Konseling gizi di puskesmas berperan penting dalam pencegahan sindroma metabolik. Sindroma metabolik meningkatkan risiko penyakit jantung dan diabetes, yang telah menjadi penyebab kematian utama di Indonesia. Perubahan gaya hidup seperti diet sehat dan aktivitas fisik dapat mengurangi risiko sindroma metabolik.

1. Peran Konseling Gizi di Puskesmas
sebagai Upaya Preventif menghindari
percepatan sindroma metabolik
Rulli Rosandi, Putu Moda Arsana
Divisi Endokrinologi, Metabolik dan Diabetes
SMF Ilmu Penyakit Dalam RS.Dr. Saiful Anwar –
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang

2. Latar Belakang
• Indonesia mengalami peningkatan angka penyakit tidak
menular (PTM)
– 41.7 persen di tahun 1995 menjadi 59.5 persen di tahun 2007.
– Penyakit jantung dan pembuluh darah menempati urutan teratas
sebagai penyebab utama kematian di Indonesia, dengan 26.9 persen
kematian disebabkan stroke.
• Faktor risiko umum PTM :
– konsumsi makanan yang tidak sehat
– kurangnya aktivitas fisik
– merokok
• Meningkatnya PTM merupakan ancaman serius karena
– peningkatan pembiayaan pemeliharaan kesejahteraan
– menurunnya produktivitas kerja
Kemenkes RI, 2011

3. Distribusi Kematian Semua Umur
Menurut Sebab Kematian
Kemenkes RI, 2011

4. Persentase Kematian Akibat PTM pada Penduduk
Usia < 60 Tahun Menurut Jenis Penyakit,
Kemenkes RI, 2011

5. Sindroma Metabolik :
Kumpulan kelainan metabolik
yang akan meningkatkan resiko
terjadinya penyakit
kardiovaskular dan diabetes
mellitus

6. Beberapa kriteria Sindroma Metabolik1

7. Beberapa kriteria Sindroma Metabolik2

8. Lingkar Pinggang

9. Definisi Metabolik syndrome
• Kriteria menurut International Diabetes Federation (IDF) :
Obesitas sentral (kriteria Asia : Laki-laki ≥ 90 cm, wanita ≥
80 cm ) ditambah 2 dari 4 faktor yaitu
• Peningkatan Trigliserida ≥ 150 mg/dl, atau sedang dalam terapi
untuk dyslipidemia
• Penurunan HDL Kolesterol < 40 mg/dl
• Peningkatan Tekanan Darah : SBP ≥ 130 mmHg atau DBP ≥ 85
mmHg atau sedang dalam terapi
• Peningkatan glukosa darah puasa ≥ 100 mg/dl atau sebelumnya
sudah di diagnosa sebagai DM Tipe 2

10. Prevalensi Sindroma Metabolik

11. Epidemiologi

12. Faktor Resiko yang mendasari
sindroma metabolik

14. Konsekuensi Sindroma Metabolik

15. Konsekuensi Sindroma Metabolik2

16. Kematian karena CVD dan CHD

17. Relative risk dari sindroma metabolik

18. Penatalaksanaan Sindroma Metabolik
• Tujuan utama adalah mengurangi resiko terhadap
clinical atherosclerotic disease
– Pengendalian LDL-C, tekanan darah dan gula darah
• Penanganan faktor resiko : obesity, physical inactivity
dan diet )
• Perubahan gaya hidup akan mengurangi semua faktor
resiko metabolik

19. Terapi

20. Diabetes prevention strategies and outcomes
Intervention Risk
Therapy Study Reduction
Intensive lifestyle DPP, FDP 58% a
Metformin DPP 31% a
Acarbose STOP-NIDDM 25% a
Pravastatin WOSCOPS 30% a
Ramipril HOPE 34% a
Oestrogen/progesterone HERS 35% a
Intensive lifestyle XENDOS 37% b
+ Orlistat
a versus standard lifestyle advice b versus intensive lifestyle advice

21. U.S. Diabetes Prevention Project
• 3234 subjects with BMI > 34 kg/m2
• Placebo, metformin, and lifestyle modification
• Lifestyle modification goal > 7% weight loss
with diet and exercise ( 150 min / week)
• New onset diabetes: 11% placebo,
7% metformin, 4.8% lifestyle group
NEJM 2002

22. Finnish Diabetes Prevention Study
• 522 overweight subjects; Intervention group -
met with dietician 4 x /yr and supervised
exercise vs control group (pamphlet)
• Goals: 1) 5 lb wt loss 2) 15gm of fiber/1000 cal
3) < 30% fat 4) < 10% saturated fat 5) 30
minutes of exercise /day
• Intervention group met 4/5 goals 0% new
diabetes, vs control group met 0 goals 32%
new diabetes
DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 12, DECEMBER 2003

23. Penyebab Kematian

24. FENOMENA GUNUNG ES

25. Kurang makan sayur dan buah
menurut karakteristik
Riskesdas, 2007

26. AHA Statement on Diet

27. Practical Tips to Implement AHA Diet and
Lifestyle Recommendations1

28. Practical Tips to Implement AHA Diet and
Lifestyle Recommendations2

29. Therapeutic Goals and Recommendations for
Clinical Management of Metabolic Syndrome1
Grundy et all, 2005

30. Therapeutic Goals and Recommendations for
Clinical Management of Metabolic Syndrome2
Grundy et all, 2005

31. Therapeutic Goals and Recommendations for
Clinical Management of Metabolic Syndrome3

32. Environmental role in Obesity

33. Management Obesity

34. Lifestyle Modification to Manage Hypertension and
Potential Outcomes
(JNC-7, 2003)

35. Barriers to Dietary Adherence
• Restrictive dietary pattern
• Required changes in lifestyle and behavior
• Symptom relief may not be noticable
• Interference of diet with family/personal habits
• Cost, access to proper foods, preparation effort
• Denial or perceiving disease not serious
• Poor understanding of diet/disease link
• Misinformation from unreliable sources

36. Strategies for Maintaining Dietary Change
• Tailoring diet to patient’s needs
• Using social support inside and outside healthcare
setting
• Providing patient and caretaker with skills and
training
• Ensuring an effective patient-counselor relationship
• Evaluation, follow-up, and reinforcement

37. Brief Nutrition Counseling for Metabolic
Syndrome—5 Minute Version

38. Brief Nutrition Counseling for Metabolic
Syndrome—5 Minute Version2

39. Brief Nutrition Counseling for Metabolic
Syndrome—15 Minute Version1

40. Brief Nutrition Counseling for Metabolic
Syndrome—15 Minute Version2

41. Kerangka Konsep Strategi Nasional Penerapan
Pola Konsumsi Makanan dan Aktivitas Fisik

42. Kesimpulan
• Prevalensi penyakit tidak menular khususnya penyakit
jantung dan pembuluh darah telah menjadi penyebab
kematian utama di Indonesia, serta menjadi ancaman
serius bagi kesejahteraan masyarakat
• Menghindari berat badan berlebih, healthy diet, aktivitas
fisik reguler efektif dan aman dalam pencegahan
sindroma metabolik pada populasi
• Peran konseling gizi di layanan primer adalah sangat
besar