Dokumen tersebut merangkum asuhan keperawatan untuk ibu intranatal dan persalinan, mulai dari fase laten aktif hingga fase pengawasan pascapersalinan. Terdapat 4 kala persalinan yang masing-masing memuat pengkajian, lingkup masalah, dan tindakan keperawatan yang sesuai. Dokumen ini memberikan panduan lengkap mengenai proses dan asuhan persalinan normal pada ibu.

1. ASKEP PADA IBU
INTRANATAL/PERSALIN
AN

2. ASUHAN KEPERAWATAN
Kala I :Fase laten-aktif (akselerasi-dilatasi maksimal)
A. Pengkajian
1. Nyeri?
2. Kontraksi reguler, ringan-sedang:
3. DJJ terdengar disekitar umbilikus (tergantung posisi
janin)
4. Selaput ketuban pecah/tidak
5. Dilatasi serviks? Lendir darah: banyak/sedikit,
warna?
6. Kelelahan
7. Psikologis? Cemas/senang

3. B. Lingkup Masalah Perawatan
1. Nyeri akut
2. Kecemasan
2. Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan
3. Resiko < volume cairan
4. Tidak efektifnya coping individu
5. Resiko injury pada ibu
6. Resiko injury pada fetal
7. Perubahan eliminasi urine

4. Tujuan Utama askep
1. Mempertahankan emosi klien
2.  & memfasilitasi kemajuan proses
persalinan
3. Mensupport kemampuan coping ibu
4. Mencegah komplikasi pada ibu & fetal

5. Kala I: Tahap Deselerasi (pembukaan serviks 9-10)
1. Memperlihatkan perilaku irritabel
2. Kemampuan mengontrol diri   nafas
perlu dipimpin
3. “ Saya tidak bisa bertahan”
4. Mual dan muntah
5. Tidak nyaman pada abdomen & sacrum
6. Gelisah, nyeri dan takut
7. Rasa ingin BAB
8. Merasa panas

6. 9. Kontraksi/ His me  setiap 2 – 3 menit
selama 45 – 60 detik
10.Dilatasi 8 – 10 cm
11.Janin maju/ turun +2 s/d +4
12.Darah + lendir >>
13.TD  5 – 10 mmHg di atas normal
14.Nadi meningkat
15.FHR/DJJ terdengar jelas di atas simfisis pubis
16.FHR/DJJ   sirkulasi , kompresi kepala
17. Diaforetik
18. Tremor di kaki

7. Lingkup Masalah keperawatan fase deselerasi
1. Gangguan rasa nyaman : nyeri akut
2. Gangguan dalam Cardiac output
3. Resiko gangguan vol. Cairan
4. Gangguan pola tidur
5. Tidak efektifnya coping individu
B. Nursing Prioritas
1. Meningkatkan kesejahteraan janin
2. Berikan support emosi & fisik

8. TINDAKAN KEPERAWATAN
Beri support fisik dan psikologis
Pantau KU dan TTV
Pantau kemajuan persalinan:
a. Kontraksi uterus (his) frekuensi dalam 10 menit,
lamanya dan keteraturannya,
b. pengeluaran lendir darah, dan
c. periksa dalam untuk menilai dilatasi serviks, selaput
ketuban, dan penurunan presentasi janin)
Ajarkan tehnik untuk mengurangi nyeri
Anjurkan posisi yang menyenangkan bagi klien

9. Pantau kandung kemih
Monitor intake dan output cairan dan nutrisi ibu
Dampingi klien dan anjurkan kel. untuk mendampingi
klien
lakukan tehnik aseptik dan antiseptik saat melakukan
periksa dalam.
Pantau DJJ
Anjurkan klien untuk jalan-jalan disekitar ruang
perawatan bila selaput ketuban belum pecah
Kolaborasi pemberian cairan bila perlu
Persiapkan alat untuk pertolongan persalinan

10. Kala II
A. Pengkajian
1. Klien mengeluh ingin BAB
2. Amnesia diantara his
3. Kaki gemetar selama ada dorongan
untuk mengedan
4. Lelah, tenaga kurang
5. Tidak tahu tehnik relaxasi
6. Respon emosi takut/ khawatir
7. Kontraksi uterus kuat, frekuensi 5-6x/10’
selama 60 – 90 detik

11. 8. Dilatasi serviks 10 cm
9. Darah + lendir dari vagina >>
10. Terjadi peregangan rectum/ vagina
11.Distensi vesika urinaria
12.Ketuban +  ruptur
13.Keringat +++
14.Frekuensi RR 
15.TD  5 – mmHg
16. Janin : bradikardi selama his
17. Merintih/meringis selama kontraksi
18. Kepala janin Crowning

12. B. Lingkup Masalah Perawatan
1. Gangguan rasa nyaman : nyeri akut
2. Resiko gangguan cardiac output
3. Gangguan pertukaran O2 pada janin
4. Gangguan integritas kulit
5. <mampu mengikuti pimpinan persalinan
6. Resiko infeksi
7. Resiko trauma  ibu/ janin
8. Tidak efektifnya pola nafas
9. Perubahan konsep diri
10.Tidak efektifnya coping individu

13. TINDAKAN PERAWATAN KALA
II
Beri support pada klien
Siapkan persalinan
Perhatikan tehnik aseptik dan antiseptik
Pecahkan selaput ketuban bila belum pecah
Pimpin persalinan: bila ada his ibu disuruh mengedan,
bila tidak ada his ibu dianjurkan istirahat
Anjurkan menggunakan tehnik relaksasi
Pantau KU ibu, TTV, dan DJJ
Monitor intake dan output cairan serta nutrisi Pantau
kemajuan persalinan

14. Bila kepala janin sudah crowning, lakukan episiotomi bila
perlu.
Lakukan proses pengeluaran janin dengan benar
Minta asisten untuk memberikan uterotonika pada ibu
secara IM
Lakukan suction pada bayi bila perlu
Hitung APGAR Score pada menit I dan V setelah lahir.
Potong tali pusat bayi dan ikat dengan kuat
Lap/keringkan tubuh bayi
Lakukan IMD (Inisiani Menyusu Dini) selama 1 jam (skin to
skin) dan tutupi tubuh bayi dan ibu.
Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi dan beri identitas.
Cegah kehilangan suhu tubuh pada bayi.
Kaji perdarahan dan kontraksi uterus

15. EPISIOTOMI :
Insisi dari perineum u/ memudahkan keluarnya janin
dan mencegah ruptur perineal totalis
Macam-macam episiotomi :
1. E. Medialis  di garis tengah
2. E. Mediolateralis  dari garis tengah kesamping
menjauhi anus
3. E. Lateralis, 1 – 2 cm di atas Comissura Posterior
ke samping

16. KEUNTUNGAN & KERUGIAN E. MEDIALIS &
E. MEDIOLATERALIS
E. Medialis
1. Mudah dijahit
2. Mudah sembuh
3. Tingkat nyeri nifas
tidak terlalu tinggi
4. Dapat menjadi
ruptur perinei
totalis
E. Mediolateralis
1. Lebih sulit dijahit
2. Penyembuhan
kurang sempurna
3. Nyeri pada hari-hari
pertama nifas
4. Jarang menjadi
ruptur perinei
totalis

17. Tujuan episiotomi :
1. Membuat luka yg lurus dg pinggir
yg tajam
2. Mengurangi tekanan pada kepala
anak
3. Mempersingkat kala II
4. Mengurangi kemungkinan ruptur
perineal totalis
Yang paling sering dilakukan : E.
Medialis & Mediolateralis

18. Kala III
A. Pengkajian
1. Perilaku gembira + letih
2. Tremor kaki, menggigil
3. Perdarahan vagina
4. Tali pusat memanjang
5. Uterus berubah bentuk  bulat keras
6. Kehilangan darah normalnya 250–300 ml
7. Jalan lahir : lecet/ sobek/episiotomi

19. B. Lingkup masalah keperawatan
1. Kurang volume cairan
2. Resiko injury pada ibu
4. Kurang pengetahuan
5. Gangguan rasa nyaman : nyeri
C. Nursing Prioritas
1. Meningkatkan kontraktilitas uterus
2. Sirkulasi vol. Cairan
3. Perlindungan keamanan ibu dan bayi
4. Support interaksi orang tua – bayi

20. TINDAKAN PERAWATAN KALA
III
Kaji emosi ibu, KU dan TTV
Kaji kandung kemih, bila penuh
kosongkan
Kaji tanda-tanda Kala III (tanda tanda
pelepasan plasenta ): perubahan
bentuk dan ukuran uterus (rahim
membulat, lebih mengeras), tali pusat
memanjang, semburan darah tiba-
tiba.
Lakukan PTT (Penegangan Tali pusat
Terkendali) dengan benar.

21. Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran
agar plasenta terdorong keluar melalui inroitus vagina
Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan
plasenta dengan mengangkat tali pusat ke atas dan
menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk
meletakkan dalam wadah penampung. Pegang plasenta
dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta
hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu.
Cek plasenta bagian maternal dan fetal
Fasilitasi interaksi antara klien, bayi, pasangan dan
keluarga

22. Kala IV (Pengawasan)
A. Pengkajian
1. Suhu tubuh  38 º C selama 24 jam
2. Nadi : 50 – 70 x/ menit
3. BB  : 5 – 6 kg
4. Kontraksi Uterus : lembut – keras, tinggi pd 12 jam
pertama  1 cm di bawah umbilikus
5. Perdarahan
6. Perineum : epis, lecet, vulva edema & lembut
7. Rektum : hemorroid
8. Abdomen : lembut
9. Mammae : Lembut, kenyal

23. B. Lingkup Diagnosa Perawatan
1. Gangguan fungsi genitourinary
2. < volume cairan
3. Resiko infeksi
4. Gangguan rasa nyaman : nyeri
C. Nursing Prioritas
1. Support ASI
2. Observasi tanda-tanda komplikasi
3. Bonding & attachment

24. TINDAKAN KEPERAWATAN
KALA IV
Observasi keadaan umum dan TTV
Kaji kontraksi uterus, perdarahan
Kaji kandung kemih
Lakukan perineoraphi bila perlu
Beri support fisik dan psikologis
Bersihkan ibu
Berikan makanan dan minuman
Perhatikan bonding attachment (ikatan kasih sayang)
Fasilitasi klien dan keluarganya
Lakukan dokumentasi

25. THANK YOU