Фетоплацентарная недостаточность, клиникадиагностика, лечение. звурп

1. ГГББООУУ ВВППОО
ККрраасснноояяррссккиийй ггооссууддааррссттввеенннныыйй ммееддииццииннссккиийй ууннииввееррссииттеетт ииммееннии
ппррооффеессссоорраа ВВ..ФФ.. ВВооййнноо--ЯЯссееннееццккооггоо»
ММииннииссттееррссттвваа ззддррааввооооххррааннеенниияя ии ссооццииааллььннооггоо ррааззввииттиияя РРФФ
ККааффееддрраа ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО
ФФЕЕТТООППЛЛААЦЦЕЕННТТААРРННААЯЯ
ННЕЕДДООССТТААТТООЧЧННООССТТЬЬ,, ККЛЛИИННИИККАА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА,, ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ.. ЗЗВВУУРРПП
ЛЛееккцциияя ддлляя ввррааччеейй ккууррссааннттоовв ппоо ссппееццииааллььннооссттии
0044..001..001 ААккуушшееррссттввоо ии ггииннееккооллооггиияя
кк..мм..нн.. ЖЖиирроовваа НН..ВВ..
ККрраасснноояяррсскк 2200144

2. Цель лекции : Рассмотреть этиологию и
патогенез плацентарной недостаточности.
Принципы диагностики и лечения.
План лекции:
 Стадии плацентации;
 Основные функции плаценты;
 Понятие плацентарной недостаточности;
 Этиопатогенетические аспекты ПН;
 Классификация плацентарной недостаточности;
 Основные клинические проявления:
 ЗВРП;
 Гипоксия плода;
 Методы диагностики;
 Принципы коррекции ПН.

3. Актуальность
Синдром ПН сопровождает
все осложнения беременности:
 Привычное невынашивание
осложняется ПН, согласно
данным литературы, в 47,6-
77,3% наблюдений
 Поздние гестозы в 80-85%

4. Плацента:
(от лат. Placenta - пирог, лепешка) –
часть последа, который рождается
вслед за новорожденным.

5. Характеристики плаценты к концу
беременности
- диаметр 15 — 18 см,
- толщина в центре — 2 — 4 см,
- масса 500,0 — 600,0 г.
- общая поверхность
хориальных ворсинок
не менее 14 см,
- длина хориальных
ворсинок около 50 см.

6. Плацента
Decidua basalis:
- часть эндометрия, прилежащая к миометрию.
- образует функциональный и базальный слой
эндометрия.
- активно снабжаясь кровью матери,
впоследствии сильно разрастается и формирует
материнскую и плодовую части плаценты.

7. Этапы формирования:
 ППллааццееннттаацциияя ((33--133 ннееддееллюю))::
 вваассккуулляяррииззаацциияя ввооррссиинн ии
ппрреевврраащщееннииее II вв III--ыыее;;
 ддииффффееррееннццииррооввккаа ввееттввииссттооггоо ии
ллыыссооггоо ххооррииооннаа;;
 ооббррааззооввааннииее ккооттииллееддоонноовв ппллааццееннттыы;;
 ууссттааннооввллееннииее ММППКК ии ППППКК;;
 ффооррммииррооввааннииее ммааттооччнноо--
ппллааццееннттааррннооггоо ббааррььеерраа..

8. Котиледон
(основная структурная единица плаценты)
 долька плаценты, ооббррааззооввааннннааяя
ссттввооллооввоойй ввооррссиинноойй I ппоорряяддккаа сс
ооттххооддяящщииммии оотт ннееёё ввееттввяяммии II ии III
ппоорряяддккаа
 ооккооллоо 220000 ккооттииллееддоонноовв..

9. Этапы формирования:
- ууссттааннооввллееннииее
ММППКК ии ППППКК;;

10. Этапы формирования:
Маточно- плацентарный ббааррььеерр::
 ттррооффооббллаассттииччеессккиийй ппооккрроовв
ххооррииааллььнноойй ввооррссииннккии,,
рраассппооллоожжеенннныыйй ннаа ббааззааллььнноойй
ммееммббррааннее;;
 ссооееддииннииттееллььннооттккааннннааяя
ссттррооммаа ввооррссиинноокк;;
 ссттееннккаа ппллооддооввооггоо
ккррооввееннооссннооггоо ссооссууддаа
вв ввооррссииннккее..

11. Способы переноса веществ
 ппууттёёмм ддииффффууззииии ((ппррооссттоойй ииллии ооббллееггччёённнноойй)) --
ггааззыы ((ОО22,, ССОО22)),, ввооддаа,, ллииппииддыы ((ггооррммоонныы--
ссттееррооииддыы)),, ээллееккттррооллииттыы;;
 ппууттёёмм ааккттииввннооггоо ттррааннссппооррттаа -- ггллююккооззаа ии
ааммииннооккииссллооттыы;;
 ппууттёёмм ппииннооццииттооззаа -- ббееллккии ((ннееккооттооррыыее
ггооррммоонныы ббееллккооввоойй ппррииррооддыы ии ннееккооттооррыыее
ааннттииттееллаа))..

12. Этапы формирования:
 ФФееттааллииззаацциияя ппллааццееннттыы ((144--2266 ннееддеелляя))
 ССооззррееввааннииее ппллааццееннттыы ((2277--4400 ннееддеелляя))..

13. Функции плаценты:
1. По ооттнноошшееннииюю кк ппллооддуу::
-- ддыыххааттееллььннааяя;; --ттррооффииччеессккааяя;;
-- ввыыддееллииттееллььннааяя;; -- ззаащщииттннааяя;;
- ррееггуулляяттооррннааяя..
22.. ППоо ооттнноошшееннииюю кк ммааттееррии::
 ррееггуулляяттооррнноо--ггооррммооннааллььннааяя;;
 ррееггууллииррууеетт ггееммооссттаазз;;
 ииммммууннооддееппрреессссииввннааяя;;

14. плацентарная ннееддооссттааттооччннооссттьь
- ээттоо ссииммппттооммооккооммппллеекксс,, ссооссттоояящщиийй иизз
ннаарруушшеенниийй
 ттррооффииччеессккоойй,,
 ээннддооккрриинннноойй
 ммееттааббооллииччеессккоойй ффууннккцциийй ппллааццееннттыы,,
ввееддуущщиихх кк ннеессппооссооббннооссттии ееее
ппооддддеерржжииввааттьь ааддееккввааттнныыйй ии
ддооссттааттооччнныыйй ооббммеенн ммеежжддуу ооррггааннииззммааммии
ммааттееррии ии ппллооддаа,, ппррииввооддяящщиийй кк ррааззввииттииюю
 ЗЗВВРРПП
 ГГииппооккссииии ппллооддаа

15. ССииннддрроомм ППНН ссооппррооввоожжддааеетт
ввссее ооссллоожжннеенниияя ббееррееммееннннооссттии::
 Привычное ннееввыыннаашшииввааннииее
ооссллоожжнняяееттссяя ППНН вв 4477,,66--7777,,33%%
 ППооззддннииее ггеессттооззыы вв 8800--8855%%
 УУ ббееррееммеенннныыхх ппееррееннеессшшиихх ввииррууссннууюю ии
ббааккттееррииааллььннууюю ииннффееккццииюю ППНН
ррааззввииввааееттссяя вв 6600 %% ссллууччааеевв
 ВВ 6600 %% ссллууччааеевв ппррии ППНН ррааззввииввааееттссяя
ЗЗВВРРПП..

16. Плацентарная недостаточность:
ЧЧаассттооттаа оотт 33 -- 44%% ддоо 2255 -- 5500%%..
ЭЭттииооллооггиияя::
 ссооццииааллььнноо--ббыыттооввыыее;;
ююнныыее ии ввооззрраассттнныыее ппееррввооррооддяящщииее;;
 ээккссттррааггееннииттааллььннааяя ппааттооллооггиияя;;
ООссллоожжннееннннооее ттееччееннииее ббееррееммееннннооссттии;;
 ББааккттееррииааллььнныыее ии ввиирруусснныыее ииннффееккццииии;;
ООААГГАА;;
 ГГееннееттииччеессккииее ффааккттооррыы..

17. Группы риска развития ффееттооппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
Группа низкого риска
 Первородящие до 18 и после 28 лет
 Аборты,
 ВМС в анамнезе
 Беременность с многоводием

18. Группы риска развития ффееттооппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
Группа среднего риска
 Аборты в анамнезе
 Генитальный инфантилизм I-II степени
 Многоплодная беременность

19. Группы риска развития ффееттооппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
Группа высокого риска
Гестозы
Экстрагенитальная патология
Иммуноконфликтная
беременность
 Переношенная беременность
 Угроза прерывания
беременности

20. Нарушение маточно-ппллааццееннттааррннооггоо
ккррооввооттооккаа ппрроояяввлляяееттссяя ииззммееннеенниияяммии
ккррооввооооббрраащщеенниияя вв ммааттккее ии ууммееннььшшееннииеемм
ппррииттооккаа ккррооввии кк ппллааццееннттее ввссллееддссттввииее::
 ггииппооттееннззииии ммааттееррии::
 ссииннддррооммаа ссддааввллеенниияя нниижжннеейй ппооллоойй
ввеенныы;;
 ннееддооссттааттооччннооггоо ррааззввииттиияя ссооссууддииссттоойй
ссееттии ммааттккии ппррии ааннооммааллиияяхх ееее ррааззввииттиияя
ииллии ннааллииччииии ммииоомм;;

21.  спазма ммааттооччнныыхх ссооссууддоовв::
 ппррии ггииппееррттееннззииии уу ммааттееррии;;
 ззааттррууддннеенниияя ввееннооззннооггоо ооттттооккаа оотт
ммааттккии::
 ппррии ддллииттееллььнныыхх ссооккрраащщеенниияяхх ммааттккии
вв ссллууччааее ууггррооззыы ппррееррыывваанниияя
ббееррееммееннннооссттии;;
 ппррии ооттееккее ппллааццееннттааррнноойй ттккааннии..

22. ООссннооввнныыее
ппааттооггееннееттииччеессккииее ммееххааннииззммыы
 ннееддооссттааттооччннооссттьь ииннввааззииии
ццииттооттррооффооббллаассттаа;;
 ппааттооллооггииччеессккооее ииззммееннееннииее ммааттооччнноо--
ппллааццееннттааррннооггоо ккррооввооооббрраащщеенниияя;;
 ннаарруушшееннииее ффееттоо--ппллааццееннттааррннооггоо
ккррооввооттооккаа;;
 ннееззррееллооссттьь ввооррссииннччааттооггоо ддеерреевваа;;
 сснниижжееннииее ккооммппееннссааттооррнноо--
ппррииссппооссооббииттееллььнныыхх ррееааккцциийй вв ссииссттееммее
ммааттьь--ппллааццееннттаа--ппллоодд;;
 ппоорраажжееннииее ппллааццееннттааррннооггоо ббааррььеерраа сс
ннаарруушшееннииеемм ееггоо ппррооннииццааееммооссттии..

23. Механизмы осложнений ббееррееммееннннооссттии,,
ссввяяззаанннныыее сс ттррооммббооффииллииеейй
Снижение глубины инвазии трофобласта
Повышение
коагуляционного
потенциала
Эндотелиальная
дисфункция
Вазоконстрикция
Активация системного
воспалительного ответа
Аномальное расположение плаценты (дефекты плацентации)
Неадекватный маточно-плацентарный кровоток
Снижение плацентарной перфузии (ишемия)
Плацентарная недостаточность
Гестоз ПОНРП СЗРП Антенатальная гибель плода

24. ККллаассссииффииккаацциияя ППНН
ПН
ПН
ПН
первичная
вторичная
острая
хроническая
относительная
абсолютная
компенсированная
субкомпенсированная
декомпенсировнна
критияческая

25. Классификация:
От срока воздействия ппоовврреежжддааюющщееггоо
ааггееннттаа::
-- ППееррввииччннааяя ППНН ((ддоо 1166 ннееддеелльь))::
 ааннооммааллииии ииммппллааннттааццииии ппллооддннооггоо яяййццаа
((ввннееммааттооччннааяя ббееррееммееннннооссттьь,, ннииззккааяя
ппллааццееннттаацциияя ии ппррееддллеежжааннииее ппллааццееннттыы,,
ппрриирраащщееннииее ии ппллооттннооее ппррииккррееппллееннииее
ппллааццееннттыы));;

26. Классификация:
От срока воздействия ппоовврреежжддааюющщееггоо
ааггееннттаа::
-- ППееррввииччннааяя ППНН ((ддоо 1166 ннееддеелльь))::
 ааннооммааллииии ппррииккррееппллеенниияя ппууппооввиинныы
((ооббооллооччееччннооее ии ккррааееввооее));;
- Вторичная ПН (после 16 недель):
нарушение всех функций.

27. Классификация:
От степени компенсаторных ррееааккцциийй::
 ккооммппееннссииррооввааннннааяя ((ууввееллииччееннииее mm
ппллааццееннттыы,, ггииппееррппллааззиияя ккааппиилллляярроовв,, рроосстт
ккооннццееввыыхх ввооррссиинн)) -- ффууннккццииооннааллььннооее
ссооссттоояяннииее ппллооддаа ннее ссттррааддааеетт..
 ссууббккооммппееннссииррооввааннннааяя ((ппррииззннааккии ллееггккоойй
ггииппооккссииии ии ЗЗВВУУРР II ссттееппееннии))..
 ддееккооммппееннссииррооввааннннааяя ((ппррииззннааккии
ввыырраажжеенннноойй ггииппооккссииии ии ЗЗВВУУРР ттяяжжееллоойй
ссттееппееннии))..

28. Классификация ффееттооппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
((ппоо ттееччееннииюю))
 ООссттррааяя ФФППНН -- ввссллееддссттввииее ппрреежжддееввррееммеенннноойй
ооттссллооййккии ннооррммааллььнноо рраассппооллоожжеенннноойй ппллааццееннттыы..
 ХХррооннииччеессккааяя ФФППНН -- ввссллееддссттввииее ннаарруушшеенниияя
ккооммппееннссааттооррнноо--ппррииссппооссооббииттееллььнныыхх ммееххааннииззммоовв
вв ссооччееттааннииии
 сс ццииррккуулляяттооррнныыммии рраассссттррооййссттввааммии;;
 ииннввооллююттииввнноо--ддииссттррооффииччеессккииммии ииззммееннеенниияяммии
ппррии ооббооссттррееннииии ххррооннииччеессккоойй ппааттооллооггииии..

29. Диагноз ппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
 ддаанннныыее ааннааммннееззаа,,
 ттееччеенниияя ббееррееммееннннооссттии,,
 ккллииннииккоо--ллааббооррааттооррннооее ооббссллееддооввааннииее

30. ККооммппллееккссннооее ооббссллееддооввааннииее
 Оценку роста и развития ппллооддаа ппууттеемм
ииззммеерреенниияя ввыыссооттыы ддннаа ммааттккии сс ууччееттоомм
ооккрруужжннооссттии жжииввооттаа ии ммаассссыы
 ттееллаа ббееррееммеенннноойй..
 УУллььттррааззввууккооввууюю ббииооммееттррииюю ппллооддаа
 ((вв 1100--1144,, 2200--2244,, 3300--3344 ннеедд..))..

31. При ультразвуковом исследовании
оценивают:
 Состояние внутриутробного развития
плода,
 Длину цервикального канала и диаметр
внутреннего зева шейки матки,
 Наличие напряжения стенок матки,
 Признаки расширения межворсинчатого
 пространства,
 наличие варикозно расширенных вен
матки,
 Признаки мало- и многоводия,
 Характер двигательной и дыхательной
активности плода.

32. Комплексное ооббссллееддооввааннииее
УУллььттррааззввууккооввууюю ооццееннккуу ссооссттоояянниияя ппллааццееннттыы
 ллооккааллииззаацциияя,,
 ттооллщщииннаа,,
 ппллоощщааддьь,,
 ооббъъеемм ммааттееррииннссккоойй ппооввееррххннооссттии,,
 ссттееппеенньь ззррееллооссттии,,
 ннааллииччииее ккиисстт,,
 ккааллььцциинноозз..

33. ККооммппллееккссннооее ооббссллееддооввааннииее
 Оценку состояния плода ииззууччеенниияя ееггоо
ддввииггааттееллььнноойй ааккттииввннооссттии ии ссееррддееччнноойй
ддееяяттееллььннооссттии::
 ККТТГГ сс 2266--3322 ннеедд..,,
 ооппррееддееллееннииее ббииооффииззииччеессккооггоо ппррооффиилляя
ппллооддаа,,
 вв ннееккооттооррыыхх ссллууччааяяхх -- ккооррддооццееннттеезз..

34. Диагностика:
УУЗЗИИ::
 ссооссттоояяннииее ппллааццееннттыы::
-- ссттееппеенньь ззррееллооссттии..
0 ст. - до 30 нед.
1 ст. - 27 - 36 нед.
2 ст. - 34 - 39 нед.
3 ст. - после 37 нед.

35. ККооммппллееккссннооее ооббссллееддооввааннииее
 Изучение ппллааццееннттааррннооггоо
ккррооввооооббрраащщеенниияя,, ккррооввооттооккаа вв ссооссууддаахх
ппууппооввиинныы ии ккррууппнныыхх ссооссууддаахх ппллооддаа
((ууллььттррааззввууккооввааяя ддооппппллееррооммееттрриияя))..
 ООппррееддееллееннииее ууррооввнняя ггооррммоонноовв вв ккррооввии
ии ссппееццииффииччеессккиихх ббееллккоовв ббееррееммееннннооссттии
вв ддииннааммииккее ((ХХГГ,, ППЛЛ,, ээссттррииоолл,,
ккооррттииззоолл ))..

37. Характерным в клинике ПН является:
 Тяжелое течение раннего гестоза,
 Имплантация плодного яйца в нижних
отделах матки,
 Особая локализация плаценты
(большая по площади плацента,
переходящая с передней или задней
стенки на дно, боковые стенки и в
нижние отделы матки)

38. Классификация гемодинамических
нарушений
I степень
А: - нарушение маточно-плацентарного
кровотока при сохраненном плодово-
плацентарном кровотоке
Б: - нарушение плодово-плацентарного
кровотока при сохраненном маточно-
плацентарном кровотоке

39. Классификация гемодинамических
нарушений
II степень
 Одновременное нарушение маточно-
плацентарного кровотока
 и плодово-плацентарного кровотока,
 не достигающие критических
изменений

40. Классификация
гемодинамических нарушений
III степень
 централизация плодово-
плацентарного кровотока,
 нарушение маточного кровотока.

41. Степень IV
 критические нарушения плодово-
плацентарного кровотока
 нулевой или реверсивный
диастолический кровоток в артерии
пуповины или
 аорте,
 нарушение маточного кровотока.

42. Степени гемодинамических нарушений
I А. Нарушение маточно-
плацентарного кровотока
при сохраненном ФПК
Б. Нарушение плодово-
плацентарного кровотока
при сохраненном МПК
Допплерометрия
1 раз в 7 дней +
КТГ
Лечение
II Одновременное нарушение
МПК и ФПК, не
достигающее критических
изменений
Допплерометрия
1 раз в 2 дня + КТГ
Лечение
III Критическое нарушение
ФПК при сохраненном или
нарушенном МПК
Срочное и бережное
родоразрешение
после 31-32 недель
беременности

45. Гипоксия плода
 Острая – чаще развивается при ПОНРП
 Хроническая
 ФПН;
 Гестоз;
 Угроза прерывания;
 Экстрагенитальной патология;
 ВУИ и т.д.

46. Основу терапии ППНН ссооссттааввлляяюютт
ммееррооппрриияяттиияя,, ннааппррааввллеенннныыее ннаа
ууллууччшшееннииее ммааттооччнноо--ппллааццееннттааррннооггоо
ккррооввооттооккаа
 ППррееппааррааттыы,, ппррииммеенняяееммыыее сс ээттоойй ццееллььюю,,
 рраассшшиирряяюютт ссооссууддыы вв ссииссттееммее ммааттооччнноо-- ии
ппллооддооввоо--ппллааццееннттааррннооггоо ооттддееллоовв,,
 рраассссллаабблляяюютт ммууссккууллааттуурруу ммааттккии,,
 ууллууччшшааюютт ррееооллооггииччеессккииее ии ккооааггуулляяццииоонннныыее
ссввооййссттвваа ккррооввии вв ссииссттееммее ““ммааттьь--ппллааццееннттаа--
ппллоодд””..

47. НОРМАЛИЗАЦИЯ КОАГУЛЯЦИОННЫХ
свойств крови матери и плода
1. Низкомолекулярные декстраны
(реополиглюкин не более 200 мл в
день)
2. Низкомолекулярные гепарины
- фраксипарин 0,3 пк 1 раз в день (10
дней)
- клексан 40 мг пк 1 раз в день (10 дней)
отмена за сутки до родоразрешения

48. НОРМАЛИЗАЦИЯ КОАГУЛЯЦИОННЫХ
свойств крови матери и плода
3. Антиагреганты:
 Курантил по 25 мг 3 раза в сутки 3-4
недели, нельзя применять всю
беременность без перерыва, так как
вызывает тромбоцитопению у плода;
 Трентал или пентоксифиллин в
капельницах не более 3-5 раз;
 Аспирин 75-100 мг в сутки не более 15
дней, особенно при гестозе

49. Препараты, улучшающие МПК,
доставку кислорода к плоду.
 Актовегин - 160-200 мг внутривенно
капельно 5-10 инфузий, затем по 200 мг внутрь
10-20 дней;
 Цитофлавин - по 10 мл внутривенно
капельно 5-10 дней;
Витамин Е - по 1 капсуле 3 раза в день 15-20
дней;
Фолиевая кислота 200мг 2 раза в день
 Аскорбиновая кислота - по 5-10 мл
внутривенно в инфузиях или инъекциях 10
дней

50. Препараты, рраассссллаабблляяюющщииее
ммууссккууллааттуурруу ммааттккии
 ССееллееккттииввнныыее b22 ––
ааддррееннооммииммееттииккии
 ГГииннииппрраалл
((00,,55 ммгг)) ппоо 11//22 -- 11 ттааббллееттккии 22 -- 33
ррааззаа вв ссууттккии
 УУттрроожжеессттаанн
 220000 ммгг 22 ррааззаа вв ддеенньь ддоо 11
ммеессяяццаа

51. Препараты, улучшающие МПК,
доставку кислорода к плоду.
 ББееллккооввыыее ппррееппааррааттыы
((ббееррллааммиинн,, ааллььббууммиинн));;
ООккссииггееннооттееррааппиияя;;
ННееммееддииккааммееннттооззнныыее ммееттооддыы..

52. Профилактика ППНН ппррооввооддииттссяя
ккууррссааммии ппоо 1100 -- 1122 ддннеейй,, ии вв ккооммппллееккссее
ппррии ооссллоожжннеенннноомм ттееччееннииии
ббееррееммееннннооссттии
вв ссррооккии ффооррммиирроовваанниияя ппллааццееннттыы::
 88 -- 1122 ннееддеелльь
 1166 -- 2200 ннееддеелльь
 2244 -- 2288 ннееддеелльь

53. ДДлляя ппррооффииллааккттииккии
ппллааццееннттааррнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии
уу ббееррееммеенннныыхх ггррууппппыы ввыыссооккооггоо ррииссккаа
ррееккооммееннддууееттссяя ппррииммеенняяттьь ааккттооввееггиинн ии ггииннииппрраалл
ппееррооррааллььнноо::
 ААккттооввееггиинн -- ддрраажжее ппррооллооннггииррооввааннннооггоо ддееййссттввиияя
((220000 ммгг)) -- ппоо 11 ддрраажжее вв ссууттккии
 ГГииннииппрраалл ((00,,55 ммгг)) ппоо 11//22 -- 11 ттааббллееттккии 22 -- 33 ррааззаа вв
ссууттккии

54. РРооддооррааззрреешшееннииее
 ппррии ппллааццееннттааррнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии
ррааззввииввааееттссяя ппааттооллооггиияя ссооккррааттииттееллььнноойй
ддееяяттееллььннооссттии ммааттккии вв ррооддаахх ии ддррууггииее
ооссллоожжннеенниияя::
 ппааттооллооггииччеессккиийй ппррееллииммииннааррнныыйй ппееррииоодд,,
 ннеессввооееввррееммееннннооее ииззллииттииее ооккооллооппллоодднныыхх ввоодд,,
 ссллааббооссттьь ррооддооввоойй ддееяяттееллььннооссттии,,
 ддииссккооооррддииннииррооввааннннааяя ррооддооввааяя ддееяяттееллььннооссттьь

55. РРооддооррааззрреешшееннииее
ДДлляя ббллааггооппрриияяттннооггоо ппееррииннааттааллььннооггоо ииссххооддаа ррооддоовв
ннееооббххооддииммоо::
 ммооннииттооррннооее ннааббллююддееннииее ззаа ссооссттоояяннииеемм ппллооддаа ддлляя
ссввооееввррееммееннннооггоо ввыыяяввллеенниияя ггииппооккссииии,,
 ааддееккввааттннооее ооббееззббооллииввааннииее ррооддоовв,,
 ппррооффииллааккттииккаа ггииппооккссииии ппллооддаа ((ааккттооввееггиинн,,
аассккооррббииннооввааяя ккииссллооттаа,, ггллююккооззаа,, ссииггееттиинн ии ддрр..)),,
 ддииааггннооссттииккаа ааннооммааллиийй ррооддооввоойй ддееяяттееллььннооссттии
ммааттккии,,
 ссввооееввррееммееннннооее рреешшееннииее ввооппррооссаа оо
ррооддооррааззрреешшееннииии ппууттеемм ооппееррааццииии ккеессаарреевваа
ссееччеенниияя..

56. РРооддооррааззрреешшееннииее
 ППррии ввыыяяввллееннииии ссииммппттооммоовв ннаарруушшеенниияя
жжииззннееддееяяттееллььннооссттии ппллооддаа
((ссууббккооммппееннссииррооввааннннааяя ФФППНН)) ддоо ррооддоовв,,
 ввооппрроосс оо ссппооссооббее ррооддооррааззрреешшеенниияя
ооппррееддеелляяееттссяя
 ссррооккоомм ббееррееммееннннооссттии,,
 ггооттооввннооссттььюю ооррггааннииззммаа жжееннщщиинныы кк
ррооддаамм,,
 ффоонноомм,,
 ссооппррооввоожжддааюющщиимм ттееччееннииее ббееррееммееннннооссттии..

57. РРооддооррааззрреешшееннииее
 ДДоо 3322 ннееддеелльь ццееллеессооооббррааззнноо
ррооддооррааззрреешшееннииее еессттеессттввеенннныымм ппууттеемм..
 ВВ ссллууччааее ррооддооввооззббуужжддеенниияя
ппррооииззввооддииттссяя
 рраанннняяяя ааммннииооттооммиияя ии
 ннааччииннааееттссяя ввееддееннииее ррооддоовв вв ууссллооввиияяхх
ппрряяммоойй ккааррддииооггррааммммыы ппллооддаа..

58. РРооддооррааззрреешшееннииее
 ВВ ссллууччааее ссииммппттооммоовв ннаарруушшеенниияя
жжииззннееддееяяттееллььннооссттии ппллооддаа,,
 ооттссууттссттввииии ббииооллооггииччеессккоойй ггооттооввннооссттии кк
ррооддаамм,,
 ппррии ссррооккее ббееррееммееннннооссттии ббооллееее 3322 ннееддеелльь,,
 ЗЗВВРРПП,,
 уу ввооззрраассттнныыхх ппееррввооррооддяящщиихх,,
 ии ннааллииччииии ооттяяггоощщееннннооггоо ааккуушшееррссккоо--
ггииннееккооллооггииччеессккооггоо ааннааммннееззаа ццееллеессооооббррааззнноо
ккеессааррееввоо ссееччееннииее..

59. РРооддооррааззрреешшееннииее
 ППррии ддееккооммппееннссиирроовваанннноойй ии ккррииттииччеессккоойй
ффооррммаахх ФФППНН
 ммееттооддоомм ввыыббоорраа ррооддооррааззрреешшеенниияя
яяввлляяееттссяя
ооппеерраацциияя ккеессааррееввоо ссееччееннииее..

60. ЗЗааккллююччееннииее
ТТааккиимм ооббррааззоомм,,
 ппррооггннооззииррооввааннииее,,
ппррооввееддееннииее ппррооффииллааккттииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй
 ссввооееввррееммееннннааяя ддииааггннооссттииккаа ооссллоожжннеенниийй
 ллееччееннииее ППНН

61. позволит
испытать
женщинам
счастье
материнства

62. Благодарю за внимание: