииссттыыхх ээннддооттееллииооццииттоовв вв
ттррууббччааттууюю ссттррууккттуурруу ии ииннииццииаацциияя ккррооввооттооккаа

36. ККллииннииччеессккииее ппррииззннааккии
 ббоолльь вв ооббллаассттии ттааззооввыыхх ооррггаанноовв,, ааллььггооммееннооррееяя..
 ББеессппллооддииее..
 ООппууххооллееввиидднныыее ооббррааззоовваанниияя,, ооббннаарруужжииввааееммыыее
ппррии ггииннееккооллооггииччеессккоомм ииссссллееддооввааннииии..
 ППррииззннааккии ооссллоожжннеенниийй ((ттииппаа ррааззррыывваа ккииссттыы
яяииччннииккаа,, ииннффиицциирроовваанниияя,, ппрроорраассттаанниияя вв
ккиишшееччнниикк,, ммооччееттооччнниикк..))

37. ССииммппттооммыы ээннддооммееттррииооззаа ппррии
ррааззллииччнныыхх ллооккааллииззаацциияяхх
ППооллооввыыее ооррггаанныы
--ДДииссммееннооррееяя
--ББоолльь вв нниижжннеейй ччаассттии жжииввооттаа вв ооббллаассттии ттааззаа
--ДДииссппааррееуунниияя
--ББеессппллооддииее
--ННееррееггуулляяррннооссттьь ммееннссттррууаацциийй
--РРааззррыывв // ппееррееккрруутт ээннддооммееттррииооммыы
--ББоолльь вв ппоояяссннииччнноо-- ккрреессццооввоойй ооббллаассттии
ЖЖееллууддооччнноо--ккиишшееччнныыйй ттрраакктт
--ТТееннееззммыы ии ррееккттааллььнныыее ккррооввооттееччеенниияя,, ссввяяззаанннныыее сс
ммееннссттррууааллььнныымм ццииккллоомм
--ДДииааррееяя
--ООббссттррууккцциияя ттооллссттоойй ккиишшккии

38. ССииммппттооммыы ээннддооммееттррииооззаа ппррии
ррааззллииччнныыхх ллооккааллииззаацциияяхх
ММооччееввыыддееллииттееллььннааяя сс--ммаа
--ГГееммааттуурриияя // ббоолльь,, ссввяяззааннннааяя сс ммееннссттррууааллььнныымм
ццииккллоомм
--ООббссттррууккцциияя ммооччееттооччннииккаа..
ХХииррууррггииччеессккииее ррууббццыы,, ппууппоокк
--ББоолльь ккррооввооттооччииввооссттьь,, ссввяяззаанннныыее сс ммееннссттррууааллььнныымм
ццииккллоомм..
ЛЛееггккииее
--ККррооввооххааррккааннььее,, ссввяяззааннннооее сс ммееннссттррууааллььнныымм ццииккллоомм..

39. ББеессппллооддииее ии ээннддооммееттррииоозз
ммееххааннииччеессккииее
(( ффааккттооррыы ррааззввииттиияя)) --ттррууббнноо--яяииччннииккооввыыее ссппааййккии
??
--ддееффооррммаацциияя ттрруубб
--ээннддооммееттррииооммаа яяииччннииккоовв
 ппееррииттооннееааллььнныыее
--ннаарруушшееннииее ссррееддыы ббррююшшнноойй ппооллооссттии
((ппооввыышшееннииее ааккттииввннооссттии ББААВВ))
 ииммммууннооллооггииччеессккииее ((ннаарруушшееннииее ТТ--ккллееттооччннооггоо иимммм--ттаа))
 ээннддооккрриинннныыее ннаарруушшеенниияя
--ннаарруушшееннииее ффооллллииккууллооггееннееззаа
--ггииппееррээссттррооггеенниияя
--ннееддооссттааттооччннооссттьь ллююттееииннооввоойй ффууннккццииии
--ннаарруушшееннииее ииммппллааннттааццииии ии ппррееррыыввааннииее ббееррееммееннннооссттии

40. ММееттооддыы ооббссллееддоовваанниияя
 ООББЬЬЕЕККТТИИВВННООЕЕ ГГИИННЕЕККООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККООЕЕ
ООББССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ
 УУЛЛЬЬТТРРААЗЗВВУУККООВВООЕЕ ИИССССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ
 ЛЛААППААРРООССККООППИИЯЯ ИИЛЛИИ ЛЛААППААРРООТТООММИИЯЯ
 ГГИИССТТЕЕРРООССККООППИИЯЯ
 ДДООППООЛЛННИИТТЕЕЛЛЬЬННЫЫЕЕ ИИННССТТРРУУММЕЕННТТААЛЛЬЬННЫЫЕЕ
ММЕЕТТООДДЫЫ::
--ккооммппььююттееррннааяя ттооммооггррааффиияя..
--ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя
--ооппууххооллееввыыее ммааррккееррыы..
--ффааккттооррыы ррооссттаа..

41. ММетоды л етоды лееччеенниияя ээннддооммееттррииооззаа
 ккооннссееррввааттииввнныыее ммееттооддыы ллееччеенниияя::
ггооррммооннааллььннааяя,, ппррооттииввооввооссппааллииттееллььннааяя,,
ддеессееннссииббииллииззииррууюющщааяя ии ссииммппттооммааттииччеессккааяя
ттееррааппиияя;;
 ххииррууррггииччеессккииее ммееттооддыы ллееччеенниияя,,
ппррииввооддииммыыее ллааппааррооттооммнныымм ии
ллааппааррооссккооппииччеессккиимм ппууттяяммии..

42. ККритерии ритерии ппррии ввыыббооррее ммееттооддаа
ллееччеенниияя ээннддооммееттррииооззаа
 ввооззрраасстт ббооллььнноойй ии ооттнноошшееннииее ееее кк
ррееппррооддууккттииввнноойй ффууннккццииии;;
 ллооккааллииззааццииюю ии рраассппррооссттррааннееннннооссттьь
ппааттооллооггииччеессккооггоо ппррооццеессссаа;;
 ссооччееттааннииее сс ввооссппааллииттееллььнныыммии ппррооццеессссааммии,, ееггоо
ппооссллееддссттввиияя ((ррууббццооввоо--ссппааееччнныыее ппррооццеессссыы)),,
ггииппееррппллаассттииччеессккииммии ппррооццеессссааммии ээннддооммееттрриияя ии
ддеессттррууккттииввнныыммии ииззммееннеенниияяммии вв яяииччннииккаахх ии
ммааттккее;;
 ссооппууттссттввууюющщииее ээккссттррааггееннииттааллььнныыее
ззааббооллеевваанниияя..

43. Выбор хирургического лечения
ЛАПАРОСКОПИЯ ЛАПАРОТОМИЯ

44. ЛЛееччееннииее
LLSS,, HHSS..
ттооччееччннооее ииссссееччееннииее
ээллееккттррооккооааггуулляяцциияя
--ббииппоолляяррннааяя
--ммооннооппоолляяррннааяя
ииссппааррееннииее ииллии ууддааллееннииее ССОО--22--ллааззеерроомм
ккррииооддеессттррууккцциияя

45. ЛЛееччееннииее
 ээссттррооггеенн--ггеессттааггеенннныыее ппррееппааррааттыы
((ффееммооссттоонн,, жжаанниинн,, ннооввииннеетт,, ллииннддииннеетт))
 ггеессттааггеенныы
((ддююффаассттоонн,, ооррггааммееттрриилл,, 1177--ООППКК,, ддееппоо--ппррооввеерраа,, ууттрроожжеессттаанн))
 ааннттииггооннааддооттррооппиинныы ((ггеессттрриинноонн ииллии ннееммеессттрраанн))
 ааггооннииссттыы ггооннааддооттррооппииннррииллииззиииигг--ггооррммоонноовв..
((ддееккааппееппттиилл--ддееппоо,, ннааффааррееллиинн,, ззооллааддеекксс,, ббууссееррееллиинн))
 ааннттииээссттррооггеенныы ((ттааммооккссииффеенн))

46. ППрофилактика рофилактика ээннддооммееттррииооззаа::
 ССввооееввррееммееннннооее ооббссллееддооввааннииее ии ннааббллююддееннииее
ддееввооччеекк ии ммооллооддыыхх жжееннщщиинн сс ппооддооззррееннииеемм ннаа
вврроожжддеенннныыйй ээннддооммееттррииоозз..
 ККооммппллееккссннооее ооббссллееддооввааннииее сс ппррииммееннееннииеемм
ддооппооллннииттееллььнныыхх ммееттооддоовв:: УУЗЗИИ,, ллааппааррооссккооппииии,,
ггииссттееррооссккооппииии,, ууррооллооггииччеессккооггоо ооббссллееддоовваанниияя))..
 ССввооееввррееммееннннооее ии ппооллннооццееннннооее ллееччееннииее ВВЗЗООММТТ
 ССввооееввррееммееннннооее ии ппооллннооццееннннооее ллееччееннииее ННММЦЦ

47. ППрофилактика рофилактика ээннддооммееттррииооззаа::
 ВВ ссллууччааее ааллььггооддииссммееннооррееии,, ннааззннааччееннииее
ннааккааннууннее ии ввоо ввррееммяя ммееннссттррууааццииии::
- ввииттааммиинн ЕЕ ппоо 220000––225500ммгг 22 ррааззаа вв ссууттккии
((ппррееппаарраатт ааннттииооккссииддааннттннооггоо ддееййссттввиияя)),,
- ссппааззммооллииттииккии ((ббааррааллггиинн,, ссппааззммооллггоонн,, нноо--шшппаа,,
ааннааллььггиинн))..
ССнняяттииее ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа ннааппррааввллеенноо ннаа
ппррееддооттвврраащщееннииее ррееттррооггррааддннооггоо ззааббрраассыывваанниияя
ммееннссттррууааллььнноойй ккррооввии,, ччттоо ппррееддссттааввлляяеетт ооппаассннооссттьь
ррааззввииттиияя «ммааллыыхх» ффооррмм ээннддооммееттррииооззаа..

48. ЗЗааккллююччееннииее::
 ЧЧаассттыыее ааббооррттыы ии ддииааггннооссттииччеессккииее
ввыыссккааббллиивваанниияя ссппооссооббссттввууюютт ррааззввииттииюю
ээннддооммееттррииооззаа,, ппооээттооммуу,, ппррииммееннееннииее
ккооннттррааццееппццииии,, ццееллееннааппррааввллееннннооее ллееччееннииее
ммааттооччнныыхх ккррооввооттееччеенниийй сс ииссппооллььззооввааннииеемм
ггооррммооннааллььнныыхх ппррееппааррааттоовв ппооссллее
ввыыссккааббллиивваанниияя ссллуужжаатт ммеерроойй
ппррооффииллааккттииккии ээннддооммееттррииооззаа

49. РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа
11.. ЭЭннддооммееттррииооззыы ААддааммяянн.. ЛЛ..ВВ..,, ККууллааккоовв ВВ..ИИ.. ММоосскквваа 11999988гг..
22.. ООппееррааттииввннааяя ггииннееккооллооггиияя –– ххииррууррггииччеессккииее ээннееррггииии.. ВВ.. ИИ.. ККууллааккоовв,, ЛЛ..ВВ..
ААддааммяянн,, ОО..АА.. ММыыннббааеевв.. ММоосскквваа ММееддииццииииннаа 22000000..
33.. ГГииннееккооллооггиияя оотт ддеессяяттии ууччииттееллеейй:: ппеерр сс ааннгглл../ ппоодд рреедд.. СС.. ККээммппббееллллаа,, ЭЭ..
ММооннггаа-- 1177--ее иизздд..-- ММ..:: ММееддииццииннссккооее ииннффооррммааццииооннннооее ааггееннссттввоо,, 22000033..--332288 сс..
4.. ААккуушшееррссттввоо ии ггииннееккооллооггиияя:: ррууккооввооддссттввоо ддлляя ввррааччеейй ии ссттууддееннттоовв/ ППоодд рреедд..
ГГ..ММ..ССааввееллььееввоойй ии ЛЛ..ГГ.. ССииччииннаавваа.. –– ММ..:: ГГЕЕООТТААРР-- ММеедд,, 11999977..
55.. ГГииннееккооллооггиияя оотт ппууббееррттааттаа ддоо ммееннооппааууззыы/ ППоодд рреедд.. ЭЭ..КК.. ААййллааммааззяяннаа-- ММ..::
ОООООО ""ММЕЕДДппрреесссс--ииннффооррмм"",, 22000066..
66.. ММааннууххиинн ИИ..ББ..,, ТТууммииллооввиичч ЛЛ..ГГ..,, ГГееввооррккяянн ММ..АА.. ККллииннииччеессккииее ллееккццииии ппоо
ггииннееккооллооггииччеессккоойй ээннддооккррииннооллооггииии..-- ММ..:: ММееддииццииннссккооее ииннффооррммааццииооннннооее
ааггееннттссттввоо,, 22000033..
77.. ООттрраассллееввыыее ссттааннддааррттыы ооббъъееммоовв ооббссллееддоовваанниияя ии ллееччеенниияя вв ааккуушшееррсстт­­ввее,,
ггииннееккооллооггииии ии ннееооннааттооллооггииии.. -- ММ..:: ИИзздд--ввоо ""ТТррииааддаа--ХХ"",, 11999999;; ИИзздд--ввоо ддоомм
""УУссппеехх"",, 11999999..
88.. ППооддззооллккоовваа НН..ММ..,, ГГллааззккоовваа ОО..ЛЛ.. ССииммппттоомм,, ссииннддрроомм,, ддииааггнноозз..
ДДииффффееррееннццииааллььннааяя ддииааггннооссттииккаа вв ггииннееккооллооггииии..-- ММ..:: ГГЕЕООТТААРР-- ММеедд,, 22000033..
99.. РРааццииооннааллььннааяя ффааррммааккооттееррааппиияя вв ааккуушшееррссттввее ии ггииннееккооллооггииии/ ппоодд рреедд..
ВВ..ИИ.. ККууллааккоовваа,, ВВ..НН.. ССеерроовваа..-- ММ..:: «ЛЛииттттеерррраа»,, 22000055..
1100.. РРооууззввииаа ССииллььввиияя КК.. ГГииннееккооллооггиияя.. -- ММ..:: ОООООО ""ММЕЕДДппрреесссс"",, 2200004..