ankara meme hastalıkları derneği preinvaziv meme kanseri kursu

1. DKİS VE LKİS
TANIDA ZORLUKLAR
MAMOGRAFİ VE ULTRASONOGRAFİ
Dr.Serap Gültekin
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji A.D

2. Duktal Karsinoma İn Situ (DKİS)
• Memedeki süt
kanallarını döşeyen
epitel hücrelerinden
gelişen ve bazal
membranı aşmayan
malign epitel hücre
proliferasyonudur

3. DKİS
• Tüm meme kanserlerinin < % 5
Ele gelen kitle
Meme başı akıntısı
Paget hastalığı
Mamografik tarama
• Tüm meme kanserlerinin % 20-40
Klinik olarak okült

4. DKİS
• Heterojen bir hastalık spektrumuna sahiptir
• Büyüme paterni
( Kribriform,mikropapiller, solid ve komedo)
Nükleer grade
(düşük, orta ve yüksek grade)
Nekroz varlığı
(komedonekroz veya punktat nekroz veya
nonnekrotik)
• Prognostik faktörler (rekürrens)

5. DKİS
• Radyoloğun rolü
Lezyon saptanması
Görüntüleme rehberliğinde bx
Cerrahi öncesinde lokalizasyon
Tedavi planlanması
Tedavi sonrası izlem

6. DKİS
• Radyolog açısından zorluklar
Tanı
Lezyon saptanması
Lezyonun ayırıcı tanısı
Mamografide mikrokalsifikasyon kümesi DKİS
için önemli bir bulgu olmasına karşın özgüllük
%10-35’dir.
%60-80 mikrokalsifikasyon biyopsi sonuçları
benigndir.

7. DKİS
Mamografi Görüntüleme Bulguları
•
% 72 Kalsifikasyon
% 12 Kitle, fokal dansite +
kalsifikasyon
% 10 Sadece kitle
Nadiren yapısal çekintiler ve dilate duktus

8. DKİS
• Radyolog açısından zorluklar
Tanı
Lezyon saptanması (uygun kalitede cihazlar, uygun
teknik)
Lezyonun ayırıcı tanısı
Lezyon uzanımının doğru belirlenmesi
Biyopsi veya tel yerleştirilmesi
Doğru lezyon, yeterli parça alınması
Rezidü bırakmayacak şekilde doğru lokalizasyon
Biyopsi sonrasında radyoloji-patoloji uyumsuzluk
Kalsifiye olmayan lezyonlar kompresyon olmadan
spesimen radyografilerde görülmeyebilir
Takip
Ameliyat sonrası değişikliklerin nüks ile ayrımı

9. DKİS
Mamografi Görüntüleme Bulguları
• % 6-15 olguda mamografide tespit edilmezler,
kosmetik prosedür gibi işlemlerde çıkartılan
biyopsi spesimenlerinde rastlantısal olarak tespit
edilirler
• Dolayısıyla negatif mamogram DKİS olasılığını
tek başına dışlamamalıdır. Klinik bulgulara göre
karar verilmelidir

10. DKİS
Mamografi- Kalsifikasyonlar
• Standart CC ve MLO pozisyonlar
• Fokal magnifikasyon grafiler
• Profil grafiler ( lokalizasyon, farklı açıdan
bakış, kalsiyum sütü ayrımı)

11. DKİS
Mamografi- Kalsifikasyonlar-
BI-RADS Kriterleri
• Morfolojik
Amorf
Kaba heterojen
İnce pleomorfik
İnce lineer ± dallanan
• Dağılım
Lineer
Segmental
Küme

12. Amorf
Kaba heterojen
İnce pleomorfik
İnce lineer ± dallanan

13. Lineer
Segmental
Küme

14. Sadece kitle

15. Yapısal çekinti
• Yamada T,Radiology 2010