2014 New York IFHNOS/AHNS ortak kongresinden notlar.

1. 2014 IFHNOS/AHNS
ortak kongresinden
notlar
{
New York

2. Açılış

3. M. Douglas

4.  27 Temmuz Baş-Boyun Kanserleri günü ilan
edildi
 >3200 kayıtlı katılımcı(TC’den 19)
MSKCC’de BBC Kl.nin
100. yılı

5.  240 kayıtlı katılımcı(TC’den 2)
 Konu ağırlıklı olarak orofarenks, larenks ve
hipofarenks Ca
TORS

6.  XRT
 CXT
 Yenilikler
Ağırlıklı olarak ortak ilgi
alanları

7.  rastlantısal olarak bulunmuş olan parotid
neoplasmlarında son 20 yılda %225 artış
belirtildi. Malignansi görülme oranı ise %6
 İİAB zorunlu değil. Tercih konusu.
Mukoepidermoid karsinomlarda %37 yanlış
negatif(benign). Warthin tümörlerinde %9
yalancı pozitif; bu tümörlerin PET(+)
olabildikleri de gözönünde bulundurulursa hiç
de sevimli bir durum değil.
Parotid malignansi

8.  Parotid tümörlerinde boyun metastazı oranı
%16. N0 boyunlarda %75 olabilen sağkalım,
N(+) boyunlarda %9’a düşüyor
Parotid malignansi

9.  Baş-boyun kanserlerinde prognostkasyon için
yeni gereçler” oturumunda iki ayrı yazılım
karşılaştırıldı. Bir olgudan hareketle örnek
verildi: 70 yaş, erkek hasta, ko-morbiditesi
olmayan, bekar, fiziksel aktif bir hastada
bulunan T4N1M0 oral kavite tümörü için
hastanın tümör tedavisini tercih etmemes,
ancak daha ne kadar yaşayacağını sorduğu bir
durum. Birincisi NCI tarafından desteklenen
SEER veritabanı, diğeri de mycancerjourney.com
Prognostikasyon

10.  Cerrahiyi en iyi hale getirmek için gereken herşey yapılmalı
 F/S(Frozen section) cerrahi byutlarını belirlemek içn
kullanılıyor
 Tek yanlı hastalık halinde boyun disseksiyonu tek yanlı
yapılıyor, santral ile
 İİAB tanısal değilse tiroglobulin washout da yapılmalı
 Tiroid tümörlerinin %5-15’i radyoaktif iyoda refrakter hale
gelebiliyor.
 Radyoaktif iyot alımını artırıcı ilaç: Selumetanib
 Tg(Tiroglobulin) bazal değerinin önemi net değil. Tırmanışları
önemli.
 TSH süpresyon endikasyonu multifokal lezyon ve lenf
metastazları, En az 5 yıl süreyle
 İzlem yaşam boyu gerekli
İyi differansiye tiroid kanser
tedavilerindeki nüanslar

11.  Vertikal parsiyel larenjektominin yeri kalmadı
 Açık parsiyel cerrahi endikasyonları sınırlı:
 Ağızın yeterince açılamadığı durumlar
 Anterior kommissür tümörleri
 Subglottik uzanımı olan glottik tümörler
 T1a, T1b için XRT(Radyoterapi), T2 için supracricoid larenjektomi
 T1N0 tümörlerde 5 yıllık lokal kontrol %90-95, T2N0’larda %70-80
 XRT’de akselere veya hiper, Fraksiyonasyonu artıran teknikler ile lokal kontrol
oranları artıyor.
 Genç hastalarda XRT sonrası stroke görülmes daha sık. O nedenle carotid arterin
alacağı doz azaltılmaya çalışılıyor.
 Princess Margaret H.da tek vokal kord ışınlaması yapılabiliyor. Onun için her
ışınlama öncesi BT yapılıyormuş.
 Arytenoid koruma ışınlaması hedefleniyor
 Tümörü biopsi ile anısı konmuş hastaların %10-30’unda tümör kalmamış oluyormuş.
 Sydney’den Palme F/S kullanmıyor. 6 hf sonra second look.
 Ant. komm. lezyonlarında diss perikondrial fikir verici ooabiliyor.
 Marjin: ekspansll büyüyen ile infilttre büyüyen arasında fark var. İnfiltre olanda daha
geniş sınırlı eksizyon gerekliliği vurgulandı.
 PDT photofrin kullanıyor. 2mg/kg iv(photosensitizer). Işık olarak a kırmızı ışık: 630
nm diode. PDT 48 st post-enj yapılıyor. Larenkse 80 joules/cm2, 150 mW/cm2. T1, Tis
ve lökoplakide etkin.
Erken evre larengeal kanser

12.  son yıllardaki kemoterapi çalışmalarını ele
alıyor. 2002-2014 yılları arasında FDA
tarafından onaylanan 71 ilaçla sağlanabilmiş
olan genel sağkalıma katkı süre 2.1 ay.
 Bu dönemde ilaçların fiyatlarında %350 artış
gözlenmiş.
 Yıllık kemoterapi maliyeti 100-200 bin USD
 Stifling innovation and me too

13. Endikasyonlar:
 Medüller tiroid Ca
 T3, T4 tiroid tm
 Santral nod varlığı
 Lateral nod varlığı
Santral boyun disseksiyonları

14.  Baş-boyun cerrahlarının işlerinin >%50’si tiroid
cerrahisi
Düşük risk ne anlama geliyor:
 Lenf nodlarında minimal yük
 Kapsüle invazyonu minimal olan folliküler tm
 İntrakapsüler olan folliküler varyant papiller
Ca
 Düşük hacimli lenf nodu hst: < 1cm çapta, <10
adet lenf nodu
Düşük riskli tiroid kanserleri

15.  Konservatif tedavi: Olanaklı olan en küçük tedavi ve en
düşük yan etki olasılığı
 Düşük riskli tiroid Ca’da sonuç: %99 sağkalım sözkonusu
 Lenf nodunda nüks eden tümörün tedavisi çok daha kolay.
 Karşı lobda mikro karsinom sıkığı %30-40
 Klinik önemi ise %3-4
 Uzak yayılım olaılığı <%1
Düşük riskli tiroid kanserleri

16.  DÜşük riskli tümör saptandıktan sonra tedavi ne zaman
yapılmalı? Tercihan 1 yıl içinde
 1-4 cm çaplı iyi diff tümör saptanması halinde
 Lobektomi
 Total tiroidektomi
 seçimi ATA 2014 guideline’ında ekibin tercihine bırakılacak.
 Nonbiyolojik etmenler
 Lobektomili hastalarla total tiroidektomili hastalar arasında
yaşam kalite farkı var.
Düşük riskli tiroid kanserleri

17.  AJCC’ye göre level VII tutulumu varsa N1b ve dolaysıyla evre IV
 Bir ifade: Her psammoma cisimciğini kovalamaya gerek yok.
 Bir yeni kavram: Düşük doz radyoaktif iyot. 30-60mCi
 LVI(Lenfovasküler invazyon) halinde uzak metastaz olaslığı artıyor.
Bu durumda düşük riskli değil de denebilir.
 Düşük riskli de olsa, bu hastaların yaşam boyu izlenmeleri gerekiyor.
 Tg(Tiroglobulin) ile izlem lobektomi sonrasında da yapılabilir. 5-10
aralığında kalır. Önemli bir yükselme gözlenirse üzerinde durulmalı.
 Tartışma: Tg’e bakarak RAI kararı verilebilir mi? ATA’ye göre postop
6-8 haftadaki TG düzeyine göre RAI kararı verilebilir.
Düşük riskli tiroid kanserleri

18.  Mikrovasküler flep içine terapötik ilaç
koymakla tümör yatağında tedavi sağlamak
konusunda araştırmaları var.
Baş-boyun kanserlerinde
rekonstrüktif cerrahi

19.  Kanserogenezde önemli bir hat. Bu hat
inhibisyonu ile önemli çözümler sağlanabilmiş.
 Metformin oral premalign lezyonlardaki
mTOR’u inhibe ederek baş -boyun skuamöz
hücreli kanserine dönüşmesini engelleyebiliyor.
Metformin ayrıca tümör hücrelerini doğrudan
hedef alabiliyor.
 Günümüzde genomik değişiklikleri saptamak
önem kazanıyor. Bu 7-10 günde sağlanabiliyor.
p13K-mTOR sinyal hattı

20.  Cilt SHK(skuamöz hücreli karsinomı)nda mutlaka loko-rejyonal kontrol sağlanmalı.
 İmmünosüpresyonlu hastalarda bölgesel nüks %36. Bunlardan %33’ü tümörden
dolayı kaybediliyor. Yaşam süresi ortancası 8 ay. Cilt SHK bunlarda daha agresif
histolojiye sahip. Prognoz kötü. 2 yılda lokal nüks %15, ortanca 7 ay. Bu durumda
immünosüpresyonun revize edilmesi gündeme gelebilir. Bu nedenle, üzerinde
uzlaşılmış olan guideline’lara göre 3 yıl içinde mortalite riski >%50 ise,
immünosüpresyonda önemli azaltmaya gidilmesi düşünülmeli.
 Metastatik cilt SHK’nde prognoz çok kötü, özellikle immünosüprese ise.
 Sentinel lenf nodu biopsisi yararlı.
 PNİ(Perinöral invazyon) tesadüfen bulunmuşsa postop XRT gerekli değil. Klinik
olarak var ise ya da yüksek riskli lezyonlarda postop XRT gerekli. Amaç,
lokorejyonal kontrolü sağlayabilmek.
 Konkomitan kemoterapinin yararına ilişkin kanıt yok.
Melanoma dışı cilt kanserleri

21.  Cilt BHK(bazal hücreli karsinom)ında ileri
hst.da sistemik tedavi uygulanabiliyor.
 Sebep erken dönemde aşırı maruziyet
 Neoadjuvant terapi Vesmodegib LDE225
Melanoma dışı cilt kanserleri

22.  Cisplatin konkomitanda standart oldu. Ardışık tedavide
TPF(Docitaxel, Cisplatin, 5-FU)
 Cetuximab EGFR inhibisyonu için önemli.
 Supracricoid larenjektomi sonrası %10 görülebilecek olan
disfoniye karşın olası önlem arytenoidlerin anteriora
yerleştirilmeleri. Disfoni özellikle XRT sonrası sık
 Konuşma-yutma terapisti multidisipliner takımın önemli
bir elemanı. Profilaktik yutma egzersizleri yararlı
ileri larenks kanserleri

23.  Baş-boyun kanserlerinde “Hipoksik 15 gen” araştırılmalı.
Hipokisye yatkın tümörlerin XRT yanıtları düşük.
 IMRT’ye ek olarak doz boyaması yararlı bir gelişme.
 Hipoksi izleyici. 18F-AZA ile doz boyaması
 DW-MRI bazlı hedef tümör sınırlarının belirlenmesi
 Su hareketi izleniyor; bu sayede XRT’e iyi yanıt verecek
tümörler belirlenebiliyor.
 Radiomics deniyor, genomik özellikleri radyolojik
özelliklerle birleştiren bu çalışmalara ve tedavinin
bireyselleştirilmesi için kullanılıyorlar.
Tedavinin bireyselleştirilmesi: V.
Gregoire