Perawatan Diabetes Melitus

1. PERAWATAN DIABETES MELITUS
OLEH:
Ns. CUT HUSNA, MNS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
(BENDAHARA DPW PPNI ACEH)

2. TUJUAN PENGELOLAAN DM
SECARA UMUM
 Menghilangkan tanda dan keluhan DM dan
mempertahankan kenyamanan dan kesehatan
 Mencegah dan menghambat progresifitas
komplikasi mikroangioopati, makroangiopati,
neuropati dengan tujuan menurunkan
morbiditas dan mortalitas.

3. TUJUAN PENGELOLAAN DM
SECARA UMUM
Untuk itu dilakukan:
 Pengendalian hiperglikemia,
 tekanan darah,
 berat badan dan lipid,
Pengeloaan pasien secara holistik dengan
mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan
prilaku.

4. LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DILAKUKAN
PADA PENGELOLAAN PASIEN DM
(KONSENSUS PERKENI, 2002)
 Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap
 Evaluasi medis khusus diabetes pada pertemuan awal
 Anamnesis keluhan hiperglikemia dan komplikasi
 Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan :
• TB,BB, TD (diperiksa pada posisi tidur dan duduk)
• Tanda neuropati
• Mata
• Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit dan
kuku
 Laboratorium :
 Hb, leukosit, LED
 GDP dan GPP
 Urinalisis rutin

5. PEMERIKSAAN LABORATORIUM TAMBAHAN
YANG DISARANKAN
 HbA1c (glycosilated haemoglobin)
 Mikroalbuminuria
 Kreatinin
 Albumin/termasuk SGPT
 Kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida
 EKG
 Ro thorax
 Funduskopi

6. Jika didiagnosa DM, apa yang dilakukan?
 Setelah di diagnosis,
membutuhkan segera
edukasi
 Pengaturan diet DM
 Memulai penyusunan
menu harian
 Menyiapkan porsi
makanan yang sesuai

7. PILAR PENGELOLAAN DM
Edukasi
Perencanaan makan
Latihan jasmani
Intervensi farmakologis

8. 1. EDUKASI
 Pendekatan tim (perawat edukator
diabetes, dokter, ahli gizi, podiatris,
psikiatris dan pekerja sosial)
 Komunikasi tim yang baik diperlukan
untuk mencegah kebingungan pasien

9. Materi Edukasi
 Pengetahuan tentang patofisiologi DM
 Komplikasi dan pencegahan komplikasi
 Diet
 Olah raga
 OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin)
 Perawatan kaki
 Follow up care
 Penanganan hipo dan hiperglikemi
 PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri)
 Perawatan diri dikala sakit
 Melakukan perjalanan jauh

10. Beberapa persyaratan diet diabetes
 Memperbaiki kesehatan umum
penderita
 Mengarahkan ke berat badan
normal
 Mempertahankan glukosa darah
normal
 Memberikan modifikasi diet sesuai
keadaan penderita (hamil,TBC,
penyakit hati, dll)
 Menarik dan mudah diterima
penderita

11. 2. PERENCANAAN MAKAN
 Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM
tipe I dan II
 Prinsip:
 Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap
individu
 Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan,
stutus gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan
kegiatan jasmani
 Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada
jenis asal kalori

12. Menghitung kebutuhan kalori
Penentuan gizi penderita ditentukan berdasarkan
persentase Berat Badan Relatif (BBR)
BB
BBR = ------- x 100% (BB: Kg, TB: cm)
TB - 100
Status gizi:
 BB kurang BB<90% BBR
 BB normal BB 90-110% BBR
 BB lebih BB 110-120% BBR
 BB gemuk BB>120% BBR

13. PERENCANAAN MAKAN
Pedoman jumlah kalori yang
diperlukan sehari bagi penderita DM
• Kurus : BB x 40-60 kalori
• Normal : BB x 30 kalori
• Gemuk : BB x 20 kalori
• Obesitas : BB x 10 – 15 kalori

14. PERENCANAAN MAKAN
 Makanan dibagi atas 3 porsi besar: pagi (20%), siang
(30%), sore (25%) dan sisa untuk snack diantara
makan pagi siang dan siang-sore. Selanjutnya
perubahan disesuaikan dengan pola makan pasien.
 Standar yang dianjurkan untuk komposisi makanan:
KH 60-70%
Protein 10-15%
Lemak 20-25%

15. Diet DM diberikan dengan interval
waktu 3 jam ( 3J = jumlah, jenis dan jadwal)
• Pukul 06.30 = makan pagi
• Pukul 09.30 = snack atau buah
• Pukul 12.30 = makan siang
• Pukul 15.30 = snack atau buah
• Pukul 18.30 = makan malam
• Pukul 21.30 = snack atau buah
Jumlah makanan yang diberikan harus habis
dan sesuai dengan intervalnya

16. Penghitungan kalori
Perempuan usia 45 tahun mempunyai tinggi badan 160
cm dan berat badan 65 kg, selama 15 tahun terakhir
menderita DM dengan aktivitas biasa.
BB 65
BBR = ---- x 100% = ------ x 100%
TB-100 160-100
= 108% (Normal)
Jadi kebutuhan energi per hari seorang ibu tadi adalah
= 65 x 30 kalori = 1950 kalori/hari

17. Pedoman diet
Diet rendah lemak
Kurangi garam dan gula
Makan 5 buah & sayur setiap
hari
Pilih makanan kaya biji-bijian
Kurangi alkohol

18. Pedoman Diet
Makan pada waktu yang
sama setiap hari
Makan sejumlah
karbohidrat dan lauk pauk

19. 3. LATIHAN JASMANI
 Manfaat olah raga bagi pasien DM:
 Meningkatkan kontrol GD
 Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan
minimal 30 menit,3-4kali/minggu sampai HR
mencapai 220-umur/menit
 Menurunkan BB
 Menimbulkan kegembiraan
 Sebelum melakukan olah raga, pasien DM:
 Melakukan evaluasi medis
 Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro
dan makroangiopati yang akan bertambah buruk
dengan olah raga

20. LATIHAN JASMANI…
 Jenis olah raga:
Rekreasional maupun profesional sport
boleh dilakukan oleh pasien DM
Hindari olah raga dengan kontak tubuh
 Informasi yang perlu disampaikan pada pasien
Cek gula darah sebelum olah raga, cek
apakah butuh tambahan glukosa

21. LATIHAN JASMANI…
 Hindari dehidarasi, minum 500 cc
 Diperlukan teman selama berolah raga
 Pakai selalu tanda pengenal sebagai diabetisi
 Selalu bawa makanan sumber glukosa cepat:
permen, jely
 Makan snack sebelum mulai
 Jangan olah raga jika merasa ‘tak enak badan’
 Gunakan alas kaki yang baik

22. Faktor Gaya Hidup
 Faktor gaya hidup yang berhubungan dengan
obesitas, perilaku makan, dan aktifitas fisik ber
peran dalam pencegahan dan pengobatan
diabetes tipe 2.
 Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari latihan
aerobik, latihan daya tahan, atau gabungan
keduanya dapat menurunkan HbA1c
 Latihan fisik yang dilakukan selama 30 menit
dalam sehari minimal 5 kali dalam seminggu dapat
mengendalikan kadar gula darah.

23. Perawatan Kaki
 Ada dua tindakan dalam prinsip
dasar pengelolaan diabetic foot yaitu tindakan
pencegahan dan tindakan rehabilitasi.
 Tindakan pencegahan meliputi edukasi perawatan kaki,
sepatu diabetes dan senam kaki
 Tindakan rehabilitasi meliputi program terpadu yaitu
evaluasi tukak, pengendalian kondisi metabolik,
debridemen luka, biakan kuman, antibiotika tepat guna,
tindakan bedah rehabilitatif dan rehabilitasi medik.

24. Perawatan Kaki

25. Latihan Senam Kaki

26. Latihan Senam Kaki

27. 4. INTERVENSI FARMAKOLOGIS
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran
kadar glukosa darah belum tercapai dengan
pengaturan makan dan latihan jasmani
Intervensi farmakologis meliputi:
1. OHO (Obat Hipoglikemik Oral)
2. Insulin

28. Diabetes
Management
Algorithm

29. 1. OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL
Lokasi kerja OHO pada tubuh

30. 1.OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL
Digolongkan berdasarkan cara kerjanya:
1. Pemicu sekresi insulin/secretagogue
(Sulfonilurea dan Glinit)
2. Penambah sensitifitas terhadap insulin:
Metformin dan Tiazolidindion
3. Penghambat absorbsi glukosa:penghambat
oksidase alfa

32. TERAPI KOMBINASI

35. Oral Hypoglycaemic Medications

36. INSULIN
 Cara kerja Insulin:
Fungsi utama mengkounter hormon peningkat glukosa dan
mempertahankan gula darah normal, menstimulasi lipogenesis,
menurunkan lipolisis dan meningkatkan transport asam amino ke
dalam sel, menstimulasi pertumbuhan, sintesis DNA dan replikasi
sel.
 Indikasi terapi insulin:
 DM tipe 1/IDDM
 DM tipe 2/NIDDM yang tidak berespon dengan pengobatan
OHO
 DM tipe 2 dengan stress
 Penurunan BB yang cepat
 Ketoasidosis diabetik

38. INSULIN
 Penyuntikan:
subkutan dan vena
(dalam keadaan
akut)
 Lokasi subkutan,
spt.gambar

39. KRITERIA PENGENDALIAN DM

40. TUJUAN PENGOBATAN
 Tujuan utama mencapai glukosa darah
normal (70-140 mg/dl sebelum makan, <180
mg/dl setelah makan).
 Mencapai glukosa darah normal dan
terkontrol untuk mencapai komplikasi

41. PENANGANAN DM DENGAN
KOMPLIKASI
DIABETES DAN HIPERTENSI
– Indikasi pengobatan: TD sistolik lebih atau
sama dengan 130 mmHg dan TD diastolik
lebih sama dengan 90 mmHg
– Pengelolaan
Non farmakologis: modifikasi gaya hidup.
Menurunkan BB, OR, menghentikan rokok
dan mengurangi konsumsi garam

42. PENANGANAN DM DENGAN
KOMPLIKASI
Farmakologis:
– Hal yang perlu diperhatikan dalam memilih
OAH (Obat Anti Hipertensi)):
 Pengaruh OAH pada profil lipid
 Pengaruh OAH pada metabolisme
glukosa
 Pengaruh OAH terhadap resistensi insulin
 Pengaruh OAH terhadap hipoglikemia

44. Komplikasi Diabetes
Komplikasi diabetes penyebab ke 7 kematian:
 Kebutaan - diabetic retinopathy.
 Kidney Disease- diabetic nephropathy
 Heart Disease and Stroke
 Nerve disease and amputations
 Impotence

45. PENANGANAN DM DENGAN
KOMPLIKASI
Obat Anti Hipertensi yang dianjurkan:
 Penghambat ACE (memperbaiki
mikroalbuminuria)
 Penyekat reseptor angiotensin II
 Penyekat reseptor beta, selektif dosis rendah
 Diuretik dosis rendah (dalam jangka panjang
memperburuk toleransi glukosa)
 Penghambat alfa
 Antagonis kalsium golongan non dihidropiridin

46. PENANGANAN DM DENGAN
KOMPLIKASI
Nefropati Diabetik
 Diagnosis: jika terdapat kadar albumin urin ≥ 30 mg
pada 2-3 kali pemeriksaan dalam jangka waktu 3-6
bulan tanpa penyebab albuminuria lain (aktivitas fisik
berat, ISK, gagal jantung, hipertensi berat, demam
tinggi)
 Penatalaksanaan:
 Kendalikan GD
 Kendaikan TD
 Diet protein 0.8gr/hr
 Libatkan ahli nefrologi jika serum kreatinin mencapai
lebih 2.0 mg/dl

47. PENANGANAN DM DENGAN
KOMPLIKASI
DM DENGAN GANGGUAN FUNGSI EREKSI
 DE (Disfungsi Ereksi) akibat dari neuropati
otonom, angiopati dan problem psikis
 DE sumber kecemasan tapi jarang
disampaikan pasien tanyakan pada saat
pengkajian
 Diagnosis DE menggunakan International
Index of Erectil Function.
 Pengobatan lini pertama: terapi psikoseksual,
obat oral (sildenafil)

48. Bagaimana menghindari
komplikasi?
Kontrol BB
Diet sehat dan seimbang
Latihan secara teratur
Pemriksaan kesehatan secara rutin
Periksa kaki setiap hari
Tidak merokok

49. Bagaimana menghindari
komplikasi
 Pertahankan gula darah
normal
 Hindari 2 masalah utama
diabetik,
hypoglycemia dan
hyperglycemia

50. Hypoglycemia
 Hypoglikemia- rendahnya kadar gula darah
 Dapat terjadi pada pasien diabetes
 Gejala: pusing, tremor, berkeringat, sakit
kepala, pucat pada kulit, lemah, sulit
konsentrasi dan tingling sensations around
mouth.

51. Hypoglycemia
Bagimana mengobati Hypoglycemia:
 Sediakan gula
 3 glucose tablets, 1/2 cangkir juice, 5-6
permen.
 Tunggu 15-20 menit dan cek gula darah
kembali.

52. Hyperglycemia
Ketoacidosis: terjadi ketika tubuh
kekurangan insulin. Tubuh tidak dapat
memetabolime gula dan terjadi pemecahan
lemahKeton.

53. Hyperglycemia
Terjadi symptoms ketoacidosis :
 Sedikt insulin dihasilkan atau tidak efektif.
 Banyak makan dan sedikit OR.
 Tingginya gula darah, produksi gula dalam
urine, frekuensi urien meningkat dan pasien
haus

54. How to treat Hyperglycemia
 Dapat dilakukan latihan atau injeksi insulin
 Hati-hati dengan somogyi effect.
 The somogyi effect kondisi hypoglycemia
sebagai hasil dari pengobatan
hyperglycemia

55. “The Best Prescription is
Knowledge"

56. Berperan aktif dalam proses
pengobatan
 Cari informasi mengenai diabetes
 Buat jadwal pemeriksaan rutin
 Minta rujukan ke ahli gizi, dokter
kesehatan olahraga, atau dokter
spesialis yang lain jika perlu
“The Best Prescription is
Knowledge"

57. Pola makan yang baik
 Makan teratur sesuai kebutuhan
 Makan beragam makanan
 Batasi makanan lemak, terutama lemak
hewani
 Jarak makan besar 4 – 6 jam
 Hindari makanan kaya gula
 Jangan minum alkohol
 Batasi konsumsi garam
“The Best Prescription is
Knowledge"

58. PIRAMIDA MAKANAN
3-5 porsi
makanan pokok
3-4 porsi
sayur
2-3 porsi
buah
2-3 porsi
lauk hewani
2-3 porsi
lauk nabati
“The Best Prescription is
Knowledge"

59. Hidup lebih aktif
 Rencanakan untuk latihan aktif
30 menit atau lebih setiap hari
 Pilih kegiatan yang diminati dan
sesuai kemampuan
 Konsultasikan kepada dokter
mengenai jenis olahraga,
pengaturan pola makan dan
pengaruhnya terhadap
pengobatan
“The Best Prescription is
Knowledge"

60. Penatalaksanaan
 Latihan fisik
 Dilaksanakan 3-4 x seminggu selama 30
menit
 Ex: jalan-jalan, berenang dan bersepeda
dlm tempo sedang
 Perlu persiapan u/ cegah hipoglikemia:
makan cukup dan tes kadar glukosa

61. Minum obat sesuai
dengan regimen terapi
 Patuhi jadwal minum obat
 Jangan mengubah dosis tanpa
sepengetahuan dokter
 Pasien yang menggunakan insulin patuhi
jadwal makan demi keberhasilan terapi
“The Best Prescription is
Knowledge"

62. Penatalaksanaan
 Obat
o OAD; Obat Anti Diabetik
o Obat hipoglikemia oral:
o Sulfonilurea,glinid
o Injeksi insulin
 DM dgn BB menurun
 Ketoasaidosis diabetika, asidosis,
hiperosmolar
 DM mengalami stress berat (infeksi
sistemik operasi)

63. Periksa kadar gula darah
secara teratur
Catat:
 Nilai kadar gula darah
 Tanggal pemeriksaan
 Obat yang diminum
 Kondisi tubuh saat pemeriksaan
“The Best Prescription is
Knowledge"

64. Perawatan kaki
 Periksa kaki setiap hari
 Jagalah agar kaki selalu bersih, kering
dan lembut
 Gunakan kaus kaki dan alas kaki yang
nyaman
 Potong kuku jari kaki lurus, sejajar
dengan ujung jari

65. Periksa mata secara
teratur
 Amati adakah
gangguan pada
mata
 Lakukan
pemeriksaan
secara rutin
“The Best Prescription is
Knowledge"