Dokumen tersebut memberikan panduan lengkap tentang asuhan keperawatan untuk ibu bersalin kala IV dan partograf, termasuk proses keperawatan, pemantauan, diagnosa keperawatan, tujuan dan bagian-bagian partograf beserta cara pengisian dan penggunaannya.

1. ASUHAN KEPERAWATAN
INTRANATAL KALA IV
& PARTOGRAF
Oleh : Astri Yulia Sari Lubis, SST., M.Kes.

2. PROSES KEPERAWATAN IBU DENGAN PERSALINAN
FISIOLOGIS KALA IV
• Jangan meninggalkan wanita bersalin 1 jam sesudah bayi dan uri
lahir. Sebelum pergi meninggalkan ibu, periksa ulang :
– Kontraksi rahim : baik atau tidak dapat diketahui dengan
palpasi. Bila perlu lakukan massage dan berikan uterus
tonika : methergen, ermetrin dan pitosin.
– Perdarahan : ada atau tidak, banyak atau biasa
– Kandung kencing harus kosong, kalau penuh ibu disuruh
kencing dan kalau tidak bisa dilakukan kateter
– Luka-luka : jahitannya baik atau tidak, ada perdarahan
atau tidak
– Uri dan selaput ketuban harus lengkap.

3. PEMANTAUAN KALA IV (2 JAM PP)
Jam
ke
Waktu
Tekanan
darah
Nadi Suhu
Tinggi
Fundus
Uteri
Kontraksi
Uterus
Kandung
Kemih / Ʃ
Urine
Ʃ Darah
Yang Keluar
1
2

4. Diagnosa Keperawatan Kala IV:
• Resiko tinggi defisit volume cairan (perdarahan) yang berhubungan dengan :
– 🗸Atonia uterus setelah melahirkan
• Retensi urine yang berhubungan dengan :
– 🗸 Efek persalinan / melahirkan pada sensasi saluran kemih
• Nyeri yang berhubungan dengan :
– 🗸Luka akibat proses kelahiran bayi
• Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan :
– 🗸Ambulasi dini
• Resiko tinggi perubahan peran orang tua yang berhubungan dengan :
– 🗸Nyeri atau keletihan pasca partum
– 🗸 Kekecewaan terhadap jenis kelamin atau penampilan bayi yang baru lahir
• Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan :
– 🗸 Bertambahnya anggota keluarga baru
• Menyusui bayi tidak efektif yang berhubungan dengan :
– 🗸Kurang pengalaman

5. PARTOGRAF
• Alat pencatatan persalinan untuk menilai
keadaan ibu, janin dan seluruh proses
persalinan.
• Digunakan untuk mendeteksi jika ada
penyimpangan/masalah dari persalinan yang
menyebabkan partus abnormal dan
memerlukan tindakan bantuan lain dalam
penyelesaian persalinan.

6. • Merupakan lembaran form dengan berbagai
grafik dan kode yang menggambarkan berbagai
parameter untuk menilai kemajuan persalinan.
• Gambaran pertograf dinyatakan dengan garis tiap
parameter (vertikal) terhadap garis perjalanan
waktu (horisontal)

7. TUJUAN PENGGUNAAN
PARTOGRAF
• Mencatat hasil observasi & kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks melalui periksa
dalam.
• Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal yaitu dapat mendeteksi secara dini
kemungkinan terjadinya partus lama.

8. • Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan
kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses
persalinan, bahan dan medikamentosa yang
diberikan, pemeriksaan lab, membuat keputusan
klinik dan asuhan / tindakan yang dicatat dalam
rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.

9. PARTOGRAF DIGUNAKAN
• Semua ibu dalam fase aktif kala satu
persalinan, digunakan untuk semua persalinan
baik normal maupun patologis.
• Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua
tempat bersalin.
• Secara rutin oleh semua penolong persalinan

10. PARTOGRAF TIDAK
DIGUNAKAN
• Partus prematurus
• Pada saat MRS pembukaan serviks > 9 cm
atau akan dilakukan SC darurat
• Akan dilakukan SC elektif
• Bekas SC 2 kali atau klasik
• Kasus preeklampsia dan eklampsia

11. WAKTU PENCATATAN
KONDISI IBU & BAYI
• DJJ dilakukan setiap ½ jam
• Frekuensi & lamanya kontraksi uterus setiap 4 jam
• Nadi setiap ½ jam
• Pembukaan serviks setiap 4 jam
• Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam
• TD dan Suhu tubuh setiap 4 jam
• Produksi urine dan protein setiap 2 – 4 jam

12. BAGIAN PARTOGRAF
• Identitas
• Denyut jantung janin
• Servikograf
• Waktu
• Air ketuban
• Kontraksi per 10 menit
• Oksitosin
• Obat-obatan dan cairan intravena
• Nadi dan tekanan darah ibu
• Urine
• Temperatur ibu
• Kala III

13. IDENTITAS
• Tanggal hari pertama haid terakhir
• Gravida – taksiran partus
• Para – nomor register
• Abortus – pecah ketuban dini
• Nama

14. DENYUT JANTUNG JANIN
• Denyut jantung janin dihitung dan dicatat setiap 30
menit lalu menghubungkan setiap titik
(jumlah denyut jantung janin dihubungkan)

15. SERVIKOGRAF
• Friedman membagi persalinan dalam 2 fase yaitu :
1. Fase I (fase laten) biasanya berlangsung selama 8-10
jam, dimulai dari awal persalinan sampai
pembukaan serviks 3 cm.
2. Fase II (fase aktif) fase ini dimulai dari pembukaan
serviks 3 cm – lengkap (10 cm)

16. • Pemeriksaan dalam dilakukan pada saat pasien
masuk rumah sakit, dilanjutkan setiap 4 jam
• Pembukaan serviks dicatat dengan tanda “ X” bila
pasien masuk pada fase aktif tanda “X” diletakkan
pada garis waspada sedangkan waktu masuknya
pasien ditulis dibawah tanda “X”. Apabila
pembukaan mulut rahim ketika pasien MRS dalam
fase laten kemudian masuk kedalam fase aktif dalam
jangka waktu 8 jam maka tanda”X” dipindahkan ke
garis waspada.
• Perpindahan ini digambarkan dengan garis putus-
putus sampai garis waspada dan diberi tanda “Tr”.

17. • Menentukan turunnya bagian depan anak turun
kedalam rongga panggul bidang HODGE (H)
1. H I : Sama dengan pintu atas panggul
2. H II : Sejajar dg H I melalui pinggir bawah
simfisis pubis
3. H III : Sejjr dgn H I melalui spina iskiadika
4. H IV : Sejjr dgn H I melalui ujung tulang
koksigeus

18. WAKTU
• Waktu 0 dianggap pada saat pasien masuk
rumah sakit bukan pada saat timbulnya
persalinan

19. AIR KETUBAN
• Utuh ( U )
• Jernih ( J )
• Campur mekonium ( M )
• Campur darah ( D )
• Kering ( K )

20. MOLASE
• Penyisipan tulang tengkorak janin ditandai dengan :
• 0 : Tulang tengkorak terpisah dan sutura
dapat teraba dengan mudah
+ : Tulang tengkorak saling berdekatan
++ : Tulang tengkorak tumpang tindih
+++ : Tulang tengkorak tumpang tindih
dengan nyata. Posisi kepala ditandai dengan
memperhatikan letak dari ubun-ubun kecil.

21. OKSITOSIN
• Jumlah unit per 500 cc
• Jumlah tetesan perrmenit

22. NADI & TEKANAN DARAH
• Nadi diukur setiap 30 menit
• TD diukur setiap jam atau lebih sering bila
ada indikasi (oedema, hipertensi)

23. URINE
Yang diukur :
- Volume
- Albumin
- Glukosa

24. Cara Penulisan Pembukaan
Serviks Pada Partograf
• Tulis dengan tanda “ X “
• Pilih angka tepi kiri luar kolom pembukaan serviks
yang sesuai dengan besarnya
• Untuk Px pertama fase aktif di cantumkan pada garis
waspada. Pilih angka yang sesuai dengan pembukaan
serviks dan cantumkan “X” pada ordinat atau titik
silang garis dilatasi serviks dan garis waspada
kemudian hubkan tanda “X” dg garis utuh

25. Penurunan bagian terbawah janin
• Cantumkan hasil Px penurunan kepala (perlimaan)
• Tulis turunnya kepala dan garis tidak terputus dari 0-
5, tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan
serviks. Berikan tanda “0” yang ditulis pada garis
waktu yang sesuai.

26. Garis Waspada & Garis Bertindak
• Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm
dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap
diharapkan terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm
per jam.
• Pencatatan fase aktif dimulai di garis waspada, jika
pembukaan serviks mengarah kearah kanan garis
waspada ( Pemb < 1 cm per jam), maka harus
dipertimbangkan adanya penyulit ( fase aktif yg
memanjang, serviks kaku, inersia uteri hipotonik dll ).

27. CONTOH :Ny. T datang jam 17.00 dengan
pembukaan serviks 5 cm dan ny T ada dalam fase aktif

28. Jika hasil pemeriksaan kepala pada jam 17.00 tersebut
didapatkan penurunan kepala 3/5 dan pada jam 21.00
penurunan kepala 1/5

29. Contoh :
• Jika penurunan kepala diatas sinfisis pubis
adalah 4/5 maka tuliskan tanda”0” di garis
angka 4 kemudian hubungkan tanda “0” dari
setiap pemeriksaan dg garis tidak terputus

30. • Jika hasil pemeriksaan menunjukkan pembukaan
serviks adalah 6 cm pada pukul 15.00, cantumkan
tanda”X” di grs waspada yang sesuai dengan lajur
angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri
dan catat waktu aktual di kotak pada lajur waktu di
bawah lajur pembukaan (Kotak ke tiga dari kiri)
• Jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu
kali 10 menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak
kontraksi