2. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Devan
• Usia : 2 bulan
• Jenis kelamin : laki-laki
• No RM : 02056431
• Alamat : Banten
• MRS : 5 Mei 2023
3. Pasien bayi laki-laki usia 2 bulan datang dengan keluhan diare
3 minggu SMRS (15-17 April 23) anak dirawat selama 3 hari di RS Banten karena
muntah disertai demam selama 3 hari, dikatakan anak kejang general tonik 3×
dalam 24 jam namun org tua tidak mengetahu terapi yang diberikan. Keluhan
membaik dan anak pulang rawat jalan
18 hari SMRS (18 April 2023) anak mulai BAB cair 10-15×/hari, lendir (-) darah (+)
bercak merah, tidak demam, tidak muntah, BAK masih normal seperti biasa.
Anak diperiksa ke DSA diberikan obat rawat jalan zink dan lacto B
9 HSMRS (27 April - 4 Mei 23) keluhan diare menetap, cair dengan ampas, tinja
berbau asam, tidak ada lendir maupun darah, anak dirawat inap di RS Panti
Rapih selama 9 hari. Selama perawatan anak ada demam di 2 hari pertama, ada
muntah, dikelola dengan gastroenteritis akut. Pada perawatan anak diperiksa
USG abdomen dengan hasil (1/5 )tidak tampak jelas adanya gambaran
invaginasi. Keluhan membaik lalu rawat jalan
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Keluhan utama: diare
4. 9 HSMRS (27 April - 4 Mei 23) keluhan diare menetap, cair dengan ampas, tinja
berbau asam, tidak ada lendir maupun darah, anak dirawat inap di RS Panti
Rapih selama 9 hari. Selama perawatan anak ada demam di 2 hari pertama, ada
muntah, dikelola dengan gastroenteritis akut. Pada perawatan anak diperiksa
USG abdomen dengan hasil (1/5 )tidak tampak jelas adanya gambaran
invaginasi. Keluhan membaik lalu rawat jalan
HMRS (5 Mei 2023) anak diare 3-4 kali sehari, bentuk tinja cair dengan sedikit
ampas, tinja berbau asam, warna kuning, tidak ada lendir darah, pagi hari anak
didapatkan kejang general tonik klonik 1 kali, setelah itu anak sadar, tidak ada
keluhan demam. Anak kemudian dibawa ke RS Sardjito
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Keluhan utama: diare
5. Riwayat Keluarga
Riw keluarga dengan
kejang (-)
Riw keluarga dengan
hipertensi (-), DM (-)
Lahir SC dari ibu usia 26
tahun, P2A0 UK 38
minggu, BBL 3000 gram
Lahir langsung menangis,
tidak ada riwayat kejang
Riwayat Imunisasi
Hep B0 (+)
BCG (+)
OPV1 (+)
rotavirus (-)
Riwayat Kelahiran
Riwayat Makanan
ASI menetek langsung
6. PEMERIKSAAN FISIK
KU :gerak kurang aktif
HR :139 x/menit
SpO :100% room air
RR :36x/menit
Suhu : 37.0 C
Kepala :conjunctiva tidak anemis, pupil isokor 3/3mm, mata cowong (-),
fontanella datar
Leher :limfonodi tak teraba, tidak ada kaku kuduk
Thorax :simetris, retraksi tak ada
Pulmo :vesikuler kedua lapang, tidak ada ronki, wheezing, dan krepitasi
Cor :S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising ada
Abdomen :Abdomen datar, distensi (-), bising usus meningkat, timpani, hepar dan
lien tak teraba
Eks :akral hangat, nadi dorsalis teraba kuat, CRT < 2 detik
