1. Meme Kanseri Ve Hormonlar Kursu 26 Mart 2011 Radyoterapi ile Eşzamanlı Hormonoterapi Dr. Müge AKMANSU

2. Tamoxifen Hem RT ve hem de Tamoxifen TGF Beta’yı indükleyerek radyasyon fibrosisini artırıyor

3. Tamoxifen Koc M, RadiotherapyandOncology 64:171-5,2002 Bese N, Breast 15: 456-60,2006 CONSET Trial, ACTA Oncologica 50: 154-155, 2011

4. Tamoxifen Klinik çalışma prospektifnonrandomize Co-60 Pulmonerfibrosis oranı 24/75 (%35) eşzamanlı vs 5/37 (%13) tek başına RT p: . 001 Koc M, RadiotherapyandOncology 64:171-5,2002

5. Tamoxifen 21 winstar albino rat C0-60 3 grup 16 haftada sakrifiye ediliyor pulmonerfibrosis Tek başına RT %3 Ardışık RT+tamoxifen %10 Eşzamanlı RT+tamoxifen %36 p: <005 Bese N, Breast 15: 456-60,2006

6. Tamoxifen CONcurrent vs SEquentialradiotherapyandTamoxifen in breastcancer :CONSET Trial NCT00896155 faz 3 randomize , planlana hasta sayısı:260 çalışmaya alınma kriterleri: 5 cm den büyük tm nedeni ile Mastektomi veya meme koruyucu cerrahi CLD> 2cm Eşzamanlı vs ardışık Tamoxifen 5 yıl Primer sonlanım: acfibrosisi Sekonder sonlanım: bölgesel ve uzak met Highresolution CT ve SFT Aralık 2008 EORTC QA 30 95 hasta beklenti: %30 vs %15

7. Sonuçta Tamoxifenkulananan bir hastada RT uygulanacaksa ; Periferik lenfatik radyoterapi alınına dahil edilecekse; ardışık tedavi tercih edilmeli SLN (-) olan sadece meme RT’si alınacak hasta ise eşzamanlı RT+T kullanılabilir.

8. LetrozoleCOncomitantHOrmono-RadioTherapy(CO-HO-RT) ClinicalTrials.gov NCT00208273 İki merkezli randomize (Fransa ve İsviçre ) 2005-2007 150 hasta (75 vs 75) Letrozole 2.5 mg/gün konkomitant grupta 3 hafta önce, ardışık grupta 3 hafta sonra Randomizasyon (KT,boost,radiationinduced lenfosit oranı%16) RT programı ICRU 62 5000cGy 6MV-18MV 3Boyutlu konformal RT RT planı gerekli hastalarda periferik lenfatik ve hatta m.interna ayrı alan alınıyor (13 vs 10) EORTC QA kull. Kozmetik analizleri 2 ayrı bağımsız hekim değerlendiriyor.

10. Ortalama takip 26 ay

11. Subcutanfibrosisort 14 ay

12. Grad 2ve 3 fibrosis gelişenlerin hepsi gruptan bağımsız olarak RILA oranı %16 dan az

14. LetrozoleCOncomitantHOrmono-RadioTherapy(CO-HO-RT) Sonuçta letrozoleperiferik lenfatik bölgeyi ışınladığımız durumlarda bile eşzamanlı olarak güvenli şekilde verilebilir Azria D, LancetOncology, 11:258-6,2010

15. Anastrozole 1998-2008 Postmenapoze, co-morbidite oranı eşit, tm boyutları, SLN by, hormon reseptör oranları benzer, CON-ANZ SEQ-ANZ Hasta sayısı 57 126 Ort yaş 6556 Takip 28 ay 30.8 ay İnvasiv histoloji %94.7 %68.3 RT öncesi antrasiklin veya taxan KT oranı %38 %23 RT programı: 3 boyutlu konformal RT 6MV-18MV 11(6+5) hastada bölgesel nodal ışınlama mevcut Valakh V, AmericanJournal of ClinicalOncology, 2010

16. Anastrozole

17. Anastrozole Sonuçta; Eşzamanlı kullanım akut ya da geç komplikasyon oranını artırmıyor. Ort yaş ve histoloji her iki grup arasında farklı CON-ANZ grubunda KT kullanımı daha yoğun Akciğer toksisitesi oranı? Valakh V, AmericanJournal of ClinicalOncology, 2010

18. Aksilla +SCF Rt (+) Tamoxifen eşzamanlı olmamalı, Letrozole güvenli Anastrozol? SLN(-) Periferik lenfatik RT (-) Tamoxifen güvenli Letrozole güvenli Anastrozol güvenli