1. РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии п/ф
Заведующий кафедрой: профессор д.м.н. Арутюнов Г.П.
Докладчик: интерн
Бережная Ольга Олеговна
Научный руководитель:
доцент к.м.н. Былова
Надежда Александровна
Недостаточность трикуспидального
клапана смешанного генеза

2.  Пациент 77 лет поступил в БКР ГКБ №4 19.09.12
с жалобами на одышку и загрудинные боли
 Транспортный диагноз: «Нестабильная
стенокардия»
 В БКР острая коронарная патология исключена и
пациент переведен в отделение кардиологии

3.  Стаж курения около 40 лет,
около 1 пачки в день
 ХОБЛ с обострениями несколько раз в год
 Два раза проходил стационарное лечение
по поводу пневмонии, последний - в
феврале 2012 года

4.  Долгое время страдает пароксизмальной
формой фибрилляции предсердий, пароксизмы
≈1 раз в месяц
 Гипертоническая болезнь: макс 160/100 мм рт.
ст., адаптирован к 120/80 мм рт. ст., в последнее
время склонен к гипотонии
 Лечение амбулаторно: варфарин 3,75 мг,
дигоксин 0.25 мг, верапамил 160 мг/сут.

5. “Pink puffers” “Blue bloaters”
Эмфизематозный и бронхитический типы больных ХОБЛ

6.  Гиперстеническое телосложение,
эмфизематозная грудная клетка
 Отеки голеней и стоп, трофические изменения
кожи голеней
 ЧДД 20-24
 Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы в
обоих легких
 Тоны глухие, шумов нет
 Ритм неправильный, ЧСС=Ps 50 в мин, АД
130/70 мм рт. ст.

7.  Компенсаторный эритроцитоз (эритроциты
– 5.42, гемоглобин – 174 г/л,
показатель – 53,1%)
цветовой
 Умеренный лейкоцитоз (до 10,21*109
)
 В б/х анализе крови выявлено повышение
уровня холестерина до 5,9 ммоль/л
 МНО – 2,38, АЧТВ – 76,2

8. Легочные поля без патологических теней.
Легочный рисунок усилен за счет
пневмосклероза. Корни малоструктурны,
тяжисты.
Диафрагма и синусы четкие.
Справа в среднем легочном поле и
паракостальной плевре спайки.

9. Ритм синусовый, ЧСС 50 в мин.
Двухфазный зубец Р во всех
отделениях. rS III, aVF
На ХМ: ЧСС 51-97 в мин, Редкая ЖЭС.
Два эпизода желудочковой бигемении,
один эпизод парной, политопной ЖЭС.

10. СДЛА 48 мм Hg
ЛП 4,4 см
ТН 4 ст
ФВ ЛЖ > 60 %ПЖ 3,7 см

11.  Полость правого предсердия, правого
желудочка визуально увеличены
 Створки трикуспидального клапана тонкие,
подвижные. На передней створке
визуализируется краевой кальцинат
размером 1.0*0.7 см. Отмечается
кальцинирование хорды передней створки,
некоторое укорочение хорды
 Выраженная трикуспидальная регургитация

13. Гипертоническая болезнь II ст, риск 4.
Недостаточность трикуспидального клапана 4
степени (возможно, в исходе ранее
перенесенного инфекционного эндокардита).
Стенокардия напряжения II ФК.
ХОБЛ, вне обострения с формированием ХЛС
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.
Преходящая АВ-блокада 2 степени без приступов
МЭС. Желудочковая экстрасистолия 4а класс по
B. Lown. НК 2Б. Умеренная легочная гипертензия.

14.  Верапамил 80 мг 3 р/д
 Симвастатин 20 мг 1 р/д
 Фуросемид 40 мг 1 р/д
 Эналаприл 5 мг 2 р/д
 Варфарин 5 мг 1 р/д (2 таб)
 Дигоксин – отменен после выявленных ЖЭС

15. Диувер
Престариум
Верапамил
Варфарин
Симгал
Тиклопидин
Ингаляционные
бронхолитики
Отказ от
курения
Консультация
кардиохирурга

16. бронхиальной
Лечение легочной гипертензии
• Антагонисты кальция
• Нитраты
Улучшение
проходимости
• Тиотропия бромид
• Беродуал
Контроль ИБС и
тахиаритмии
• Высокоселективные
бета-блокаторы
• Верапамил
Коррекция
гипоксемии
• Кислородотерапия
• Улучшение
микроциркуляции

17. Эндокардит
трикуспидального клапана
(ЭТК)
 Частота встречаемости эндокардита
ТК у non drug users крайне редка
от всех случаев ЭТК)
 Заболеваемость пожилых
инфекционным эндокардитом
неуклонно растет и часто имеет
стертую клиническую картину
(≈5%

18. С
мония
Госпитал
изация
ХЛ
ХОБЛ
Пнев
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
ЭНДОКАРДИТ

19. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!