Erkekte, gebelikte, daha önce   meme veya aksiller cerrahiuygulananlarda aksillaya yaklaşım     Doç.Dr.Mehmet Ali Gülçelik...
SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977 de penil kanserler için tanımlanmış bir işlem1990 larda bu işlem meme kanseri içi...
• 1990 yıllarında itibaren kullanılmaya  başlanan SLNKlinik olarak nod negatif erken evre meme  kanserinde SLN cerrahisi s...
 Erkek meme kanseri Hamilelerde meme kanseri Geçirilmiş meme cerrahisi    Eksizyonal biopsi    Meme büyültme    Meme...
Erkek Meme Kanserinde SLNErkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı, sonraki yıllar içinde çeşitl...
 ASCO paneli önerilerinin yayımlandığı dönemde  erken evre meme kanseri bulunan erkeklerde  SLN cerrahisini kullanımına y...
O dönemden sonra çok sayıdahastanın yer aldığı birkaç ek çalışmadaSLN cerrahisinin erkeklerdekadınlardakine benzer ölçüde ...
SLN bulma başarısı:SLN bulma başarısı:Erkekelerde %100Erkekelerde %100Kadınlarda %98Kadınlarda %98Pozitif SLN olanlard...
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral memekanseriSLN bulma başarısı %96Ortalama SLN 2.3%61 hastada SLN +, bunların %45 de...
110 hasta% 96başarı
 Avrupa Onkoloji merkeziT1-T2, 32 hasta %100 SLN bulma başarısı 30 aylık takip aksiller nüks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi %97 Sln bulma başarısı Bayan meme kanserle aynı başarı oranı28 aylık takip aksill...
Prospektif çalışma yokKadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından, resmen onaylanmamış ols...
 Erkeklerde pozitif SLN oranı yüksek  olduğunu Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN  tutulum oranı yüksek olduğunda  u...
Gebelerdeki meme kanserinde             SLNGebelerdeki en sık kanser meme kanseri3000-4000 gebelikte 1 oranında görülüyo...
Gebedeki meme kanseri:• Daha kötü differansiye• ER/PR (-) oranı daha fazla• %30 HER 2 (+)
Çekinceler:Erken fetal yaşamda organogenezisin olduğu dönemde en fazla zararı verir.Belirgin fetal radyasyon maruziyeti ...
 SLN cerrahisine yönelik ASCO 2005  Klavuzuna göre, fetusun maruz kaldığı  radyasyon dozunun minimal olduğu  onaylanmış o...
 Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden  yaptığı çalışmada: Hayali modellerde, 0.5 mCi aktivitede  (18.5MBq) tahmin...
 Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan  kadında 92.5MBq izleyici aktivitesi  kullanarak fetusun absorbe edeceği  maksimum...
• Nükleer Tıp: Meme, baş ve boyun  kanserleri ve melanoma dahil olmak  üzere klavuzlarında özellikle birinci  trimesterden...
 SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta SLN hastaların tümünde tespit edilmiştir. 12 hastadan 10’unda SLN negatif bulunmuş...
 Ortalama gestasyon periyodu 15.8 hafta  olan SLN cerrahisi yapılan 10 hastanın  bulunduğu Moffitt Kanser Merkezinde  de...
2011’de NCCN klavuzunda radyo-kolloid               güvenli
 Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler için  kategori C olarak kabul edilir. Mavi boya ve Metilen Mavisi‘nin  gebelikte gü...
 Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi  bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal  hasarın risk derecesi ve f...
Geçirilmiş meme cerrahisi• Daha önceden meme cerrahisi geçiren ve  meme kanseri bulunan hastaların artması  ile kozmetik, ...
Eksizyonal biopsi En büyük sıkıntı büyük miktarda meme  volümünün çıkartılarak lenfatik yapıların  bozulması ve lenfatik ...
• NSABP B-32 çalışmasında yanlış-negatiflik  oranları:  – Tanısal amaçlı önceden eksizyonel biyopsi    yapılanlarda %15.3 ...
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of    subsequent sentinel lymph node dissection in breast can...
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalıkserisinde:iğne biopsisi , eksizyonal biopsi yapılanhastalardayanlış negatiflik or...
 SLN cerrahisinin %0-12 arasındaki  düşük yanlış-negatiflik oranları ve %81-  99 arasında yüksek bulma oranları ile  eksi...
 Mümkün ise eksizyonel biyopsiden  kaçınılmalıdır Malignensinin preoperatif tanısı için  eksizyonel biyopsi yerine perkü...
Meme büyültme operasyonları           sonrası• Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma  olasılığına rağmen meme implant  bü...
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation:  Presentation, Stage, and Lymphatic Mapping  Jakub, James W.           ...
Avrupa Onkoloji Merkezi daha önceden meme büyütmeyapılan 50 meme kanserli hastada%100 bulma başarısı bildirmiş19 aylık t...
 Daha önceden transaksiller meme  büyütmesi yapılan kadınlarda SLN  cerrahisinin uygunluğuna yönelik daha  fazla endişe v...
Meme küçültme sonrasıMeme küçültme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme büyütmeye göre daha büyük oranda meme dokusu ve...
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected duringbreast reduction surgery.Golshan M, Lesnikoski BA, Lest...
Avrupa Onkoloji merkezindememe küçültme cerrahisi geçiren20 meme kanserlihastada %100 SLN bulma oranı19 aylık takipte h...
 Meme küçültme sonrası SLN cerrahisi  ile ilgili toplam veriler oldukça sınırlıdır  ve bu konu halen tartışmalıdır. Bu h...
 Eğer meme küçültme yakın zamanda yapılmış ise  veya tümör büyük ise aksillanın doğru bir şekilde  evrelendirilmesi için ...
Geçirilmiş aksiller cerrahiBu konuda hiç randomize çalışma yokKüçük çalışmalar mevcutASCO bu durumda SLN önermemekte
• Port ve arkadaşları meme koruyucu  cerrahi sonrası lokal rekürrensi bulunan  ve SLN veya ALND yapılmış 117 hastada  SLN ...
SLN yapılanlarda başarı % 74Aksiller Disseksiyon yapılanlarda %38Ortalama 2.2 yıllık bir takip süresinde aksillerrekürrens...
327 hasta
327 hastaSLN veya 9 altında LN                 165 hasta başarı %83
Yanlış negatiflik iki çalışmada bildirilmiş:Schrenk ve ark: % 0 (23 hasta)Port ve ark      : %9 (117 hasta)Çalışmaların...
• Daha önceden çıkarılan aksiller nodlar 9-  10’dan az ise SLN bulma oranı  yükselmektedir.• Bu hastalarda SLN bulma oranı...
Geçirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler küçük seriler ile sınırlıdır ve ...
Proflaktik mastektomi• Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve  mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser  tespit edilen has...
PM öncesi klinik muayene ve mamografi ile gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı %1.8’dirBu hastalarda rutin SLN ...
Chamberlain ve ark.292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme canedeniyle PM, 1 hasta bilateral PM)195 hastaya SLN işlemi...
• PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli  invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND  gibi 2 stratejiyi karşılaştıran b...
Özetle, profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi önerilmemektedir.Gizli malignensi için yüksek ri...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriBirçok çalışma erkeklerde klinik ...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN         cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negati...
Erkekte, gebelikte, daha önce meme-aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım: Mehmet Ali Gülçelik
Erkekte, gebelikte, daha önce meme-aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım: Mehmet Ali Gülçelik
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Erkekte, gebelikte, daha önce meme-aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım: Mehmet Ali Gülçelik

642 views

Published on

meme kanserinde özel durumlar kursu

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
642
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Willams et al, Advences in Surgery 2012
  • 30 erkek 2784 kadın hasta Pozitif sln %37- %22
  • 30 erkek 2784 kadın hasta Pozitif sln %37- %22
  • 30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri
  • Fetüsdeki doz 0.014 mGy or less 1Gy = 100 RAD =1000mGy yani 0,01Gy =1 RAD = 10mGy dir. Gebelik süresince alınan iyonize radyasyonun sınır kümülatif (toplam) dozu 50mGy = 5 RAD olarak kabul görmektedir Pre-implantasyon ve implantasyon periyodunda (Son adet tarihinden sonraki ilk 2 hafta) radyasyonun başlıca etkisi düşüğe neden olmasıdır. 0.10-15Gy değerleri bu dönemdeki bildirilen sınır değerlerdir.
  • MİLİ BEKERER
  • Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
  • Hagigh et al Ann Surg Oncol Luini et al Breast Cancer Res Treat Biopsy method and excision volume do not affect success rate of subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer. Haigh PI, Hansen NM, Qi K, Giuliano AE.
  • Mottura AA, Del Castillo R. Transaxillary breast augmentation: two breast cancer patients with successful sentinel lymph node diagnosis. Aesthetic Plast Surg 2007;31(5):544–9.
  • Am Surg. 2006 May;72(5):397-400. Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery. Golshan M, Lesnikoski BA, Lester S.
  • 327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
  • 327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
  • 327 hasta 199 hasta sln veya 9 ltında aksiller disseksiyon yapılmış Bunların 165 hastada 2. kez sln bulunmuş, % 83 tablo 2 Port yayınında 9 altında ln çıkarılanlarda bulma başarısı %68 , 9 üzerinde ln çıkarılanda başarı %38 ortalama:%55
  • Bu çalışmadaki sln- gelen hastaların hiçbirinde nüks yok Fakat takip kısa 46 ay Non aksilla??????
  • Clinical Breast Cancer 2013
  • Erkekte, gebelikte, daha önce meme-aksiller cerrahi uygulananlarda aksillaya yaklaşım: Mehmet Ali Gülçelik

    1. 1. Erkekte, gebelikte, daha önce meme veya aksiller cerrahiuygulananlarda aksillaya yaklaşım Doç.Dr.Mehmet Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi
    2. 2. SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977 de penil kanserler için tanımlanmış bir işlem1990 larda bu işlem meme kanseri için Giuliano ve Krag tarafından kullanılmaya başlandı Willams et al, Advences in Surgery 2012
    3. 3. • 1990 yıllarında itibaren kullanılmaya başlanan SLNKlinik olarak nod negatif erken evre meme kanserinde SLN cerrahisi standart tedavi haline gelmiş( 5 prospektif randomize çalışma ile) olsa da bazı klinik durumlarda uygulanmasına yönelik çeşitli anlaşmazlıklar mevcuttur Veronesi U N Engl J Med 2003;349:546–53. Krag DN Lancet Oncol 2007;8:881–8. Mansel RE J Natl Cancer Inst 2006;98:599–609. Zavagno G Ann Surg 2008;247:207–13. Gill G Ann Surg Oncol 2009;16:266–75
    4. 4.  Erkek meme kanseri Hamilelerde meme kanseri Geçirilmiş meme cerrahisi  Eksizyonal biopsi  Meme büyültme  Meme küçültme Geçirilmiş aksiller cerrahi Profilaktik mastektomi
    5. 5. Erkek Meme Kanserinde SLNErkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı, sonraki yıllar içinde çeşitli sayılarda yayınlar bunu takip ettiGenelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara göre daha büyük tümörler bulunur ve kadınlara göre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır.
    6. 6.  ASCO paneli önerilerinin yayımlandığı dönemde erken evre meme kanseri bulunan erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına yönelik veriler oldukça kısıtlı idi. Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına yönelik öneride bulunulmamıştır hatta kadınlara göre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu düşünülmüştür. J Clin Oncol 2005 23:7703-7720.
    7. 7. O dönemden sonra çok sayıdahastanın yer aldığı birkaç ek çalışmadaSLN cerrahisinin erkeklerdekadınlardakine benzer ölçüde teknikolarak uygun ve doğruluk oranına sahipolduğu gösterilmiştir
    8. 8. SLN bulma başarısı:SLN bulma başarısı:Erkekelerde %100Erkekelerde %100Kadınlarda %98Kadınlarda %98Pozitif SLN olanlarda Pozitif SLN olanlardanon-sentinal aksiller non-sentinal aksillerlenf nodlarında ek lenf nodlarında ekhastalık: hastalık:Erkeklerde %62.5 Erkeklerde %62.5Kadınlarda %20,7 Kadınlarda %20,7
    9. 9. 30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral memekanseriSLN bulma başarısı %96Ortalama SLN 2.3%61 hastada SLN +, bunların %45 de ekhastalık mevcutYanlış negatiflik %0
    10. 10. 110 hasta% 96başarı
    11. 11.  Avrupa Onkoloji merkeziT1-T2, 32 hasta %100 SLN bulma başarısı 30 aylık takip aksiller nüks yok
    12. 12. Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi %97 Sln bulma başarısı Bayan meme kanserle aynı başarı oranı28 aylık takip aksiller nüks yok
    13. 13. Prospektif çalışma yokKadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından, resmen onaylanmamış olsa da, SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde önerilen bir prosedür haline gelmiştir.
    14. 14.  Erkeklerde pozitif SLN oranı yüksek olduğunu Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yüksek olduğunda unutmamak gerekir Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND önerilmektedir.
    15. 15. Gebelerdeki meme kanserinde SLNGebelerdeki en sık kanser meme kanseri3000-4000 gebelikte 1 oranında görülüyorBu oran ileriki yıllarda bayanların geç doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
    16. 16. Gebedeki meme kanseri:• Daha kötü differansiye• ER/PR (-) oranı daha fazla• %30 HER 2 (+)
    17. 17. Çekinceler:Erken fetal yaşamda organogenezisin olduğu dönemde en fazla zararı verir.Belirgin fetal radyasyon maruziyeti malformasyonmental retardasyonçocukluk dönemi kanserlerine neden olabilir.
    18. 18.  SLN cerrahisine yönelik ASCO 2005 Klavuzuna göre, fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile, gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını önermek için verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır. J Clin Oncol 2005 23:7703-7720.
    19. 19.  Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden yaptığı çalışmada: Hayali modellerde, 0.5 mCi aktivitede (18.5MBq) tahmini fetal emilim dozu 0.014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır. Bu doz ulusal radyasyon koruma ve ölçüm konseyinin gebelerdeki dozun çok altındadır. The journal of Nuclear Medicine • 2006
    20. 20.  Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 92.5MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 4.3 mGy olacağını öngörmüştür. Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukça aşağısındadır.
    21. 21. • Nükleer Tıp: Meme, baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak üzere klavuzlarında özellikle birinci trimesterden sonra olmak üzere, gebelik SLN cerrahisi için bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir.
    22. 22.  SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta SLN hastaların tümünde tespit edilmiştir. 12 hastadan 10’unda SLN negatif bulunmuştur. Ort. 16,8 hft. Bir hastada mikrometastaz saptanmıştır. Bir hastada ise SLN da metastaz saptandığından aksiller diseksiyon yapılmıştır. Fetus üzerinde hiçbir zarar verici etki görülmemiştir. Ortalama 32 aylık bir takip süresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiçbirinde aksiller rekürrens izlenmemiştir.
    23. 23.  Ortalama gestasyon periyodu 15.8 hafta olan SLN cerrahisi yapılan 10 hastanın bulunduğu Moffitt Kanser Merkezinde de benzer sonuçlar bildirilmiştir
    24. 24. 2011’de NCCN klavuzunda radyo-kolloid güvenli
    25. 25.  Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler için kategori C olarak kabul edilir. Mavi boya ve Metilen Mavisi‘nin gebelikte güvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan çoğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır.
    26. 26.  Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili bütün danışmanlıklar yapılmalıdır. SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyetini azaltmak için tüm çabalar harcanmalıdır. Radyoaktif işaretli kolloid enjeksiyonunu takiben aynı günde cerrahi uygulamak enjeksiyon aktivitesini 10-15 MBq’ya çeker ve maruziyet süresini azaltır.
    27. 27. Geçirilmiş meme cerrahisi• Daha önceden meme cerrahisi geçiren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik, tanısal veya terapötik nedenlerle meme ve/veya aksiller cerrahi geçiren hastalarda SLN’nun kullanılabilirliği ve doğruluğuna yönelik sorular da artmaya başlamıştır
    28. 28. Eksizyonal biopsi En büyük sıkıntı büyük miktarda meme volümünün çıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın düşürülmesidir. Bazı çalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 5-6 kat azalma bildirilmiştir Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
    29. 29. • NSABP B-32 çalışmasında yanlış-negatiflik oranları: – Tanısal amaçlı önceden eksizyonel biyopsi yapılanlarda %15.3 – Önceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda %8.1
    30. 30. Biopsy method and excision volume do not affect success rate of subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancerHaigh PI, Hansen NM, Qi K, Giuliano AE. Ann SurgOncol Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir çalışmasında  biyopsi şeklinin, çıkartılan meme miktarının, biyopsi-SLN arası sürenin SLN başarısını etkilemediği gösterilmiştir.
    31. 31. Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalıkserisinde:iğne biopsisi , eksizyonal biopsi yapılanhastalardayanlış negatiflik oranılokal yineleme oranları arasında fark olmadığıgösterilmiştir.
    32. 32.  SLN cerrahisinin %0-12 arasındaki düşük yanlış-negatiflik oranları ve %81- 99 arasında yüksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası güvenle uygulanabileceği gösterilmiştir ASCO klavuzunda da yapılabileneceği önerilmiş
    33. 33.  Mümkün ise eksizyonel biyopsiden kaçınılmalıdır Malignensinin preoperatif tanısı için eksizyonel biyopsi yerine perkütan biyopsi tercih edilmelidir.
    34. 34. Meme büyültme operasyonları sonrası• Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant büyütme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuçlarını bildiren birkaç küçük seri mevcuttur.
    35. 35. Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation: Presentation, Stage, and Lymphatic Mapping Jakub, James W. Plastic & Reconstructive SurgeryJakub ve arkadaşları daha önceden implant ile meme büyütme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş%100 bulma oranı saptayarakSLN negatif gelen hastaların hiçbirinde klinik olarak aksiller rekürrens görülmemiştir.
    36. 36. Avrupa Onkoloji Merkezi daha önceden meme büyütmeyapılan 50 meme kanserli hastada%100 bulma başarısı bildirmiş19 aylık takip sürecinde hiç aksiller rekürrensizlenmemişBüyütme operasyonları inframammarian veyaperiareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlaraksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlarolarak görülmektedir.
    37. 37.  Daha önceden transaksiller meme büyütmesi yapılan kadınlarda SLN cerrahisinin uygunluğuna yönelik daha fazla endişe vardır Transaksiller meme büyütme sonrası başarılı SLN cerrahisi yapılan 2 kadına ait vaka sunumu bildirilmiştir. Aesthetic Plast Surg 2007
    38. 38. Meme küçültme sonrasıMeme küçültme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme büyütmeye göre daha büyük oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur.Daha önceden meme küçültme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN güvenilirliğine yönelik veriler çok azıdr.
    39. 39. Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected duringbreast reduction surgery.Golshan M, Lesnikoski BA, Lester S. Am Surg. 2006• Golshan ve arkadaşları meme küçültme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamıştır ve meme küçültme cerrahisinin SLN cerrahisi için bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır.
    40. 40. Avrupa Onkoloji merkezindememe küçültme cerrahisi geçiren20 meme kanserlihastada %100 SLN bulma oranı19 aylık takipte hiç aksillerrekürrens görülmediğinibildirmiştir.
    41. 41.  Meme küçültme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukça sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır. Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir.
    42. 42.  Eğer meme küçültme yakın zamanda yapılmış ise veya tümör büyük ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi için ALND yapılmalıdır Meme kanseri tanısından yıllar önce meme küçültme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seçenek olabilir. Drenaj yollarını belirlemek için haritalama ile birlikte lenfosintigrafi yapılmalıdır
    43. 43. Geçirilmiş aksiller cerrahiBu konuda hiç randomize çalışma yokKüçük çalışmalar mevcutASCO bu durumda SLN önermemekte
    44. 44. • Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekürrensi bulunan ve SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuçlarını bildirmiştir. SLN bulma oranı %55’tir (117’de 64).
    45. 45. SLN yapılanlarda başarı % 74Aksiller Disseksiyon yapılanlarda %38Ortalama 2.2 yıllık bir takip süresinde aksillerrekürrens görülmemiştir.Schrenk ve ark 23 hastalık çalışmasında iseSLN yapılanlarda başarı % 82Aksiller Disseksiyon yapılanlarda %49
    46. 46. 327 hasta
    47. 47. 327 hastaSLN veya 9 altında LN 165 hasta başarı %83
    48. 48. Yanlış negatiflik iki çalışmada bildirilmiş:Schrenk ve ark: % 0 (23 hasta)Port ve ark : %9 (117 hasta)Çalışmaların takip süreleri kısa 26-46 aySLN (-) grupta hiç aksiller nüks bildirilmemiş
    49. 49. • Daha önceden çıkarılan aksiller nodlar 9- 10’dan az ise SLN bulma oranı yükselmektedir.• Bu hastalarda SLN bulma oranı çoğunlukla düşük olsa bile rekürren meme kanserinde SLN cerrahisi rekürrens için ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan radyasyon ile medikal tedavi önerilerine rehberlik yapabilir.
    50. 50. Geçirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler küçük seriler ile sınırlıdır ve yüksek bulamama oranları gösterilmektedir.Eski cerrahi işlem sırasında çıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkça SLN bulamama oranı ve aksilla dışı drenaj olasılığı artmaktadır ve hastalar bu konuda yeterli miktarda bilgilendirilmelidir.
    51. 51. Proflaktik mastektomi• Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir prosedür olarak aksiller evrelemeye ihtiyaç vardır. Mastektomi sonrası aksiller evreleme çoğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yüksektir. Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaçınmak adına, daha az invaziv bir prosedür olan SLN cerrahisini önerir
    52. 52. PM öncesi klinik muayene ve mamografi ile gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı %1.8’dirBu hastalarda rutin SLN gereklimidir?
    53. 53. Chamberlain ve ark.292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme canedeniyle PM, 1 hasta bilateral PM)195 hastaya SLN işlemiHiç birinde pozitiflik yok 2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları Clinical Breast Cancer 2013
    54. 54. • PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz çalışmasında bir hastaya fayda göstermek için birçok prosedür gerekmesi ihtiyacı ve tüm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi önerilmemiştir.
    55. 55. Özetle, profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi önerilmemektedir.Gizli malignensi için yüksek risk taşıyan ve SLN önerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ öyküsü bulunan hastalar olabilir.
    56. 56. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriBirçok çalışma erkeklerde klinik olarak nod negatifmeme kanserinde SLN kullanımınıdesteklemektedir
    57. 57. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,desteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışma yapılmasıönerilmektedir
    58. 58. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedir Birçok çalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
    59. 59. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedirMeme implant sonrası kullanımını Birçok çalışma SLN cerrahisinin desteklemektedirMinimal aksiller diseksiyonu bulunan seçilmişhastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar
    60. 60. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedirMeme implant sonrası kullanımını Birçok çalışma SLN cerrahisinin desteklemektedirMeme aksiller diseksiyonu bulunanMinimal küçültme cerrahisi seçilmişhastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlar Oldukça sınırlı veri. SLN halen tartışmalı
    61. 61. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedirMeme implant sonrası kullanımını Birçok çalışma SLN cerrahisinin desteklemektedirMeme aksiller diseksiyonu bulunanMinimal küçültme cerrahisi seçilmişhastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlarReoperatif SLN SLN halen tartışmalı Oldukça sınırlı veri. cerrahisi Seçilmiş hastaları içeren birçok seride başarılı sonuçlar.Genellikle düşük SLN bulma oranları başarı daha önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi zorunlu gözükmekte
    62. 62. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedirMeme implant sonrası kullanımını Birçok çalışma SLN cerrahisinin desteklemektedirMeme aksiller diseksiyonu bulunanMinimal küçültme cerrahisi seçilmişhastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlarReoperatif SLN SLN halen tartışmalı Oldukça sınırlı veri. cerrahisiProfilaktik düşük SLN bulma oranlarıbaşarılı daha Seçilmiş hastaları içeren birçok seridesonuçlar.Genellikle mastektomi başarı önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi zorunlu gözükmekteRutin SLN cerrahisi önerilmemektedir.
    63. 63. Sık görülmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımıErkekte meme kanseriGebelerde meme kanseri nod negatifBirçok çalışma erkeklerde klinik olarakmeme kanserinde SLN kullanımınıKullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir. Risk,Eksizyonel meme cerrahisi yapılmasıdesteklemektediryarar ve alternatiflere yönelik tartışmaönerilmektedirMeme implant sonrası kullanımını Birçok çalışma SLN cerrahisinin desteklemektedirMeme aksiller diseksiyonu bulunanMinimal küçültme cerrahisi seçilmişhastaları içeren birkaç seride başarılı sonuçlarReoperatif SLN SLN halen tartışmalı Oldukça sınırlı veri. cerrahisi Seçilmiş hastaları içeren birçok seride başarılıProfilaktik mastektomi sonuçlar.Genellikle düşük SLN bulma oranları başarı daha önce çıkarılan LN sayısıyla ters orantılı lenfosintigrafi zorunlu gözükmekte

    ×