DKIS ve LKIS da mammografi ve ultrasonografi 02

1,206 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,206
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

DKIS ve LKIS da mammografi ve ultrasonografi 02

  1. 1. DKİS VE LKİS TANIDA ZORLUKLARMAMOGRAFİ VE ULTRASONOGRAFİ Dr.Serap Gültekin Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D
  2. 2. DKİS Mamografi- Kalsifikasyonlar• Morfoloji ve dağılım paternleri kesin olmamakla beraber histolojik subtiplerle uyum gösterir• Yüksek evreli, komedonekrozlu DKİS (lümende yer alan nekrotik debrinin içinde bulunurlar): büyük dens, pleomorfik, lineer, dallanan ve casting küme, lineer, segmental• Yüksek evreli, nekrozsuz DKİS (malign epiteldeki distrofik kalsifikasyon kökenlidir) daha az belirgin, kaba, ezik taş, granüler• Orta ve düşük evreli DKİS: Daha küçük, daha az dens amorf, FKD veya adenozisden ayrımı güçtür
  3. 3. DKİS Mamografi- Kalsifikasyonlar• Granüler veya amorf % 52 Casting % 35 Mikst veya pleomorfik % 13• Yüksek gradeli olanlarda kalsifikasyonlar daha homojen yayıldığı için mamografi hastalığın yaygınlığını değerlendirmekte düşük evreli olanlar karşılaştırıldığında daha başarılıdır• Lineer veya dallanan morfolojideki kalsifikasyonlar DKİS ile amorf kalsifikasyonlar karşılaştırıldığında daha ilişkilidir; % 60-80 amorf kalsifikasyonlar – benign• Evre ve mikrokalsifikasyon tipi ilişkisi kesin değildir..!!
  4. 4. DKİS Mamografi• Bazı olgularda cerrahi sınır temiz görünse de atlayan segmentler nedeni ile rezidüel tümörler kalabilir• Bu nedenle, cerrahi sonrası-radyoterapi öncesi mamografi ile rezidüel mikrokalsifikasyon araştırılmalıdır ( özellikle yaygın intraduktal komponenti olan olgularda) L.W.Basset, Diagnosis of diseases of the breast
  5. 5. DKİS-US• Teknik gereklilikler - Yüksek rezolüsyonlu problar - Memeye özel sonografik parametreler - Doppler (renkli ve power), düşük akıma duyarlı parametreler, hafif prob kompresyonu şart - Compound veya harmonik gibi teknolojiler eklenmeli - Radyal ve antiradyal tarama • Stavros, Breast Ultrasound 2004
  6. 6. • Endikasyonlar DKİS-US - MG’de görülen kalsifiye olmayan dansitelerin değerlendirilmesi - Normal MG’lı ele gelen kitleli veya meme akıntılı hastaların değerlendirilmesi - MG’de kuşkulu görülen mikrokalsifikasyonların görülebilirse US rehberliğinde biyopsi olanağının araştırılması - Kalsifikasyon DKİS düşündürdüğünde invaziv komponentin gösterilmesi - Dens meme yapısında gizlenen DKİS odaklarının gösterilmesi - Mamografik bulgular komedo olmayan DKİS düşündürdüğünde hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesi - Yaygın yüksek grade DKİS olgularda aksillanın değerlendirilmesi (%2 aksilla metastazı) - Girişimsel işlemlere rehberlik (Tel veya ROLL, kor biyopsiler) • Stavros, Breast Ultrasound 2004
  7. 7. DKİS-US• Bulgular: - Kalsifikasyonlar - Solid kitle - Sıvı kolleksiyonlu solid kitle - Kümeli kist - Dilate duktus • Hashimoto BE, Ultrasound Clinics NA, 2006
  8. 8. DKİS-US• Kalsifikasyonlar - Yeni teknolojiler ile < 1mm mikrokalsifikasyonlar görüntülenebilir - MG ile beraber kullanıldığında son teknolojilerle % 60-100 civarı duyarlılık bildirilmiştir - Fakat şekilleri hakkında bilgi vermez - Meme dokusunda, kitlede veya duktusda görülebilirler - US’de görülenlerin malign olma olasılığı yüksektir - Nekrozlu DKİS’larda tespit edilme olasılığı daha fazladır • Hashimoto BE, Ultrasound Clinics NA, 2006
  9. 9. DKİS-US• Kitle - Yüksek evreli DKİS – düzensiz sınırlı kitle, eşlik eden yapısal bozulmalar ve düzensiz duktal yapılar - Yüksek olmayan evreli DKİS – mikrolobüle ve belirsiz sınır özelliği • Park JS, 2010 JUM • Hashimoto BE, Ultrasound Clinics of NA
  10. 10. Düşük evreli DKİS41 y, Asemptomatik Park JS, JUM 2010
  11. 11. Yüksek evreli DKİS49 y, Asemptomatik Park JS, JUM 2010
  12. 12. DKİS Görüntüleme eşliğinde biyopsi veya işaretlemeler• US veya stereotaktik işaretlemeler (tel, ROLL) Tüm lezyonu eksize etmek veya tanısal örnekleme amacı ile yapılır Vakumlu biyopsi yapılamayan olgularda İşaretleme tüm lezyonun doğru çıkaracak şekilde yapılmalı ( büyük lezyonlarda gerekli ise parantez yöntemi), raporda cerrahi doğru yönlendirilmelidir) Spesimen radyografi şarttır (iki yönlü, magnifikasyon, kompresyon cerrahi sınırları bozabilir)
  13. 13. DKİS Görüntüleme eşliğinde biyopsi veya işaretlemeler• Kor biyopsiler US eşliğinde (kitle, dilate duktus, intraduktal kitle) MG eşliğinde (stereotaktik, vakumlu)
  14. 14. Mikrokalsifikasyonlar TEL- Vakumlu biyopsi??• Küme (özellikle < 1-1.5 cm) vakumlu biyopsiler tercih edilmelidir• Segmenter ve lineer vakumlu veya tel BI-RADS sınıflaması önem kazanır radyoloji-patoloji uyumluluğu
  15. 15. • Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın muhakkak radyoloji-patoloji uyumu bakılmalıdır Özellikle mikrokalsifikasyonlarda tam ya da tama yakın eksize edilmeyen olgularda vakumlu bx takipleri dikkatli yapılmalıdır

×